儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程(知识参考)
颅骨骨折的规范治疗
凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑 内者，行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查， 同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
38
凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用 骨膜起子整复 ④复位后
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《临床技术操作规范 》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
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凹 陷 骨 折 的 发 生 机 制
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25
凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。
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《外科学》/陈孝平主编 ——北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有 凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽 早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫 痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功 能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状 窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可 予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处 理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备
凹陷骨折属于什么骨折
凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折，顾名思义，一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等，导致骨骼连续性中断，骨折碎块向内侧凹陷。
临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。
轻度的凹陷性骨折，如果移位不明显，一般对骨骼主体稳定性影响不大，可以采取保守治疗。
尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折，如果没有神经系统症状，可以密切观察，在生长愈合过程中，大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。
而凹陷性骨折如果移位比较严重，比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大，造成颅内压增高等，临床一般需要进行骨折的提拉复位，必要时结合内固定治疗。
这种骨折可以单独发生，或者是与线状骨折合并发生，此外，这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼，临床上要根据骨折的情况，给予相应的治疗。
生活中避免劳累，多休息，不要剧烈运动。
主要是由于外伤引起的这种疾病，需要及时的进行治疗，以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。
颅骨比较薄，容易受到外力的损伤，比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情，较为严重的有可能需要进行手术治疗。
对于手术最佳时机的选择，一般认为是创伤后的水肿前，即3－6小时，或水肿部分消退后，即3－10或14天。
因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况，也影响骨折的复位。
而对于一些紧急情况，如局部血肿，开放性损伤，面部大面积骨折等，则需要早期治疗。
1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。
(2)头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。
(3)局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。
(4)局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。
2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度>1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术。
较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，需手术摘除游离碎骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。
最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/145 /14/2 021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。20 21/5/ 14202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/14
中型（Ⅱ级）： GCS 9～12分
➢轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜 下腔出血 ➢无脑受压，昏迷在6小时以内 ➢有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
➢广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 ➢昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ➢有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行 清创缝合止血；
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
24小时内肌肉注射TAT 1500U
颅骨骨折
监测颅内压的重要性！
脑灌注压＝ 平均动脉压 － 颅内压力 颅内压监测是判断患者脑损伤的重要依据
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE(神经源性肺 水肿)和肺部感染
尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
急诊救治原则
➢ 抢救生命 ➢ 解除脑疝 ➢ 复合伤的治疗
胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)
胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)【摘要】目的寻找一种治疗小儿颅骨骨折较好的治疗方法。
方法对胎头吸引器吸引治疗52例小儿颅骨骨折的临床资料、治疗方法及并发症进行总结分析。
结果有48例小儿颅骨乒乓球样骨折通过该方法复位成功，合并急性硬膜下血肿2例，帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，后经不同的方法治愈。
结论胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的方法安全、风险小、不需手术开颅，不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的较好的方法，便于在基层医院推广开展。
【关键词】胎头吸引器;乒乓球样骨折;治疗本组52例颅骨凹陷骨折的患儿1次吸引成功的33例，2次吸引成功的11例，3次吸引成功的4例，有4例骨折复位不满意，其中2例手术复位，另2例家属不愿意手术治疗给与保守治疗出院，吸引后52例患儿颅骨骨折凹陷处头皮均有不同程度的出血点，合并帽状腱膜下血肿5例，并发休克3例，经补液抢救休克而改善，住院观察3~7 d，复查CT,其中有2例骨折复位后发现硬膜下血肿，1例保守治疗后恢复良好，另1例手术清除血肿获治愈，无发现硬膜外血肿发生，其余患儿随访一月，均无明显并发症发生，骨折处头皮良好，骨折愈合良好。
4 讨论41 小儿颅骨特点①婴幼儿颅骨较薄而柔软，骨化尚不完全，故硬度小而弹性大，受外力作用易变形凹陷但骨皮质连接尚完好，另外婴儿在出生时，由于头部抵在骨盆隆突上，或难产时钱夹挤压等外力作用时，易造成颅骨严重变形而发生凹陷性骨折，而骨皮质相连导致乒乓球样骨折。
本组有5例由于产伤而发生颅骨凹陷性骨折。
1岁左右的幼儿，由于刚学会行走，摔伤或坠床机会大，易引起颅骨骨板严重的变形而凹陷。
由于上述婴幼儿颅骨生理特点，借助负压吸引力量可将凹陷的骨折吸起而复位。
②小儿生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密，颅骨与硬膜不易分离，硬膜外腔尚无形成，此期，婴幼儿颅骨凹陷行骨折并发硬膜外血肿的可能性很小，本组吸引后无一例发生硬膜外血肿证实该点。
而在吸引复位的过程中，由于复位时颅骨的反弹损伤桥静脉有可能并发硬膜下血肿，本组有2例复位后发生硬膜下血肿，1例改手术治疗，1例保守治疗获愈合。
颅骨骨折
颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。
常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。
多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。
常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
嘱病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。
（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。
凹陷性颅骨骨折
凹陷性颅骨骨折临床路径（县医院版）一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为凹陷性颅骨骨折（开放性、闭合性）（ICD-10:S02.902）行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则：（1）闭合性颅骨骨折：①儿童乒乓球样凹陷骨折，不伴有神经机能障碍，无需手术治疗；②儿童颅骨凹陷骨折较大较深，在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术；③成人颅骨凹陷骨折≤5cm，深度≯0.5cm，不伴有神经缺损症状和体征的患者，无需手术治疗；④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者，行手术治疗；⑤患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现，行急诊手术。
（2）开放性颅骨骨折：①有开放性伤口的患者，立即手术治疗；②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。
2.禁忌症：（1）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身状况差，不能耐受手术者;（2）有凝血功能障碍的患者。
3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10:S02.902）凹陷性颅骨骨折疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。
颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨
纯部分性偏瘫２ ，痊愈２例 （ 例 ８ 包括 １期颅骨 修补后痊愈４ ）。 Ｉ 例
ｏ ｉｃ ｅ ｃ ［ ．Ｂ ｎ ｉｔ ｕｇ Ｂ ， ９ ， ：０ —０ ． ｆｎ ｉ ｎ ｅ ］ ｏ ｅ ｏｎ Ｓ ｒ （ ０ １ ３７ ２ ７２ ９ ｄ ＪＪ Ｊ ９ ５ 【］ Ｄ ｎ ａ ＷＨ Ｃ ｄ ｍａ Ｓ Ｏ ｃ ｌｋ ｅ ｊｒ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ２ ｕｂｒ ， ｏ ｅ ｎＳ ． ｃｕｔ ｎ ｅｉ ｕｉ ｓｃ ｔ ｗ ｔ ｎ ｅａ ａｄ ｈ
疗方案有重要指导意义。 总之 ，股骨 干骨折合 并同侧膝关节损伤 很常见 ，传统 的影像学方 法难 以做出十分准确 的诊断 ，而磁共 振成 像因其能够多 方位成 像 、软 组织分辨率 高及无创伤性 等特点 ，在对膝 关节损伤 的诊 断中显示 出巨
大优势 ，已成为膝 关节损 伤理想 的检查方法。 参考 文 献 ．
ａ ｓ ｃａ ｅ ｉｈ ｆｍ ｏ ａ ｈａ ｔ ｒｃｕ ｅ ： ｒｈ ｓ ｏ ｉ ｖａｕ ｔｏ ｓｏ ｉｔｄ Ｗ ｔ ｅ ｒｌｓ ｆ ａ ｔｔ ｓ Ａｎ ａｔｒ ｃ ｐ ｃｅ ｌ ａｉｎ ｆ
盲区 ， 且关节镜易产生假 阴性 ，特别是发生在半月板后角下部的撕裂，
而 内侧半月板后角 ， 冶是半月板损伤最好发部位 ， 恰 本组共发现半月板 损伤７ （６ ％）。其 中内侧半 月板后 角撕裂４ ，同样ＭＲ对韧 带损 例 ２． ９ 例 Ｊ
本 文选 取笔者 所在医 院２ ０年 ３ｔ ２ ０ 年３ 间３例颅骨 凹陷骨 ００ ）－ ０９ 月 ４
折临床资料 ，谈谈分年龄组治疗体会。
２结
果
死 亡１ ，颅 内感 染后放 弃治疗 １ ，部分性偏 瘫伴失 语２ ，单 例 例 例
１资料 与方 法
１ ． １临床资料
凹陷性颅底骨折ppt课件
小于1cm，无任何临床症 漏时即属开放性损伤时
状）
应使用抗菌药预防感染。
（2）需要手术治疗：
大部分脑脊液漏在伤后
a. 合并脑损伤或大面积骨折 片陷入颅腔，导致颅内压 增高
1-2周自愈，若4周以上 仍未停止，可行手术修
b. 骨折片压迫脑重要部位引 补硬脑膜。
