昏迷病人护理查房
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昏迷病人的护理查房
意识
语言刺激 痛刺激 反应 反应
生理反 应
控制大 能否自理 小便 配合调查
清醒
嗜睡
灵敏
迟钝
灵敏
不灵敏
正常
正常
能
能
浅昏迷 无
昏迷 无
迟钝
无防御 无
正常
减弱
有时不 尚能 能 不能 不能 不能 不能
深昏迷 无
运动
6 - 按吩咐动作
语言
—
睁眼
— — 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼
5 - 对疼痛刺激定位反应 5 - 正常交谈 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 4 - 言语错乱 3 - 异常屈曲(去皮层状 态） 3 - 只能说出(不适当)单 词
谢 谢
4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺
5、昏迷：也称中度昏迷。即意识 活动丧失，是严重的意识障碍。对外 界各种刺激或自身内部的需要不能感 知，可有无意识的活动，任何刺激均 不能被唤醒。
6、深昏迷：是最严重的意识障碍。 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反 应，各种生理反射消失，可有呼吸不规 则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉 松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。 仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理 功能。
Hale Waihona Puke 体温过高：与肺部感染有关护理措施： ①给予物理降温 ②密切观察患者体温变化 ③遵医嘱给予抗生素
排尿异常：与意识障碍有关
护理措施： ①定期检查肾功电解质。 ②定时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入 水量。 ③遵医嘱给予导尿等相关措施。
躯体移动障碍：与意识障碍有关。
护理措施： ①评估病人躯体移动障碍的程度。 ②在移动病人时保证病人安全。 ③预防不活动的并发症，如：⑴保持肢体功能位。 ⑵帮助病人经常翻身，更换体位。⑶严密观察患侧 肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。⑷适当 使用气圈、气垫等抗压力器材。
昏迷病人护理查房
昏迷病人护理查房昏迷病人的护理查房是重要的临床工作，它涉及到对病人的基本情况了解、对病情的监测和评估以及对病人的护理措施和治疗效果的观察等方面。
以下是昏迷病人护理查房的一般步骤及相关内容。
1.确认病人身份和医嘱：首先要核对病人身份，确保查房病人的身份与护理记录相符。
然后查看病人的医嘱，包括药物的治疗、检查、护理措施等等。
2.客观观察：检查病人的体温、血压、心率、呼吸、皮肤颜色、伤口情况等。
同时观察病人的意识状态、呼吸是否自主、有无异常症状等。
3.评估病人的神经系统功能：包括对瞳孔的观察，检查瞳孔的大小、对光反应等。
同时观察病人的肌张力、肢体活动情况等。
4.监测生命体征：除了观察体温、血压、心率、呼吸外，还要检查病人的氧饱和度、血糖等。
5.观察病人的呼吸情况：包括呼吸频率、深浅、节律等，同时要观察病人有无呼吸窘迫、气道阻塞等情况。
6.结合病历和护理记录：了解病人的病情变化，包括病情发展情况、治疗效果、护理措施等。
7.沟通交流：与病人的家属交流，了解病人的病情、情绪等。
同时与医生、其他护理人员进行沟通，交流病人的情况和治疗计划等。
8.记录并上报：将查房的观察和评估结果记录在病历中，包括病人的生命体征、神经系统功能、呼吸情况、特殊病情等。
同时将重要信息及时上报给负责医生和其他护理人员。
在查房的过程中，由于昏迷病人无法主动配合，护士需要采用一些专业的技巧和方法来进行观察和评估1.采用病情评分工具：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）等，用来评估病人的意识状态和神经系统功能。
2.观察瞳孔反应：可以通过光照刺激或者药物刺激等方式来观察瞳孔的收缩和扩张情况，评估病人的神经系统功能。
3.进行翻身和换床位：昏迷病人长时间固定在床上容易导致压疮，护士需要定时进行翻身和换床位，以避免这种情况发生。
4.监测呼吸情况：可以通过观察呼吸频率、临床观察法等方式来评估病人的呼吸情况。
总之，昏迷病人的护理查房是一项重要的护理工作，需要护士具备丰富的专业知识和技能。
昏迷病人的护理护理查房
昏迷病人的护理护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 昏迷病人的概述 • 昏迷病人的护理原则 • 昏迷病人的护理实践 • 昏迷病人的护理研究进展 • 昏迷病人的护理案例分享
昏迷病人的概述
01
昏迷的定义与分类
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患 者完全丧失觉醒状态，对外界刺 激和体内需求均无反应。
保持呼吸道通畅
保持皮肤清洁干燥
昏迷病人容易发生呼吸道阻塞，应定期检 查病人的呼吸道情况，及时清理呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅。
定期为病人擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥 ，预防皮肤感染和褥疮的发生。
呼吸道护理
01
02
03
04
定期吸痰
昏迷病人容易发生痰液淤积， 应定期为病人吸痰，保持呼吸
道通畅。
定期更换体位
THANKS.
