优化给药方案提高泰能疗效
202X年美平vs泰能-疗效-V2---外发版本-2014
4
6
8
部
时间 h
疗
7
效
第八页，共三十五页。
Drusano Gl, et al., ICAAC 2004, Abst No. A-1861
( l i áo x i ào )
美平与亚胺培南治疗(zhìliáo)ICU下呼吸道感染的临床疗 效
美平与亚胺培南同等剂量治疗肺炎的疗效和细菌清除率相当
100
80 百 分 60 比 % 40
腹
部
疗
12
效
0.5 1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
-1.5 -2.5
-3.5
-4.5 -5.5 -6.5
-7.5
-8.5
时 间 (h)
第十三页，共三十五页。
Lowe MN et al. Drugs. 2000 Sep;60(3):619-46
腹腔感染(gǎnrǎn)时常酸性增加， 美平抗菌活性不受影响，而亚 胺培南耐药增加迅速
第七页，共三十五页。
提高美平剂量到2g，在肺泡上皮衬液中有很强
的穿透 能力 (chuān tòu)
美平2 g ，点滴3小时，q 8 h，治疗(zhìliáo)呼吸机相关性肺炎 n=7 patients
35
g/ml
30
25
药 物 20
浓 度
15
10
血清 肺泡上皮衬液
穿透力 ~71.7%
5
0
肺
0
1
2
3
随机对照多中心(zhōngxīn)临床观察
第十页，共三十五张页婴。 元等，Chin J Infect Chemother , Sep. 2001 , Vol. 1 , No. 3
泰能VS舒普深(盲讲)
舒普深效果评价
舒普深在临床应用中同样表现出良好的治疗效果和较低 的副作用发生率。患者普遍反馈症状得到迅速缓解，且 总体耐受性良好。然而，对于某些特殊人群（如孕妇、 哺乳期妇女等），使用舒普深时需谨慎评估风险。
07 结论与展望
实验结果总结与分析
泰能和舒普深在抗菌谱、抗菌活 性方面均表现出良好效果，但具 体作用机制和适应症有所不同。
妇科感染治疗
舒普深对多种妇科感染病原菌具有抗菌活性 ，如厌氧菌、需氧菌等。因此，舒普深常用 于治疗子宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染性疾 病。
效果评价及患者反馈
泰能效果评价
泰能在临床治疗中表现出强大的抗菌作用和较高的治 愈率。然而，部分患者可能出现不良反应，如恶心、 呕吐、腹泻等。因此，在使用泰能时需密切监测患者 反应并及时调整治疗方案。05 泰能与舒普深盲讲验设 计实验目的与假设
要点一
实验目的
比较泰能与舒普深在治疗感染性疾病中的疗效与安全性。
要点二
假设
泰能和舒普深在治疗感染性疾病方面具有相似的疗效和安 全性。
实验对象与分组
实验对象
符合入选标准的感染性疾病患者。
分组
将患者随机分为泰能组和舒普深组，每组人数相等。
实验方法与步骤
泰能适用于对本品敏感的细菌引起的中重度感染患者，包括成人和儿童。但孕妇 、哺乳期妇女和严重肾功能障碍患者需慎用。
泰能使用方法及注意事项
使用方法
泰能一般通过静脉滴注给予，剂量和疗程需 根据患者病情和医生建议进行调整。在使用 过程中，需密切监测患者的临床反应和细菌 学检查结果，以便及时调整治疗方案。
注意事项
盲讲规则与流程
参与者
感染科、呼吸科、重症医学科等 相关科室医生。
两种不同厂家的亚胺培南西司它丁钠治疗重症感染的成本-效果分析
・ MV・
・药物经济学・
两种不同厂家的亚胺培南西司它丁钠治疗重症感染的成本—效果分析
朱爱江
天津医科大学（ 天津! "###$# ）
! ! 【 摘! 要】 ! 目的! 探讨两种不同厂家的亚胺培南西司它丁钠—泰能（ %&’()* ） 和齐佩能（ +),-./’ ） 对治 疗重症感染所产生的成本0效果关系。方法! 利用药物经济学成本0效果分析方法，对泰能、齐佩能治疗重症感染（ 如 脓毒血症、肺感染、感染性休克、泌尿系统感染等） 进行疗效及成本分析。结果与结论! 泰能在治疗重症感染方面优 于齐佩能。 ! ! 【 关键词】 ! 泰能! 亚胺培南西司它丁钠! 药物经济学 !"# $%&’(#))#$’*+#,#&& -,-./&*& ’"-’ ’"# *0*1#,#0 -,2 $*.