踝管综合征PPT课件
踝管综合征ppt课件
病案演讲：
病例六：左踝管综合征
• 患者，男，65岁，退休工人；因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛，足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧，当时流血，于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合，术 后伤口感染，于术后一周出现足踝内侧酸痛，足底麻木感，怡屈踝关 节时为重，不能行走。
• 根据以上的临床症状及体征，此患者的病痛可， 诊断为踝管综合征
四、踝管综合征的发病机制
• 胫神经及其分支下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压，被称为高位的踝管综合征。在内踝后方 踝管内的挤压，为踝管综合征。胫后神经分支在踝管以远 部位的挤压，成为远踝管综合征。如足底外侧神经的第1 分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。足底内 侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结 节．此时又被称为“慢跑者足”。
六、生活中踝管综合征的起因及预防
• 生活中易造成踝管综合征的事例： • 1、如足球运动、篮球运动走路或跑步过程
中踩伤和扭伤脚 • 2、穿高跟鞋，挤脚的鞋更易造成踝管综合
征。
好习惯减少患踝管综合征的机率：
1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚 的鞋子 。
2、在进行体育锻炼前先热热身。 3、在进行体育活动时学会保护自己。
• 查体可见内踝后方可有肿胀，压痛。局部Tinel征阳性。 部分病人为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。 行走时，负重期缩短，呈痛性跛行步态。部分病人可发现 足底痛觉减退，个别病人可见肌肉萎缩．
踝管综合征的确诊：
• 诊断：依据病史、临床表现、EMG 检查、X 线检 查及CT 检查即可成立诊断。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查： 1.EMG 检查 可见足底内、外侧神经传导 速度减慢、潜伏期延长。 2.X 线检查 可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况。 3.CT 检查 双侧对比有助于发现跖管内 的囊肿及肿瘤等。［
(医学课件)踝及足部筋伤ppt演示课件
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足的异常结构：如外翻足可产生跟骨内侧结节的 某些疾病：痛风、类风湿性关节炎、全身性红斑
狼疮综合征、周围神经炎!腰椎间盘后凸症等。
8 炎症：跟骨的滑囊炎、腱膜炎、肌腱炎、骨膜炎
等。炎症组织卡压刺激了外跖神经枝是产生足跟痛 的原固较有理,如松解跖筋膜可获得疗效
9 骨质疏松症：关系密切。 .
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跟 骨 周 围 的 痛 症
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二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结 节之 间的 屈肌支持带 （分裂韧带） 深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱 胫后神经 胫后动、静脉
. 3
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五 治 疗
(一) 、保守治疗 1 、手法治疗：
在内踝后推揉按摩，达到行气活血，疏通经络，加速局部血液 循环，促进炎症吸收，降低踝管内压力，从而改变和消除临床症 状，对急性期就诊患者疗效尤为显著。
2 、 封闭疗法
用复方当归注射液2mL或泼尼松12.5mg加1%普鲁卡因3mL行 踝管内注射，每周1~2次，2~3周为1个疗程。可加局部理疗、按 摩等。
胫神经
在出踝管时分为： 足底内侧神经 足底外侧神经 两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的 皮肤。
. 4
三 病 因
(一) 踝管容积变小: 内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿 及瘢痕； 大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生 和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成； 距跟骨融合症的骨膨隆；足部畸形∶扁平足、 跟骨外 翻、距骨向内塌陷及旋转等，可导致 踝管变形、容积减小，使胫神经受压； 医源性损伤∶手术后遗症、外固定钉安置不 当等。
(医学课件)踝管综合症的保守治疗ppt演示课件
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1.先天性因素：外展肌肥大以及副外展肌、跟 骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积 减小，从而引起胫神经卡压。 2. 跟骨及踝部骨折：如复位不良、畸形愈合 亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不 光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
病因
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3.慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运动
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踝管管长2-2.5cm, 屈肌支持带带宽约2-2.5cm，厚 0.1cm。
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胫骨后肌：起——胫骨、腓骨和 小腿骨间膜的后面；止——足舟 骨及内侧、中间和外侧楔骨
作用：使足跖屈和背伸
趾长屈肌：起——胫骨体后面； 止——第2—5趾的远节趾骨底 作用：屈第2—5趾，并使足跖 屈 拇长屈肌腱：起——腓骨和小腿 骨间膜的后面；止—拇趾远节 趾骨底 作用：屈拇趾，并使足跖屈
员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱 滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘 充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管 伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经 并影响其血供，产生神经功能障碍。另外， 类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形 成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经 受压。
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4.
