性激素在先兆流产早产及保胎中应用
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胎儿作为一种同种的半异体抗原能够在母体内生 存、生长和发育而不被排斥，母胎界面的特殊免 疫现象起着关键性作用
母－胎屏障：
免疫耐受中孕酮起关键性协调作用
母-胎界面中的子宫蜕膜局部：聚集多种免疫活性 细胞，产生不同细胞因子，发挥不同作用
母胎界面的细胞因子：维持同种异体耐受的核心， 滋养层细胞及与蜕膜层的免疫学微环境
流产病因
妊娠不同阶段因染色体异常造成流 产的发生率
目录
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
胎儿是两个组织不相容个体的 “交配产物”
胎儿具有父方50%遗传物质，这意味着对于母体而言它是 一种半同种异体移植物
维持内膜增殖分泌
– 青春期
– 绝经过渡期
其他
– 调节体温、水钠、情绪、骨骼
孕激素与妊娠
孕酮是维持妊娠所必需的激素。 妊娠期前8周：由滋养细胞和卵巢黄体分泌。 妊娠8周后：主要来自胎盘
孕激素与妊娠
血清孕酮在妊娠5~ 12 周相对稳定, 与孕龄无相关性。 高危妊娠：孕酮<10 ng/ml 黄体功能不全：孕10 周内孕酮<15.30 ng/ml
付州.先兆流产预后评估指标研究进展.山东医药.2014 年第54 卷第8 期
绒毛膜促性腺激素（HCG）与妊娠
HCG是由合体滋养细胞分泌的激素，其主要作用是用 于维持妊娠黄体的继续生长，刺激黄体产生雌激素， 以便维持妊娠 。
β-HCG 一般情况下，受精后第10 天可于血清中明确
非检孕测时，是诊断早期妊娠最<3具.1u特g/异L 性以及敏感性的方法
妊娠阶段
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
12周
28周 37周 42周
流产
早产 足月妊娠 过期妊娠
早期流产 晚期流产
流产定义及分
定义
类
➢ 流产：凡妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止者，
称为流产
分类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
临床类型： n 先兆流产（threatened abortion） n 难免流产（inevitable abortion） n 不全流产（incomplete abortion） n 完全流产（complete abortion）
早期妊娠期血清E2逐步上升，在＞ 1． 5 nmol /L 时会有一个快速 增长期。若血清E2从1． 5 nmol /L 跃升至3． 5 nmol /L 以上， 即使患者阴道流血等症状未改善或B 超提示宫内积血暗区，也往往 预后良好。
有文献指出，血清E2水平在子宫内膜分泌期、黄体期支持治疗中具 有一定指导价值。
激素在先兆流产、保胎及早产 中的应用
景德镇市二院
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
性激素
雌激素：由带有芳香A 环的18个碳原子组成的甾体激素。内 源性雌激素主要包括雌酮( E1 )、雌二醇( E2 )和雌三醇( E3 ) , 其中E2 的生物活性最强。
孕。7-10天 孕30天
>5.0U/L >100U/L
Baidu Nhomakorabea
绒毛膜促性腺激素与妊娠
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5
1.0
0.5
受孕6天后开始分泌
0
受孕后9 ～ 13 天明显上升
10
20
30
妊娠周数
50 40 30 20 10 40 0
妊娠8 ～ 10 周达高峰，以后迅速下降
正常妊娠6 ～ 8 周时，HCG 值每日应以66%的速度增 长，若48 h 增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。
目录
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
性激素
孕激素：哺乳类卵巢的卵泡排卵后形成的黄体 以及胎盘所分泌的激素。其主要功能在于使哺 乳动物的副性器官作妊娠准备，是胚胎着床于 子宫、并维持妊娠所不可少的激素。