-&’-’*, &%2*30 %) ’4% 2*))#5#,’ )-$’%5*#& ’5#-’ *%3& *,)#$’*%,& !"# $%&%’()* +%’(&%( ,(%-./0%12 34 5.6%7’8 97%.(7.0 "###$# ,1234 【 67&’5-$’】 ! 879#$’*+#! %5 2367289 23:5 :19 ,5;: < ’==9>:2?939;; 89@4:253 :14: :19 &A2B939A 43C ,2@4;:4:23 D5C27A 5= :E5 C2==9893: =4>:5829; :894: ;98257; 23=9>:253;F ! :#’"%2& ! %5 14?9 43 434@G;2; 4H57: >5;: 43C 9==9>:2?939;; 5= %&’()* 43C +),0 -./’ :5 :894: ;98257; 23=9>:253; HG 7;23I :19 B148A4>59>535A2>;’ ,5;: 43C ’==9>:2?939;; 434@G;2;F ! ;#&3.’& -,2 <%,$.3&*%,! %&’()* 2; ;7B98258 :5 +),-./’ 23 :894:23I ;98257; 23=9>:253;F 【 =#/ 4%52&】 ! %&’()*；&A2B939A 43C >2@4;:4:23 ;5C27A；J148A4>59>535A2>; ! ! 药物经济学是药物学与经济学相结合 的 一 门 新 兴 学 科
抗生素临床合理应用泰能
与丙磺舒合用时，可 能会增加泰能的毒性 。
泰能的不良反应与处理方法
不良反应
泰能可能导致肾功能损害、肝功能异 常、过敏反应、恶心、呕吐等不良反 应。
处理方法
一旦出现不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。对于肾功能损 害的患者，应调整给药剂量或延长给 药间隔时间。对于过敏反应，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
基因突变
细菌在繁殖过程中会发生基因突变， 产生对抗生素不敏感或具有耐药的变 异菌株。
交叉感染
患者之间的交叉感染会导致耐药菌株 的传播，使耐药性问题更加严重。
缺乏新药研发
由于新抗生素的研发难度大、成本高 ，目前临床上使用的抗生素种类有限 ，导致耐药性问题日益严重。
02
泰能抗生素介绍
泰能的特性与适应症
泰能治疗特殊感染的案例
泰能治疗耐药性细菌感染的案例
在某些情况下，患者可能感染了多重耐药性的细菌，此时泰能可以作为治疗的选择之一。例如，某患 者感染了多重耐药的肺炎克雷伯菌，经过泰能治疗后病情得到有效控制。
泰能治疗特殊部位感染的案例
泰能可以用于治疗某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染、血流感染等。例如，某患者因脑膜炎 接受泰能治疗，治疗后病情好转。
泰能与其他药物的联合应用
与其他抗生素的联合应用
泰能可以与其他抗生素联合使用，以增强抗菌效果，减少耐 药性的产生。例如，泰能与头孢菌素类抗生素联合使用，可 以治疗某些耐药性较强的细菌感染。
与非抗生素药物的联合应用
泰能还可以与其他非抗生素药物联合使用，如解热镇痛药、 止咳药等，以缓解症状，提高患者的生活质量。
泰能是一种广谱抗生素，具有很强的 抗菌活性，尤其对需氧革兰氏阴性杆 菌、厌氧菌和需氧革兰氏阳性球菌等 具有很好的抗菌效果。
PDR菌治疗-施毅解析
一线用药
厄他培南 亚胺培南 美罗培南
备选用药
阿米卡星
院内感染
阿米卡星
1.中华实验和临床感染病杂志 (电子版 ) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 2.Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
碳青霉烯对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌敏感率最高
• 碳青霉烯类敏感率>99%，头孢哌酮/舒巴坦敏感率<60%
全身麻醉、入住ICU及前期多种抗菌药物的使用
XDR鲍曼不动杆菌感染的危险因素
刘又宁, 等. 中华结核与呼吸杂志 2012; 35(10): 739-746. XDR感染诊治与防控专家共识.2014.