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患者起病缓慢，多发于一侧。
早期：足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀
不适或麻木感，疼痛有时向小腿内侧放射，一 般不会超过膝关节，有时沿足弓有抽搐，久站 或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在 脱鞋后能缓解。 中期：疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经 在足部的支配区感觉减退或消失。。 晚期：可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗 等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎 缩表现。
典型病例：踝管综合征
典型病例：踝管综合征踝管是指内踝处的一个纤维骨性通道。
行经内踝后方，其前壁为胫骨远端（内踝），后壁为距骨及跟骨后部，表面覆盖有致密结缔组织构成的屈肌支持带。
踝管内走形有胫后肌肌腱、趾长屈肌肌腱和拇长屈肌肌腱。
在趾长屈肌肌腱和拇长屈肌肌腱之间还走行有胫后动静脉和胫神经。
踝管内容物的位置是基本固定的，记忆他们的顺序有以下的经典记忆法：•Tom, Dick and Harry任何导致踝管内容物增加的病变，都可以导致踝管内的胫神经的受压，从而出现一系列神经受压的临床表现，称为“踝管综合征”。
常见的原因包括：1.创伤：最常见。
后足骨折会减小踝管内空间。
此外，屈肌腱创伤性腱鞘炎也会减小踝管的空间。
2.占位性病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、神经鞘瘤、静脉曲张、附肌、增生性滑膜炎。
3.骨结构改变：距跟联合。
4.屈肌支持带：增厚的屈肌支持带可能撞击胫神经。
5.后足畸形：跟骨外翻、跟骨内翻可能会增加肌肉的体积，从而减少踝管远端的空间。
踝管综合征主要表现为足底有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。
1/3的患者存在向近端放射痛，这种现象被称为Valleix现象。
通常，踝管综合征的症状非常弥散，不会局限于踝周某一具体的肌腱。
一些患者可能主诉症状位于踝部后内侧，或整个足部感觉异常。
症状可于活动、锻炼时加剧，休息后好转。
长期有症状性神经卡压可致足内在肌虚弱和萎缩，甚至形成高弓足和（或）爪状趾。
典型病例：女，58岁。
以足底有弥漫的放射痛、灼热痛就诊，逐渐加重。
超声检查见内踝处胫神经旁一腱鞘囊肿，胫神经受压水肿：图：踝管综合征。
N：受压水肿的胫神经；T：胫后肌肌腱；D：趾长屈肌肌腱；H：拇长屈肌肌腱；A：胫后动脉。
箭头：屈肌支持带（注意因为腱鞘囊肿的存在导致的屈肌支持带的膨隆）。
C：腱鞘囊肿。
骨伤科常见病科普——踝管综合征
骨伤科常见病科普——踝管综合征踝管综合征是骨伤科常见的疾病之一。
它好发于长期的外部揉搓刺激或者外伤所致，会严重影响患者的日常活动。
下面就让我们一起来了解一下关于踝管综合征的一些科普知识。
一、什么是踝管综合征脚的内侧脚脖子，有一个凸出的小骨头，这个凸出的骨头，我们称之为内踝。
在这个骨性凸起的正下方，靠近脚后跟的位置，有一根神经通过，叫胫后神经，胫后神经通过的通道，我们称之为踝管。
踝管综合征的意思，就是由于某种原因，神经通过的踝管变得狭窄了，那么神经在其中穿行的过程中，会受到挤压、受到压迫，进而产生相应的临床症状，我们称之为踝管综合征。
它主要的问题，会导致脚底出现感觉异常，包括麻木和疼痛等等。
二、踝管综合征的病因1、先天性因素外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2、跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。
另外跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3、慢性损伤从事强体力劳动者长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4、跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。
5、其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
三、踝管综合征的常见症状1、疼痛多数踝管综合症的患者都会有疼痛不适的表现,尤其是足底部位出现广泛或灼热痛,并有不同程度的麻木感出现,尤其是夜间,尤其在夜间,加重后还会影响行走以及负重。
病人活动或锻炼时,则疼痛症状明显加重,适当休息后可明显改善。
2、肌肉萎缩如果踝管综合征患者长期存在有神经卡压的症状,就会导致足内肌力的下降和萎缩。
病情严重的患者可形成高弓足和爪状趾,个别患者踝部以下整个胫神经分布区可受累。
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两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的
皮肤。
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三 病因
(一) 踝管容积变小:
内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿及 瘢痕；
大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生
和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成；
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二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结
节之 间的 屈肌支持带
（分裂韧带）
深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫后神经
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胫神经
