腰椎间盘突出症诊断与治疗-完整版
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
（一）椎管内肿瘤 （二）椎管内蛛网膜囊肿 （三）腰椎管狭窄症 （四）梨状肌综合症 （五）糖尿病性周围神经症
三、间歇性跛行的鉴别 四、腹股沟及大腿前侧痛的鉴别 五、下肢麻木无力的鉴别 六、根性痛与牵涉痛的鉴别 七、精神性因素的鉴别
一、腰背痛的鉴别
腰背痛约占所有就诊病人的3%【2】，腰 椎间盘突出症仅占腰背痛病人的5%【3】，腰 椎间盘突出症的典型症状为腰痛伴坐骨神经 区放射痛，但约半数患者先腰背痛后腿痛， 腰背痛可以为广泛的钝痛，起病缓慢，也可 为急性发病，部位主要在下腰背部或腰骶部， 每当活动或长期取一姿势时疼痛加重，休息 或者卧床后疼痛缓解。
（五）炎症性疾病
1、腰椎结核
腰椎结核的病征为：病人可有全身结核中毒症 状，有长期的腰部钝痛，休息稍好，但无完全缓解 的间歇期，而呈持续性加重。低位的腰椎结核，结 核病灶压迫神经根产生腿痛，痛可一侧或两侧。
检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活 动时疼痛加重。椎骨破坏严重或脓肿压迫马尾神经 可有区域性感觉运动障碍，腱反射改变及肌萎缩。 但很少只影响一条神经根。化验检查血沉增快。
1、内脏疾病
腹腔器官和肿瘤可以引起腰背痛，如胰腺炎、 胆囊炎和消化道溃疡等。
盆腔内脏疾病，特别是女性的附件炎，当有椎 间盘突出症而又有盆腔脏器疾患时，则术前必须当 心辨清各种症状性质，以免影响突出椎间盘术后的 效果。
2、血管源性腰背痛
腹主动脉瘤，腰背深部钻心性疼痛，与活动无 关，体格检查可发现搏动性腹部包块，有杂音，下 肢脉搏搏动消失。
下腰段有前突增加或保护性强直，有滑脱或前 突重者腰骶交界处可出现典型的小凹、症状重者 腰椎活动范围可受限。直腿抬高试验可有一侧或 两侧受到影响，但较椎间盘突出者疼痛轻。有马 尾受压者，可有不同程度的下肢感觉运动障碍。
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰椎间盘突出症诊断与治疗方法
03
非手术治疗
药物治疗
01
药物治疗是非手术治疗的主要手 段之一，主要用于缓解疼痛和消 炎。常用的药物包括非甾体消炎 药、糖皮质激素等。
02
药物治疗需在医生的指导下进行 ，患者需按时服药，并注意药物 副作用和相互作用。
物理疗法
物理疗法包括电疗、热疗、磁疗等， 可以缓解疼痛、促进炎症消散和改善 局部血液循环。
实验室检查
血液检查
血液检查可以排除其他可能导致腰痛的原因，如感染、炎症等。
尿液检查
尿液检查可以排除肾脏疾病等可能导致腰痛的原因。
医生体格检查
直腿抬高试验
医生会让患者仰卧，伸直下肢，逐渐抬高，出现坐骨神经痛或腰痛则为阳性，提 示可能存在腰椎间盘突出。
屈颈试验
医生会让患者屈颈，出现坐骨神经痛或腰痛则为阳性，提示可能存在腰椎间盘突 出。
全椎板切除术
总结词
彻底解除压迫、效果好
详细描述
全椎板切除术是通过切除整个椎板， 彻底解除腰椎间盘对神经根的压迫， 效果较好。但手术创伤较大，恢复时 间较长。适用于重度腰椎间盘突出症 患者。
05
康复与预防
康复训练
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等 ，有助于缓解疼痛和肌
肉紧张。
运动疗法
如核心肌群训练、拉伸 等，可以增强腰部肌肉
健康饮食
均衡饮食，摄取足够的钙、维 生素D等营养素，有助于骨骼健
康。
注意事项
避免剧烈运动
如突然的弯腰、扭腰等动作，可能会加重病 情。
合理休息
适当的休息有助于缓解疼痛和肌肉紧张。
及时就医
如出现持续的腰痛、下肢麻木等症状，应及 时就医。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查，以便医生了解 病情进展和治疗效果。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件
MRI检查：观察椎间盘突出程度、 神经根受压情况、软组织损伤等
超声检查：观察椎间盘突出程度、 神经根受压情况等
实验室检查
01
血液检查：检查血常规、 血沉、C反应蛋白等指 标，了解炎症情况
02
尿液检查：检查尿常规、 尿蛋白等指标，了解肾 脏功能
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，了解腰椎 间盘突出程度和位置
术后康复：卧床休 息、康复训练、定 期复查
腰椎间盘突出症的预 防与康复
康复训练
01
腰背肌锻炼：增 强腰背肌力量， 减轻腰椎间盘压
力
02
游泳：水中浮力 减轻腰椎负担，
有助于康复
03
瑜伽：拉伸肌肉， 增强柔韧性，改
善腰椎功能
04
物理治疗：如热 敷、按摩、牵引 等，缓解疼痛，
促进康复
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腰椎间盘突出症的诊断与治疗
演讲人：XXX
目录
腰椎间盘突出症概述
腰椎间盘突出症的治 疗方法
腰椎间盘突出症的诊 断方法
腰椎间盘突出症的预 防与康复
腰椎间盘突出症概述
病因与发病机制
腰椎间盘退行性改变：随着年
A
龄的增长，腰椎间盘逐渐失去
弹性和韧性，容易发生突出。
B
外伤：腰部受到外力撞击或扭 伤，导致腰椎间盘突出。
职业因素：长期从事重体力劳
C
动或久坐不动的工作，容易导
致腰椎间盘突出。
D
遗传因素：家族中有腰椎间盘 突出症患者，其发病风险较高。
临床表现与诊断
腰痛：持续性或 间歇性疼痛，可
放射至下肢
坐骨神经痛：下 肢麻木、疼痛、
腰椎间盘突出诊断与治疗
适当休息
合理饮食
长时间工作或学习后，适当休息，缓解腰部 疲劳。
保持均衡饮食，注意补充钙质和维生素D， 以增强骨骼健康。
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
