试题 胆道疾病病人的护理.ppt
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外科护理学--胆道疾病病人的护理ppt课件
评估炎症的严重程度。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
胆道疾病病人的护理PPT课件
• 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
➢检查前准备 - 禁食6~8h - 检查开始前15~20min肌内注射地西泮 5~10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg
➢检查后护理 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的 症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素
3．体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 4．体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克
有关。。 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘
、腹腔感染、肝功能不全等。
四、护理措施
1．术前护理 （1）观察病人病情变化，若出现Reynolds五
（2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆 囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、 合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择 非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻 食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除 梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢 救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总 管切开减压、T管引流。
2）慢性胆囊炎：表现常不典型，多 数病人有胆绞痛病史。表现为腹胀不 适、厌食油腻，嗳气等消化不良症状 及右上腹和肩背部隐痛。病腹部检查 可无体征，或仅有右上腹轻度压痛， Murphy征或呈阳性。
3）急性梗阻性化脓性胆管炎：主要表现为除有 急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高 热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑 制表现，称为Reynolds五联征。
（3）心理-社会支持状况 存在因疾病反复发作 而出现的焦虑或恐惧。
（4）辅助检查
1）实验室检查：急性胆囊炎病人白细 胞计数及中性粒细胞比例升高。急性重 症胆管炎病人白细胞计数可超过20 × 109 /L；肝功能有不同程度的损害，凝 血酶原时间延长；动脉血气分析可有 PaO2下降、氧饱和度降低；并代谢性酸 中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
胆道疾病病人的护理ppt课件
控制餐量，避免暴饮暴食，遵循少食 多餐的原则。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以 及高脂肪、高糖分食品。
针对不同病情，如急性胆囊炎或慢性 胆囊炎，制定不同的饮食计划。
病人的生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于减轻胆道疾病 的症状，提高病人的生活质量。
01
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和 休息。
03
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、
恶心呕吐等。
饮食护理
急性发作期应禁食，缓 解后逐渐恢复清淡易消
化的饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，缓 解疼痛。
心理护理
安慰患者，缓解紧张情 绪。
胆结石的护理
观察病情
定期检查，观察结石大小、位 置及有无并发症。
饮食护理
限制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，多吃蔬菜、水果等低脂 食物。
媒体报道
利用媒体平台报道胆道疾病的防治知识，引导公 众关注和重视胆道疾病。
THANKS
感谢观看
心理指导
关注病人的心理健康，提供心理疏导和支持。帮助病人调 整心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
定期复查
指导病人定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化， 调整治疗方案。
预防胆道疾病的措施与建议
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入适量的膳 食纤维，减少高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于 预防胆道疾病的发生。
病人的健康教育
疾病知识普及
向病人介绍胆道疾病的成因、症 状、治疗方法及预防措施，提高
他们对自身疾病的认识。
术前准备指导
指导病人完成术前各项检查，告 知术前注意事项，如禁食、备皮
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病患者的护理.ppt
主要成分是胆固醇， 密度低，
X线检查不显影
胆红素结石
❖ 胆红素是RBC破坏后，血红蛋白的代谢产物， 经胆汁排出
❖ 如胆汁排出受阻，继发感染，胆红素容易和矿 物质如钙、脂肪酸等结合，形成结石
密度高，
X线检查显影
混合性结石
—— 结石成份中有胆固醇、胆红素、矿物质等
【胆石病的危险因素】
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻
护
提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；
若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示
理
胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎
【护理措施】
2. 镇痛：度冷丁 + 阿托品 护 3. 饮食护理： 理 —— 低脂、高糖、高Vit、易消化饮食
【护理措施】
术 T管引流的护理： 后 护 理
【护理措施】
术 T管引流的护理：
后 1.妥善固定：
—— 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，
护
一般还应在皮肤上加胶布固定，但不可固
定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉
而脱出；对躁动不安者应有专人守护
理
【护理措施】
术 T管引流的护理：
2.保持引流通畅：
后 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立
或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低
护
于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染
避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远
理
端挤捏
如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗
【护理措施】
查3天后、胆系造影2天后进行
【辅助检查】
腹部X线平片
—— 约15%结石可显影
【辅助检查】
胆道造影
【方法】：
❖ 口服胆囊造影 ❖ 静脉胆道造影 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） ❖ 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
X线检查不显影
胆红素结石
❖ 胆红素是RBC破坏后，血红蛋白的代谢产物， 经胆汁排出
❖ 如胆汁排出受阻，继发感染，胆红素容易和矿 物质如钙、脂肪酸等结合，形成结石
密度高，
X线检查显影
混合性结石