XDR铜绿假单胞菌感染的临床特征
XDR铜绿假单胞菌感染 常见感染类型
临床特征 肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染及尿路感 染等 COPD、感染前住院时间长、机械通气、病情危重 （APACHEII评分>16分）、不合理的单药抗菌药物使用等 有研究指示氟喹诺酮类药物的使用是产生XDR铜绿假单胞菌 感染的独立危险因素
785787依据mpc理论合理使用亚胺培南mpc防细菌突变浓度mpcmutantpreventionconcentration应用mpc值能预测在达到根除感染目的同时兼顾防止耐药性的产生josephmblondeauetalantimicroagentschemotherapyfeb2001p43343810亿菌株中2个耐药突变株10亿菌株中200个耐药突变株10亿菌株中仅有20000个野生株野生株耐药突变株免疫功能受损免疫功能健康感染被清除爆发流行mic野生株耐药突变株在自身免疫系统帮助下感染被清除感染被清除mpc服药后时间micmpcmsw敏感菌株被抑制敏感菌株被抑制单一靶位突变菌株不被抑制单一靶位突变菌株不被抑制耐药菌株选择性增殖耐药菌株选择性增殖cmax细菌被完全清除细菌被完全清除cmaxmpc时细菌完全被清除避免耐药泰能对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的mpc值为64对肺克的mpc值为32鲍曼不动杄菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌亚胺培南单次给药剂量gcmaxugml泰能说明书丌动绿脓杄菌的mpcugml025171220640539215810664183亚胺培南单次1g给药有效防止细菌耐药对于鲍曼丌动和铜绿假单胞菌亚胺培南单次1g给药cmaxmpc
泰能和美平比较及选用
临床应用
该类药物属于“特殊使用”的抗菌药物，不宜随意使用，临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重的后果。
第11页/共21页
碳青霉烯类抗生素主要被使用于以下3类患者：
重症感染，包括院内获得性肺炎、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热患者，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可“降阶梯治疗”。多重耐药菌感染的治疗，如产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）菌株、产头孢菌素酶 （AmpC）菌株或同时产ESBLs及AmpC酶菌株的感染。第3、4 代头孢菌素及复方制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。
较少（＜0.1%），用于中枢感染，FDA已批准用于儿童化脓性脑膜炎的治疗
神经和肾毒性最小
较弱
强
1h左右
1h左右
不适合用于脑膜炎的治疗，不得与阿昔洛韦联用
已经被美国FDA批准在大于3个月的小儿的细菌性脑膜炎中使用
轻度感染每6小时250mg；中度感染每6-8小时500mg；严重感染1g，q8h日最高剂量4g；儿童12.5mg/kg,
第9页/共21页
与内毒素的关系
该类药物可诱导细菌产生内毒素，其诱导作用与青霉素结合蛋白（PBPs）作用点相关。亚胺培南作用于PBP2，只诱导少量内毒素释放。美罗培南与帕尼培南作用于PBP2与PBP3，诱导内毒素释放水平高于亚胺培南。血循环中内毒素水平升高与血流动力学参数的恶化有关。虽然机体具有清除内毒素的能力，但对一些病情危重的严重感染病人，血液中的内毒素的量若超过机体自卫系统的清除能力，则可导致不同程度的内毒素血症，所以临床在治疗选择用药时应考虑这些相关因素。
第2页/共21页
作用机制
泰能亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效与安全性分析
泰能亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效与安全性分析翁慧纯【摘要】目的:分析泰能亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效与安全性.方法:选取我院近3年来收治的重症肺炎患者89例,随机分为对照组(44例)、观察组(45例),给予对照组万古霉素治疗,给予观察组泰能亚胺培南治疗,对比两组临床疗效与不良反应发生率.结果:观察组总有效率93.33％(42/45)明显高于对照组的79.55％(35/44),差异显著(P＜0.05);观察组治疗后不良反应发生率6.67％(3/45)显著低于对照组的27.35％(12/44),差异显著(P＜0.05).结论:泰能亚胺培南治疗重症肺炎临床疗效明显,安全性高,值得临床推广.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2015(012)012【总页数】2页(P122-123)【关键词】泰能亚胺培南;重症肺炎;临床疗效;安全性【作者】翁慧纯【作者单位】汕头市中心医院重症医学科汕头515000【正文语种】中文【中图分类】R563.1重症肺炎患者不仅存在肺炎常见呼吸系统症状，还存在呼吸衰竭以及其他系统受累表现，属于社区获得性肺炎和医院相关性肺炎的严重病例，该病的死亡率在很大程度上受治疗初期抗生素应用不适当影响，因此治疗初期选择广谱的抗生素，临床用药足量，是保证治疗效果的关键[1]。