包括游泳、平板支撑、俯卧撑 等增强腰部肌肉力量的运动。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动， 如洗漱、穿衣、做饭等，以培 养自我管理能力和自信心。
疼痛管理
根据患者情况，可采用药物、 物理治疗等方法减轻疼痛。
出院后随访及注意事项
定期随访
医生应定期对患者进行随访，观察病情变化，给予必要的建议和治疗。
注意事项
患者出院后需严格遵循医嘱，按时服药、进行康复锻炼，并注意保护腰部， 防止复发。如出现不适症状，应及时就医。
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术后康复
手术后需进行康复锻炼，以恢复腰 椎功能，预防复发。同时，需注意 保持良好的生活习惯，避免久坐、 长时间弯腰等不持良好坐姿和站姿
避免过度用力
坐姿时，保持腰部挺直，椅子要有良好的支 撑，避免长时间坐姿或站立。
避免突然扭腰、弯腰等动作，尽量避免举重 物。
诊断标准
结合患者病史、临床表现、影像学 和病理学检查，综合分析以明确诊 断。
影像学检查与病理学诊断
X线平片
可显示腰椎间盘的退行性改变和继 发病理改变，如骨质增生、脊柱侧 弯等。
CT
可显示腰椎间盘突出的程度和位置 ，有助于诊断。
MRI
可清晰显示腰椎间盘突出的程度、 范围和神经受压的情况，为最佳影 像学检查方法。
。
药物治疗
使用消炎止痛药物，缓解疼痛 ，改善生活质量。
休息和康复
适当休息可以缓解症状，康复 锻炼有助于恢复腰椎功能。
手术治疗
腰椎间盘突出症的诊断及康复治疗
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘损伤导致椎间盘的一部分突出，并压迫邻近的神经根或脊髓。
腰椎间盘突出症的诊断和康复治疗通常包括以下方面：诊断：1. 症状评估：医生会询问患者的症状，如腰痛、放射痛、麻木、肌力减退等，并了解症状的发作方式、程度和持续时间。
2. 体格检查：医生会进行腰椎区域的体格检查，包括触诊、神经系统检查和肌力测试等，以评估腰椎间盘突出症的可能性和程度。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和CT扫描。
这些检查可以帮助医生确定腰椎间盘的突出程度、位置和对周围神经结构的影响。
康复治疗：1. 休息和活动限制：在疼痛发作期，休息和活动限制是非常重要的。
避免过度活动和承重，以减轻腰椎间盘的压力。
2. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、牵引、按摩、理疗和运动疗法等。
这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和改善腰椎的稳定性。
3. 腰部运动和核心肌肉训练：特定的腰部运动和核心肌肉训练可以帮助加强腰部肌肉、增加稳定性和改善姿势。
这些运动可以包括伸展、强化和灵活性训练等。
然而，在进行这些运动之前，最好咨询医生或物理治疗师的建议，以确保正确的技巧和适应性。
4. 药物管理：医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和减轻炎症，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药和肌肉松弛剂等。
然而，药物管理应在医生的指导下进行。
5. 手术干预：对于一些严重或持续的腰椎间盘突出症，手术干预可能是必要的。
手术可以通过去除突出部分、减轻神经压迫来缓解症状。
康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
此外，改善体态、保持适当的体重、避免长时间保持同一姿势和合理使用腰部支撑等也是预防腰椎间盘突出症复发的重要措施。
腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）
腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）导读：腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）腰椎间盘突出症是个缓慢进展的过程，初期症状并不明显，当患者出现以下情况须及时就诊：1.当患者出现腰部酸胀表现时；2.当患者反复出现腰腿痛症状时；3.如患者还伴有明显下肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时；4.当患者发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时。
诊断依据.就诊时医生可能会问一些问题来了解病史，患者可提前准备好回答如下问题：做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；疼痛具体部位，有无缓解姿势，有无下肢麻木、乏力；之前有无检查/治疗；是否有经常站立的情况，是否有经常弯腰负重的情况。
医师将综合患者的病史、症状、体征、影像学检查（磁共振成像）做出临床诊断。
就诊科室骨科、脊柱外科。
相关检查医生将进行详细的体格检查，结合其他检查明确诊断、进行治疗。
体格检查1.立位检查腰椎姿势异常，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。
2.直腿抬高试验及加强试验患者平躺着，双腿伸直，被动抬高患肢。
正常人下肢抬高到约70°时感腘窝（膝后区）不适。
腰椎间盘突出症患者抬高在70°以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。
在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。
