麦肯基法治疗腰椎间盘突出症

ｍｉｎ，每天２次，治疗过程中均辅以常规止痛、活血
通络等药物及牵引［６］、针灸口］、推拿、局部理疗邙一等．同 时保证较多的卧床休息时间。 １．３评定标准①疼痛评分法：采用口述描绘６级评 分法（ＶＲＳ）［９１，并结合临床测痛法中直腿抬高试验嘲 评定治疗前后的变化。②疗效评定：临床治愈，腰腿痛 症状消失，腰部活动正常，直腿抬高＞７０。，能恢复正常 工作；显效，腰腿痛症状明显减轻，下肢放射痛消失，直 腿抬高６０一７０。，能恢复轻体力工作；有效，腰腿痛症 状减轻，能下床直立行走，直腿抬高试验＜６０。，生活自 理，不能工作；无效，治疗前后症状及体征无明显改善。 １．４统计学处理数据资料以互±ｓ及百分率表示，ｆ 和Ｙ２检验，显著性水平为Ｐ＜ｏ．０５。
中国康复・２００７年１２月・第２２卷第６期
４０９
麦肯基法治疗腰椎间盘突出症
顾敏，顾旭东，姚云海，傅建明，尹汉达，任芸，李亮，张雄伟
（嘉兴市第二医院康复医学中心，浙江嘉兴３１４０００）
【摘要】
目的：观察和比较麦肯基法治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：１９７例腰椎间盘突出症患者分为２组，Ａ
组１００例采用麦肯基技术治疗，Ｂ组９７例采用Ｍａｉｔｌａｎｄ脊柱关节松动术，并均辅以针灸、推拿、牵引等疗法。结果：治疗 ２周后，２组患者疼痛评分与治疗前比较均明显下降，患腿直腿抬高角度增加，Ａ组均明显优于Ｂ组（Ｐ＜ｏ．０１）。结论： 麦肯基技术结合其他物理疗法治疗腰椎间盘突出症能更显著提高腰椎间盘突出症的疗效。 【关键词】腰椎间盘突出症；麦肯基疗法 【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ６８１．５３【文献标识码】Ａ【文章编号】
ａｎｄ：Ｓｐｉｎａｌ Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，１９９８．
结果 经过２周治疗后，ＶＲＳ评分与治疗前比较２组均
有明显下降，直腿抬高角度明显提高；２组间比较，Ａ 组优于Ｂ组。见表１。 治疗后疗效评定，Ａ组临床治愈７０例，显效１８例， 有效６例，无效６例；Ｂ组分别为４１、１６、５及３５例，Ａ组 总有效率明显高于Ｂ组（９４％、５８％，Ｐ＜ｏ．０１），无效率 低于Ｂ组（６０％、３６．１％，Ｐ＜ｏ．０１）。１年后随访，２组治 愈的患者中Ａ组复发１０例（１４．３％），Ｂ组１８例 （４３．９％），Ａ组复发率明显低于Ｂ组（Ｐ＜ｏ．０５）。
（４）：２００—２００．
［９］赵俊、李树人、宋文阁，疼痛诊断治疗学［Ｍ］．郑州：河南 医科大学出版社，２００１． ［１０］尤春景、黄杰、肖少华，麦肯基法与传统疗法治疗腰椎间盘 突出症［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００２，２４：１２６—１２７． ［１１］张德清，王刚，林元平。等．ＭｃＫｅｎｚｉｅ法配合牵引治疗腰 椎问盘突出症［Ｊ］．中国康复，２００５，２０（１）：４３—４３． ［１２］苏忠寿，刘淑娟，于洪波．综合康复治疗腰椎间盘突出症 概况［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１１（１２）：１０１ｌ一
表１ ２组治疗前后ＶＲＳ评分及直腿提高角度比较ｊ±ｓ
［４］徐军．Ｍｃｋｅｎｚｉｅ力学诊断和治疗法在腰部疾痛中应用 ［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００２，ｚ４：３１０一３ｌｏ． ［５］燕铁斌。现代康复治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，
２００４．
［６］王秀珍，吴微波，兰春燕．多方位快速牵引配合超短波治 疗腰椎间盘突出症［Ｊ］．中国康复，２００４。１９（３）：１８０一
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ＨｏｓｐｉｆｎＺ ｏ，Ｊｉ口ｚｉ起ｇ，Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００，Ｃｈｉｎａ ＭｃＫｅｎｚｉｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ
ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ
ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ
１ｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ（ＬＩＤＰ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＩＤＰ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ．
与治疗前比较①Ｐ＜ｏ．０５；与Ｂ组比较＠Ｐ＜ｏ．０５
１８０．
［７］
张颖新，彭国富．针刺天枢肓俞气海治疗腰椎问盘突出 症．中国康复，２００４，１９（１）：４２—４２．
３讨论 腰椎间盘突出症引起的腰腿痛与突出髓核对神经 根的机械性压迫、致炎物质的化学性刺激以及自身免
［８］郑雪娟．腰椎问盘突出症的物理治疗．中国康复，２００４，１９
【收稿日期】２００６—１２—１３ 【作者简介】顾敏（１９５８一），男，主治医师，主要从事神经及骨科康 复方面的研究。
完成过程动作轻柔，重复１０一１２遍，其间询问患者症
状，了解疼痛加重、减轻、向上、向下发展变化，休息片
刻可再重复并逐渐加大范围；在解决侧移变形的基础 上再附加患者站立位的伸展动作训练；患者逐渐完成
万 方数据
４１０
法∞］：主要为脊柱中央后前按压、脊柱中央后前按压并 右侧屈、横向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎屈 曲、直腿抬高和腰椎牵伸等。２组治疗均每次２０一
