疱疹性咽峡炎临床路径

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疱疹性咽峡炎临床路径

一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202 ）

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

【诊断要点】

1.可发生于各年龄段，但以 1-7 岁多发。

2.潜伏期常 2-4 天，常突然发热及咽痛。热程大都 2-4 天，咽痛重者可影响

吞咽。

3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。

4.病程大多 4-6 天，偶有延至 2 周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌

炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重

并发症。

5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，

2-3 日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。

6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部

及膝部红色皮疹或疱疹。

7.实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞ 10× 109/ L）和

或中性百分比升高 ( ＞80%)，静脉血 CRP升高（＞ 10mg/dL）及指血 CRP （＞ 20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。

（三）治疗方案

1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔

洛韦等。

2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如 : 头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。

3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补

液治疗。

4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用 IVIG （静脉用丙种球蛋白）。

5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。

（四）标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响

。

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第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2 天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、 C 反应蛋白、心肌酶谱；

（2）肺炎支原体抗体（ MP-IgM）等

（3）X 线胸片、心电图。

2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。

（七）须检测及复查的检查项目。

1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。

（九）出院标准。

1.连续 3 天腋温＜ 37.3 ℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。

2.化验指标正常。

（十）变异及原因分析。

1.对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗

费用增加。

2.病人出现其他专科情况，需要转科治疗。

。

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疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）

适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10 ： B00.202 ）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7天

时间住院第 1天住院第2-4 天住院第 5-7天住院第7 天左右（出院日）

□ 询问病史及体格□ 上级医师查房□ 完成病程录，详细记□ 上级医师查检查□根据送检项目报录医嘱变动情况（原房，同意其

□ 完成病情风险评告，及时向上级医因和更改内容）出院估及医患沟通知师汇报，并予相应□ 上级医师查房□ 完成出院小

主要

处理结情同意

诊疗

□ 注意防治并发症□ 出院宣教□ 完成相关医疗

工作

文书书写

□ 如患儿病情重，

应及时通知上级

医师

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

□ 疱疹性咽峡炎护□疱疹性咽峡炎护□ 疱疹性咽峡炎护理□ 出院带药理常规理常规常规□ 门诊随诊□ I I 级护理□II 级护理□ I I级护理

□ 饮食（母乳喂养□ 饮食（母乳喂养或□ 饮食（母乳喂养或人

或人工喂养、混人工喂养、混合喂工喂养、混合喂养、

合喂养、流质饮养、流质饮食）流质饮食）

食）□ 开喉剑喷喉部□ 开喉剑喷喉部

□ 开喉剑喷喉部□ 雾化吸入（地塞米□ 雾化吸入（地塞米松

□ 雾化吸入（地塞松 +利巴韦林）+利巴韦林）

重

□抗病毒治疗（可□ 抗病毒治疗（可选）

米松 +利巴韦林）

□ 抗病毒治疗（可选）炎琥宁、喜炎炎琥宁、喜炎平、热

点

平、热毒宁、利巴毒宁、利巴韦林、阿

选）炎琥宁、喜

炎平、热毒宁、韦林、阿昔洛韦等昔洛韦等

医

□合并感染时使用□ 合并感染时使用抗

利巴韦林、阿昔

洛韦等抗生素（可选）头生素（可选）头孢硫

嘱

孢硫脒、阿莫西林脒、阿莫西林克拉维

□ 合并感染时使用

抗生素（可选）克拉维酸钾等抗酸钾等抗菌素

头孢硫脒、阿莫菌素□ 肝功能异常者保肝

西林克拉维酸钾□心肌酶谱异常者治疗心肌酶谱异常

等抗菌素加护心肌治疗（可者继续护心肌治疗

□ 临时医嘱：选）果糖、维生素临时医嘱：

□血尿便常规 , C 等□ 必要时复查血常规、

□肝功能、 CRP、心□肝功能异常者保CRP、肝肾功能（必

肌酶谱、心电图。肝治疗（可选）肌要时）

□ 肺炎支原体抗体苷片、护肝片□ 复查胸片（必要时）

。

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