雌孕激素在正常女性的主要生理功 能
生殖功能
– 参与和维持 下丘脑垂体卵巢轴功能的 完整性 – 育龄期
非生殖功能
卵巢周期的完整性 内膜成熟 接纳胚胎 维持女性生殖能力 促进乳腺腺泡发育
免疫耐受中孕酮起关键性协调作用
孕酮维持妊娠的机制
第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床
°C 37.0
36.5
雌激素 孕酮
36.0 0
7
14
21
月经周期 (示意图)
卵巢激素
28
子宫内膜 宫颈粘液
下丘脑 垂体
在一个卵巢（月经）周期中，卵巢内变化的卵泡和黄 体若未受孕，黄体的功能性寿命为14±2天，黄体退化后 ，下一轮的卵泡才会生长，黄体期主要由孕激素抑制卵泡 生长，黄体分泌的抑制素A抑制FSH，可能进一步抑制卵 泡复发
刘宝静.血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中的应用.中华实用诊断与治疗杂志.第 23 卷第 12 期 田秀娟.血清孕酮、B- HCG联合检测和治疗先兆流产的临床研究.中国妇幼保健.2010年第 25卷第 18期
雌激素与妊娠
雌激素：妊娠早期由卵巢黄体分泌
孕10周后由胎儿‐胎盘单位合成
雌激素与妊娠
胎儿的基因型表现为促进本身发育的同时，保护自己免受 母体免疫系统攻击
母体的免疫系统保护母体免受攻击 在这场对抗中产生了微妙的平衡和妥协，称为“母体对妊
娠的适应”
免疫排斥
妊娠可比作一种半自体移植， 50%胎儿抗原对母体是种异物
母－胎屏障：胎儿不被母体免疫排斥的 关键界面
母胎界面(Maternal-Fetal Interface）：母体组织与 胎儿成分直接接触的界面，胎儿的滋养层和母体 的底蜕膜构成
第二阶段：孕酮与胚胎保护性免疫调节
排斥…
滋养层 发育中的胚胎
母体血供
…还是保护?
母体的胚胎保护性免疫调 节
保护性免疫调节
不对称ABs
Th1 < Th2
蜕膜NK活性
IL-2 g-IFN TNF-a
流产
IL-4 IL-10 TGF-ß2
妊娠
孕酮诱导封闭因子
（Progesterone Induced Blocking Factor）PIBF ：胚胎存活的关键
母－胎屏障：
免疫耐受中孕酮起关键性协调作用
母-胎界面中的子宫蜕膜局部：聚集多种免疫活性 细胞，产生不同细胞因子，发挥不同作用
母胎界面的细胞因子：维持同种异体耐受的核心， 滋养层细胞及与蜕膜层的免疫学微环境
流产病因
妊娠不同阶段因染色体异常造成流 产的发生率
目录
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
胎儿是两个组织不相容个体的 “交配产物”
胎儿具有父方50%遗传物质，这意味着对于母体而言它是 一种半同种异体移植物
维持内膜增殖分泌
– 青春期
– 绝经过渡期
其他
– 调节体温、水钠、情绪、骨骼
孕激素与妊娠
孕酮是维持妊娠所必需的激素。 妊娠期前8周：由滋养细胞和卵巢黄体分泌。 妊娠8周后：主要来自胎盘
孕激素与妊娠
血清孕酮在妊娠5~ 12 周相对稳定, 与孕龄无相关性。 高危妊娠：孕酮<10 ng/ml 黄体功能不全：孕10 周内孕酮<15.30 ng/ml
付州.先兆流产预后评估指标研究进展.山东医药.2014 年第54 卷第8 期
绒毛膜促性腺激素（HCG）与妊娠
HCG是由合体滋养细胞分泌的激素，其主要作用是用 于维持妊娠黄体的继续生长，刺激黄体产生雌激素， 以便维持妊娠 。
β-HCG 一般情况下，受精后第10 天可于血清中明确
非检孕测时，是诊断早期妊娠最<3具.1u特g/异L 性以及敏感性的方法
妊娠阶段
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
12周
28周 37周 42周
流产
早产 足月妊娠 过期妊娠
早期流产 晚期流产
流产定义及分
定义
类
➢ 流产：凡妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止者，
称为流产
分类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
