踝管综合征PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 根据以上的临床症状及体征,此患者的病痛可, 诊断为踝管综合征
19
四、踝管综合征的发病机制
• 胫神经及其分支下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压,被称为高位的踝管综合征。在内踝后方 踝管内的挤压,为踝管综合征。胫后神经分支在踝管以远 部位的挤压,成为远踝管综合征。如足底外侧神经的第1 分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。足底内 侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结 节.此时又被称为“慢跑者足”。
20
• 趾管最狭窄处在其远端,神经分支均在此通过并穿过踇外 展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧 带为其上缘,外侧神经孔的四周为跖方肌,故足外翻可牵 拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压, 容易出现神经受压症状。另外,踝关节背屈或跖屈时,屈 肌支持带在跖管处起着约束作用,防止肌腱滑脱,如果足 踝部活动骤然增加,肌腱滑动增多、摩擦增强,即可引起 腱鞘炎。如足踝部活动继续增加,则腱鞘充血肿胀日益严 重,屈肌支持带亦相应增厚,跖管伸缩性下降,因而跖管 内压力增高,可挤压胫神经,影响其血供,使神经发生功 能障碍。
11
12
三、踝管综合征的临床表现
• 患者起病缓慢,多发于一侧。在早期,表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感,疼痛有时向小 腿放射,有时沿足弓有抽搐,久站或行走后加重,有夜间 痛醒病史,多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展, 疼痛常逐步加重,进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的,这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象,甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内 踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
7
踝管被3个纤维隔分成 四个通道,其内结构由前 向后是:胫骨后肌腱及 其腱鞘,趾长屈肌腱及 其腱鞘,胫后血管及胫
。
8
9
胫神经的走形
一、胫神经:伴 胫后血管行于小 腿后群浅、深肌 间,并发出分支 支配这些肌。在 屈肌支持带深方 分足底内外侧神 经。
10
二、胫后神经到足底的走形
• 胫神经在屈肌支持带 深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经 ,再往足底前走形为 趾足底总神经,在往 趾部走形为趾足底固 有神经
21
22
• 任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经 及其分支,引起症状。引起踝管综合征的原因有:
• 1、 踝关节反复扭伤.踝管内肌腱摩擦增加.引起肌腱 炎,肌腱水肿增粗。
• 2、 踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。 • 3、 先天性肌肉发育异常,如踇展肌肥厚,出现副踇展
肌等。 • 4、 先天性跟距骨桥,骨赘增生。 • 5、 跟骨骨折移位。 • 6、 跟骨严重外翻。 • 7、 神经周围静脉怒张。 • 8、 妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
局部解剖学病案分析—— 踝管综合征
病案演讲:
1
病例六:左踝管综合征
• 患者,男,65岁,退休工人;因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛,足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧,当时流血,于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合,术 后伤口感染,于术后一周出现足踝内侧酸痛,足底麻木感,怡屈踝关 节时为重,不能行走。
13
14
2019/10/14
15
• 查体可见内踝后方可有肿胀,压痛。局部Tinel征阳性。 部分病人为缓解疼痛,减少胫后神经牵拉,足呈内翻位。 行走时,负重期缩短,呈痛性跛行步态。部分病人可发现 足底痛觉减退,个别病人可见肌肉萎缩.
16
踝管综合征的确诊:
• 诊断:依据病史、临床表现、EMG 检查、X 线检 查及CT 检查即可成立诊断。 实验室检查:无相关实验室检查。 其他辅助检查: 1.EMG 检查 可见足底内、外侧神经传导 速度减慢、潜伏期延长。 2.X 线检查 可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况。 3.CT 检查 双侧对比有助于发现跖管内 的囊肿及肿瘤等。[
2
踝管综合பைடு நூலகம்的内容讲解:
• 一、什么是踝管综合征 • 二、踝管的生理解剖结构 • 三、踝管综合征的临床表现 • 四、踝管综合征的发病机制 • 五、踝管综合征的治疗 • 六、生活中踝管综合征的起因及预防
3
一、什么是踝管综合征
• 踝管综合征又称跖管综合征(metatarsal tunnel syndrome)亦称为跗管综合征,是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至 足底的行程中被卡压所引起的一系列临床 症状和体征,由Keck于1962年首先报道。
4
踝后区
• (一)浅层结构: • 此区域皮肤上部移动性较大,足跟部皮肤有较厚的角质
层,浅筋膜疏松,跟腱与皮肤之间有跟皮下囊
5
2、深层结构 踝管: 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带:
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚,形成屈肌支持带。
6
屈肌支持带又称分裂韧带,为深筋膜增厚 所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同 构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔,将踝管分隔成4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向 后以次为(1)胫骨后肌腱;(2)趾长屈 肌腱;(3)胫内动、静脉及胫神经;(4)
•
检查所见:左足踝内侧可见长约4厘米,宽约2厘米的不规则手
术瘢痕,瘢痕处有压痛,并有向足底放射痛,足趾的活动无明显受限,
足踝部X线片显示:未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。
• 问题:
• 1、踝管是怎样构成的?内容物有哪些结构通过?
• 2、诊断为踝管综合症的依据是什么?
• 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射?