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度，可分为轻 度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。
昏迷的病因与病理生理
病因
昏迷的常见病因包括颅脑外伤、脑血 管疾病、颅内感染、癫痫发作、代谢 性疾病等。
病理生理
昏迷的发生与脑干上行网状激活系统 受损有关，导致大脑皮层无法被激活 ，从而失去意识。
昏迷的评估与诊断
评估
对昏迷病人进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以了解病 情严重程度。
康复训练
根据昏迷病人的病情和康复情况，制定个体化的 康复训练计划，促进病人功能的恢复。
昏迷病人护理质量评价标准的研究
评价标准制定
01
制定昏迷病人护理质量评价标准，包括护理效果、护理过程、
护理安全等方面。
评价方法研究
02
研究适合昏迷病人的护理质量评价方法，如量表评价、指标评
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 昏迷病人的概述 • 昏迷病人的护理原则 • 昏迷病人的护理实践 • 昏迷病人的护理研究进展 • 昏迷病人的护理案例分享
昏迷病人的概述
01
昏迷的定义与分类
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患 者完全丧失觉醒状态，对外界刺 激和体内需求均无反应。
保持呼吸道通畅
保持皮肤清洁干燥
昏迷病人容易发生呼吸道阻塞，应定期检 查病人的呼吸道情况，及时清理呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅。
定期为病人擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥 ，预防皮肤感染和褥疮的发生。
呼吸道护理
01
02
03
04
定期吸痰
昏迷病人容易发生痰液淤积， 应定期为病人吸痰，保持呼吸
道通畅。
定期更换体位
THANKS.
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度，可分为轻 度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。
昏迷的病因与病理生理
病因
昏迷的常见病因包括颅脑外伤、脑血 管疾病、颅内感染、癫痫发作、代谢 性疾病等。
病理生理
昏迷的发生与脑干上行网状激活系统 受损有关，导致大脑皮层无法被激活 ，从而失去意识。
昏迷的评估与诊断
评估
对昏迷病人进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以了解病 情严重程度。
康复训练
根据昏迷病人的病情和康复情况，制定个体化的 康复训练计划，促进病人功能的恢复。
昏迷病人护理质量评价标准的研究
评价标准制定
01
制定昏迷病人护理质量评价标准，包括护理效果、护理过程、
护理安全等方面。
评价方法研究
02
研究适合昏迷病人的护理质量评价方法，如量表评价、指标评
昏迷病人的护理查房
昏迷病人的护理查房昏迷病人的护理查房，是指对昏迷患者进行全面的体格检查和病情观察，以及实施必要的护理干预。
昏迷是指患者处于意识丧失的状态，不能清晰地感知和理解周围的环境和刺激。
昏迷患者的病情复杂，护理查房对于及时了解疾病的变化和调整护理计划至关重要。
下面以1200字以上，详细介绍昏迷病人的护理查房。
1.温馨接触：护士应首先进入病人的病房，轻声询问病人的姓名，并用温暖和亲切的语气与其交流。
接触时应注意洗手，并戴上口罩、手套等个人防护装备，以防交叉感染。
2.环境观察：护士应仔细观察病房的环境，包括温度、湿度、噪音等因素，以确保病人的舒适和安全。
同时，还需要检查床头卡片、护理记录等信息是否齐全和准确。
3.意识评估：护士应对病人的意识状态进行全面评估。
包括瞳孔是否等大等同、对光反射是否正常、对疼痛刺激的反应等。
此外，还需要评估病人的脑神经功能，如眼球活动、面部表情、舌咽功能等。
4.呼吸评估：护士需要检查病人的呼吸频率、深度和节律，并观察是否有呼吸困难、咳嗽等异常情况。
同时，还要观察病人咳痰的颜色和气味，以判断是否有感染或其他问题。
5.循环评估：护士要检查病人的血压、脉搏、心率和心律，并观察是否有体位性低血压、心率不齐或过快等异常。
此外，还需要观察病人的皮肤颜色、温度和湿度，以判断是否有缺氧或循环不良的情况。
6.视觉评估：护士要观察病人的眼睛是否有结膜炎、巩膜黄染等异常，以及是否有眼震、斜视等神经系统损害的症状。
7.听觉评估：护士要观察病人是否对声音有反应，是否有听力障碍或眩晕等症状。
8.运动评估：护士要观察病人的肢体活动情况，包括肌张力、肢体力量和肌腱反射等。
此外，还需要评估病人是否有震颤、抽搐、肌肉萎缩等症状。
9.分泌物评估：护士要观察病人的口腔、鼻腔、咽喉等是否有异常分泌物，如口臭、鼻塞、咳痰等。
同时，还需检查病人的尿液和粪便是否有异常，以及皮肤的湿疹、疮疖等情况。
10.病情观察：护士要仔细观察病人的病情变化，包括体温、血糖、血氧、CO2、血液pH值等，以及病人是否出现痰涎、尿潴留、排便困难等情况。
昏迷病人的护理护理查房
七、护 理措施
日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。
当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
一般护理
每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日会阴檫洗二次，隔日洗脚一次等。
引流管的护理
严格无菌操作原则。 保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，注意观察引流液的色和量。 按各类引流管护理常规进行护理。
五、意识的分类
昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
五、意识的分类
浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
四、引起昏迷的原因ຫໍສະໝຸດ 另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；。
五、意识的分类
清醒：正常。 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能作简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
