最新老年人用药特点及合理用药原则 ppt课件
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老年人用药特点及合理用药原则ppt课件共107页PPT资料共109页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道pt课件共107页PPT资料
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道pt课件共107页PPT资料
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
老年人合理用药-PPT
使用建议
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物 避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性 合用：阿米替林，多赛平>6mg/d， 低血压 丙咪嗪，奋乃静-阿米替林，马普替 林
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪， 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药
氟哌啶醇，奋乃静，氯氮平，奥氮 物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增
➢
3. 老年人药效学特点
➢ * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症
➢
a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降
➢
b. 维生素K相对缺乏
➢
c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍
➢
d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，
如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等
4 老年人药物治疗原则
未标红药品为低风险药品，老年人需慎用
中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）
药物
胃肠道用药 甲氧氯普胺
使用建议
慎用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应， 包括迟发运动障碍
内分泌用药 氯磺丙脲，格列苯脲
生长激素
慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致 抗利尿激素分泌异常综合征
避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕 管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖 受损
氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、 异丙嗪
使用建议
慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆 碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应 急处理是合理的
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反 应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经 系统不良反应
颠茄、莨菪碱类
避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物
老年人用药六大原则PPT课件
心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ 肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女 雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用
增龄性改变 各种疾病 保健服务体系 不合理用药5
（2）老年人ADR危害大 生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊 致残 致死 费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半
发生率高 老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊， 遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生 脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血 危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组 雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%
老年合理用药ppt课件
药品
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
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中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
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中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
老年人合理用药ppt课件
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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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2
社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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4
药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人用药原则PPT课件