３０
髓柱向后移动，屈曲位是造成椎问盘病变的最常见的 原因，特别是反复屈曲易引起髓核向后移动，导致纤维 环内层裂隙和椎间盘膨出等一系列病理改变，出现腰 痛、下肢痛、感觉、反射改变。基于治疗和预后的目的， 椎间盘突出在麦肯基力学诊断中被归于间盘移位综合 症。治疗上主要采用伸展原则，以促进复位和保持复 位后位置。伸展运动时椎间盘受的剪切力减少，内压 降低，髓核前移，可减轻对神经根的刺激，使腰腿痛得
Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ． Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ
ＭｃＫｅｎｚｉｅ ｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｍａｉｔｌａｎｄ ｓｐｉｎｅ ｊｏｉｎｔ ｍｏ— ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ
１．１
１．２
方法①Ａ组行麦肯基疗法［４］：椎间盘后外侧严
重移位采用自我侧方推挤法，以右侧移位为例，患者右
侧上臂与上半身靠墙垂直侧立，双足并立距墙２０ ｃｍ；
右侧肘关节屈曲９０。，握拳，骨盆轻柔向墙侧移动，重 复１０一１２遍，适度进行；治疗师帮助进行侧方推挤法， 右侧移为例，患者分足站立，右侧肘关节屈曲９０。，握
万 方数据
一般资料
２００４年１月一２００５年６月我院康复
拳，治疗师面对患者右侧站立，头位于患者右侧肩背 后，用右肩顶住患者上臂下部，双手抱患者左侧髂棘，
同时用右肩向左侧挤压，双手向右侧牵拉完成该运作，
医学中心住院的腰椎间盘突出症患者１９７例，均经临 床腰椎ＣＴ／或ＭＲＩ检查确诊，按麦肯基分型标准均 为间盘移位综合征嘲；男１１６例，女８１例；平均年龄 （３６．８±６．１）岁；病程１个月一５年；Ｌ５一Ｓ，突出９０ 例，Ｌ。。突出３２例，Ｌ。。和Ｌ。一Ｓ。突出４５例，Ｌ３一ａ突 出１１例；Ｉ临床表现为腰痛及下肢放射痛，腰部活动受 限，咳嗽和排便时疼痛加重；体检棘突及棘突旁压痛， 患侧直腿抬高试验及加强试验阳性或伴有肌力、感觉 和反射改变；排除结核，肿瘤和非椎间盘因素造成的腰 腿痛患者。１９７例患者分为Ａ组１００例和Ｂ组９７例， ２组一般资料经统计学处理差异无显著性意义。
［１］张林，郑琳．综合治疗腰椎间盘突出症２０３例［Ｊ］．中国康 复理论与实践，２００４，１０（１２）：７６９—７６９． ［２］郭根平，王珏，沈丰庆．腰椎间盘突出症三维多功能牵引 治疗［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１１（３）：１９８—１９９． ［３］
ＭＣＫＥＮＺＩＥ ＲＡ．Ｔｒｅａｔ Ｙｏｕｒ ０ｗｎ Ｂａｃｋ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｚｅａｌ—
ｔｏ
Ａ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭｃＫｅｎｚｉｅ ｍｅｔｈｏｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＬＩＤＰ．
ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ
ｏｂｔａｉｎｅ ｍｏｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ
２
以缓解，加上辅以适当的物理疗法ｒｌｕ及姿势的保持，
有利于纤维环修复，且患者在掌握麦肯基的要领后可 自我锻炼，巩固治疗效果，这是其他疗法所不具备的， 因此麦肯基疗法是一种高效、经济的治疗腰椎间盘突 出症的方法。 本文结果提示Ａ组和Ｂ组的治疗方法均十分有 效，但Ａ组患者ＶＲｓ、直腿抬高及疗效均明显优于Ｂ 组，且复发率低，提示腰椎问盘突出症多种治疗方法的 协同作用中，麦肯基疗法配合传统的治疗手段是较为 理想的结合ｕ ２｜，能充分发挥各种方法的优势，提高治 疗效果和有效防止复发。 【参考文献】
ｇｒｏｕｐｓ ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ｔｈｅ ａｕｘｉｌｉａｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｓｕｃｈ
ａｓ
ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｍａｓ—
ｔｏ
ｓａｇｅ，ｔｒａｃｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｔｗｏ
ｓｃｏｒｅ
ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ．
俯卧位肘撑和卧位重复腰伸展和卧位治疗师施加压力
的重复伸展、腰椎伸展松动术和腰椎伸展手法。椎间 盘正前方移位的治疗为仰卧位屈曲、坐位屈曲和站位 屈曲。椎间盘向前外侧移位的治疗为患者自己完成站 立位侧方推挤、徒手移动矫正和屈曲位下治疗师操作 的持续旋转、屈曲位下ｄ脊柱关节松动术手
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ；ＭｃＫｅｎｚｉｅ ｍｅｔｈｏｄ
腰椎间盘突出症的非手术疗法很多［１’２］，给患者 的治疗提供较多的选择余地，本文比较麦肯基疗法与 Ｍａｉｔｌａｎｄ脊柱关节松动术为主治疗腰椎间盘突出症 的疗效，现报道如下。 １资料与方法
】０１ ２．
疫等造成的神经高度敏感、异位放电等因素有关。牵
引、推拿、针灸、卧床休息及腰背肌锻炼等综合疗法能 减轻神经根压迫引起的水肿，消除炎症反应，改善局部 微循环，松解粘连，但此类方法均只针对病因，无法保 持腰椎间盘突出复位后的位置，使许多患者出现反复， 且治疗时间长，花费高口０｜。 麦肯基认为，在脊柱运动过程中所发生的髓核位 置变化（即移动）与椎间盘病变密切相关。脊柱弯曲，