2012～2014年广东省临床细菌及药敏监测报告显示，重症肺炎的主要致病原菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。
亚胺培南是具有代表性的一种碳青霉烯类抗生素，抗菌活性较广，还可维持β-内酰胺酶的稳定，应用在临床治疗重症肺炎，效果显著。
我院近来对45例重症肺炎临床应用泰能亚胺培南进行治疗，效果良好，现对其进行分析，报道如下。
1.1一般资料：选取我院2013年7月～2015年1月收治的重症肺炎患者89例，全部患者符合美国胸科学会重症肺炎诊断标准，痰细菌培养结果为耐甲氧西林金葡菌阳性，按入院时间先后将其分为对照组与观察组两组。
以PKPD理念优化亚胺培南抗菌治疗方案
– 药效学分析：采用Monte Carlo模拟法评估特定MIC值的目标达成率
Sakka SG et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2007;51(9):3304–3310
Monte Carlo模拟法
• 1998年，美国抗菌药物研究专家Dr.Dmsano GL首先将Monte Carlo模拟法 (MCS)引入了抗菌药物的领域，随后MCS在抗菌药物药代动力学和药效学领域 得到了广泛的使用
延长亚胺培南输注时间显著延长%T>MIC时间
• 随着MIC的增加，%T>4ⅹMIC呈下降趋势，当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g 2h输 注T>4ⅹMIC的时间仍高于给药间期的40%
*# * *P<0.05 vs 0.5g 0.5h输注 # P<0.05 vs 0.5g 2h输注 *#
Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563.
亚胺培南治疗血流感染的PK/PD评估
Maglio D et al. Clin Ther. 2005;27:1032-1042
研究简介
研究目的：
– 通过Monte Carlo模拟法评估抗菌药物不同给药方案治疗院内血流感染的抗菌活性
药代动力学数据：
–
– –
药代动力学数据来自已发表的在健康志愿者体内进行的研究
%T>4ⅹMIC
*#
与0.5h输注相比，亚胺培南2h输注T>MIC的时间更长
当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g 2h输注T>4ⅹMIC的时间仍 高于给药间期的60%
泰能亚胺培南治疗重症肺炎临床效果观察
泰能亚胺培南治疗重症肺炎临床效果观察目的探究泰能亚胺培南治疗重症肺炎的治疗效果。
方法选取我院2010年10月～2011年7月收治的38例重症肺炎患者的资料，进行回顾性分析，观察患者的治疗效果和不良反应情况。
结果38例重症肺炎治疗的总有效率为，其中有3例患者产生恶心和头晕的病症，2例患者有瘙痒的病症。
结论泰能亚胺培南治疗重症肺炎，治疗效果较佳且使用较为安全、可靠，值得临床方面应用和推广。
标签：泰能亚胺培南；重症肺炎；临床疗效现阶段，感染性病症占据所有死亡病例的2/4，重症肺炎能够对患者的身心健康和生命安全造成直接的影响。
老年急症，特别为重症肺炎病症，具有发病速度快且并发症多等特点[1]。
若错失最佳的抢救时间和治疗效果不当，很同意致使患者的病情出现恶化的情况或是其增加其致死率。
因为很多光谱类型的抗生素在使用的过程，其具有耐药株菌，对于患者的康复非常不利。
本次研究，选取近年来收治的38例重症肺炎患者，探究泰能亚胺培南治疗重症肺炎的治疗效果，现进行具体的报道。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2010年10月～2011年7月收治的38例重症肺炎患者的资料，进行回顾性分析。
其中包括男性21例，女性17例；年龄为56～76岁，平均年龄为66.3岁。
WBC>9.8×98/L，26例，WBC<3.4×9.8×98/L，12例。
同时，患者肺部仅闻及呼吸音变粗，能够闻及患者中小的湿罗音，以及后期的细小湿罗音。
1.2治疗的方法上述38例患者，通过抗生素进行治疗，亦或使用其他方面抗生素药物没有达到预期的效果，应留取患者的痰液进行培养，也可留取患者的血液进行标本方面的培养，通过亚胺培南（泰能亚胺）（生产厂家：；国药准字：）进行治疗，实行静脉滴注的方式治疗。
3.2g/d。
2次/d，治疗的疗程为5～12d。
首次观察的时间为2～3d，若患者咳痰和发热病症和体征没有任何变化，应结合其细菌方面进行培养，可联合拜复乐加以治疗。