昏迷病人的护理查房
6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血 症等。
7、中暑、触电、高山病等。
精选课件ppt
11
【伴随症状】
1、发热：重症感染、颅内感染。 2、神经症状、体征：脑血管疾病。 3、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥 类、有机磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰 化物中毒、癫痫。
精选课件ppt
12
【伴随症状】
5、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类、 有机磷中毒。
精选课件ppt
19
护理
9、保持大便通畅 ：3天无大便者 应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉 按摩。
精选课件ppt
20
护理
11、做好三短（头发、指、趾甲 短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、 肛门、皮肤清洁）。
12、做好抢救器材的准备。
精选课件ppt
2
意识是大脑的功能，是人类反应客观显
示的最高形式，他通过人的语言、躯体运
动和行为表达出来。意识是机体对自身和
周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，
并能正确认识自己和周围环境。意识障碍
系指人们对自身环境的感知发生障碍，或
人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的
一种状态。意识障碍在神经内、外科中是
精选课件pptຫໍສະໝຸດ 8意识状态的分级意识 清醒
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
灵敏
灵敏
正常
嗜睡 浅昏迷
迟钝 无
不灵敏 迟钝
正常 正常
昏迷
无
无防御
减弱
深昏迷
无
无
大小便能 能
否自理 配合检查 能
有时不能 不能
尚能 不能
7、中暑、触电、高山病等。
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11
【伴随症状】
1、发热：重症感染、颅内感染。 2、神经症状、体征：脑血管疾病。 3、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥 类、有机磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰 化物中毒、癫痫。
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12
【伴随症状】
5、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类、 有机磷中毒。
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19
护理
9、保持大便通畅 ：3天无大便者 应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉 按摩。
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20
护理
11、做好三短（头发、指、趾甲 短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、 肛门、皮肤清洁）。
12、做好抢救器材的准备。
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2
意识是大脑的功能，是人类反应客观显
示的最高形式，他通过人的语言、躯体运
动和行为表达出来。意识是机体对自身和
周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，
并能正确认识自己和周围环境。意识障碍
系指人们对自身环境的感知发生障碍，或
人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的
一种状态。意识障碍在神经内、外科中是
精选课件pptຫໍສະໝຸດ 8意识状态的分级意识 清醒
语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
灵敏
灵敏
正常
嗜睡 浅昏迷
迟钝 无
不灵敏 迟钝
正常 正常
昏迷
无
无防御
减弱
深昏迷
无
无
大小便能 能
否自理 配合检查 能
有时不能 不能
尚能 不能
昏迷病人的护理查房
浅昏迷：意识不清晰，对外界刺
激无任何主动反应。随意活动消失，在强
烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表
情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾
反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、
咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存
在；有时会发出含混不清的、无目的的喊
叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各
种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳
患者病情一直处于不稳定状态，经医生评估不可离开病房外出进行检查。患者昏迷原因待查。
于04月06号病情稳定后，离开病房查MRI及胸部CT示：脑出血、肺部感染。
后转于ICU继续治疗
02
01
03
病历分析
营养失调：患者处于昏迷状态，无法进食有关
护理措施： 遵医嘱给予胃肠外营养，保证机体需要量。 准确记录24小时出入量 评估水肿程度
护理诊断施： 给予物理降温 密切观察患者体温变化 遵医嘱给予抗生素
护理诊断
排尿异常：与意识障碍有关
理措施： ①期检查肾功电解质。 ②时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入水量。 ③医嘱给予导尿等相关措施。
护理诊断
护理诊断
躯体移动障碍：与意识障碍有关。 措施： ①估病人躯体移动障碍的程度。 ②移动病人时保证病人安全。 ③防不活动的并发症，如：⑴保持肢体功能位。 ⑵
202X
谢 谢
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