3.股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。
检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。
此项试验主要用于检查腰2/3和腰3/4节段椎间盘突出的患者。
4.仰卧挺腹试验患者仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开场面，如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。
5.神经系统检查如感觉障碍相关检查，早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
肌力下降，若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗讲课文档
• 5．游离型椎间盘 髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带， 游离于椎管内甚至位于硬膜内，刺激压迫硬膜或神经根。
现在二页，总共五十三页。
临床表现 ——(一)症状
• 1．疼痛 是腰椎间盘突出症的主要症状。
• CT检查
现在十七页，总共五十三页。
临床表现 ——(三)影像学检查
• CT检查
现在十八页，总共五十三页。
临床表现 ——(三)影像学检查
• CT检查 主要征象为： ①椎间盘后缘局限性突 出；②突出物CT值高于 硬膜囊；③硬膜囊及神 经根鞘、袖出现压迹、 变形及移位；④可合并 黄韧带肥厚，小关节增 生肥大，椎管及侧隐窝 狭窄，骨赘形成等。
• 4．肌肉瘫痪 腰椎间盘突出压迫神经根较严重时，可出现神经 麻痹、肌肉瘫痪。
• 5．马尾神经症状 中央型髓核突出大，压迫突出平面以下的 马尾神经，主要表现会阴麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿 及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下 肢不全性瘫痪。
现在四页，总共五十三页。
临床表现 ——(二)体征
盘突出。
• 机制：此试验为动力性椎管容积减少的体征，病人腰部 后伸时，椎间盘突出加重，加上黄韧带肥厚、松弛或成皱褶， 椎管容积相对减小，压迫神经根，产生症状或使症状加重。 屈髋下蹲位椎管容积相对变大，椎间盘内压降低，突出部位 的纤维环、髓核回缩，减轻了对神经根的挤压，故症状缓解。
现在十三页，总共五十三页。
现在二十页，总共五十三页。
诊断标准
• (1)腰痛、下肢痛：呈典型的腰骶神经根分 布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
• (2)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减 弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体 征中的两种征象。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件
腰椎间盘突出症的诊断与治疗课件汇报人：日期:contents•腰椎间盘突出症概述•腰椎间盘突出症的诊断目录•腰椎间盘突出症的治疗方法•腰椎间盘突出症的预防与康复•腰椎间盘突出症的病例分享与讨论01腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，引起腰痛及放射性腿痛、坐骨神经痛、马尾综合征等一系列症状的一种疾病。
定义腰椎间盘突出症的主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力、行走困难等，严重者可出现大小便功能障碍。
症状定义及症状随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退行性病变，髓核水分减少，弹性降低，容易在压力作用下破裂。
退行性病变长期反复的外力作用，如久坐、长期弯腰、扭伤等，可导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。
外力作用遗传因素与腰椎间盘突出症的发生有一定关系，某些人群具有较高的患病风险。
遗传因素吸烟、肥胖、骨质疏松等也与腰椎间盘突出症的发生有关。
其他因素病因分析腰椎间盘突出症可根据突出的位置、程度和症状分为不同的类型，如中央型、侧旁型、外侧型等。
分类腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期，急性期症状较重，缓解期症状相对较轻。
根据病情轻重，还可分为轻度、中度和重度。
分期疾病分类与分期02腰椎间盘突出症的诊断患者通常会描述腰部、臀部、大腿后侧、小腿前外侧或足背的疼痛。
疼痛部位疼痛性质疼痛诱因常为放射性疼痛，从腰部向腿部放射，可伴有麻木、感觉过敏或感觉减退。
疼痛常因久坐、长时间弯腰、剧烈运动或搬重物诱发或加重。
030201病史采集患者腰椎活动度可降低，腰段脊柱可侧弯。
腰椎活动度检查患者仰卧，检查者分别抬起患者双下肢，观察患者是否出现坐骨神经痛。
直腿抬高试验检查下肢感觉、肌力及反射是否正常。
神经系统检查体格检查腰椎正侧位X线平片可显示脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变及椎间隙狭窄等表现。
X线平片CT能更好地显示腰椎间盘突出的部位、大小及程度。
腰椎间盘突出症诊断及治疗
定义
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起 腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床 症状。