—— 结石成份中有胆固醇、胆红素、矿物质等
【胆石病的危险因素】
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻
护
提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；
若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示
理
胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎
【护理措施】
2. 镇痛：度冷丁 + 阿托品 护 3. 饮食护理： 理 —— 低脂、高糖、高Vit、易消化饮食
【护理措施】
术 T管引流的护理： 后 护 理
【护理措施】
术 T管引流的护理：
后 1.妥善固定：
—— 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，
护
一般还应在皮肤上加胶布固定，但不可固
定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉
而脱出；对躁动不安者应有专人守护
理
【护理措施】
术 T管引流的护理：
2.保持引流通畅：
后 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立
或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低
护
于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染
避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远
理
端挤捏
如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗
【护理措施】
查3天后、胆系造影2天后进行
【辅助检查】
腹部X线平片
—— 约15%结石可显影
【辅助检查】
胆道造影
【方法】：
❖ 口服胆囊造影 ❖ 静脉胆道造影 ❖ 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） ❖ 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
其他因素：如胆道梗 阻、胆汁淤积、胆道 手术等也可导致胆道 疾病的发生。
总结：胆道疾病是一 种常见的消化系统疾 病，其发病原因多种 多样，包括饮食结构 、感染与炎症、遗传 因素等。了解胆道疾 病的流行病学特征、 病因和发病机制，有 助于我们更好地预防 和治疗这类疾病。
02
胆道疾病的临床表现 与诊断
营养支持
胆道疾病患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，需要提供合 理的营养支持，如低脂、高蛋白、高维生素的饮食。
健康教育与出院指导
1 2 3
饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，避免高脂、高 胆固醇、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜、水果等 富含纤维素的食物。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，避免劳累过度， 保持心情愉悦，防止情绪波动对胆道疾病的影响 。
分类
胆道疾病可分为炎症性疾病（如胆囊 炎、胆管炎）、结石性疾病（如胆囊 结石、胆管结石）、肿瘤性疾病（如 胆囊癌、胆管癌）等。
胆道疾病的流行病学特征
发病率
胆道疾病是一种常见病和多发病 ，其发病率逐年上升，与人们的 生活习惯、饮食结构等因素密切
相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄与性别分布
胆道疾病可发生于任何年龄，但以 中老年人居多。女性发病率略高于 男性。
介入治疗
介入治疗是一种通过导管等器械在影像设备引导下对胆道疾病进行治疗的方法。 介入治疗具有定位准确、疗效确切等优点，常用于一些复杂胆道疾病的治疗。
04
胆道疾病病人的护理
护理评估
健康史评估
评估患者是否有胆道疾病家族史 ，是否有胆道感染的病史，以及
生活习惯、饮食情况等。
症状评估
评估患者胆道疾病的类型，如胆 囊炎、胆结石等，了解其主要症
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胆道疾病病人的护理
课件
课件
课件
Oddi括约肌作用
控制和调节胆汁和 胰液的排放，防止十二 指肠内容物反流。
课件
胆道系统的生理功能
分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁 24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍
膝胸位等。
课件
➢ 治疗原则
① 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、 电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、 控制感染。使用维生素K和止血药物。
② 诊断明确反复发作者应手术治疗， 首选方法 — 胆囊切除术。
③ 年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除 术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口 术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。
课件
胆石症
课件
胆石分类
按部位分类：胆囊和胆管的结石 按成份分类
胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上） 胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关 混合性结石：约60％发生在胆囊内， 40％在胆管内
课件
多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
课件
大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
•
李先生说，３月２２日，他发现一头被杀的重达４００公斤的黄牛胆囊出奇的大。
他一刀割开胆囊后，发现里面包裹着一块像小西瓜一样的“异物”，另有两块如馒头
大小的东西，其表面呈褐黄色
•
３月３０日，李某将这包“异物”带到陕西省中医研究院，经该院生药鉴定室专
家杨志锋、药剂科主任考玉萍鉴定后认为是纯粹的牛黄。杨志锋说，自然牛黄根据纯
右上腹隐痛 体检胆囊区压痛 诊断：B超 治疗：胆囊切除术
课件
胆道感染:急性梗阻性化脓性 胆管炎
• 病因：肝管结石 • 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性
感染
课件
• 临床表现：1.症状：右上腹痛；寒战高热；黄
（雷诺五联征） 疸；休克；精神症状
2.体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或 叩击痛，Murphy征阳性 辅助检查：1.血常规：WBC〉20*109/L
2.血清ALT、AST、AKP升高，血胆红 素明显升高
3.尿胆红素阳性 4.B超检查 5.ERCP或PTC检查 6.CT、MRI明确病因检查
课件
胆道感染:急性梗阻性化脓性 胆管炎
• 治疗：手术治疗 原则：解除梗阻，清除 病因，通畅引流（胆总管切开减压）
: 非手术治疗：全身支持治疗 合理应用抗生素 抗休克治疗 引流方法
①术中尽可能取净结石 ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发
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胆道感染:急性胆囊炎
• 病因：1.胆囊管梗阻 2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
病理：1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎
课件
胆道感染:急性胆囊炎
• 诊断：1.突发右上腹持续性疼痛：可向肩部放 散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐 2.体检：右上腹压痛反跳痛，Murphy(+) 3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞 升高 4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大 5.鉴别诊断：急性胃炎，消化性溃疡或 穿孔，泌尿结石，阑尾炎。