02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断， 确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情 ，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人， 应定期评估治疗效果和安全性 ，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为 敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免 使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之 间的相互作用，避免产生不良 反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议 ，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松 的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等， 以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持 骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾 病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药 物，如抗血小板聚集药物、降 脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用 ，如出血、肝肾功能损害、肌 肉疼痛等，及时调整药物剂量 或更换药物。
老年人用药--PPT课件全
• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
29
• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
2024/9/2
9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
35
老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
34
案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲 苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
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• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃 肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝 脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分 被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降 低
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9
老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的 增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总 量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实 质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈 下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看 出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最 佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年， 以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
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老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名 半衰期（小时） 肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失 常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
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案例3
• 女性75岁 胆囊炎 发热39C 连续用头孢吡 圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出 现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生 仍不停药
老年人合理用药的基本原则课件
老年人合理用药的基本原则课件
目 录
• 老年人用药概述 • 老年人合理用药的基本原则 • 老年人安全用药的注意事项 • 老年人常见疾病的合理用药原则 • 老年人合理用药的未来展望
01
老年人用药概述
老年人的生理特点
代谢功能下降
老年人的代谢功能逐渐下降，对 药物的吸收、分布、代谢和排泄 等过程受到影响，容易发生药物
蓄积和不良反应。
免疫力下降
随着年龄的增长，老年人的免疫功 能逐渐减弱，对药物的敏感性和耐 受性降低，容易感染和患病。
肝肾功能下降
老年人的肝脏和肾脏功能逐渐衰退 ，对药物的代谢和排泄能力下降， 容易发生药物中毒和不良反应。
老年人常见疾病
心脑血管疾病
如高血压、冠心病、脑 卒中等。
糖尿病
老年人糖尿病的发病率 较高，需要长期药物治
老年人应遵医嘱用药，不可自行更改用药方案或停药，以 免影响治疗效果或引发不良反应。
定期检查和调整用药方案
随着病情的变化和年龄的增长，老年 人的用药方案可能需要调整。
应定期进行身体检查，并将检查结果 及时反馈给医生，以便医生根据实际 情况调整用药方案。
注意药物不良反应
药物不良反应是在用药过程中出现的 不适症状，可能是由于药物本身的副 作用或是与其他药物相互作用引起的 。
合理用药时间
01
定时定量
02
根据药物特性及老年人病情，制 定合理的用药时间表，确保药物 在体内保持有效浓度，同时避免 药物在体内过度积累。
注意药物相互作用
避免冲突
老年人在使用多种药物时，应注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反 应或降低药效。医生应定期检查患者 的用药情况，及时调整药物组合。
03
疗。
目 录
• 老年人用药概述 • 老年人合理用药的基本原则 • 老年人安全用药的注意事项 • 老年人常见疾病的合理用药原则 • 老年人合理用药的未来展望
01
老年人用药概述
老年人的生理特点
代谢功能下降
老年人的代谢功能逐渐下降，对 药物的吸收、分布、代谢和排泄 等过程受到影响，容易发生药物
蓄积和不良反应。
免疫力下降
随着年龄的增长，老年人的免疫功 能逐渐减弱，对药物的敏感性和耐 受性降低，容易感染和患病。
肝肾功能下降
老年人的肝脏和肾脏功能逐渐衰退 ，对药物的代谢和排泄能力下降， 容易发生药物中毒和不良反应。
老年人常见疾病
心脑血管疾病
如高血压、冠心病、脑 卒中等。
糖尿病
老年人糖尿病的发病率 较高，需要长期药物治
老年人应遵医嘱用药，不可自行更改用药方案或停药，以 免影响治疗效果或引发不良反应。
定期检查和调整用药方案
随着病情的变化和年龄的增长，老年 人的用药方案可能需要调整。
应定期进行身体检查，并将检查结果 及时反馈给医生，以便医生根据实际 情况调整用药方案。
注意药物不良反应
药物不良反应是在用药过程中出现的 不适症状，可能是由于药物本身的副 作用或是与其他药物相互作用引起的 。
合理用药时间
01
定时定量
02