03
则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉
04
松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。
05
仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理
06
功能。
07
意识状态的分级
意识
语言刺激反应
昏迷病人护理查房ppt课件
，解答家属疑问，取得家属的理
03
解和支持。
团队配合与培训
04 加强团队成员之间的沟通与配合
，定期进行培训和演练，提高团
队应对突发事件的能力。
04
查房过程中关键操作技巧演示
呼吸道管理技巧演示
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保病 人呼吸道畅通无阻。
吸氧治疗
根据病人病情给予适当浓度的氧气 吸入，以改善组织缺氧状况。
鉴别诊断
需要与类似意识障碍的疾病进行鉴别 ，如晕厥、癔症性昏迷等。同时，还 需根据病史、体查和相关检查排除其 他原因引起的昏迷。
02
昏迷病人护理原则与目标
保持呼吸道通畅与氧疗
确保呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持头部偏向一 侧，防止误吸和窒息。
给予氧疗
根据病人血氧饱和度和病情，给予合适的 氧疗方式，如鼻导管、面罩等。
了解病史及诊断
查阅病历资料，了解患者昏迷原因、 诊断及治疗经过，掌握病情发展及变 化。
评估患者当前状况和需求
观察生命体征
监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命 体征，及时发现异常情况。
检查皮肤状况
观察患者皮肤颜色、温度、湿度及完整性 ，预防压疮等并发症。
评估营养与水分需求
根据患者病情及营养状况，评估营养与水 分需求，制定合理的饮食和补液计划。
监测呼吸功能
密切观察病人呼吸频率、节律和深度，及 时发现并处理呼吸异常。
维持循环稳定及营养支持
监测生命体征
定期测量血压、心率、体温等生命体征， 保持循环稳定。
给予营养支持
根据病人病情和营养需求，给予合适的营 养支持方式，如肠内营养、肠外营养等。
预防水电解质紊乱
密切监测病人水电解质平衡状况，及时纠 正水电解质紊乱。
昏迷病人护理查房课件
在面对病人昏迷时保持冷静。
家属参与护理计划制定和实施过程指导
护理计划制定
在医护人员的指导下，家属可以参与制定病人的 护理计划，了解护理目标和措施。
护理实施过程指导
家属可以了解护理实施的具体步骤和方法，包括 如何更换体位、如何进行口腔护理等。
家属参与护理
在医护人员的指导下，家属可以参与病人的日常 护理工作，如喂食、翻身等。
家属健康教育内容和目标设定
健康教育内容
向家属普及昏迷病人的护理知识，包括昏迷的原因、症状、治疗 方法和注意事项等。
目标设定
根据病人的具体情况，设定合理的健康教育目标，如提高家属的护 理技能、增强家属的自我保护意识等。
效果评估
对家属的健康教育效果进行评估，了解家属掌握知识和技能的情况 ，及时调整教育内容和目标。
THANKS
谢谢您的观看
。
使用气垫床
对于长期卧床的病人，可使用 气垫床减轻局部受压，预防压
疮发生。
营养支持
为病人提供高蛋白、高维生素 的饮食，增强皮肤抵抗力。
05
并发症预防与处理策略
感染预防措施及处理流程
感染预防措施 严格遵守消毒隔离制度
保持病房空气流通
感染预防措施及处理流程
做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等 减少不必要的侵入性操作
观察并记录病人的呼吸 情况，包括频率、节律
和深度。
血压
监测并记录病人的血压 变化，以评估其循环系
统状况。
意识状态评估与记录
01
02
03
意识障碍程度
根据格拉斯哥昏迷量表（ GCS）或其他相关量表评 估病人的意识障碍程度。
意识变化趋势
观察并记录病人意识状态 的变化趋势，如清醒、昏 迷或朦胧等。
家属参与护理计划制定和实施过程指导
护理计划制定
在医护人员的指导下，家属可以参与制定病人的 护理计划，了解护理目标和措施。
护理实施过程指导
家属可以了解护理实施的具体步骤和方法，包括 如何更换体位、如何进行口腔护理等。
家属参与护理
在医护人员的指导下，家属可以参与病人的日常 护理工作，如喂食、翻身等。
家属健康教育内容和目标设定
健康教育内容
向家属普及昏迷病人的护理知识，包括昏迷的原因、症状、治疗 方法和注意事项等。
目标设定
根据病人的具体情况，设定合理的健康教育目标，如提高家属的护 理技能、增强家属的自我保护意识等。
效果评估
对家属的健康教育效果进行评估，了解家属掌握知识和技能的情况 ，及时调整教育内容和目标。
THANKS
谢谢您的观看
。
使用气垫床
对于长期卧床的病人，可使用 气垫床减轻局部受压，预防压
疮发生。
营养支持
为病人提供高蛋白、高维生素 的饮食，增强皮肤抵抗力。
05
并发症预防与处理策略
感染预防措施及处理流程
感染预防措施 严格遵守消毒隔离制度
保持病房空气流通
感染预防措施及处理流程
做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等 减少不必要的侵入性操作
观察并记录病人的呼吸 情况，包括频率、节律
和深度。
血压
监测并记录病人的血压 变化，以评估其循环系
统状况。
意识状态评估与记录
01
02
03
意识障碍程度
根据格拉斯哥昏迷量表（ GCS）或其他相关量表评 估病人的意识障碍程度。
意识变化趋势
观察并记录病人意识状态 的变化趋势，如清醒、昏 迷或朦胧等。
昏迷病人护理查房课件
04 护士需要及时将查房情况反 馈给其他护理人员，以便其 他护理人员了解病人的病情 变化，调整护理方案。
案例背景
患者基本信息：年龄、性别、病 史等
昏迷原因：如脑出血、脑梗死、 药物中毒等
昏迷程度：如轻度、制定护理计划、提高护理质量等
查房过程
01
查房前准备：了解病人基本信息、病情、护理措施等
观察病人的意识状态、生命体征、呼吸、脉 搏等
评估病人的病情变化、治疗效果、并发症等 情况
观察病人的皮肤、口腔、排泄物等，评估病 人的营养状况、感染风险等
评估病人的心理状态、情绪变化等，提供心 理支持和疏导
查房后的处理与记录
查房后，护士需要对昏迷病人进行护理记录，包括生命 体征、病情变化、治疗措施等。
提高护理人员的专 业水平：通过查房，
4 可以了解昏迷病人 的护理难点和重点， 提高护理人员的专 业水平。
查房前的准备
确定查房时间、 地点和参与人员
准备查房所需的 资料和设备，如 病历、检查报告、 护理记录等
提前了解昏迷病 人的病情、治疗 方案和护理措施
