尿石症患者的护理
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第三十七章 尿石症病人的护理
学习要求
1 了解：病因、病理生理 2 熟悉：处理原则、健康教育 3 掌握：临床表现及护理措施。
前言
尿路结石按所在部位基 本分为上尿路结石和下尿 路结石。
上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道
一、病 因
影响尿路结石形成因素：
1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑﹡ ，纤维素↓
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？
术后可合并有： 出血，故应观察生命 体征、卧床休息、输 液、使用抗生素。保 持引流管通畅，敷料 清洁干燥，尿液观察。
五、处理原则
治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机 械、液电效应、超声、
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
三、临床表现
1、疼 痛(绞 痛） 2、血 尿
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓 泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的 定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理 护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的 间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、 尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿 路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多 饮水3000ml以上，以促进碎石排出；定期 拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”， 出现异常立即复诊。
碎 石 机
石 街
五、处理原则
2、非开放手术：有输尿管 肾镜取石或碎术、经皮肾 镜取石或碎石术、腹腔镜 输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流 管的护理。
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。
思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图）
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
2.尿液因素 形成结石的主要因素:
①尿中形成结石晶体的盐类呈超饱 和状态
②尿中抑制晶体形成物质不足
③核基质的存在
3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物
二、病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变
感染
结石
梗阻
二、 病理生理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切口、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
thank you！
尿酸结石者---不宜服用动物内脏。
八、健康教育
4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊
思考题
1、饮食成分对尿路结石的影响 及药物预防的作用？
2、试述体外震波碎石术（ESWL） 护理?
1、肾盂肾实质联合切开取石： 术后护理重点是什么？
1、比较上尿路结石和下尿路结石 的临床表现、治疗方法?
学习要求
1 了解：病因、病理生理 2 熟悉：处理原则、健康教育 3 掌握：临床表现及护理措施。
前言
尿路结石按所在部位基 本分为上尿路结石和下尿 路结石。
上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道
一、病 因
影响尿路结石形成因素：
1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑﹡ ，纤维素↓
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？
术后可合并有： 出血，故应观察生命 体征、卧床休息、输 液、使用抗生素。保 持引流管通畅，敷料 清洁干燥，尿液观察。
五、处理原则
治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机 械、液电效应、超声、
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
三、临床表现
1、疼 痛(绞 痛） 2、血 尿
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓 泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的 定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理 护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的 间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、 尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿 路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多 饮水3000ml以上，以促进碎石排出；定期 拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”， 出现异常立即复诊。
碎 石 机
石 街
五、处理原则
2、非开放手术：有输尿管 肾镜取石或碎术、经皮肾 镜取石或碎石术、腹腔镜 输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流 管的护理。
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。
思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图）
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
2.尿液因素 形成结石的主要因素:
①尿中形成结石晶体的盐类呈超饱 和状态
②尿中抑制晶体形成物质不足
③核基质的存在
3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物
二、病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变
感染
结石
梗阻
二、 病理生理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切口、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
thank you！
尿酸结石者---不宜服用动物内脏。
八、健康教育
4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊
思考题
1、饮食成分对尿路结石的影响 及药物预防的作用？
2、试述体外震波碎石术（ESWL） 护理?
1、肾盂肾实质联合切开取石： 术后护理重点是什么？
1、比较上尿路结石和下尿路结石 的临床表现、治疗方法?