定义
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓 核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘 开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
阳性体征
（2）压痛点：
若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布 区向下肢放射，亦称放射性压痛。
（3）腱反射改变：
腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎 间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间 盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰 5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多， 需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层 间的病变遗漏。
影像学检查
MRI检查
（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI 上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑 的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹； （2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见 椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎 管内有软组织块影；
治疗
大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。 非ห้องสมุดไป่ตู้术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺
腰椎间盘突出症的诊断与治疗(精编)
详细采集病史→体格检查→影像学检查→综合分析→确诊。
02 诊断方法
影像学检查
01
X线检查
X线平片可显示脊柱序列、生理曲度及椎间关节形态，有无骨质增生及
骨赘形成，但难以显示椎间盘病变。
02 03
CT检查
CT能较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜 囊受压移位的征象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、 椎管及侧隐窝狭窄等情况。
强化核心肌群，提高腰 椎稳定性，减轻腰椎压
力。
物理疗法
如按摩、针灸、电疗等， 缓解疼痛，促进血液循
环。
运动疗法
在专业指导下进行适当 的运动，如瑜伽、普拉 提等，改善肌肉力量和
柔韧性。
康复指导
根据个体情况制定康复 计划，指导患者进行正
确的康复训练。
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持腰部挺直，避免长时 间弯腰、驼背等不良姿势。
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉 无力、鞍区感觉障碍等。
病因与病理
病因
长期弯腰劳动、扭伤、椎间盘退 行性变、遗传因素等。
病理
腰椎间盘退行性变，纤维环破裂 ，髓核突出压迫神经根或马尾神 经，引发炎症反应和神经根水肿 。
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征，结合影像学检查（X线、CT、MRI）进行诊断。
腰部疼痛，尤其在弯腰和久坐后加重， 同时伴有右下肢放射痛，影响行走。
治疗经验分享
01
02
03
非手术治疗
患者首先接受绝对卧床休 息、物理治疗、药物治疗 等非手术治疗。
手术治疗
经过2个月非手术治疗无 效后，患者接受腰椎间盘 摘除术，解除神经根压迫。
腰椎间盘突出症诊断与治疗-完整版97页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
腰椎间盘突出症诊断与治疗-完整版
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
谢谢！
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1、肩上型 突出物位于神经根外上方。
2、腋下型 突出物位于神经根内下方。
3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。 2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
腰椎间盘突出症
诊断与治疗
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
概 况
1、概念 又称腰椎间盘纤维环 破裂髓核突出症。是在椎 间盘发生退行变之后，在 外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
临床表现
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
临床表现
4、间歇性破行 由于腰及 下肢的疼痛及麻木突然加 重所致。多出现在腰椎间 盘突出症继发腰椎管狭窄， 或原发性腰椎管狭窄的表 现。行走时腰椎管内受阻 的丛静脉逐渐扩张，加重 了对神经根的压迫，引起 缺氧而引起。
