肺癌的规范诊治
肺癌规范化诊治指南
肺癌规范化诊治指南肺癌是目前较常见的恶性肿瘤之一，它的高发和高死亡率给世界各国的健康事业带来了严重的负担。
为了规范肺癌的诊断和治疗，各国纷纷制定了相应的肺癌规范化诊治指南。
本文将对肺癌规范化诊治指南进行详细阐述。
肺癌规范化诊治指南是指由专家通过系统综述、临床研究等实证方法，展开广泛讨论和专家共识，制定和更新的一系列用于指导临床医生的诊断和治疗肺癌的指导方针。
它旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量，减少患者的痛苦和医疗费用。
1.筛查和早期诊断：肺癌的早期筛查和诊断对于提高患者的预后非常重要。
指南通常会明确指出应该对哪些人群进行筛查，例如长期吸烟者和有家族肺癌史的人群。
同时，也会指导在早期发现肺癌病变时应该如何进行进一步的诊断和评估。
2.病理和分期：肺癌的病理类型和分期对于确定治疗策略具有重要作用。
指南会明确列出不同病理类型和分期的诊断标准，并指导临床医生如何进行病理检查和分期。
3.手术治疗：手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一、指南会对手术适应症、手术切除范围、手术方式和术后管理等进行详细说明，并提供相关的手术技术指导。
4.放疗和化疗：对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。
指南会给出放疗和化疗的适应症、疗程、药物选择和剂量等指导，并提供并发症的预防和处理方法。
5.靶向治疗和免疫治疗：随着肿瘤基因和免疫学的研究进展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的地位越来越重要。
指南会明确列出哪些患者可以考虑靶向治疗或免疫治疗，并介绍相关的靶向药物和免疫药物的使用方法。
6.随访和生存质量改善：肺癌治疗完成后，对患者进行有效的随访和生存质量改善也是非常重要的。
指南会给出相关的随访方案、随访间隔和随访内容，并介绍如何改善患者的生存质量。
除了以上内容，肺癌规范化诊治指南还可能包括其他一些相关内容，例如肺癌的转移和复发处理、高危与低危病情的判断、药物治疗的副作用管理等。
总之，肺癌规范化诊治指南是一项非常重要的临床指导工具，它在肺癌诊断和治疗中起到了非常关键的作用。
肺内科诊疗规范(最新版)
肺内科诊疗规范(最新版)引言肺疾病是危害人类健康的常见病，其中肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等致残致死率较高。
为了规范肺内科诊疗行为，提高肺疾病的诊治水平，我们制定了最新版的肺内科诊疗规范。
诊疗流程1. 临床症状和体征评估包括病史采集和身体检查，其中病史应详细询问是否有烟草使用史、职业暴露史等肺癌等相关危险因素。
身体检查应包括肺部听诊、测定肺功能等。
2. 影像学检查* X线检查：可作为筛查手段，对于阴性病例，不建议输送到CT筛查。
* CT检查：对于X线检查阳性或疑似肺癌的病例，CT检查是必要的。
* PET-CT检查：在CT检查为阳性的情况下，PET-CT可协助明确是否为肺癌，是否存在淋巴结转移等。
3. 病理学检查对于经CT或PET-CT发现疑似肺癌的患者，穿刺病理学检查是必要的。
4. 分期与治疗对于诊断为肺癌的患者，应及时进行分期与治疗。
治疗方式包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
诊断标准肺癌1. 诊断标准* 影像学表现符合肺癌特点。
* 经穿刺病理学检查或手术切除术后病理学检查明确诊断。
2. 分期标准* T分期标准：按照肿瘤在原发部位的大小篇幅和侵袭程度分为T1、T2、T3和T4。
* N分期标准：确定肺癌淋巴结转移程度。
* M分期标准：确定肺癌远处转移程度。
3. 诊疗流程* 对X线检查异常、疑似肺癌和有肺癌危险因素但无症状者，建议进行CT筛查。
* 对于CT筛查阳性或患者已经确诊为肺癌的，建议及时进行手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
* 结束诊疗后，应定期随访患者，观察肿瘤复发情况。
支气管肺炎1. 诊断标准* 有咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状。
* 胸部X线显示有肺部实变阴影。
* 其他检查：支气管镜检查、细菌培养等。
2. 治疗标准* 充分应用抗生素、退热药等药物治疗。
* 加强支持治疗，维持呼吸道通畅。
结论制定本规范旨在规范肺内科医生的诊疗行为，提高肺疾病的诊治水平。
医生们应严格按照规范进行诊疗，帮助患者尽早发现和治疗肺部疾病。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
原发性肺癌诊疗规范(2022年版)
原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔nonmallcelllungcancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mallcelllungcancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。
大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。
香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。
烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。
吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。
2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。
室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。
我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。
近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。
肺癌的规范化诊治及进展-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-367-肺癌的规范化诊治
及进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)CSCO肺癌诊疗指南解读
1、男性，70岁，诊断为非小细胞肺癌Ⅳ期，不适宜放化疗，EGFR受体阳性，考虑给予靶向治疗，首选靶向药物是()
A、阿帕替尼
B、吉非替尼(易瑞沙)或厄罗替尼(特罗凯)[正确答案]
C、阿比特龙
D、索拉非尼（多吉美）
E、伊马替尼(格列卫)
2、肺癌手术应做到完全性切除的定义()
A、切缘阴性：包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织
B、淋巴结：至少6组，其中肺内3组；纵膈3组（必须包括7区）
C、切除的最高淋巴结：镜下阴性
D、淋巴结无外侵
E、以上都是[正确答案]
3、手术切除有困难的ⅢA~B期非小细胞肺癌，目前公认的最佳治疗方案为（）
A、放射治疗
B、化学治疗
C、化疗+放疗[正确答案]
D、术前放疗+手术
E、中医中药
4、男性，65岁。
低热．咳嗽并痰中带血丝3个月。
胸片显示左肺上叶不张。
少量胸膜腔积液。
男性，50岁。
刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是()
A、胸部CT
B、胸部超声波检查。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
肺癌的规范化诊治及进展 2019年华医网继续教育答案
肺癌的规范化诊治及进展
一、非小细胞肺癌基因突变检测与临床用药
1、国内外指南均建议，非小细胞肺癌患者经EGFR-TKI治疗后进展的病人需要进
行（）检测
A、K567K
B、E679H
C、NJ45T
D、J591M
E、T790M
正确答案:E、T790M
2、（）是一种可与胶原蛋白结合的受体酪氨酸激酶(PTK)，可促进细胞迁移、增
殖和存活
A、PDGFRα
B、PCR7
C、DDR2
D、BRAF
E、FGFR1
正确答案:C、DDR2
3、（）基因突变是亚洲人群中最主要的非小细胞肺癌驱动基因
A、HERF
B、EGFR
C、JUHE
D、KRAS
E、NJUK
正确答案:B、EGFR
4、以下对于非小细胞肺癌数字PCR技术的认识，错误的是（）
A、不依赖于标准曲线和参照样本，直接检测目标序列的拷贝数
B、相较于定量PCR，具有极高的准确性
C、是一种基于单分子的PCR扩增，进行核酸拷贝数精确定量的分析方法。
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
肺癌临床诊疗指南2024(一)
肺癌临床诊疗指南2024（一）引言概述：肺癌临床诊疗指南的不断更新和改进在提高肺癌患者的生存率和生活质量方面起着重要的作用。
本文旨在介绍2024年肺癌临床诊疗指南的一些重要内容，包括早期诊断、治疗选择、手术治疗、放疗和靶向药物治疗。
正文：1. 早期诊断a. 细致的病史采集：医生应仔细询问患者的各项病史,如吸烟史、家族史和职业暴露史等，以便及早发现潜在的肺癌风险因素。
