尿石症患者的护理
尿石症非手术治疗病人的护理
极配合治疗、 理。 护
２ ２ 疼 痛 护 理 ．
康 教 育指 导 ， 得 良好效 果 ， 总结 如 下 。 取 现
首 先 使用 非 药 物 性 止 痛 措 施 ， 嘱 病 人 深 呼 吸 、 肉放 如 肌
１ 临 床 资 料
பைடு நூலகம்
松 、 散 注 意 力 或 给 予 局 部 热 敷 、 灸 等 物 理 疗 法 以 缓 解 疼 分 针
亢 复发 或 甲状 腺 功 能低 下 的症 状 。
３ 小 结
甲状 腺 次 全 切 除 术 后 可 出现 严 重 的并 发 症 ， 观 察 、 若 抢
轻 者 可 口服 葡 萄 糖 酸 钙 ， 状 较 重 或 长 期 不 能 恢 复 ， 加 服 症 可
维 生 素 、 氢 速 固醇 油 剂 。抽 搐 发 作 时 ， 即 用 压 舌 板 垫 二 立 于上 下 磨 牙 间 ， 以防 咬伤 舌 头 ， 静 脉 注 射 １％ 葡 萄 糖 酸 钙 并 ０ 或氯化钙。（） ５ 甲状 腺 危 象 ： 后 １ ３ 术 ２ ６ｈ内 要 预 防 甲 状 腺 危 象 的发 生 ， 先 保 持 患 者 的 体 温 在 ３ ℃左 右 ， 低 流 量 吸 首 ７ 给 氧 和静 脉 输 液 以保 证 水 、 解 质 酸 碱 平 衡 等 。 如 出 现 甲状 腺 电 危 象症 状 应 立 即报 告 医 师 ， 紧 急 综合 处 理 。 须
生 ， 得 满 意 的治 疗 效 果 。 取
参 考 文 献
［］ 顾 １
沛 主编 ． 外科 护 理 学 ［ ． ２ ． 海 ： 海 科 学 出 版 社 ， Ｍ］ 第 版 上 上
２０ ８ ０ ０： ３— ８ ９．
［］ 刘 ２
欣 ．０例腹 腔 镜 甲状 腺 切 除 术 护 理 体会 ［］ 中 华 现 代 临 床 ２ Ｊ．
尿石症病人的护理
识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤） 引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面 光滑的结石，多能自行排出。
护理措施
4.促进排石：鼓励病人大量 喝水，病情允许情况下，适 当做一些跳跃运动或经常改 变体位，促进结石排出。
5.心理护理：讲解疾病防治 知识，增强病人治疗信心。
护理措施
二、体外冲击波碎石病人的护理： 1.术前护理： （1）术前准备： 术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮
水； 教会病人练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定
（2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查： ➢尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或
结晶。 ➢酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。
【护理评估】
（2）影像学检查： X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现
诊断，能对尿石症病人实施整体护理。
第一节 上尿路结石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
病因及发病机制
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可 继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。
③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
医院泌尿外科肾结石患者护理常规
医院泌尿外科肾结石患者护理常规一、保守治疗护理1.饮食指导（1）嘱病人全天多次饮水，保持每日尿量在2000ml左右。
以充分稀释尿液，减少结石的复发率。
或大量饮水配合利尿解痉治疗，促进小结石的排出。
同时加强观察有无尿石排出。
（2）给予低糖、低蛋白质、富含维生素B6的食物。
并严格限制高草酸食物，如豆制品、菠菜、土豆等。
2.抗生素的应用及观察：感染症状严重者，给予一定量的抗生素控制症状。
加强观察，进行药物使用前后的效果比较，以指导正确合理地应用抗生素。
3.积极治疗引起尿石症的原发性疾病。
如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症。
4.健康教育（1）病人身体状况良好并结石较小时，嘱其适当锻炼，辅以跑、跳等动作。
排尿时，注意尿液排在容器内，观察有无结石排出。
（2）试用中西结合治疗，以利排石。
5.肾绞痛的护理（1）当病人疼痛时，护理人员应适当地陪伴并给予安慰。
耐心地听其诉说感受并表达出关心的态度。
（2）给予解痉、镇痛治疗。
可经肛门塞入双氯芬酸钠栓，也可在痛点皮内注射蒸馏水1ml，必要时可行局部热敷。
（3）卧床休息，避免剧烈运动。
（4）中医针灸，强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴可以达到解痉、止痛效果。
（5）肾绞痛严重伴虚脱者，给予补液、对症治疗的同时，严密监测病人的生命体征及一般情况。
（6）肾绞痛伴有血尿者，在给予补液、抗感染、止血治疗的同时，护理应注意观察血尿的程度、出现时间，并指导、协助病人完成有关检查以利确诊。
（7）疼痛停止3周后，行静脉尿路造影了解结石大小、部位及有否肾积水。
（8）嘱其多饮水，使全天尿量达2000ml左右。
二、体外冲击波碎石（ESWL）护理常规1.碎石前护理（1）心理护理：向病人耐心地讲解碎石原理，以减轻病人的恐惧心理，增加病人的安全感，使病人在治疗中积极配合，不随意移动体位。
同时，说明治疗后血尿为正常反应，以避免不必要的焦虑。
（2）完善各项术前准备：①了解病人全身情况，评估病人对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血时间、行血小板计数，完善心电图、腹部平片及肾分泌造影检查。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