根据药物特性及老年人病情，制 定合理的用药时间表，确保药物 在体内保持有效浓度，同时避免 药物在体内过度积累。
注意药物相互作用
避免冲突
老年人在使用多种药物时，应注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反 应或降低药效。医生应定期检查患者 的用药情况，及时调整药物组合。
03
疗。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二
老年人 合理用药
意义
老年人合理用药意义
充分了解老年期各系统、器官和 组织的生理、生化功能和病理、 生理学所发生的特征性改变，了 解老年人药动学和药效学的改变 特点，以及老年人对药物的敏感 性和耐受性发生的改变 老年人用药不良反应发生率高 提高疗效，避免和减少不良反应
老年人合理用药意义
不良反应增多的原因
老年人用药特点及合理用药原 则 ppt课件
老年人一般指年龄超过65岁以上的人。 我国已步入老龄化社会 我国是世界上唯一老年人口过亿的国家。
随着老龄人口数量的增长，疾病负担不断 增加，关注老年人合理用药至关重要 !
(一) 身体形态的改变
➢ 脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少， 细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
目录
CONTENTS
第一部分 概述 第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
第二部分 老年人用药特点及合理用药原则
01 老年人药动学特性的改变 02 老年人药效学特性的改变 03 老年人应慎用的治疗药物 04 老年人合理用药的原则
老年人药动学特性改变
吸收
随着年龄的增长，老年人机体将发生许多生理变
➢ 多数病理性减退
➢ 少数内分泌器官功 能加强
(七)内分泌系统的改变
血清中去甲肾上腺素、甲状旁腺激素、血管加 压素、胰岛素、心钠素、泌乳素水平明显升高 生长激素、肾素、醛固酮减少 松果体逐渐退化，褪黑激素分泌量下降 胸腺退变和萎缩，致使血清中胸腺激素水平逐 渐下降。 甲状腺逐渐呈生理性老化，三碘甲状腺原氨酸 水平显著下降
吸
分
收
布
化，进而改变药物从胃肠道吸收和非口服途径 （肌内注射、皮下注射、皮内注射等）的吸收值升高 胃排空延缓 小肠吸收面积减少
胃肠及肝血流量减少
老年人药动学特性改变
吸分 收布
代
排
谢
泄
1. 胃酸缺乏
胃肠道活动减弱，胃壁细胞功能减退，胃 酸分泌减少 胃液pH升高将直接影响弱酸性药物和弱 碱性药物的解离度、脂溶性，从而影响药 物的吸收 酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄
(六) 泌尿系统的改变
➢ 肾脏萎缩变小 ➢ 肾血流灌注量降低 ➢ 肾小球滤过率降低
➢ 膀胱逼尿肌萎缩， ➢ 膀胱括约肌松弛
➢ 肾小管分泌能力和重吸 多尿、遗尿和尿失禁 收能力下降
➢ 肾肌酐清除率降低
肾功能减退
➢前列腺增生 排尿困难
(七)内分泌系统的改变
➢ 器官、组织、细胞 及激素受体发生结 构、功能改变
老年人药动学特性改变
吸
分
收
布
代
排
谢
泄
1. 胃酸缺乏
一些酸性药物如巴比妥类、地高辛因pH升 高解离部分增多，而使吸收减少，造成起效 慢，对弱碱性药物则可能吸收增多。 地高辛转化为去甲地西泮，吸收减少 四环素溶解度降低，吸收减少 青霉素G在酸性不稳定，吸收增加
老年人药动学特性改变
吸
分
收
布
代
排
谢
泄
2. 胃排空速度减慢
其他方面的改变——血液及造血系统
红骨髓逐渐减少，骨髓中有核细胞数减少，白细胞总数降低 血液粘稠度高，凝血因子增多，高凝状态 肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力 下降，血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现水肿
第一部分 概述 一
老年人的 生理特点
➢ 牙齿脱落或磨损 ➢ 牙周病和口腔组织萎缩 影响咀嚼和消化功能
➢ 味觉和嗅觉降低 食欲差
(五) 消化系统的改变
➢ 消化道黏膜萎缩，消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化酶活性降 低，消化能力下降
➢ 消化运动功能减退，胃排空时间延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕动减 慢等易导致消化不良及便秘
➢ 肝体积和肝血流量减少，肝微粒体氧化功能下降，细胞色素P450含量 下降，药物首过效应减弱，生物利用度增加
(三)心血管系统的改变
➢ 65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外 周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
➢ 血管生理性硬化渐趋明显，多伴有血管壁脂质沉积，易发生心血管意 外，如脑出血、脑血栓等。
(三)心血管系统的改变
➢ 血管对血压的调节作用下降，故老年人血压常升高 ➢ 压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压 ➢ 脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，易发生组织器官
脑功能衰退并出现某 些神经系统症状，如
➢ 脑不同部位的神经元减 理反应，出现耐受性 记忆力减退，健忘，
少，中枢神经元递质合 降低现象。
失眠，甚至产生情绪
成减少
变化及某些精神症状。
(三)心血管系统的改变
➢ 心肌萎缩，发生纤维样变 ➢ 心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，每分钟有效循环血
量减少，心脏充盈受限制 ➢ 心肌耗氧增加，应激适应性降低
的供血障碍。
(四) 呼吸系统的改变
➢ 肺活量及肺通气量明显下降，残气量增加，肺泡数量减少，有效气 体交换面积减少，气体交换效率明显下降，动脉血氧分压也降低，
➢ 肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺泡经常性扩大出现肺气肿 ➢ 组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降
(五) 消化系统的改变
➢ 机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染 性疾病。
(二) 神经系统的改变
➢
老年人大脑的重量较一 般正常人减轻20—25％
➢ ➢
脑内酶活性减弱 ➢ 有些受体处于高敏
明显的脑血管硬化， 脑血流阻力加大，氧 及营养的利用率下降，
➢
脑血流量减少，大脑皮 质和脑回萎缩
➢
小剂量治疗作用，常➢ 规剂量引起较强的药
(七)内分泌系统的改变
性腺的改变
女性更年期后雌激素减少 性腺功能降低，激素受体数量减少而致对促甲状腺素、生 长激素、糖皮质激素等的敏感性改变，使老年人对葡萄糖、 胰岛素的耐受力均下降。
(八) 其他方面的改变
免疫系统的改变
免疫球蛋白随年龄增长而下降 自身免疫抗体出现的频率较高
(八) 其他方面的改变
1
2
老年人基础疾病较多，用药
老年人的药动学特性发生
品种较多，用药时间比较长， 改变，药物的生物转化减
容易出现药物相互作用和药
慢，血药浓度常保持在较
物积蓄。
高水平。
3 随年龄增加，体内 稳态机制变差，药 物效应相对增强。
4 老年人各系统，尤其是中 枢神经系统对多种药物敏 感性增高。
5 人体的免疫机制随年龄增 加而发生改变，可能出现 变态反应。