曼月乐在治疗领域的应用修改演示课件

放置曼月乐®前后铁蛋白的变化
50
40
Ferritin 30
(ng/mL)
20
24
10
0
Baseline
p=0.27
25
p<0.001
32
p<0.0001
41
3 months
6 months
12 months
Vera Grigorieva, Fertil. Steril. 2003
PART II 曼月乐治疗特发性月经过多 的机制-曼月乐的基本构造
第六年
14% (Xiao)
有无排卵与血浆中LNG水平相关
有排卵组
314.26 pmol/L
无排卵组
470.63 pmol/L
对宫外孕的预防作用
使用任何避孕方法对宫外孕(EP)均有防护作用
LNG 2 g
(WHO 82901, EP↑)
LNG 6 g - Cu (国家攻关课题, 有EP↑迹象)
LNG 20 g
浙江大学医学院附属妇产科医院 张英
2012.04.22
曼月乐-内容大纲
IUS介绍 避孕机理 临床应用 放置与咨询
IUS曼月乐®
T型支架
含LNG的宫内节育系统 (IUS)
激激素素储储存存库库
尾丝
www.mirena. com
十分柔软
IUS曼月乐®
放置直径 4.8mm
32mm 19mm
Βιβλιοθήκη Baidu
纵形管内含52mg 左炔诺孕酮
曼月乐®
左炔诺孕酮宫内释放系统 含左炔诺孕酮52mg 释放速率20 ug/天 使用年限5年＋安全延长时间
适应症： 避孕：122个国家 特发性月经过多：115个国家 HRT：106个国家 目前的使用者已超过1800万
曼月乐®IUS 临床应用
围绝经期 功血反复
发作
内异症术 后易复发
腺肌病
症状难控制
曼月乐® - 左炔诺孕酮的药代动力学
曼月乐®：药物持续释放
没有血浆浓度的波动
Nilsson et al., 1982
曼月乐® - 左炔诺孕酮的药代动力学
子宫内膜
左炔诺孕酮LNG组织浓度
(ng/g wet tissue)
LNG-IUS 口服左炔诺孕酮
(20µg/day)
(250µg)
808
3.5
、经济负担
[3]Bongers MY, Mol BW, Brolmann HA. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. Maturitas 2004;47:159–74.
月经过多的治疗困惑
有没有一种治疗方法 可以长期控制病情？ 可以对女性身心健康的危害降至最小？
放置曼月乐®前后月经量的变化
100
97
MBL
(estimated
80
by PBACs
score)
60
40
p<0.0001
p<0.0001
32
p<0.0001
20
22
16
0
Baseline 3 months 6 months 12 months
Vera Grigorieva, Fertil. Steril. 2003
凝血功能 障碍导致 月经过多
曼月乐
治疗月经过多
月经过多的出血方式
正常月经周期
月经量 40 ml
月经过多
超过 80ml
Insertion
不规则出血 Days 0
变化
28
月经过多的治疗方法
药物治疗[3]：
疗效不定 停药后易复发 副作用明显
手术治疗：
保守性手术：易复发、感染、经济负担 根治性手术：破坏盆底结构、身心伤害、不可逆的损伤
T形塑料支架 尾丝
IUS曼月乐®
独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 控释膜 内膜
放大
激素储蓄库
1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
节育作用机理
LNG的宫腔局部作用
作用机理
子宫内膜抑制作用
肉眼观察 萎缩变薄
光镜观察
腺体萎缩、数目减少
间质蜕膜样变
螺旋小动脉血流量减少75%
血管扩张，偶见血栓形成
间质炎症细胞浸润
多核白细胞 浆细胞
淋巴细胞 巨噬细胞
作用机理
抑制排卵
无排卵周期
第一年
55% (Xiao)
第一年以后
5-15%(Scholten)
0.02/100wy
Nova T
0.25/100wy
育龄未避孕妇女
1.2-1.6/100wy
25-34岁未避孕妇女 7.5-10.6/1000wy
LNG-IUS的避孕效果与女性绝育术效果相似
4 3 2 1 0
Adapted from Guillebaud J. In: Contraception Today (4th edition) 2000, Martin Dunitz, p6. DMPA = depot medroxyprogesterone acetate. †<50µg oestrogen. L-hteenm-ki et al., Stero-ds 65 (2000) 693 - 697
上调纤溶酶原激活物抑制剂在子宫内膜的表达[5]
[4]Critchley HO, Wang H, Kelly RW, Gebbie AE, Glasier AF. Progestin receptor isoforms and prostaglandin dehydrogenase in the endometrium of women using a levonorgestrel-releasing intrauterine system. Hum Reprod 1998;13:1210– 7. [5]KoH S，Singh K. The effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system use on menstrual blood loss and the hemostatic， fibrinolytic/inhibitor systems in women with menorrhagia ［J］. J Thromb Haemost，2007，5(1):133-138.
使用曼月乐:
LNG在子宫内膜的局部水平高，发挥局部作用 “Local is Logical”
Nilsson et al., 1982
LNG的组织浓度
LNG组织浓度
子宫内膜
曼月乐® (IUS)
470- 1600ng/g
子宫肌层
1.8-2.4ng/g
输卵管
血浆LNG浓度
1.8ng/g
0.1- 0.2 ng/ml
宫腔内：LNG 20 μg/d
高浓度LNG下调ER和PR，
激素储存库 (52mg LNG)
内膜对血E2不敏感，抑制 子宫内膜生长
T型塑料支架
尾丝
曼月乐®的作用可长达5年
血浆LNG浓度: 2-4.8*10-4ug/ml
24
曼月乐减少月经量的机制
下调雌、孕激素受体在子宫内膜的表达[4]
下调前列腺素脱氢酶在子宫内膜的表达[4]