17
诊断要点
• 内踝后方凹陷处(踝管)有明显压痛及向 足底放射痛,肌力一般不受影响。
• 足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧 神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
18
• 在本案例中,患者于术后一周出现足踝内侧的酸 痛,足底出现麻木感,屈踝关节时症状加重,不 能行走。在进行检查时,按压左脚内踝有压痛感, 疼痛向足底放射,足踝部的X线片显示:未见骨质 的异常
19
四、踝管综合征的发病机制
• 胫神经及其分支下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压,被称为高位的踝管综合征。在内踝后方 踝管内的挤压,为踝管综合征。胫后神经分支在踝管以远 部位的挤压,成为远踝管综合征。如足底外侧神经的第1 分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。足底内 侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结 节.此时又被称为“慢跑者足”。
20
• 趾管最狭窄处在其远端,神经分支均在此通过并穿过踇外 展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧 带为其上缘,外侧神经孔的四周为跖方肌,故足外翻可牵 拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压, 容易出现神经受压症状。另外,踝关节背屈或跖屈时,屈 肌支持带在跖管处起着约束作用,防止肌腱滑脱,如果足 踝部活动骤然增加,肌腱滑动增多、摩擦增强,即可引起 腱鞘炎。如足踝部活动继续增加,则腱鞘充血肿胀日益严 重,屈肌支持带亦相应增厚,跖管伸缩性下降,因而跖管 内压力增高,可挤压胫神经,影响其血供,使神经发生功 能障碍。
11
12
三、踝管综合征的临床表现
• 患者起病缓慢,多发于一侧。在早期,表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感,疼痛有时向小 腿放射,有时沿足弓有抽搐,久站或行走后加重,有夜间 痛醒病史,多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展, 疼痛常逐步加重,进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的,这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象,甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内 踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
7
踝管被3个纤维隔分成 四个通道,其内结构由前 向后是:胫骨后肌腱及 其腱鞘,趾长屈肌腱及 其腱鞘,胫后血管及胫
。
8
9
胫神经的走形
一、胫神经:伴 胫后血管行于小 腿后群浅、深肌 间,并发出分支 支配这些肌。在 屈肌支持带深方 分足底内外侧神 经。
10
二、胫后神经到足底的走形
• 胫神经在屈肌支持带 深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经 ,再往足底前走形为 趾足底总神经,在往 趾部走形为趾足底固 有神经
21
22
• 任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经 及其分支,引起症状。引起踝管综合征的原因有:
• 1、 踝关节反复扭伤.踝管内肌腱摩擦增加.引起肌腱 炎,肌腱水肿增粗。
• 2、 踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。 • 3、 先天性肌肉发育异常,如踇展肌肥厚,出现副踇展
肌等。 • 4、 先天性跟距骨桥,骨赘增生。 • 5、 跟骨骨折移位。 • 6、 跟骨严重外翻。 • 7、 神经周围静脉怒张。 • 8、 妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
局部解剖学病案分析—— 踝管综合征
病案演讲:
1
病例六:左踝管综合征
• 患者,男,65岁,退休工人;因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛,足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧,当时流血,于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合,术 后伤口感染,于术后一周出现足踝内侧酸痛,足底麻木感,怡屈踝关 节时为重,不能行走。
13
14
2019/10/14
15
• 查体可见内踝后方可有肿胀,压痛。局部Tinel征阳性。 部分病人为缓解疼痛,减少胫后神经牵拉,足呈内翻位。 行走时,负重期缩短,呈痛性跛行步态。部分病人可发现 足底痛觉减退,个别病人可见肌肉萎缩.
16
踝管综合征的确诊:
• 诊断:依据病史、临床表现、EMG 检查、X 线检 查及CT 检查即可成立诊断。 实验室检查:无相关实验室检查。 其他辅助检查: 1.EMG 检查 可见足底内、外侧神经传导 速度减慢、潜伏期延长。 2.X 线检查 可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况。 3.CT 检查 双侧对比有助于发现跖管内 的囊肿及肿瘤等。[
2
踝管综合பைடு நூலகம்的内容讲解:
• 一、什么是踝管综合征 • 二、踝管的生理解剖结构 • 三、踝管综合征的临床表现 • 四、踝管综合征的发病机制 • 五、踝管综合征的治疗 • 六、生活中踝管综合征的起因及预防
3
一、什么是踝管综合征
• 踝管综合征又称跖管综合征(metatarsal tunnel syndrome)亦称为跗管综合征,是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至 足底的行程中被卡压所引起的一系列临床 症状和体征,由Keck于1962年首先报道。
4
踝后区
• (一)浅层结构: • 此区域皮肤上部移动性较大,足跟部皮肤有较厚的角质
层,浅筋膜疏松,跟腱与皮肤之间有跟皮下囊
5
2、深层结构 踝管: 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带:
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚,形成屈肌支持带。
6
屈肌支持带又称分裂韧带,为深筋膜增厚 所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同 构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔,将踝管分隔成4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向 后以次为(1)胫骨后肌腱;(2)趾长屈 肌腱;(3)胫内动、静脉及胫神经;(4)
•
检查所见:左足踝内侧可见长约4厘米,宽约2厘米的不规则手
术瘢痕,瘢痕处有压痛,并有向足底放射痛,足趾的活动无明显受限,
足踝部X线片显示:未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。
• 问题:
• 1、踝管是怎样构成的?内容物有哪些结构通过?
• 2、诊断为踝管综合症的依据是什么?
• 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射?
17
诊断要点
• 内踝后方凹陷处(踝管)有明显压痛及向 足底放射痛,肌力一般不受影响。
• 足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧 神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
18
• 在本案例中,患者于术后一周出现足踝内侧的酸 痛,足底出现麻木感,屈踝关节时症状加重,不 能行走。在进行检查时,按压左脚内踝有压痛感, 疼痛向足底放射,足踝部的X线片显示:未见骨质 的异常