b. 影像学检查：根据患者的情况，胸部X线或CT扫描可以作为早期肺癌筛查的常规工具。
c. 病理学检查：对于可疑病灶，应进行组织活检以确定其良性还是恶性。
2. 治疗选择a. 个体化治疗：根据肺癌的分子分型和基因突变情况，选择最合适的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗或化疗。
b. 综合治疗：对于晚期肺癌患者，联合使用多种治疗方法，如手术切除、放疗和化疗，以达到最佳治疗效果。
c. 监测疗效：治疗过程中应不断监测肿瘤的大小和病情变化，及时调整治疗方案。
3. 手术治疗a. 完整切除：对于早期肺癌患者，可考虑通过手术切除肿瘤及周围淋巴结，以达到根治目的。
b. 术前评估：手术前应进行全面评估，包括患者的肺功能、心脏功能和全身状况，以确定手术的可行性和风险。
c. 手术方式选择：根据肿瘤的位置和患者的情况，选择开放手术或胸腔镜手术进行肺部切除。
4. 放疗a. 辅助放疗：对于手术后高危患者，放疗可用于减少复发风险和提高生存率。
b. 根治放疗：对于无法手术切除的局部晚期肺癌患者，放疗可以提供根治性治疗。
c. 基于影像引导技术：放疗治疗计划应基于3D影像和CT引导技术，以确保精确的照射。
5. 靶向药物治疗a. 分子靶向药物：针对不同肿瘤分子靶点的靶向药物在肺癌治疗中发挥着重要作用。
b. 个体化药物选择：根据肿瘤分子特征和基因突变情况，选择最适合患者的靶向药物治疗。
c. 监测耐药性：靶向药物治疗期间应定期监测肿瘤的基因变异和耐药性情况，及时调整治疗方案。
总结：2024年肺癌临床诊疗指南强调早期诊断的重要性，提倡个体化治疗策略，包括手术治疗、放疗和靶向药物治疗。
肺癌单病种诊疗规范
肺癌单病种诊疗规范
1. 背景
随着肺癌发病率的不断上升，制定肺癌单病种诊疗规范是为了
规范和提高肺癌的诊断和治疗水平，以提高患者的生存率和生活质量。
2. 目的
肺癌单病种诊疗规范的目的在于确保肺癌患者获得统一、规范
和高质量的诊断和治疗，减少误诊、漏诊和治疗不规范的情况发生，提高治疗效果和患者满意度。
3. 内容
肺癌单病种诊疗规范的内容包括但不限于以下方面：
- 肺癌的早期诊断标准和方法
- 肺癌分期与分级标准
- 肺癌的治疗方案和方法
- 肺癌手术的规范操作和后续治疗
- 放疗和化疗的应用指南
- 对于高风险人群的筛查和预防措施
- 肺癌患者的护理和康复指导
4. 实施要求
为确保肺癌单病种诊疗规范的有效实施，需要满足以下要求：- 医疗机构应制定和完善相关的标准化操作程序
- 医疗人员应参与相关培训和研究，提高专业水平和技术能力- 监督和评估机制应建立，对执行情况进行监测和评价
5. 预期效果
通过落实肺癌单病种诊疗规范，预期可以达到以下效果：
- 提高肺癌患者的早期诊断率和生存率
- 减少误诊和漏诊的发生
- 提高肺癌患者的治疗效果和生活质量
- 降低医疗成本，提高资源利用效率
以上就是肺癌单病种诊疗规范的简要内容和相关要点。
希望能够对肺癌患者的诊断和治疗提供参考和指导。
中医肺癌诊疗方案
肺癌诊疗方案【病名】中医病名：肺癌病西医病名：肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）【诊断】（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。
（二）西医诊断标准：(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。
包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。
非小细胞肺癌诊疗规范
非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。
非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。
大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。
【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。
2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。
3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。
【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。
常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。
2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。
3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。
但对肺部小结节的检查效果不如CT好。
4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。
主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。
但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。
其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。
前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。
5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。
（2）纤支镜检查。
（3）骨穿和骨活检。
（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。
（5）经皮肺穿刺细针活检。
6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。
肺癌的规范诊治
肺癌的规范诊治（黄石市爱康医院湖北黄石 435000）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0263-021 病因1.1 吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
1.2 职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
1.3 遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。
许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
2 肺癌的播散转移2.1 直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。
中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
2.2 血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
2.3 淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
3 临床表现肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。
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肺癌的规范诊治发表时间：2015-10-22T09:19:37.260Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：秦铁林钟志奇（通讯作者）[导读] 黄石市爱康医院对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。
（黄石市爱康医院湖北黄石 435000）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0263-021 病因1.1 吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
1.2 职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
1.3 遗传等因素家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。
许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
2 肺癌的播散转移2.1 直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。
中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
2.2 血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
2.3 淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。
癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
3 临床表现肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。
肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。
中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
3.1 局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
3.1.1 咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。
肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。
3.1.2 痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。
由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
3.1.3 胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。
引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。
②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。
③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。
3.2 全身症状3.2.1 发热以此首发症状者占20%～30%。
肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。
3.2.2 消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
3.2.3 肺外症状由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
3.2.3.1 肺源性骨关节增生症临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。
长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。
柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现。
3.2.3.2 与肿瘤有关的异位激素分泌综合征约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。
另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。
此类症状多见于小细胞肺癌。
（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征由于肿瘤分泌ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质，使血浆皮质醇增高。
临床症状与柯兴氏综合征大致相似，可有进行性肌无力、周围性水肿、高血压、糖尿病、低钾性碱中毒等，其特点为病程进展快，可出现严重的精神障碍，伴有皮肤色素沉着，而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显。
该综合征多见于肺腺癌及小细胞肺癌。
（2）异位促性腺激素分泌综合征由于肿瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺类固醇分泌所致。
多表现为男性双侧或单侧乳腺发育，可发生于各种细胞类型的肺癌，以未分化癌和小细胞癌多见。
（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素或一种溶骨物质（多肽）所致。
临床上以高血钙、低血磷为特点，症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、烦渴、体重下降、心动过速、心律不齐、烦躁不安和精神错乱等。
多见于鳞癌。
4 诊断4.1 X线检查通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
4.2 支气管镜检查通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。
可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
4.3 细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。
中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。
4.4 剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。
这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。
4.5 ECT检查ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。
X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。
需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。
6治疗6.1 化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。
化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。
化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。
化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。
6.2 放射治疗6.2.1 治疗原则放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。
同时要辅以药物治疗。
鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。
6.2.2 放疗的分类根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
6.2.3 放疗的并发症肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。
上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
6.3 肺癌的外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。
外科手术治疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术；减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。
6.3.1 手术适应证肺癌外科治疗主要适合于早中期（I～II期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。
（1）I、II期肺癌；（2）IIIa期非小细胞肺癌；（3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌；（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人。
6.3.2 手术禁忌证（1）已有广泛转移的IV期肺癌（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌。
6.3.3 肺癌外科手术术式的选择手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
（1）肺楔形及局部切除术是指楔形癌块切除及部分肺段切除。
主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；（2）肺段切除术是解剖肺段的切除术。
主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；（3）肺叶切除术肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留；（4）支气管袖状成型肺叶切除术这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。
该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织；6.4 复发性肺癌的外科治疗复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。
对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。
对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，病人内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。
作者简介：秦铁林，男，副主任医师，呼吸内科主任；钟志奇，女，副主任医师。