优化给药方案,增强泰能疗效
2005年《新英格兰杂志》 杂志提出了优化抗菌治疗 的概念
2007年IDSA在指南中 指出，优化给药方案是 抗生素管理重要部分
•
根据药代动力学和药效动力学（PK/PD）原理制定给药方案，可以达到 更有效地清除病原菌，提高临床治疗效果；防止在治疗过程中出现细菌 产生耐药性
泰能®
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PK/PD是评价抗生素药理特性的重要指标
原发性败血症4： 由大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等引起败血症 由铜绿假单胞菌、不动杆菌属等引起败血症 继发性败血症4： 由医院获得性肺炎继发感染引起败血症 由泌尿系统继发感染引起败血症
500mg q8h 500mg q6h
1.42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012. 2.ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 15;171(4):388-416. 3.Solomkin JS, et al.Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2)133-64. 4.中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药庄家委员会.国家抗微生物治疗指南 .人民卫生出版社.2012. 19
泰能®
2
目 录
•
优化泰能给药方案增强治疗效果
• • • 优化泰能给药方案可以增加治疗效果、减少耐药发生 优化给药方案需主要关注PK/PD相关参数 延长%T＞MIC是优化泰能给药方案的主要策略
•
•
延长泰能%T＞MIC的主要方法
泰能推荐给药方案
泰能®
3
优化给药方案是抗生素管理的重要部分
• 随着抗生素新药研发的趋缓，如何合理的优化使用现有的抗生素成为 抗感染领域更为重视的话题
泰能在室温环境下稳定性可维持3.5小时
临床合理用药基本原则
(1)抑制胃酸分泌药又可分为①胃 泌素受体阻断药(丙谷胺)，②胆碱 能神经M受体阻断药(哌仑西平)， ③H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼 替丁及法莫替丁等)，④作用强大 的H+/K+-ATP酶抑制剂(质子泵抑 制剂)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托 拉唑等。
(2)胃肠粘膜保护剂有胶体次枸橼酸铋、 前列腺素E衍生物（米索前列醇）及 伊索拉定等。(3)消灭幽门螺杆菌药， 除胶体次枸橼酸铋外还有几种抗生素。 其中H2受体阻断剂，H+/K+-ATP酶抑 制剂和胶体次枸橼酸铋等已成为治疗 消化性溃疡的重要手段，改变了传统 的用药习惯。
④肝、肾功能不良时的选药问题，更 不容忽视。此外，病人的用药史、药 物过敏史等，都是选药时必需注意的 问题，否则将会引起药物的不良反应。 1.4 给药方案的不合理
许多医师认为，疾病一旦确诊，
治疗用药那就是“按章”办理而已， 因此“协定处方”等就应运而生。
据了解，不合理用药产生的不良 后果中，不合理的用药方案仍占 重要的比例。给药方案包括给药 途径、给药剂量和用药的间隔时 间的确定。例如：①不恰当的药 物配伍，产生体外的药物相互作 用，药物产生理化性质的变化使 疗效降低(称为药物配伍禁忌)，
② G(-)菌宜用第二、三代头孢菌素及 氨基苷类，如属铜绿假单胞菌感染还 应选用哌拉西林、氨基苷类、头孢他 定或第四代头孢菌素与泰能。③ 厌氧
菌宜用头孢西丁、先锋美他醇、氯洁 霉素、甲硝唑、替硝唑及部分氟喹诺 酮类。④支原体、衣原体宜用大环内 酯类，四环素类，或氟喹诺酮类。
(3)对于一些对症治疗的药物，除明确 选用相应药物外，还要权衡药物对疾 病过程影响的情形，以及使用注意等。 如严重急性感染性疾病时选用短期激 素治疗，目的在于抑制炎症反应、抗 毒素和退热作用，可迅速缓解症状， 但由于激素有抑制免疫反应的不利因 素，因此，必须在足量而有效的抗菌 药同用时应用。
PK-PD指导抗感染药物使用
泛耐药铜绿假单胞菌) Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)
陈. 代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）
优化给药方案是抗生素管理的重要部分
碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA PDRPA) 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB PDRAB)
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌（CRE） 。。。。。。
.
