第十四章 视网膜病 课件

❖细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致，理 应也缺血，引起双极细胞、神经节细胞 及神经纤维层水肿、混浊。
❖细胞外水肿---毛细血管的内皮细胞受损， 血液成分渗漏，引起视网膜水肿
常见眼底病专有名词（2）
❖硬性渗出---因视网膜毛细血管病变，慢 性水肿渗出，液体逐渐吸收后，在视网 膜外丛状层遗留下的脂质沉着。检查见 黄白色小点/或斑块，位于黄斑区呈星芒 状/扇形。
❖病因---血栓形成/栓塞是主要原因 栓子的来源： 颈内动脉胆固醇栓子 大血管动脉硬化的血小板栓子
❖临床表现---受累动脉的供应区梗塞，视网 膜呈灰白色水肿混浊，相应区视野缺损。
❖治疗---对因治疗，发作时压迫眼球，促使 栓子进入周边部位，减少小梗塞。
视网膜毛细血管前小动脉阻塞
precapillary retinal arteriole
视网膜病变类型
（三）神经组织病变
❖视网膜是大脑延伸的一部分，具有神经元 和神经胶质。
❖神经元受损后，发生变性/死亡，不能再生。 神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。
视网膜病的检查方法
❖常规方法：检眼镜、FFA、视觉电生理 ❖其他方法：眼底图象分析系统是诊断视网
膜病变的重要手段
常见眼底病专有名词（1）
概述（2）
❖视网膜色素上皮是一单层结构，具有多 种复杂的生理生化功能。Vit-A的转运和 代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外 基质，在视网膜与脉络膜之间选择性转 运营养和代谢，色素屏障等环境维持作 用血-视网膜外屏障（视网膜-脉络膜屏障） 作用，促进视网膜和脉络膜的解剖粘着。
概述（3）
❖神经感觉层具有三类细胞---神经元、神 central retinal vein occlusion
❖病因---筛板或其后水平的视网膜中央静脉 阻塞，大多血栓形成与视网膜中央动脉粥 样硬化压迫有关，压迫使血流受阻，内皮 损伤，血栓形成。相关血管病有高血压、 动脉硬化、糖尿病等。
❖另外影响血管壁，引起凝血机制和血粘 度高原因也与本病有关。视力多明显下 降。眼底特征---各象限视网膜静脉扩张、 迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿。
❖ 玻璃体出血---大量视网膜前出血/视网膜新生血 管出血所致。
视网膜前出血、渗出、出血
视网膜血管病
❖ 视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动 脉、眼缺血综合征
❖ 视网膜静脉阻塞---中央、分支 ❖ 视网膜血管炎---特发性视网膜血管炎（Eales病） ❖ Coast病---又名视网膜毛细血管扩张症 ❖ 糖网病 ❖ 高血压视网膜病变 ❖ 其他---大动脉瘤、母斑病
第十四章 视网膜病
学习要求
• 掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。 • 掌握主要的视网膜血管病、黄斑病、视网
膜脱离等的临床表现和处理原则。 • 了解视网膜色素变性及视网膜母细胞瘤的
临床表现和处理原则。
正常眼底
概述（1）
视网膜由视网膜色素上皮和神经感 觉层组成 构成视功能的基础即膜样结构 组织学上视网膜分为10层，这对出 血、渗出等病变具有重要意义。
视网膜中央动脉阻塞
central retinal artery occlusion
❖ 病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致， 中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉 挛和夹层动脉瘤，栓子占20%。
❖ 临床表现---突然发生无痛性完全失明，患眼瞳孔 直接光反射消失，间接光反射存在，后极部视网 膜水肿，黄斑区出现樱桃红斑（脉络膜桔红色反 光），视网膜动脉变细。 数周后视网膜水肿消失， 但视盘苍白，视网膜萎缩，血管变细呈白线。
慢性缺血所致 ❖与生长因子的生成与释放有关
视网膜病变类型
（二）视网膜色素上皮病变
❖ 色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、 死亡或增生
❖ 脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚，局部炎症/ 玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长，达 色素上皮层下/神经感觉层下
❖ 视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、 增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原，形成 增殖膜。
视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红）
视网膜中央动脉阻塞（黄斑樱桃红）
❖治疗 急救
➢ 降眼压：压迫眼球、前房穿刺、口服乙 酰唑胺
➢ 吸氧：95% O2及CO2 混合气体 ➢ 扩张血管：亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片 ➢其他：皮质激素、阿司匹林
治疗原发病
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
❖病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖临床表现---视力逐渐丧失，眶区疼痛 视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
❖检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛 视网膜光凝
❖视网膜内屏障由视网膜毛细血管构成
视网膜病变类型
❖血管改变 ❖循环障碍及并发症 ❖神经组织变性 ❖色素上皮细胞变性等
视网膜病变类型 （一）血循环障碍与视网膜缺血性病变
❖视网膜水肿---细胞内水肿、细胞外水肿 ❖视网膜渗出---硬性、棉绒班 ❖视网膜出血---深层、浅层、视网膜前、玻
璃体出血 ❖视网膜新生血管---大面积毛细血管闭塞、
❖病因---糖尿病、高血压、血管炎、胶原血 管病、白血病等
❖病理及表现---视网膜小动脉急性阻塞，抑 制神经纤维层的轴浆转运，出现梗塞。表 现为棉絮斑。约1/4视盘大小，灰白色边界 不清，5~7周消退，视力/视野受损
❖治疗---对因治疗
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖棉绒班---呈灰白色棉花或线毛状斑块， 是毛细血管前小动脉阻塞后，神经纤维 层微小梗塞，轴浆运输阻断所致。
常见眼底病专有名词（3）
❖ 视网膜深层出血---位于外丛状层和内核层之间， 检查呈圆点状。
❖ 浅层出血---位于神经纤维层，血液沿神经纤维 走行排列，多呈线、条、火焰状。
❖ 视网膜前出血---浅层大量出血，血液集聚于视 网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，由于重力关 系，检查时可见呈半月形，上方有一水平液面。