安排查房顺序， 确保查房过程有 序进行
查房中的观察与评估
护士需要根据查房结果，对昏迷病人进行相应的护理措 施，如调整输液速度、调整药物剂量等。
护士需要及时将查房结果反馈给医生，以便医生对昏迷 病人的治疗方案进行调整。
护士需要定期对昏迷病人的护理记录进行整理和分析， 以便更好地了解昏迷病人的病情变化和治疗效果。
查房时的沟通技巧
保持冷静：面对昏迷病人， 护士应保持冷静，避免紧 张情绪影响沟通效果。
耐心倾听：护士应耐心倾 听家属和医生的意见，了 解病人的具体情况。
清晰表达：护士应使用清 晰、简洁的语言，确保家 属和医生能够理解护理查 房的目的和注意事项。
昏迷病人的护理查房 ppt课件
7、中暑、触电、高山病等。
昏迷病人的护理查房
1、发热：重症感染、颅内感染。 2、神经症状、体征：脑血管疾病。 3、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥 类、有机磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰 化物中小：见于吗啡、巴比妥类、 有机磷中毒。
6、心动过缓：颅内高压、房室传导 阻滞、吗啡中毒等。
昏迷病人的护理查房
6、预防泌尿系统的感染对留置导尿 的患者要随时注意保持尿管的通畅，防 止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流 管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿 道口的皮肤清洁干燥。
昏迷病人的护理查房
7、预防压疮：定时更换卧位保持 床铺平整、干燥、清洁无污渍。
8、饮食护理：高蛋白质、适量脂 肪、碳水化合物及纤维素的饮食，以提 高机体的抵抗力，不能进食时应按医嘱 给予鼻饲。
昏迷病人的护理查房
9、保持大便通畅 ：3天无大便者 应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉 按摩。
昏迷病人的护理查房
11、做好三短（头发、指、趾甲 短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、 肛门、皮肤清洁）。
12、做好抢救器材的准备。
昏迷病人的护理查房
2、急性重症感染：如败血症、中毒 性菌痢、肺炎、伤寒等。
3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑 病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、 低血糖等。
昏迷病人的护理查房
4、心血管疾病：休克、阿--斯综合 症。
5、中度：安眠药、酒精、有机磷、 氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。
6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血 症等。
（4）浅昏迷：意识不清晰，对外界刺 激无任何主动反应。随意活动消失，在强 烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表 情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾 反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存 在；有时会发出含混不清的、无目的的喊 叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
昏迷病人的护理查房
1、发热：重症感染、颅内感染。 2、神经症状、体征：脑血管疾病。 3、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥 类、有机磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰 化物中小：见于吗啡、巴比妥类、 有机磷中毒。
6、心动过缓：颅内高压、房室传导 阻滞、吗啡中毒等。
昏迷病人的护理查房
6、预防泌尿系统的感染对留置导尿 的患者要随时注意保持尿管的通畅，防 止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流 管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿 道口的皮肤清洁干燥。
昏迷病人的护理查房
7、预防压疮：定时更换卧位保持 床铺平整、干燥、清洁无污渍。
8、饮食护理：高蛋白质、适量脂 肪、碳水化合物及纤维素的饮食，以提 高机体的抵抗力，不能进食时应按医嘱 给予鼻饲。
昏迷病人的护理查房
9、保持大便通畅 ：3天无大便者 应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。
10、保持四肢功能位置 ：防止足下 垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉 按摩。
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11、做好三短（头发、指、趾甲 短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、 肛门、皮肤清洁）。
12、做好抢救器材的准备。
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2、急性重症感染：如败血症、中毒 性菌痢、肺炎、伤寒等。
3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑 病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、 低血糖等。
昏迷病人的护理查房
4、心血管疾病：休克、阿--斯综合 症。
5、中度：安眠药、酒精、有机磷、 氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。
6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血 症等。