泌尿系结石护理
泌尿系结石患者的护理概述泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病之一，占据泌尿外科住院病人的首位，南方发病率很高。
病因（1）食物中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，饮水中的碳酸氢钙含量过高，促使上尿路结石形成。
（2）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结晶沉积。
（3）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积、尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
（4）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。
（5）尿路感染尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体粘附。
（6）结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水而发生梗阻。
泌尿系结石的症状上尿路结石大多表现与活动有关的血尿和疼痛(典型表现为肾绞痛)为主要症状。
膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和尿频、尿急、尿痛等症状。
尿道结石的典型症状为急性尿潴留，伴会阴部剧痛，可以表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。
诊断病史与家族史:有助于了解肾结石是否是先天性的高尿钙。
X光:可见80%以上的结石，了解结石的位置、大小、数目，[X光无法侦测出来，还可藉由静脉注射显影剂(IVP)等诊断，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况]B超，结石表现为特殊声影CT：平片不显示的尿酸结石或较小和输尿管中、下段结石。
检查前的特殊准备：一、静脉肾盂造影（IVP)+泌尿系平片（KUB）：常规清洁灌肠二、B超和CT检查：憋尿使膀胱充盈治疗与预防（1）保守治疗：适应症:结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）方法：增加饮水量，3000ml/日以上，增加运动量，体位引流，止痛和控制感染。
调节饮食，酸化或碱化尿液。
（2）外科手术：ESWL、PCNL、URL、膀胱镜、肾实质、输尿管切开取石术等。
（3）预防：消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动；调节饮食；长期卧床者应翻身。
非手术治疗与护理（1）尿液观察用排石药物，通过尿液可以观察碎石排出情况，每次排尿与玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析其成分。
尿石症病人的护理
护理要点
三、手术治疗的护理 1、术前：①做好心理护理；②做好各项准备：复片定 位、控制感染、皮肤准备等。 2、术后：
（1）体位：侧卧或半卧，以利引流。肾实质切开者，应绝对卧 床2周。非开放性手术的病人，适当变换体位，促进排石。 （2）观察病情：①观察生命体征、面色、意识；②严密观察和 记录尿液颜色、尿量及患侧肾功能情况；③注意观察有无内出 血征象。 （3）输液和饮食：①术后禁食1~2日，肠蠕动恢复后恢复饮食； ②告知病人多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，必要时应用 利尿剂。 （4）引流管护理：保持通畅 15
尿石症病人的护理
嘉应学院：周玉兴 指导老师：文梅生 2015-9-29
主要内容
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 一、泌尿系统的解剖结构 二、尿石症的概述 三、尿石症的病因及病理生理 四、尿石症病人的临床表现及辅助检查 五、尿石症病人的治疗原则 六、尿石症病人的护理要点 七、尿石症病人的健康教育
2
泌尿系统解剖结构
– 非开放手术（微创手术或腔镜手术） – ①输尿管镜取石或碎石术（URL） – ②经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） – ③腹腔镜输尿管取石术 – ④经尿道膀胱镜取石或碎石术
12
护理要点
一、非手术治疗的护理
1.尿液观察：观察血尿有无减轻，有无脓尿或菌尿。
2.解除疼痛：常用药物为阿托品加哌替啶。
3.促进排石：鼓励病人多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。 指导病人适当进行跳跃运动，促进结石排出。 4.指导病人药物治疗：遵医嘱给予抗生素控制感染；给予枸橼 酸钠、氯化铵、别嘌呤、乙酰半胱氨酸等，预防结石增长、 复发或进行溶石治疗；给予中草药及针刺疗法，以促进结 石的排出。
2、下尿路结石
（1）膀胱结石： • 主要症状是尿频、尿急和排尿终末疼痛等膀胱刺激症状。 • 典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 （2）尿道结石： • 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻 尿道时，可发生急性尿潴留，伴会阴部剧痛。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。
一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。
（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。
