尘肺病综合诊疗规范2015(修改)

尘肺病综合诊疗规范

尘肺是我国目前危害最严重的职业病之一，其主要表现为双肺的进行性纤维化，这种纤维化即使脱离作业的接触环境也仍然处于进展中。尘肺病主要包括矽肺、石磨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、铸工、陶工、电焊工、煤工及其他尘肺13种。

一、诊断标准

参照我国目前实施的尘肺病诊断标准(GBZ 70-2009)。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X 射线前后位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

二、住院标准

1、有接尘史，可疑尘肺，需要明确诊断者。

2、尘肺病人的医学康复治疗。单纯尘肺无并发症，尘肺合并肺结核、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD)、尘肺合并肺心病等患者，需定期康复治疗。

3、尘肺并发症急性加重。尘肺合并：上、下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌、咯血等急性情况，需紧急住院者。

三、住院时间

1、尘肺病医学康复治疗：住院时间依据伤残等级及患者当时病情而定，1-3个月不等，一般不超过6个月。

2、尘肺并发症急性加重治疗：住院时间根据当时病情，已到出院时间，但病情仍不稳定者，需延长住院时间。

四、入院后检查

1、一般检查：血、尿、粪便常规检查、血型、常规血液生化检查、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、血液流变学、胸片（包括高千伏胸片以及DR胸片）、胸部CT、心电图检查、肺功能检查、B超。

2、选择性检查:痰细菌培养+药敏、血气分析、心脏彩超、痰查癌细胞、痰查抗酸杆菌、PPD试验、血结核抗体、血铜蓝蛋白、降钙素原检测、B型钠尿肽前体测定，免疫学检查：血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群（CD3/CD4/CD8)、抗核抗体谱等，特别是有并发症时应根据需要选择相应检查。

五、临床治疗

1、肺泡灌洗治疗：通过肺灌洗可以清除吸入肺部的粉尘及细胞因子，在一定程度上能阻止或减缓肺部病理改变的进程。适用于尘肺壹期、尘肺贰期、尘肺叁期无并发症患者。

2、抗纤维化、活血化瘀：汉防己甲素、红花注射液、氨基酸注射液、香丹注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、血栓通、血塞通、金水宝胶囊、银杏酮脂分散片、银杏达莫注射液、复方扶芳藤合剂、黄芪注射液。

3、清除氧自由基：还原型谷胱甘肽、银杏叶片、银杏叶提取物注射液、乙酰半胱氨酸泡腾片。

4、增强免疫力：胸腺五肽注射液、甘露聚糖肽胶囊、细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸注射液、薄芝糖肽注射液、氨基酸注射液。

5、解痉平喘扩管：茶碱缓释片、氨茶碱注射液、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，吸入用异丙托溴氨溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德悬液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂、孟鲁司特钠片、富马酸酮替芬片、硫酸特布他林片。

6、止咳化痰：氨溴索注射液、溴已新注射液、桉柠蒎肠溶软胶囊、枸橼酸喷托维林片、复方甲氧那明胶囊、可待因、橘红痰咳液、复方甘草口服液、急支糖浆、痰热清注射液、喜炎平注射液、强力枇杷露、利肺胶囊、盐酸西替利嗪片、福多司坦胶囊。

7、其他治疗:

(1)肺康复治疗：呼吸训练、呼吸肌功能康复锻炼（运动疗法）。

(2)无创呼吸机辅助通气。改善通气，缓解呼吸肌疲劳，纠正机体缺氧状态。

(3)氧疗：直接纠正低氧血症，改善机体慢性缺氧。

(4)雾化吸入治疗：选用高频射流雾化，常用药物：布地奈德悬液、盐酸氨溴索、盐酸异丙托溴氨溶液、沙丁胺醇溶液。

六、尘肺并发症的治疗

1、呼吸系统感染：积极控制感染，根据细菌培养的结果选择敏感的抗感染药物，同时保持呼吸道的通畅，清除痰液，有憋喘情况时应用平喘药物治疗。

2、并发肺结核：在单纯尘肺治疗基础上，给予正规抗痨治疗，治疗原则高于单纯肺结核，强化期、巩固期均需延长。

3、并发气胸：如肺压缩面积小于20%，可给予吸氧、卧床休息等保守治疗；如肺压缩面积大于20%，需要给予胸腔闭式引流术排气；

若胸腔闭式引流术排气后症状不能缓解，可予持续负压引流，气胸仍不能闭合的，可予胸膜粘连治疗，胸膜粘连治疗失败的，需胸腔镜或开胸手术进行修补，合并感染时应联合应用抗生素控制感染。

4、并发慢性阻塞性肺疾病：可按COPD指南规则治疗。

5、并发肺源性心脏病：控制原发病不能纠正的情况下，应用利尿、强心、扩血管等药物综合治疗。

6、并发呼吸衰竭：积极治疗原发病，如肺部感染、气胸等，应用无创、有创机械通气给予呼吸支持；给予血管活性药物治疗。

7、并发咯血：给予止血、收缩血管治疗，必要时予输血治疗。

七、出院标准

咳嗽、咳痰、胸闷、憋喘等临床症状改善，病情稳定，心肺功能好转。无明显药物毒副反应。