（4）浅昏迷：意识不清晰，对外界刺 激无任何主动反应。随意活动消失，在强 烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表 情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾 反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存 在；有时会发出含混不清的、无目的的喊 叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各 种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
浅昏迷查房
疼痛护理诊断及评估
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）
评估疼痛原因：询问患者疼痛部位、性质、持续时间等，了解可能的病因
评估疼痛对患者生活的影响：观察患者活动能力、睡眠质量、情绪状态等
制定疼痛护理计划：根据评估结果，制定针对性的疼痛护理措施，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等
汇报人：_
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目录
疾病定义及分类
1
2
3
4
5
6
浅昏迷：一种意识障碍，患者对周围环境无反应，但对疼痛刺激有反应。
疾病分类：根据病因可分为颅内疾病、颅外疾病、代谢性疾病等。
颅内疾病：如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
其他疾病：如中毒、缺氧、药物过量等。
汇报人：_
心理护理措施
保持与患者的沟通，了解其心理需求
A
提供心理支持，帮助患者建立信心
C
B
D
鼓励患者表达内心感受，减轻心理压力
引导患者进行心理调适，保持积极心态
浅昏迷患者及家属教育
01
浅昏迷的定义和症状
02
浅昏迷的原因和危险因素
03
浅昏迷的诊断和治疗方法
04
浅昏迷患者的护理和康复措施
05
家属如何配合医生和护士进行患者护理
01
药物治疗：使用止痛药，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
02
营养护理措施
03
监测患者体重、身高、营养状况，调整营养计划
04
指导患者正确使用营养补充剂，如肠内营养、肠外营养等
01
评估患者营养状况，制定营养计划
保证营养摄入，提供高蛋白、高热量、高维生素饮食
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①轻度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 ②中度昏迷： 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳 孔对光反射迟钝、眼球无转动。
③深度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。 深、浅反射均消失。
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以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动
定向力发生障碍（时间、地点、人物）
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意识障碍对机体的影响
易受伤害、生活处理能力改变
感知能力、环境识别能力改变
意 识 障 碍
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃 疡 口腔炎、营养不良 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 肺部炎症 不能控制排便、排尿 家庭压力 压疮、尿路感染 无自主运动
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有创血压监测
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有创血压监测护理措施 1. 三通管道和穿刺针连接要紧密, 防止脱开造成 大出血。密切观察伤口和远端肢体的血运及皮温 情况。 2. 随时观察记录动脉血压。当数值或波形异常变 化时, 除了病情变化外, 还应注意压力传感器是 否在 0 点, 导线及传感器内有无回血、气泡及阻 塞等。 3. 测压时注意校对零点, 并保证传感器的位置与 心脏在同一水平面, 以保证所得结果准确。
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以意识内容改变为主的意识障碍 谵 妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝 性脑病和中枢神经系统疾病等。
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病因
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病: 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿 毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起Adamsstokes 中毒: 各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
刺激除去后又再入睡
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以觉醒程度改变为主的意识障碍 昏 睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
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以觉醒程度改变为主的意识障碍 昏迷
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激 无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退 缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽反射可存在。
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有创血压监测护理措施 4. 由于动脉压力高,为防止血液回流至传感器或 导管内,要保持加压袋的压力在 200-300mmHg 左 右。 5. 在进行抽血和冲管时, 要严防气泡进入管内, 一旦发现气泡, 要立即用注射器将其抽出, 同时 要制动被测肢体, 以防空气进入动脉引起脑或其 他部位梗死。 6. 绝对禁止向动脉导管注入去甲肾上腺素等血管 收缩剂, 以免引起动脉痉挛、肢体坏死等。