起神经功能障碍
c. 开放性粉碎性凹陷骨折
d. 非功能区部位的小面积凹 陷骨折，无颅内压增高， 深度超过1cm者
（5）注意有无颅内感染的迹象：体温维持在38℃ 以上，且有脑膜刺激症状，脑脊液颜色有变化， 应及时通知医生。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素
四 禁
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗 禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
三 不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳 嗽
二
一
要
抗
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
（2）保持漏口局部清洁： 每日2次消毒、清洁鼻 前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流 入颅内。保持床单元清洁。
（3）避免颅内压骤然升高：嘱病人勿用力屏气排 便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
（4）对于脑脊液鼻漏的患者，不可经鼻腔进行护 理操作，严禁从鼻腔吸痰或置入胃管，禁止耳鼻 滴药，冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。
凹陷性颅骨骨折 的护理来自 解剖概要颅骨是类 似于球形 的骨壳， 容纳和保 护颅腔内 容物。颅 骨分为颅 盖和颅骨 两部分。
线性骨折与凹陷性骨折
线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿
颅盖骨折
颅底骨折
（1）不需要手术治疗：单 纯线性骨折；凹陷性骨折 （凹陷程度轻，陷入深度
• 针对骨折引起的并发症 进行治疗。出现脑脊液
颅骨骨折教案模板范文
课时：2课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解颅骨骨折的基本概念、分类及常见原因。
2. 使学生掌握颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 培养学生应对颅骨骨折的急救处理能力。
教学重点：1. 颅骨骨折的分类和常见原因。
2. 颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 颅骨骨折的急救处理方法。
教学难点：1. 颅骨骨折的并发症及处理。
2. 颅骨骨折的急救处理步骤。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 提问：什么是颅骨？颅骨的作用是什么？2. 引导学生思考颅骨骨折的定义及其重要性。
二、新课讲解1. 颅骨骨折的基本概念：讲解颅骨骨折的定义、病因和分类。
2. 颅骨骨折的分类：介绍线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和儿童生长性骨折。
3. 颅骨骨折的常见原因：分析钝性冲击、车祸、跌落等导致颅骨骨折的原因。
三、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的诊断方法：如头颅正侧位、CT检查等。
2. 讨论颅骨骨折的临床表现：如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
3. 讨论颅骨骨折的并发症：如颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等。
四、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的定义、分类、原因、诊断、临床表现和并发症。
2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生注意头部安全。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，检查学生对颅骨骨折的认识。
2. 提问：如何应对颅骨骨折的急救处理？二、新课讲解1. 颅骨骨折的急救处理：讲解急救处理原则、步骤和方法。
2. 教授学生如何进行头部固定、止血、保持呼吸道畅通等急救措施。
三、实际操作1. 分组进行颅骨骨折急救处理模拟训练。
2. 教师巡视指导，纠正操作错误。
四、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的预防措施：如佩戴头盔、注意头部安全等。
2. 讨论颅骨骨折患者的康复护理。
五、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的急救处理、预防措施和康复护理。
2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生在日常生活中注意头部安全。
教学反思：本节课通过讲解、讨论、实际操作等多种教学方式，使学生对颅骨骨折有了全面的认识。
颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅骨发育异常导致颅底凹陷的疾病，临床上常见于儿童和青少年。
其临床表现多样，诊断较为困难。
因此，制定准确的诊断标准对于早期诊断和治疗至关重要。
一、临床症状。
颅底凹陷症患者常见头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等症状。
头痛可能伴随恶心、呕吐，严重者可出现视野缺损。
眩晕和耳鸣则常常伴随头位变化而加重。
此外，患者还可能出现面部畸形、颅神经损害等症状。
二、影像学表现。
颅底凹陷症在影像学上表现为颅骨发育异常，颅底凹陷，颅底骨质薄弱。
常见的影像学表现包括颅底骨质薄弱区域的骨质疏松、骨折、骨缺损等。
此外，还可见颅底软组织结构的异常，如脑膜膨出、脑脊液漏等。
三、实验室检查。
颅底凹陷症的实验室检查并无特异性表现，但对于排除其他疾病具有一定帮助。
常规血液检查和生化指标一般无异常。
脑脊液检查可见轻度异常，但并不具有诊断意义。
四、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，结合病史和家族史，可作出颅底凹陷症的诊断。
一般而言，满足以下条件可作出诊断：1. 有头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等颅底凹陷症典型症状；2. 颅底影像学检查显示颅底凹陷，颅底骨质薄弱；3. 排除其他疾病导致的类似症状。
五、治疗。
对于确诊的颅底凹陷症患者，早期治疗至关重要。
一般而言，手术治疗是首选。
手术目的是减轻颅底凹陷对颅内结构的压迫，恢复颅内压力平衡，改善症状。
手术方法包括颅底重建术、颅底扩大术等。
六、预后。
颅底凹陷症的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素有关。
一般而言，早期诊断和治疗的患者预后较好，但对于病情严重、治疗不及时的患者，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。
总之，颅底凹陷症是一种临床表现多样的疾病，诊断较为困难。
临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，制定合理的诊断标准，以便早日发现和治疗患者，提高治疗效果和预后。
