《江西省基本医疗保险异地就医申请表》
参保人员异地就医申请表
附件1:
参保人员异地就医申请表
姓名
性别
出生日期
证件类型
证件号码
个人编号
单位编号
单位名称
参保地
行政区划
就医地
行政区划
医保参保
人员类别异地邮编异地住址Fra bibliotek异地就医
起始日期
异地就医
截止日期
联系电话
异地就医定点医院名称一
医院等级
异地就医定点医院名称二
医院等级
参保地
社保经办
机构意见
签章：日期：年 月 日
本人签字或
盖章、按手印
此表填写一式三份寄回本单位社保所,当年变更医院的次年1月1日起生效。
赣州市医疗保险异地安置备案表
经办人：
注：1.跨省定点医疗机构名单可通过 查询。
（2）本人、配偶、子女或其他亲属在安置地有当地户籍、住房产权证（不动产权证）或暂住证（居住证）等证明材料；
（3）本人身份证复印件或社会保障卡复印件。
经办日期：
2.此表无需异地安置定点医疗机构盖章。
3.申请异地备案需提交以下材料（第1、2项具备一项即可）： （1）由所在单位出具的长期安置地工作或学习的证明材料；
赣州市医疗保险异地安置备案表
申请时间： 年 月 日
4.此表一式两份，参保人和医保经办机构各一份。
江西省基本医疗保险关系转移接续申请表
表9
江西省基本医疗保险关系转移接续申请表
编号：江西(统筹区)(年份)(第XXXX号)
姓名 身份证件号码
户籍地址
联系地址 现参加的基本医疗保险类型
机构名称 机构地址
姓名 联系地址
参保人员信息
性别
年龄
联系电话
户籍类型 邮政编码
□居民 □农业 □非农业 □台港澳 □外籍
□职工医保 □城乡居民医保 转出地医疗保障经办机构信息
□其他（请说明）
联系电话
行政区划代码
邮政编码
申请人信息（若参保人办理，则不需填写）身份证件号码与参来自人关系联系电话 邮政编码
申请人（签字）：
申请时间： 年 月 日
抚松县异地居住就医申请表
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
抚松县医疗、工伤、生育保险异地居住就医申请表5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。
我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。
”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。
”7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
1、办理时请携带异地居住证明(居住地公安机关出具)或暂住证复印件，户籍已变更的可提供身份证或户口复印件。
如居住地发生变化请及时到抚松县社会医疗保险管理局申请变更。
2、本表一式二份、抚松县社会医疗保险管理局、参保人各一份，报销医疗费时请携带此表复印件。
江西跨省异地就医医保报销流程
江西跨省异地就医医保报销流程1.我需要在异地就医前先到当地医保中心办理异地就医备案手续。
I need to go to the local medical insurance center to handle the procedures for cross-provincial medical treatment before seeking medical treatment in another province.2.提交身份证、医保卡、住院医疗证明、费用清单等相关证明材料。
I need to submit relevant documents such as ID card, medical insurance card, proof of hospitalization, and expense list.3.医保中心会对我的资料进行审核，并办理异地就医备案手续。
The medical insurance center will review my information and handle the procedures for cross-provincial medical treatment.4.审核通过后，我就可以到异地定点医院进行就医了。
After the review is passed, I can go to the designated hospital in another province for medical treatment.5.在异地就医期间，我需要保存好所有的诊疗记录和费用票据。
During the medical treatment in another province, I needto keep all the diagnosis and treatment records as well as expense receipts.6.治疗结束后，我需要向异地定点医院索取诊疗记录和费用清单。
办理医保异地申请书模板(2篇)
第1篇尊敬的医保局领导：您好！我是（您的姓名），持有（您的身份证号码），目前居住在（现居住地），因（具体原因，如工作调动、家庭居住地变动等）需要将医疗保险关系从原参保地转移到现居住地。
为确保医保待遇的连续性和便捷性，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定，特向贵局申请办理医保异地手续。