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
解剖结构
髓核
棘突
纤维环
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
解剖结构
4、腰部肌肉
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
治 疗 预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
临床分型
概 况
3、腰椎间盘突出症的中医认识
椎间盘突出症 属于中医“腰痛 症”、“痹症”、 “痿证”的范畴。 《素问· 逆调论》曰： “营气虚则不仁， 卫气虚则不用，营 卫俱虚，则不仁而 不用。”肝肾不足， 气血两虚，邪气深 伏，治当搜风祛湿， 以止痹痛；益肝肾， 气血，扶正祛邪。 补
概 况
巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰： “凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物 阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。 三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤 腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于 肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛 也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者， 故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰 腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入， 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突 出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复 过劳或跌仆损伤。
病因病机
急性损伤：
负重时
扭、挫、闪
间盘受力不均
盘内压力过大
纤维环破裂
神经痛症状
刺激、压迫脊神经或脊髓
髓核突出
病因病机
慢性劳损： 久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水 充 肿 血
神经根受刺激或压迫
神经痛症状
病因病机
病因病机
病因病机
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
病因病机
1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
病因病机
2、病机
机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ＼ ／ ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） ↓ 神经功能改变 ／ ＼ 神经功能减低 神经根痛敏－疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动）
临床分型
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治 疗 预防与调摄
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见 症状，也是早期症状，以持续 性钝痛为多见，也有腰痛急性 发作，呈痉挛性剧痛，难以活 动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛 由于50%的腰 椎间盘突出症发生在L4/L5及 L5/S1椎间隙，故多有坐骨神 经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐 加重，呈发射痛
临床分型
3、脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、 后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体 征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需 要微创介入或手术治疗。 4、游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核 与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下 节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或 椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常 需手术治疗。
概 况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
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解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
解剖结构
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
概 况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。