颅骨骨折伤残鉴定标准
颅骨骨折伤残鉴定标准颅骨骨折是指颅骨骨折性损伤，是一种常见的外伤性损伤。
颅骨骨折的鉴定标准对于判断伤残程度和进行赔偿具有重要意义。
根据相关法律法规和医学知识，颅骨骨折伤残鉴定标准主要包括以下几个方面。
首先，颅骨骨折的类型。
颅骨骨折可分为开放性和闭合性，开放性颅骨骨折通常伴有软组织损伤，伤情较为严重；闭合性颅骨骨折则不伴有软组织损伤，但也可能引起颅内出血等严重后果。
鉴定时需准确判断颅骨骨折的类型，以确定伤残程度。
其次，颅骨骨折的部位和数量。
颅骨骨折可发生在颅骨的各个部位，如颞骨、顶骨、枕骨等，不同部位的骨折对脑部功能的影响也不同。
同时，颅骨骨折的数量也是影响伤残程度的重要因素，多发性颅骨骨折通常伴随着更严重的脑部损伤。
此外，颅骨骨折的严重程度。
颅骨骨折的严重程度可根据骨折的形态、位移、骨折面积和伴随损伤等因素进行评估。
严重的颅骨骨折可能导致脑部损伤、神经功能障碍等严重后果，需要进行综合评估确定伤残程度。
最后，颅骨骨折的治疗和康复情况。
对于颅骨骨折患者的治疗和康复情况也是影响伤残程度的重要因素。
及时、科学的治疗和有效的康复措施可以减轻伤残程度，提高患者的生活质量。
综上所述，颅骨骨折伤残鉴定标准涉及多个方面，包括颅骨骨折的类型、部位和数量、严重程度以及治疗和康复情况等。
在进行鉴定时，需要充分考虑这些因素，进行客观、细致的评估，确保鉴定结果的准确性和公正性。
同时，对于颅骨骨折患者，及时的治疗和科学的康复也是至关重要的，可以有效减轻伤残程度，提高生活质量。
希望相关部门和医疗机构能够加强对颅骨骨折伤残鉴定标准的研究和执行，为患者提供更好的法律保障和医疗服务。
颅底骨折业务学习
详细描述：单纯线性颅底骨折通常由头部轻度外伤引起，骨折线局限于颅底骨结 构，不涉及颅内组织。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，但一般不会出现严 重的神经功能障碍或颅内出血。
病例二：颅底骨折合并脑脊液漏
总结词：中度损伤
详细描述：颅底骨折合并脑脊液漏是指骨折处脑膜和脑脊液的破损，导致脑脊液外流。患者可能出现 头痛、恶心、呕吐等症状，以及耳道或鼻腔流出清亮液体，这是脑脊液漏出的表现。治疗时需保持安 静，预防感染，及时就医。
诊断
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。常用的影 像学检查方法包括头颅X线、CT和MRI等。这些检查可以帮 助医生确定骨折部位、范围和程度，为治疗术治疗
适应症
对于骨折程度较轻，无明显错位， 无颅内出血或出血量较小的情况，
可以采用非手术治疗。
方法
包括绝对卧床休息，避免头部剧 烈运动，使用止血药、止痛药、 抗生素等药物治疗，以及定期复
病因与病理
病因
颅底骨折的主要病因是头部受到外力冲击，如车祸、跌落、打击等事故。
病理
颅底骨折发生时，骨折线会穿过硬脑膜和骨缝，导致脑脊液漏、脑神经损伤等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
颅底骨折的典型表现为脑脊液漏、皮下或粘膜下淤血斑（熊 猫眼征）、脑神经损伤等症状。根据骨折部位和损伤程度， 还可能出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐、耳鼻出血等。
骨内固定、颅骨外固定等。
03
注意事项
在手术治疗前，应充分评估患者的病情和手术风险，制定详细的手术计
划，并在手术后密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
并发症处理
颅内出血
对于颅底骨折患者，颅内出血是最常见的并发症之一。应 根据出血量和部位选择不同的治疗方法，如药物治疗、手 术治疗等。
颅骨骨折
• （3）在非功能部位的小面积，凹陷骨折，无颅内压增
高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；
• （4）位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体
征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手 术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• （5）开放性骨折的碎骨片易感染，须全部取除；硬脑
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 鼻漏
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳 漏
无
瘀斑部位
可累及的脑 神经
眼周、球结膜 嗅神经、视 下（熊猫征） 神经
乳突区（Battle 面神经、听
征）
神经
乳突部、咽后 少见 壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理，其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。 合并脑脊液时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲 洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿，取 头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予 抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。 如超过1个月仍未愈者，可考虑行手术修补脑膜， 以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧 床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折 （skull fracture）
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑
损伤；没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如 果头颅随暴力作用的方向移动，没有形成 反作用力，则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖（fracture of skull
颅底凹陷症的研究进展
陷 （ ａｉ ｒｎ ａｉ ｔ ｎ 与扁 平 颅 （ ａｉ ｒｉｐｅｓ ｎ 互换 使 ｂ ｓａ ｖｇ ａｉ ） ｌ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓａ ｒｓ ｏ ） ｌ ｍ ｉ
医师 所 重 视 。
７ ％以上 的颅底 凹陷症 患者具有 特征性 的外貌 ， 身材 ５ 如
矮小 、 短颈 、 蹼颈 畸形 、 面颅 不对 称 、 颈 、 斜 低位 发 际、 颈部 活
动受限（ ｌｐｌ ｅ 综 合 征 的原 因 ） Ｓｒ ｇｌ （ Ｋｉ ｅ Ｆｉ ｐ － ｌ 、ｐ ｎｅ肩 高架 肩 畸 ｅ
’
屈伸动力位像 的不同参数线 的测量 ， 出颅底 凹陷症 的初步 作 诊断 。虽然 目前 Ｃ 、 Ｔ Ｍｍ 已逐 渐在 某些 方 面 明显优 于传 统 的 ｘ线 检查 ， 常规 的 ｘ线 检查 仍 然是 发现 本病 的重 要 手 但
