儿童和婴幼儿用药安全培训

剂量过小，难以保证用药的首要目的——有效治疗疾病;而剂量过大， 可能会有毒副作用(尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来) ，同时也会导致不必要的浪费。
确定剂量
Байду номын сангаас
四种方法
Ⅰ 按年龄折算 Ⅱ 按体重计算—常用 Ⅲ 按体表面积计算 Ⅳ 按药动学参数
较科学
年龄计算
小儿年龄相当于成人用量的比例 出生～1月 1/18～1/14 1月～6月 1/14～1/7 6月～1岁 1/7～1/5 1岁～2岁 1/5～1/4 2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5 6岁～9岁 2/5～1/2 9岁～14岁 1/2～2/3
【氨基糖苷类】卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。 比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋，还可能 导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大霉素等在儿科应用中应当慎用 ，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。
【大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原 体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可 能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。
儿童和婴幼儿用药安全培训
2021/2/19
合理用药
背 景资 料
按照世界卫生组织（WHO）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。 数据表明，全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡，其中许多儿童 死于原本可以治愈的病症。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的 作用尚无定论，甚至没有获得许可对儿童使用。
儿童期用药特点
1．儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比 较快。 2．注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还 较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿 剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。 3．糖皮质激素类药应慎用。 4．骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于 外用药品的吸收较好。
【氯霉素类】这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再 生障碍性贫血、灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。
【奎诺酮类药】氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童 基本不用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障 碍，影响儿童生长发育。
儿童正处于生长发育的特殊时期，各种器官 、免疫系统发育不全，属于低免疫人群，易 受损伤，对四大类药品须慎用或禁用。
2．根据小儿特点，选好给药途径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安 全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周 围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好， 可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过 快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位， 防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄 ，药物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷过多过厚，用药时问不 要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点 给药”。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择 静脉给药。
。 较成人低，白蛋白与药物的结合力也低
代谢．药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药 物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用 和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰
期延长。
肝脏代谢
新生儿肝脏功能只有大人的20~40%
排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重 吸收和分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数 药物主要通过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾 功能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟，达到成人水平。
分布
a ．细胞外液药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。 b ．分布容积相对比成人大，半衰期延长。小儿随年龄的增长，分布
容积逐渐降低，到青春期才与成人相似。
c ．新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差，有些药物如青霉素及溴化 物在脑脊液中的浓度较成人高。
d ．新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白
而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示，中国儿童用药不良反 应率是12.9%，新生儿高达24.4%，成人只有6.9%。据中国聋儿康复 中心统计，中国7岁以下聋儿，超过30%是因药物过量造成的毒副作 用所致。
婴幼儿和儿童的年龄段
婴幼儿是婴儿和幼儿的统称
我国目前是这样划分的：最高人民法院、最高人民检察院、公安
合理用药
部1984年3月31日《关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若
干问题的解答》中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应
以不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十
四岁的为儿童。
”
儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点
吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。 小儿的消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃肠pH 值与成人不同（ 偏碱性），加之肠管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和 婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以 充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时，吸收率增加，有导致 吸收过量引起中毒的危险。
儿童用药注意事项：
1．严格掌握剂量，注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加， 体质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿 童比例增高，根据血药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法 ，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量。同时，还要注意 延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。
四环素类 该类药物除有肝损害以外，还可沉积于 牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此 8 岁以下儿童禁用 磺胺类 对体内葡萄糖 - 6- 磷酸脱氢酶缺乏的乳儿 可致正铁血红蛋白症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮
水，防止引起结晶尿。
儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物