度，每公斤售价为２０至３０万元。这块直径达１４厘米，长２１厘米的牛黄他是第
一次见到。由于这些牛黄目前尚未风干，暂时未能确认其纯度。
• 牛黄是传统名贵中药材，是牛体内干燥的胆结石，呈卵圆、类球形或不规则的四方 体，大小不一，直径０．６—４．５厘米，表面黄红色或棕黄色。有的表面挂有一层 黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”。牛黄可以清心、息风、解毒。当前一些药品中采 用的是人造牛黄。
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实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞升高； 血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高， 血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高； 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失； 粪中尿胆原减少。
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影像学检查
B超检查：首选 PTC/ ERCP经皮肝穿刺胆管造影/内镜逆行胰 胆管造影 ：提供结石的部位、数量、大小，以 及胆管梗阻的部位和程度 CT、磁共振
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课件
课件
经皮肝穿刺胆道造影注意事项
• 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原 时间。
• 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向 后再检查。
• 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 • 检查前3天全身应用抗菌素。 • 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
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治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的原则：
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胆管结石
➢分类
结石产生：原发性胆管结石和继发性胆管结石 结石的部位： 肝外胆管结石（胆总管结石） 和肝内胆管结石
课件
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
课件
胆总管结石
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染出现症状
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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胆囊结石
胆囊结石：主要为胆固醇性结石
或以胆固醇为主的混合性结石
课件
•
•
韩城一李姓男子宰牛时，从一头黄牛体内发现３公斤牛黄。昨日，李将牛黄拿到
陕西省中医研究院经专家鉴定确认确是牛黄。
疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向 肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。
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③ 发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 ④ 右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出
或脓肿形成时，压痛范围增大。 ⑤ Murphy 征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋
下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁骨中 线与第9肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。
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胆道感染:急性胆囊炎
• 治疗： 1. 非手术治疗：发病短，症状轻的单纯急性胆囊炎
禁食、胃肠减压 解痉止痛 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 应用广谱有效的抗生素 2. 手术治疗：急诊手术：
非手术治疗效果不佳 胆囊明显肿大感染症状重 疑有胆囊坏疽或穿孔
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胆道感染:慢性胆囊炎
• 病理 • 临床表现：消化道症状
课件
辅助检查：
• B超是首选 • 结石表现为强回声光
团和声影。
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B超检查的注意事项
• 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 • 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或
钡餐检查3日后进行。 • 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排
便后检查，以减少气体干扰。 • 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、
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➢ 临床表现 （60% ～ 80%） 有症状型胆囊结石的临床表现
① 右上腹闷胀不适、消化不良等胃肠道症状 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物 后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀， 伴暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
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② 胆绞痛
当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位 改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力 收缩而发生绞痛。
课件
④ 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、 肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆 总管探查和“T”引流术。
⑤ 腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口 在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆 管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。
⑥ 体外碎石：适用于单发结石或直径＜3cm超过3个的多发 结石。并发症发生率高，效果差。
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
课件
后退
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
课件
胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
Charcot（查柯）三联症： 腹痛、寒战高热、黄疸
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腹痛
剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作， 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射， 常伴恶心、呕吐。