段 。常见 的参 数线有 Ｃ ａ ｂ ｒ ｉ 、 ０ 线 、 ｒｅ线 。 ｈｍ ｅ ａｎ线 Ｍｃ陀ｇｒ Ｍｃａ ｌ Ｓ ｋｒ ｍｏｅ 等 提 出 Ｗａｋｎ ｅ ｃｅｈｉ ｍ线是指 正常 斜坡 延长线 应位 于齿突尖 后 缘 ， 相 交 于 枢 椎 体 或基 底 表 明枕 颈 区脱 位 。 如 Ｂ ｓ ｎ ｅ 基底角 ） ａａ Ａ （ ｌ 指鼻根 、 鞍结节 、 斜坡连 线形 成 的角度 ， 正常为 １４ 一１５ ， ５ 。 ３ 。 ３ 。 ＞１０ 提示 异常 。ＣｖｓＣ ｎ ｎ ｅ 斜 ｌ —ａ ａ Ａ （ ｕ ｌ 坡 角） 指斜坡与齿 突尖 后缘 切线 形成 的角度 ， ５ 。 示异 ＜１０ 提
颅骨骨折(2)课件
第七页，本课件共有11页
q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止
耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
q密切观察有无颅内感染迹象。
q根据医嘱预防Biblioteka 应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合：
维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察：
有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
关于颅骨骨折(2)
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颅骨骨折
定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、
脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内
血肿及颅内感染。
第二页，本课件共有11页
颅骨骨折
▪ 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折
▪ 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨 折
▪ 按骨折是否与外界相通可分为：开放性 骨折和闭合性骨折
第三页，本课件共有11页
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
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【临床表现及诊断】
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑 损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位 在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT” 可协助诊断。
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颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理
一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管
3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁严堵深塞
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颅骨凹陷性骨折
(2016年版)
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）
行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）病史：多有头部外伤病史；
（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；
（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；
（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：
（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线
位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；
（2）头颅CT扫描（含骨窗像或3D成像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；
(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1.5cm需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅内压增高者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
3.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏
瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
4.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。
5.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。
6.手术风险较大者，需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
7.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：S0
2.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时伴有其他疾病诊断，需要优先于凹陷性骨折处理者，不进入此路径。
（六）术前准备（1-2天）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性
疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片(根据情况选择)；
（4）头颅CT扫描(含骨窗像3D重建)。
2.根据患者病情，建议选择的检查项目：
（1）颈部CT扫描、X线平片；
（2）腹部B超；
（3）头颅核磁共振；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。
根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。
3.手术内置物：颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。
4.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复4天。
1.必须复查的检查项目：头CT、血常规。
2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、肝肾功能、血电解质。
3.术后用药：止血药、神经营养药，有严重脑挫裂伤者
根据情况可使用抗癫痫药。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。