《新生儿肠内营养》PPT课件
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演讲稿新生儿肠内营养.ppt
19
胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
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20
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育
谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
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21
• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
胃排空和体位因素影响大
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13
早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多 中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能
会导致必需脂肪酸的缺乏
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11
第二部分
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12
早产儿消化系统特点
新生儿肠内营养PPT课件
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
脂 肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低
母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
23
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳
初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
新生儿肠内营养ppt课件
精选ppt
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
精选ppt
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
新生儿肠内营养
精选ppt
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
精选ppt
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
精选ppt
第一部分
精选ppt
早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
精选ppt
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
生命科学研究室 AAP 营养委员会 ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g 体重1000-1800 g
精选ppt
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19精9选0p;p1t 17:777
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
精选ppt
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
新生儿肠内营养
精选ppt
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
精选ppt
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
精选ppt
第一部分
精选ppt
早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
精选ppt
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
生命科学研究室 AAP 营养委员会 ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g 体重1000-1800 g
精选ppt
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19精9选0p;p1t 17:777
新生儿肠外及肠内营养PPT课件
成都市妇女儿童中心医院
儿外科一病区
1
第一部分
肠外营养支持
2
一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产 儿葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的 速度给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密 切监测血糖和尿糖。
24
Hale Waihona Puke 、电解质 应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
25
合制剂 。
29
30
谷氨酰胺
31
六、监测
见下表
32
33
七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；
儿外科一病区
1
第一部分
肠外营养支持
2
一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产 儿葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的 速度给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密 切监测血糖和尿糖。
24
Hale Waihona Puke 、电解质 应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
25
合制剂 。
29
30
谷氨酰胺
31
六、监测
见下表
32
33
七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；
新生儿营养支持PPT通用课件
• 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相 对稳定者尽早开奶；
• 出生体重>1000 g者可于出生后12 h内开始喂养； • 有严重围产期窒息(阿氏评分5 min<4分)、脐动脉
插管或出生体重<1000 g可适当延迟至24~48 h开奶
肠道喂养禁忌症
• 绝对禁忌症
– 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀 疑或明确诊断NEC；血流动力学不稳定
➢不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短 肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。
➢水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养， 但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑 短期应用。
免（低）乳糖配方乳
腹泻>3d,乳糖不耐受及肠道功能 不全(如短肠和小 肠造瘘)患儿。
植物蛋白配方乳:
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
喂养方式（续）
• 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
➢ 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ➢ 呕吐
➢ 腹胀
➢ 呼吸暂停（鼻饲奶后）
十二指肠插管方法
将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
• 相对禁忌症
–如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 >5μg/kg.min、各种原因所致多器官功能障碍 等情况下暂缓喂养。
微量肠道喂养
（Minimal Enteral Feeding，MEF）
• 适应症
– 无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。
• 目的
– 促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。
• 出生体重>1000 g者可于出生后12 h内开始喂养； • 有严重围产期窒息(阿氏评分5 min<4分)、脐动脉
插管或出生体重<1000 g可适当延迟至24~48 h开奶
肠道喂养禁忌症
• 绝对禁忌症
– 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀 疑或明确诊断NEC；血流动力学不稳定
➢不耐受整蛋白配方乳喂养的肠道功能不全(如短 肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。
➢水解蛋白配方虽然其营养成分不适合早产儿喂养， 但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑 短期应用。
免（低）乳糖配方乳
腹泻>3d,乳糖不耐受及肠道功能 不全(如短肠和小 肠造瘘)患儿。
植物蛋白配方乳:
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
喂养方式（续）
• 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
➢ 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ➢ 呕吐
➢ 腹胀
➢ 呼吸暂停（鼻饲奶后）
十二指肠插管方法
将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
• 相对禁忌症
–如需要液体复苏或血管活性药多巴胺 >5μg/kg.min、各种原因所致多器官功能障碍 等情况下暂缓喂养。
微量肠道喂养
（Minimal Enteral Feeding，MEF）
• 适应症
– 无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。
• 目的
– 促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。
新生儿肠内营养管理ppt精选课件
新生儿肠内营养管理
2019年11月
.
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
.
2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救 技术
和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养
方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
.
喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
.
24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
.
8
新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎 龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生 长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
.
9
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
.
22
喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮
2019年11月
.
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
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2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救 技术
和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养
方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
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喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
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24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
.
8
新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎 龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生 长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
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9
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
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22
喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮
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