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伴随症状
1）伴持续高热：先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病； 先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。 2）伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。 3）伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。
4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。
5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、 有机磷农药中毒。 6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫 痫、低血糖状态。
语言反应
将表中各项目所 得分值相加求其总 分，GCS总分范围 为3～15分，分数 越低病情越重。
运动反应
意识障碍的分级
以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊 谵妄 特殊类型的意识障碍
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以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠
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检查项目 睁眼反应
反应 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令动作 对针痛能定位 对针痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
得 分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
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昏迷病人护理查房 ---系统回顾
意识与意识障碍
意识(Consciousness)
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
意识障碍(disturbance of consciosness)： 是指人体对周围环境及自身状态的识别 和觉察能力出现障碍的一种精神状态。
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确定意识障碍及其程度：
（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切 题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对 光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其 程度。
（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测 定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作 的情况对意识障碍的程度进行评估。
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生命体征观察
体温 升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压 脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。 潮式呼吸---颅内压增高、脑缺氧。 间断呼吸---颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸---呼吸肌麻痹或濒死的病人。
特殊类型的意识障碍
（1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应， 无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭眼 和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存 在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势。
(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界
刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人 可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语， 任何刺激也不能使其真正清醒。
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意识的维持
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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病因
1．感染性因素 ： 颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒等
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救治原则
救护原则：迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病 因治疗。 1）密切观察病情变化； 2）保持呼吸道通畅； 3）维持水电解质酸碱平衡对症处理； 4）对症治疗； 5）病因治疗； 6）预防并发症。
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意识瞳孔观察
意识评估 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，为病危濒死的征象。