《人工心脏起搏器》PPT课件

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(2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置， 有心动过缓的症状。(证据级别：B)
Ⅱa类 (1)任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无症状， 但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴 有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C) (2)无症状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS 波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成 为起搏的I级适应证
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2、双腔起搏系统
一根导线安置在 心房
一根导线安置在 心室
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3、多部位起搏
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4、新型起搏器
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五、起搏器参数及程控
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• 停用抗癫痫药物 • 安装双腔起搏器
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病例二：心脏传导阻滞
临床背景： 56 岁女性 9个多月有7次昏厥发作 因跌倒致切挫伤
•P波活动后有2分钟的心脏停搏 •无交界性逸搏心率 • 4 个室性搏动后逐渐恢复正常传导 •诊断为希氏束下房室传导阻滞 •安装双腔起搏器
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病例三：窦性静止
临床背景：
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Ⅰ．永久起搏的适应证
成人获得性房室阻滞永久性起搏建议
Ⅱ类
（1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房 室阻滞，伴有任一下列情况者：
a 由于房室阻滞所致的有症状的心动 过缓(包括心力衰竭)。（证据级别：C）
b 由于心律失常及其它医疗情况需用 药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动 过缓。（证据级别：C）
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起搏器及ＩＣＤ植入指南（２００３）
此次指南是对1992，1998年中国生物医学工程 学会心脏起搏与电生理分会，《中国心脏起搏与心电 生理杂志》编辑部公布的“安置永久性心脏起搏器和 埋藏式心脏复律除颤器(1CD)指南”的修定或增补， 其修订原因是基于国外大规模的临床试验结果、起搏 器和心脏复律除颤器的工程技术的改进，以及我们对 缓慢性及过速性心律失常器械治疗后且然病史的认识。 为与国际接轨，修订稿参照了ACC／AHA／ NASPE 2002指南报告。
83 岁女性 昏厥发作后送至急诊室
跌落在散热器上，导致烧伤和跟腱伤
10秒钟的缓慢心率后出现8秒钟的窦性静止
安装起搏器
患者再无昏厥发作
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二、心脏起搏器的基本组成
起搏器由三部分组成：
脉冲发生器 导线 电极-心脏接触面
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:24 :25 :32 :33 :40 :41
nV
0.4 0.2 0.0 -0.2
-0.4 :26 :27 :28 :29
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :34 :35 :36 :37
0.4 0.2 0.0
-0.2
-0.4 :42 :43 :44 :45
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• 伴有6秒钟间歇的心动过缓 和室性早搏
(请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。
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(3)无症状的位于His束内或His束下
的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他
原因而作的电生理检查中发现。(证据
级别：B)
(4)I度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似
起搏器综合征的症状，经临时性房室
顺序起搏证明可以消除该症状。(证据
级别：B)
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Ⅱb类
(1)显著的Ⅰ度房室阻滞(>0．30s)伴有左
心功能障碍及充血性心力衰竭症状，缩短AV
间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其
左心房充盈压之故。(证据级别：C)
(2)神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌
紧张性肌萎缩，Keams-Sayre综合征，Erb氏肌
Ⅰ类：有证据和／或公认该操作或治疗 是有益的、有用的及有效的。
Ⅱ类：对该操作及治疗的有益性／有效 性有相矛盾的证据及分歧的意见。
Ⅱa：多数证据及意见倾向于该治疗是有 益／有效的。
Ⅱb：证据及意见不能确定该治疗的有益 性/有效性。
Ⅲ类：有证据和/公认该操作及治疗是无 益/无效的，且在某些情况下是有害的。
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三、NBG 代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III 感知应答
方式
IVwk.baidu.com
程控/频率适应
功
能
V: 心室 A: 心房
V: 心室 A: 心房
T: 触发 I: 抑制
P: 简单程控 M: 多项程控
D: 双腔 （A+V）
O: 无
D: 双腔 （A+V）
人工心脏起搏器 临床应用及进展
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一、发展简史
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病例一：SSS
临床背景： 74 岁男性，生活自理 多次出现昏厥和癫痫样发作
08:23:2 1
:21
8:23:29
:29
08:23:3 7
:37
:22 :23 :30 :31 :38 :39
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指南中依据的资料来源于多个多中心
临床随访试验则将其定为A级。若资料来
源于有限的临床试验，如包括的临床病例
较少或设计合理的非随机试验资料或为观
察性注册资料，其依据程度为B级。以专
家们的共同认识为主要来源的建议则定为
C级。
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依据ACC／AHA的标准，将器械治疗的 适应证分为三类。
O: 无
D: 双重 （T+I）
O: 无
C: 遥测 R: 频率适应
S: 单腔
S: 单腔
（A 或 V） （A 或 V）
O: 无
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V
抗心动过速
功
能
P: 起搏
S: 电击
D: 双重 （P+S ） O:无
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四、起搏器分类
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1、单腔起搏系统
一根导线安置在心房或心室
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c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm， 无症状者。（证据级别：B，C）
d 房室结经导管消融后。（证据级别：B，C）对 此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况 总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。
e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别： C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢-带)，腓骨肌萎 缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的 房室传导疾病的进展。(证据级别：B)