2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。
二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。
1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。
肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。
血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。
3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。
（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。
三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2.血液生化检查了解代谢情况。
3.结石成分分析是制定预防措施的依据。
（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。
系统精讲-泌尿生殖系统-第六节 尿石症病人的护理
1.患者女性，52岁，甲状旁腺功能亢进。
为预防尿路结石，嘱病人多饮水的目的是A.减少尿钙排出B.改变尿液pH值C.使结石溶解D.稀释尿液E.缓解尿路梗阻【答案】:D【解析】:考察尿石症的健康教育。
饮水起到利尿作用，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000～3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
2.患者男性，50岁，右肾及输尿管结石。
其主要症状是A.活动后镜下血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿【答案】:A【解析】:考察尿石症的临床表现。
肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
3.患者男性，32岁，右下腹突发性绞痛，左肾区酸胀，伴尿频、尿急，尿道和龟头疼痛，诊断为输尿管结石，最重要的措施是A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.手术治疗E.跳跃运动【答案】:C【解析】:考察尿石症的治疗原则。
肾绞痛发作时最重要的是缓解肾绞痛，通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞剂、黄体酮等可缓解肾绞痛。
4.患者男性，54岁，左输尿管结石，拟行输尿管切开取石。
病人进入手术室后需做的特殊准备是A.拍片定位B.静脉肾盂造影C.留置导尿D.留置胃管E.输注抗生素【答案】:A【解析】:考察尿石症的术前护理。
对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。
故拍摄后应保持定位时的体位。
5.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。
拟行体外冲击波碎石，护士要重点教会病人A.过滤结石B.注意休息C.做好个人卫生，预防感染D.多饮水E.少食肉类食物【答案】:A【解析】:考察尿石症的护理措施。
体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。
所以对体外冲击波碎石病人，护士要重点教会其过滤结石。
6.患者男性，43岁，左肾及输尿管结石。
检测为尿酸结石。
病人不宜食A.动物内脏B.肉类C.菠菜D.鸡蛋E.马铃薯【答案】:A【解析】:考察尿石症的健康教育。
尿石症病人的护理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位 于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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血尿
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可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为
常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯
尿石症病人的护理 (2)练习题
尿石症病人的护理一、A11、以下哪项与避免结石再发无关A、养成多饮水的习惯B、积极治疗尿路感染C、碱化尿液，口服别嘌呤醇D、鼓励多活动E、去除尿路梗阻因素2、关于B超检查在诊断尿路结石方面的价值，下列哪项是错误的A、能发现尿路片不能显示的小结石和透光结石B、能发现结石所致的肾脏结构改变C、可直接显示双肾功能改变D、可用于无尿、慢性肾衰竭患者E、可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者3、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是A、导管低压冲洗，每次5mlB、导管留置10天以上C、拔管前做肾盂造影D、拔管前1天应夹管观察E、拔管后向患侧卧位4、膀胱结石的典型症状是A、进行性排尿困难B、排尿突然中断C、膀胱刺激症状D、痛性血尿E、无痛性血尿5、肾和输尿管结石的主要症状是A、与活动有关的疼痛B、排尿困难C、尿频、尿急D、尿失禁E、肾区按压痛6、尿路结石对泌尿系统不引起下列哪项损害A、直接损伤B、穿孔C、梗阻D、感染E、肾衰竭7、诊断尿路结石的最主要方法是A、超声波检查B、放射性核素肾图C、放射性核素扫描D、排泄性尿路造影E、X线腹部平片8、尿酸结石和胱氨酸结石容易在哪种尿液中形成A、碱性尿液B、酸性尿液C、中性尿液D、高钙尿液E、高草酸尿液9、上尿路结石大多数为A、草酸钙结石B、磷酸镁铵结石C、磷酸钙结石D、尿酸结石E、胱氨酸结石10、导致尿路结石形成的主要因素是A、甲状腺功能亢进B、长期卧床C、饮食中动物蛋白增多D、慢性腹泻E、尿中形成结石结晶的盐类呈过饱和状态11、输尿管结石病人，术前必须A、多活动B、多饮水C、输血D、拍摄腹部X线平片E、尿常规检查12、输尿管结石的主要症状为A、无痛性全血尿B、肾绞痛及镜下血尿C、尿痛、尿频D、排尿困难E、尿失禁13、通过减少尿酸形成来治疗纯尿酸肾结石的药物是A、别嘌呤醇B、糖皮质激素C、四环素D、喹诺酮E、氨基糖苷二、A21、患者女性，40岁，肾结石治愈出院。