(由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部， 引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致)
课件
寒战高热
（弛张热，体温可高达39～40℃）
胆管梗阻继发感染 胆管内压
感染循胆管
逆行扩散
细菌及毒素 毛细胆管
肝窦 肝静脉
体循环
全身性感染。（2／3的病人）
课件
黄疸
常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时 间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有 无胆囊等因素。
课件
体格检查
剑突下和右上腹部深压痛 胆管内压过高，感染严重:不同程度和不同范围的 腹膜刺激征象，可出现肝区叩痛,胆囊肿大被触及 有触痛 (胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死)
课件
课件
课件
Oddi括约肌作用
控制和调节胆汁和 胰液的排放，防止十二 指肠内容物反流。
课件
胆道系统的生理功能
分泌、贮存、浓缩与输送胆汁 调节胆汁向十二指肠的排放
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁 24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍
膝胸位等。
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➢ 治疗原则
① 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、 电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、 控制感染。使用维生素K和止血药物。
② 诊断明确反复发作者应手术治疗， 首选方法 — 胆囊切除术。
③ 年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除 术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口 术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。
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胆石症
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胆石分类
按部位分类：胆囊和胆管的结石 按成份分类
胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上） 胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关 混合性结石：约60％发生在胆囊内， 40％在胆管内
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多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关
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大肠杆菌
β-葡萄糖醛酸酶
葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素）
•
李先生说，３月２２日，他发现一头被杀的重达４００公斤的黄牛胆囊出奇的大。
他一刀割开胆囊后，发现里面包裹着一块像小西瓜一样的“异物”，另有两块如馒头
大小的东西，其表面呈褐黄色
•
３月３０日，李某将这包“异物”带到陕西省中医研究院，经该院生药鉴定室专
家杨志锋、药剂科主任考玉萍鉴定后认为是纯粹的牛黄。杨志锋说，自然牛黄根据纯
右上腹隐痛 体检胆囊区压痛 诊断：B超 治疗：胆囊切除术
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胆道感染:急性梗阻性化脓性 胆管炎
• 病因：肝管结石 • 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性
感染
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• 临床表现：1.症状：右上腹痛；寒战高热；黄
（雷诺五联征） 疸；休克；精神症状
2.体征：肝肿大、触及肿大胆囊，右上腹压痛或 叩击痛，Murphy征阳性 辅助检查：1.血常规：WBC〉20*109/L
2.血清ALT、AST、AKP升高，血胆红 素明显升高
3.尿胆红素阳性 4.B超检查 5.ERCP或PTC检查 6.CT、MRI明确病因检查
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胆道感染:急性梗阻性化脓性 胆管炎
• 治疗：手术治疗 原则：解除梗阻，清除 病因，通畅引流（胆总管切开减压）
: 非手术治疗：全身支持治疗 合理应用抗生素 抗休克治疗 引流方法
①术中尽可能取净结石 ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发
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胆道感染:急性胆囊炎
• 病因：1.胆囊管梗阻 2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
病理：1.单纯性胆囊炎 2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎
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胆道感染:急性胆囊炎
• 诊断：1.突发右上腹持续性疼痛：可向肩部放 散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐 2.体检：右上腹压痛反跳痛，Murphy(+) 3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞 升高 4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大 5.鉴别诊断：急性胃炎，消化性溃疡或 穿孔，泌尿结石，阑尾炎。
度，每公斤售价为２０至３０万元。这块直径达１４厘米，长２１厘米的牛黄他是第
一次见到。由于这些牛黄目前尚未风干，暂时未能确认其纯度。
• 牛黄是传统名贵中药材，是牛体内干燥的胆结石，呈卵圆、类球形或不规则的四方 体，大小不一，直径０．６—４．５厘米，表面黄红色或棕黄色。有的表面挂有一层 黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”。牛黄可以清心、息风、解毒。当前一些药品中采 用的是人造牛黄。
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实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞升高； 血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高， 血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高； 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失； 粪中尿胆原减少。
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影像学检查
B超检查：首选 PTC/ ERCP经皮肝穿刺胆管造影/内镜逆行胰 胆管造影 ：提供结石的部位、数量、大小，以 及胆管梗阻的部位和程度 CT、磁共振
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经皮肝穿刺胆道造影注意事项
• 术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原 时间。
• 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向 后再检查。
• 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 • 检查前3天全身应用抗菌素。 • 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