超级细菌出现
超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。 目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”
Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press)
血清或组织中药物浓度
MSW：耐药突变选择窗 MPC：防细菌变异浓度
MPC
MSW
MIC
服药后时间
抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现 耐药突变；药物浓度低于MIC，自然不能达到预期的治疗成功，但也不会选择耐药菌 株。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变
MBC（最小杀菌浓度）:体外培养基中孵育18-24小时后，能 杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
MBC与MIC值较接近时提示该药可能为杀菌剂。
抗
9
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生
7
Log CFU
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素
5
杀
4 3
耐药菌 中敏菌 敏感菌
菌
2
1
曲
泰能在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗观察
泰能在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗观察发表时间：2016-04-25T17:10:58.430Z 来源：《航空军医》2015年17期作者：李荣华[导读] 江苏省邳州市人民医院对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效予以探究。
江苏省邳州市人民医院 221300【摘要】目的：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效予以探究。
方法：随机选取我院自2012年2月2014年6月期间收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共46例作为本次研究对象；按照患者挂号的先后顺序，将其随机均分成两组，对照组23例，观察组23例，其中对照组实施常规治疗方法，观察组在对照组的基础上实施泰能静脉滴注治疗；对比两组患者治疗有效性。
结果：两组患者接受不同治疗方法后，对比其总有效率，观察组的总有效率为96.0%，对照组的总有效率为68.0%，用卡方检验后表明数据差异显著具有统计学意义，P<0.05。
对比各项指标，观察组显著优于对照组，用t检验后表明数据差异显著具有统计学意义，P<0.05。
结论：临床上在为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行治疗时，采用常规治疗加泰能静脉滴注治疗，疗效显著，安全可靠，是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一种值得推广的治疗方法。
【关键词】慢性阻塞性；肺疾病；呼吸衰竭；有创通气；无创通气慢性阻塞性肺疾病在临床上简称为慢阻肺（COPD），其病是一种破坏性的肺部疾病，同样该病是一种可以预防和治疗的非常常见的慢性气道炎症性疾病，感染是COPD发生和发展的重要因素之一，而慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是主要的一种并发症，如果患者没有得到及时治疗或者是治疗不彻底时，将会对全身的系统带来影响，严重者甚至威胁生命安全和生命健康[1]。
本次研究中，随机选取我院自2012年2月~2014年6月期间收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共46例作为研究对象，其APACHEII评分均大于15分，其中对观察组组23例患者实施常规治疗加泰能静脉滴注治疗，取得了非常显著的治疗效果，对减缓患者病痛有积极的意义，现将具体的临床治疗报道作如下分析研究：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院自2012年2月~2014年6月期间收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共23例作为本次研究对象；根据吸烟等高危因素史，肺功能检查结果及临床症状证实，患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的相关诊断标准，为了实验结果的公平性和准确性将患者按照患者挂号的先后顺序，将其随机均分成两组，对照组23例，观察组23例，其中对照组实施常规治疗方法，该组中男性患者占15例，女性患者占8例，患者年龄分布在42岁到80岁之间，平均年龄为（54.5±3.2）岁，观察组在对照组的基础上实施泰能静脉滴注治疗；该组中男性患者占13例，女性患者占10例，患者年龄分布在48岁到78岁之间，平均年龄为（53.0±3.1）岁，所有被研究对象的基本资料差异不具有统计学意义，P>0.05。
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陈佰义. 中华临床感染病杂志,2009;2(2):69-70
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按照 PK/PD的特点，抗菌药物分类
分类
浓度依赖性 （长PAE） 时间依赖性 （短PAE）
时间依赖性 （长PAE）
PK/PD 参数
药物
AUC24h/MIC Cmax/MIC
%T>MIC
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两 性霉素B、达托霉素
药动学
Phmacokinetics
• PK是研究药物在生物体内动态规律的科学，包括药物在 体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程以及不同 生理和病理状态对这一过程的影响.Cmax，AUC与MIC 的比值是PK/PD的重要参数。
药效学
Phmacodynamics
• PD是研究药物对机体的作用原理与规律的科学，包括药 物作用的本规律、药物的量效关系和药物的作用机制。 %T〉MIC是PK/PD的重要参数。
目录 • 优化泰能给药方案增强治疗效果 • 延长泰能%T＞MIC的主要方法 • 泰能推荐给药方案
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三种方法延长%T >MIC
★ 增加给药剂量 ★ 延长输注时间 ★ 提高给药频率
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大剂量亚胺培南能获得更长的T>MIC时间
• 当MIC=4mg/L时，低剂量亚胺培南T>4×MIC时间<40%;而大剂量亚胺培 南的T>4×MIC时间仍>50%
权威指南/专家共识均推荐 大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染
1. Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:1163-1165 2. ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med.2005；171：388-416.