既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，护士对患者正确解释服用该药的作用的是A、预防结石形成B、缓解术后疼痛C、预防肾绞痛D、帮助降低血压E、预防骨脱钙2、患者，男性，30岁。
尿石症病人的护理
尿石症病人的护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0336-02 尿路结石是泌尿外科的常见病。
男性多于女性，约3：1。
由于结石形成机制未完全明了，所以对多数结石尚无十分理想的预防方法，治疗后复发率高。
【护理评估】(一)术前评估1.健康史了解病人的发病情况。
(1)一般资料：主要为流行病学资料。
(2)过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。
2.身体状况(1)局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。
(2)全身：肾功能状态及营养状况。
(3)辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能和分侧肾功能。
3.心理和社会支持状况病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。
(二)术后评估1.康复状况结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。
2.肾功能状态尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。
3.心理和认知状况病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。
4.预后判断根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。
【护理措施】(一)非手术治疗1.肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。
2.促进排石鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。
3.病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。
尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，须输液和应用敏感的抗生素，控制感染。
(二)体外冲击波碎石1.术前护理(1)心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位。
尿石症病人的护理
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尿石症
? 上尿路结石：肾结石、输尿管结石 ? 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石
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病因 流行病学因素
1.性别和年龄：尿石症发病年龄25---40岁多见，男：女为3：1， 2. 职业：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、办公室工作
人员发病率高 3.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别，山区、沙
6.疾病 甲亢、痛风；甲状旁腺功能亢进使尿钙增加；痛风病 人、使用抗结核和抗肿瘤药物使尿酸增加；
7长期卧床？长期卧床使骨质脱钙 8用药服维生素过多草酸增加尿液浓缩
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尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性） -- 磷酸盐结石 PH降低（酸性） -- 尿酸 、胱氨酸结石
2. 加强运动：跳跃运动 3. 调整饮食：根据结石成分、生活习惯调整饮食 4. 药物治疗：根据已排出结石或手术取出结石所做结石成分 分析，决定药物治疗方案。调节尿pH值、调节代谢药物、解痉 止痛药物、抗感染药物；中医治疗，通过中 草药解痉、止痛， 促进结石排出
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处理原则
5.外冲击波碎石（ESWL)： 原理 在X线、B超定位下，高能冲击波聚焦后
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辅助检查
? 实验室检查
? 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
? 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
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辅助检查
? 影像学检查
1. X线平片：能发现95% 以上的尿路结石 2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改 变是诊断的最重要手段 3.CT 对X 不显影的尿酸结石可以确诊 4.B 超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的 情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。