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治疗
肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的原则：
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胆管结石
➢分类
结石产生：原发性胆管结石和继发性胆管结石 结石的部位： 肝外胆管结石（胆总管结石） 和肝内胆管结石
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胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
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胆总管结石
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染出现症状
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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胆囊结石
胆囊结石：主要为胆固醇性结石
或以胆固醇为主的混合性结石
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•
•
韩城一李姓男子宰牛时，从一头黄牛体内发现３公斤牛黄。昨日，李将牛黄拿到
陕西省中医研究院经专家鉴定确认确是牛黄。
疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向 肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。
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③ 发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 ④ 右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出
或脓肿形成时，压痛范围增大。 ⑤ Murphy 征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋
下部，以拇指指腹置于有肋下胆囊点，（右锁骨中 线与第9肋软骨交点）嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。
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胆道感染:急性胆囊炎
• 治疗： 1. 非手术治疗：发病短，症状轻的单纯急性胆囊炎
禁食、胃肠减压 解痉止痛 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 应用广谱有效的抗生素 2. 手术治疗：急诊手术：
非手术治疗效果不佳 胆囊明显肿大感染症状重 疑有胆囊坏疽或穿孔
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胆道感染:慢性胆囊炎
• 病理 • 临床表现：消化道症状
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辅助检查：
• B超是首选 • 结石表现为强回声光
团和声影。
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B超检查的注意事项
• 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 • 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或
钡餐检查3日后进行。 • 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排
便后检查，以减少气体干扰。 • 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、
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➢ 临床表现 （60% ～ 80%） 有症状型胆囊结石的临床表现
① 右上腹闷胀不适、消化不良等胃肠道症状 大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物 后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀， 伴暖气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
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② 胆绞痛
当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位 改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力 收缩而发生绞痛。
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④ 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、 肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆 总管探查和“T”引流术。
⑤ 腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口 在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆 管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。
⑥ 体外碎石：适用于单发结石或直径＜3cm超过3个的多发 结石。并发症发生率高，效果差。
非结合胆红素 ＋ 钙
胆红素钙
胆色素结石
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后退
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
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胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇，在正常情况下，保持相对 高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固 醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和， 析出，称为胆固醇结石
Charcot（查柯）三联症： 腹痛、寒战高热、黄疸
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腹痛
剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作， 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射， 常伴恶心、呕吐。
(由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部， 引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致)
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寒战高热
（弛张热，体温可高达39～40℃）
胆管梗阻继发感染 胆管内压
感染循胆管
逆行扩散
细菌及毒素 毛细胆管
肝窦 肝静脉
体循环
全身性感染。（2／3的病人）
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黄疸
常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时 间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有 无胆囊等因素。
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体格检查
剑突下和右上腹部深压痛 胆管内压过高，感染严重:不同程度和不同范围的 腹膜刺激征象，可出现肝区叩痛,胆囊肿大被触及 有触痛 (胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死)