临床类型： n 先兆流产（threatened abortion） n 难免流产（inevitable abortion） n 不全流产（incomplete abortion） n 完全流产（complete abortion）
早期妊娠期血清E2逐步上升，在＞ 1． 5 nmol /L 时会有一个快速 增长期。若血清E2从1． 5 nmol /L 跃升至3． 5 nmol /L 以上， 即使患者阴道流血等症状未改善或B 超提示宫内积血暗区，也往往 预后良好。
有文献指出，血清E2水平在子宫内膜分泌期、黄体期支持治疗中具 有一定指导价值。
激素在先兆流产、保胎及早产 中的应用
景德镇市二院
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
性激素
雌激素：由带有芳香A 环的18个碳原子组成的甾体激素。内 源性雌激素主要包括雌酮( E1 )、雌二醇( E2 )和雌三醇( E3 ) , 其中E2 的生物活性最强。
孕。7-10天 孕30天
>5.0U/L >100U/L
Baidu Nhomakorabea
绒毛膜促性腺激素与妊娠
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5
1.0
0.5
受孕6天后开始分泌
0
受孕后9 ～ 13 天明显上升
10
20
30
妊娠周数
50 40 30 20 10 40 0
妊娠8 ～ 10 周达高峰，以后迅速下降
正常妊娠6 ～ 8 周时，HCG 值每日应以66%的速度增 长，若48 h 增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。
目录
激素与妊娠
➢ E2/P/HCG
激素在流产中的应用价值
➢ 流产概述 ➢ P 在维持妊娠中的作用 ➢ E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值
如何规范保胎？
激素在早产中的应用
性激素
孕激素：哺乳类卵巢的卵泡排卵后形成的黄体 以及胎盘所分泌的激素。其主要功能在于使哺 乳动物的副性器官作妊娠准备，是胚胎着床于 子宫、并维持妊娠所不可少的激素。
雌孕激素在正常女性的主要生理功 能
生殖功能
– 参与和维持 下丘脑垂体卵巢轴功能的 完整性 – 育龄期
非生殖功能
卵巢周期的完整性 内膜成熟 接纳胚胎 维持女性生殖能力 促进乳腺腺泡发育
免疫耐受中孕酮起关键性协调作用
孕酮维持妊娠的机制
第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床
°C 37.0
36.5
雌激素 孕酮
36.0 0
7
14
21
月经周期 (示意图)
卵巢激素
28
子宫内膜 宫颈粘液
下丘脑 垂体
在一个卵巢（月经）周期中，卵巢内变化的卵泡和黄 体若未受孕，黄体的功能性寿命为14±2天，黄体退化后 ，下一轮的卵泡才会生长，黄体期主要由孕激素抑制卵泡 生长，黄体分泌的抑制素A抑制FSH，可能进一步抑制卵 泡复发
刘宝静.血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中的应用.中华实用诊断与治疗杂志.第 23 卷第 12 期 田秀娟.血清孕酮、B- HCG联合检测和治疗先兆流产的临床研究.中国妇幼保健.2010年第 25卷第 18期
雌激素与妊娠
雌激素：妊娠早期由卵巢黄体分泌
孕10周后由胎儿‐胎盘单位合成
雌激素与妊娠
胎儿的基因型表现为促进本身发育的同时，保护自己免受 母体免疫系统攻击
母体的免疫系统保护母体免受攻击 在这场对抗中产生了微妙的平衡和妥协，称为“母体对妊
娠的适应”
免疫排斥
妊娠可比作一种半自体移植， 50%胎儿抗原对母体是种异物
母－胎屏障：胎儿不被母体免疫排斥的 关键界面
母胎界面(Maternal-Fetal Interface）：母体组织与 胎儿成分直接接触的界面，胎儿的滋养层和母体 的底蜕膜构成
第二阶段：孕酮与胚胎保护性免疫调节
排斥…
滋养层 发育中的胚胎
母体血供
…还是保护?
母体的胚胎保护性免疫调 节
保护性免疫调节
不对称ABs
Th1 < Th2
蜕膜NK活性
IL-2 g-IFN TNF-a
流产
IL-4 IL-10 TGF-ß2
妊娠
孕酮诱导封闭因子
（Progesterone Induced Blocking Factor）PIBF ：胚胎存活的关键