尿石症病人的护理
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
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健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开 放手术治疗，而只需采用其它方法。
病因
流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理、代谢和遗传性疾 病有关。 尿路结石好发于25-40岁。男性多于女性， 约为4-5:1。 食物中动物蛋白，糖高，纤维素低。
术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
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七、护理措施
3、并发症观察、预防和护理 血尿 感染
八、健康教育
1、大量饮水 2、解除局部因素 3、饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，避免大 量摄入动物蛋白、糖、动物脂肪。
八、健康教育
3、饮食指导 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—
含钙↑浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦 笋等—草酸↑
3、膀胱刺激征 排尿困难 尿痛
四、辅助检查
1、实验室检查 2、影像学检查 ⑴ 泌尿系X线平片能发现95%结石 ⑵ 排泄性尿路造影显示结石所在肾 结构和功能 ⑶ B超检查：发现阴性结石、肾积水 ⑷ CT检查平片不能发现结石 ⑸ 输尿管肾镜检查确诊和治疗
五、处理原则
去除病因！！！ 1、非手术治疗病人的护理
激光碎石 巨大结石：耻骨上膀胱 切开取石
五、处理原则
耻骨上膀胱切开取石置管护理
1 切、尿管观察记录
2
敷料
3 多饮水、抗生素预防感染。
4 适当应用止痛剂
六、护理诊断/问题
1
2
3
4
疼
有 感 染
体
知
液
识
痛
的 危 险
不
缺
足
乏
七、护理措施
1、缓解疼痛
观察 休息 镇痛
七、护理措施
2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果
2、结石成分：上尿路结石为草酸钙结石； 膀胱结石中磷酸镁铵结石。
3、结石位置：肾结石在肾盂肾盏中；输尿 管结石停留在狭窄处，输尿管1/3处最多 见；尿道结石停留在前尿道膨大部。
二、 病理生理
4、损 害： 梗阻—排尿障碍、积水、感染； 摩擦—出血、感染、癌变； 感染—尿瘘。
三、临床表现
1、疼 痛(绞 痛） 2、血 尿
尿酸结石者---不宜服用动物内脏。
八、健康教育
4、运动与休息 5、药物预防 6、预防骨脱钙 7、复 诊
思考题
1、饮食成分对尿路结石的影响 及药物预防的作用？
2、试述体外震波碎石术（ESWL） 护理?
1、肾盂肾实质联合切开取石： 术后护理重点是什么？
1、比较上尿路结石和下尿路结石 的临床表现、治疗方法?
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
手术方式 ：肾盂切开取石（下图） 思考：术后护理重点是什么？
术后可合并有： 出血，故应观察生命 体征、卧床休息、输 液、使用抗生素。保 持引流管通畅，敷料 清洁干燥，尿液观察。
五、处理原则
治疗方法： 2cm以下结石中药排石。 2cm左右结石膀胱镜机 械、液电效应、超声、
大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石前：术前3日忌易产气食物，前1日服缓 泻 剂，术晨禁食水。通过X线、B超对结石的 定位，将冲击波聚焦后作用于结石，做好心理 护理、肠道准备、排空尿液。 碎石中：观察精神状态、脉搏、血压等情况。
五、处理原则
体外震波碎石病人的护理 碎石后：观察初次课排尿的时间、排尿的 间隔时间及排尿通畅情况；尿液的性状、 尿量及排石情况；有无肾绞痛、血尿及尿 路梗阻等并发症；鼓励病人适当活动和多 饮水3000ml以上，以促进碎石排出；定期 拍片，了解碎石排出情况，预防“石街”， 出现异常立即复诊。
第三十七章 尿石症病人的护理
学习要求
1 了解：病因、病理生理 2 熟悉：处理原则、健康教育 3 掌握：临床表现及护理措施。
前言
尿路结石按所在部位基 本分为上尿路结石和下尿 路结石。
上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道
一、病 因
影响尿路结石形成因素：
1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑﹡ ，纤维素↓
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碎 石 机
石 街
五、处理原则
2、非开放手术：有输尿管 肾镜取石或碎术、经皮肾 镜取石或碎石术、腹腔镜 输尿管取石术及其他方法。 手术后重点做好携带引流 管的护理。
五、处理原则
3、开放手术病人的护理
术前：做好心理护理；各项准备：复片定位、 控制感染、皮肤准备等。
思考：术后护理重点是什么？ 手术方式 （下图）
2.尿液因素 形成结石的主要因素:
①尿中形成结石晶体的盐类呈超饱 和状态
②尿中抑制晶体形成物质不足
③核基质的存在
3、泌尿系局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物
二、病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。 1、危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变
感染
结石
梗阻
二、 病理生理