现将有关情况说明如下：一、申请人基本情况1. 姓名：（您的姓名）2. 性别：（您的性别）3. 身份证号码：（您的身份证号码）4. 原参保地：（原参保地名称）5. 现居住地：（现居住地名称）6. 联系电话：（您的联系电话）7. 电子邮箱：（您的电子邮箱）二、申请办理医保异地原因（具体说明申请办理医保异地的原因，以下为示例）尊敬的医保局领导：我，（您的姓名），因工作调动，于（调动时间）从原参保地（原参保地名称）调动至现居住地（现居住地名称）。
在调动过程中，我了解到原参保地的医保政策与现居住地存在一定差异，为保障我在现居住地的医疗保障权益，确保医疗保险待遇的连续性和便捷性，特向贵局申请办理医保异地手续。
三、申请办理医保异地所需材料1. 申请人身份证原件及复印件；2. 原参保地医保卡原件及复印件；3. 工作调动证明或居住地变动证明；4. 近期免冠彩色照片2张；5. 其他相关证明材料。
四、申请办理医保异地流程1. 申请人持相关材料到原参保地医保局办理医保关系转移手续；2. 原参保地医保局审核通过后，将医保关系转移至现居住地；3. 现居住地医保局接收医保关系，为申请人办理医保异地手续；4. 申请人领取医保卡，激活医保账户，享受医保待遇。
五、申请办理医保异地注意事项1. 申请人需在规定时间内提交申请材料，逾期将不予办理；2. 申请人应确保所提交材料的真实性和完整性，如有虚假信息，将承担相应法律责任；3. 申请人需配合医保局工作人员进行审核，确保医保异地手续办理顺利；4. 申请人办理医保异地手续后，需在现居住地按时缴纳医保费用，确保医保待遇不受影响。
江西农保异地就医报销流程
江西农保异地就医报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay江西农保异地就医报销流程表序号流程步骤时间地点所需材料备注1 备案登记异地就医前户籍所在地社保经办机构1. 身份证原件及复印件；2. 社保卡原件及复印件；3. 《江西省新型农村社会养老保险异地就医备案表》；4. 异地就医医院出具的住院证明或门诊病历提前进行备案，确保异地就医资格2 异地就医备案通过后异地定点医疗机构-使用社保卡结算医疗费用3 保存凭证就医期间-1. 住院费用明细清单；2. 门诊费用收据；3. 出院小结用于后续报销材料准备4 报销申请异地就医结束后户籍所在地社保经办机构1. 身份证原件及复印件；2. 社保卡原件及复印件；3. 报销申请表；4. 异地就医结算单；5. 住院费用明细清单；6. 门诊费用收据；7. 出院小结；8. 转诊证明（如有）按照规定时间提交报销材料5 审核报销提交材料后户籍所在地社保经办机构-社保经办机构对报销材料进行审核6 报销结算审核通过后户籍所在地社保经办机构-根据审核结果进行报销结算注意事项：•异地就医报销政策和流程可能会有变动，请根据江西省最新政策执行。
江西异地就医备案承诺书
江西异地就医备案承诺书
本人姓名：__________，身份证号码：___________________________。
本人因工作、生活等需要，需在江西省以外的地区就医。
根据相关政
策规定，特向江西省医疗保险管理部门申请异地就医备案，并作出以
下承诺：
1. 本人承诺所提供的个人信息真实有效，包括但不限于姓名、身份证
号码、联系方式等。
2. 本人承诺在异地就医期间，严格遵守当地医疗保险政策和规定，合
理使用医疗保险资源。
3. 本人承诺在异地就医时，将选择符合规定的医疗机构进行治疗，并
确保所接受的医疗服务符合医疗保险报销标准。
4. 本人承诺在异地就医结束后，将及时向江西省医疗保险管理部门提
交相关的就医资料，包括但不限于诊断证明、费用清单、发票等，以
便进行医疗保险报销。
5. 本人承诺如在异地就医过程中发生任何违反医疗保险政策和规定的
行为，愿意承担相应的法律责任，并接受医疗保险管理部门的处理。
6. 本人承诺在异地就医期间，如遇特殊情况需要变更就医地点或治疗
方案，将及时通知江西省医疗保险管理部门，并按照规定办理相关手续。
7. 本人承诺在异地就医备案期间，如政策有变动或有新的管理要求，
将积极配合并遵守。
本人已阅读并理解上述承诺内容，并愿意遵守。
如有违反，愿意承担一切后果。
承诺人（签字）：________________________
日期：____年____月____日
（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地政策进行调整。
）。
江西异地就医备案承诺书
江西异地就医备案承诺书
本人（姓名），身份证号码（身份证号），现居住地址（居住地址），因工作或生活需要，需在江西省以外地区就医。
为确保就医过程的顺
利进行，特此作出以下承诺：
一、本人承诺，所提供的身份信息、居住地址以及就医原因等信息真实、准确，如有虚假，愿意承担由此产生的一切法律责任。
二、本人了解并遵守异地就医的相关政策和规定，包括但不限于医疗
费用报销、医疗保障等事宜。
三、本人承诺，就医过程中将选择合法、正规的医疗机构，确保医疗
服务的质量和安全。
四、本人承诺，就医期间将严格遵守医嘱，合理使用药品，不擅自更
改治疗方案。
五、本人承诺，就医结束后，将及时向江西省医疗保险管理部门提供
完整的就医资料，包括但不限于诊断证明、费用清单、发票等，以便
进行医疗费用的审核和报销。
六、本人承诺，如在异地就医过程中遇到任何问题或纠纷，将主动与
江西省医疗保险管理部门沟通，寻求合理解决方案。
七、本人承诺，对于因个人原因导致的异地就医过程中的任何损失或
后果，将自行承担。
八、本人承诺，本承诺书自签字之日起生效，有效期至异地就医结束
并完成医疗费用报销手续为止。
本人已阅读并理解上述所有条款，并愿意遵守执行。
承诺人签字：
日期：
（注：本承诺书仅供参考，具体内容应根据实际情况调整。
）。