泰能在室温环境下稳定性可维持3.5小时
• 碳青霉烯类药物可通过延长输注时间来提高抗菌活性，而延长输注Байду номын сангаас考虑 药物的稳定性
• 亚胺培南水溶液在室温下每小时降解10%，西司他丁可减少亚胺培南水解
• 在室温25℃的环境下，亚胺培南-西司他丁
药物稳定性>90%的时间可维持3.5h
1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 2.Viaene E et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CH14EMOTHERAPY.2002;46(8): 2327–2332
%T>4×MIC
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0
P<0.05
87.8 65.4
P<0.05
67.8
48.0
P<0.05
51.6
26.9
0.0 MIC=1mg/L
MIC=2mg/L
MIC=4mg/L
0.5g 2h输注
在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究
1g 2h输注
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Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial C1h0emotherapy.2005; 56:1163–1165
• 研究显示，当β内酰胺类药物T>MIC的时间占给药间期的40%-50%时， 预期可达85%以上的临床疗效。
• β内酰胺类药物治疗重症感染时，如果T>MIC时间达66%-70%可达最佳 疗效。
延长T>MIC的时间可达到最佳疗效
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一7版：73-75
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优化给药方案 增加泰能疗效
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目录 • 优化泰能给药方案增强治疗效果 • 延长泰能%T＞MIC的主要方法 • 泰能推荐给药方案
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优化给药方案是抗生素管理的重要部分
• 随着抗生素新药研发的趋缓，如何合理的优化使用现有的抗生素成为 抗感染领域更为重视的话题
2005年《新英格兰杂志》 提出了优化抗菌治疗的概 念
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%T>4ⅹMIC
增大剂量并延长输注时间可达到更好效果
亚胺培南1g 2h输注T > 4×MIC的时间均 > 给药间期的40%
MIC
随着MIC的增加，%T>4×MIC呈下降趋势，当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g 2h输注 T>4×MIC的时间仍高于给药间期的40%
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JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobia1l 3ChemoTherapy 2009; 63:560–563.
2007年IDSA在指南中 指出，优化给药方案是 抗生素管理重要部分
• 根据药代动力学和药效动力学（PK/PD）原理制定给药方案，可以达到 更有效地清除病原菌，提高临床治疗效果；防止在治疗过程中出现细菌 产生耐药。
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PK/PD是评价抗生素药理特性的重要指标
• 目前，通常将抗菌药物的PK与PD结合起来研究抗菌药物在人体内抗菌活 性变化的时间过程与临床疗效的关系
药物浓度
PK/PD靶值： • 青霉素类50% • 头孢菌素类60%～70% • 碳青霉烯类 40%
Cmax AUC
T>MIC
%T>MIC
0
药物作用时间 (h)
MIC
Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42 6
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对时间依赖性抗生素 延长T>MIC的时间可达到最佳疗效
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青 霉烯类、红霉素
AUC24h/MIC
四环素、万古霉素、 替考拉宁、氟康 唑、阿奇霉素、克林霉素、克拉霉素、 利奈唑胺
Ambrose P G et al. Clin Infect Dis. 2007;44:79-86 5
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对时间依赖性抗生素 %T＞MIC是评估PK/PD的主要参数
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延长泰能给药时间，增加100%T＞MIC
• 亚胺培南 (750mg q6h 给药120min) 获得100%T>MIC(MIC=1mg/L)时间 的患者达90%
患者百分比
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CH1E2MOTHERAPY.2009;53(2):785–787
权威指南及专家共识推荐 大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染
➢ 与低剂量(500mg)亚胺培南相比，亚胺培南大剂量(1g)给药能获得更高 的血药浓度和T>MIC时间
➢ 当MIC=4mg/L时，大剂量亚胺培南(1g q6h)的T>4ⅹMIC时间>50%
➢ 研究显示，亚胺培南(1g q8h) 治疗MDR致病菌感染获得40%T>MIC值 的累积反应率/目标达成率均>90%，可作为MDR致病菌感染的给药方案