（二）手术治疗
1 踝管切开松解术：
能有效地解除神经周围的纤维瘢痕和各种机械性压迫。 改善神经局部血运,降低神经内压,疗效迅速,临床多用此法治 疗踝管综合征,效果显著（有条件可应用显微外科手术）。
如有血管受压征象者,尚可对胫后动脉行松解减压术。 苏剑等用改进手术方法,将分裂韧带行Z字形切断，既达 到了踝管减压的目的，又保留了分裂韧带。
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病因
(三) 内分泌因素
AJbektsson报道10例均为女性，踝关节正 侧位片未见异常，术中亦未见占位性病变， 因而推测可能与内分泌有关。
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四 诊断
(一) 、 临床表现
早期：行走、久站或劳累后，内踝下方有不适感，局 部压痛；
中期上述症状可反复发作并加重，休息时亦疼痛，夜 间加剧，乃至烧灼痛和足底感觉减退。
跖管综合症ppt课件
概述
跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关
பைடு நூலகம்
节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。
局部解剖
跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约 2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽 2-2.5cm ，厚 0.1cm 左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。
病因病理
产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形
愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、 水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积 因此增大。
病因病理
又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随
临床表现
初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后
部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。
诊断
1 、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 3 、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。 踝管处Tinel征阳性。 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。
踝管综合征
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
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• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
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体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
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• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
最新踝管综合征专业知识讲座主题讲座课件
• 在本案例中患者因术后感染造成踝管区的内容物 腱鞘水肿，踝管管腔变小，压迫胫后神经（胫后 神经在内踝下方1～ 3ｃｍ内分出足底内侧神经和 足底外侧神经，分支部位多在内侧支持带的下缘 或较远侧经过趾展肌的近侧缘的纤维性开口进入
术瘢痕，瘢痕处有压痛，并有向足底放射痛，足趾的活动无明显受限，
足踝部X线片显示：未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。
• 问题：
• 1、踝管是怎样构成的？内容物有哪些结构通过？
• 2、诊断为踝管综合症的依据是什么？
• 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射？
踝管综合征的内容讲解：
• 一、什么是踝管综合征 • 二、踝管的生理解剖结构 • 三、踝管综合征的临床表现 • 四、踝管综合征的发病机制 • 五、踝管综合征的治疗 • 六、生活中踝管综合征的起因及预防
病例六：左踝管综合征
• 患者，男，65岁，退休工人；因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛，足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧，当时流血，于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合，术 后伤口感染，于术后一周出现足踝内侧酸痛，足底麻木感，怡屈踝关 节时为重，不能行走。
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检查所见：左足踝内侧可见长约4厘米，宽约2厘米的不规则手
诊断要点
• 内踝后方凹陷处（踝管）有明显压痛及向 足底放射痛，肌力一般不受影响。
• 足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧 神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
• 在本案例中，患者于术后一周出现足踝内侧的酸 痛，足底出现麻木感，屈踝关节时症状加重，不 能行走。在进行检查时，按压左脚内踝有压痛感， 疼痛向足底放射，足踝部的X线片显示：未见骨质 的异常
踝管综合征
踝管被3个纤维隔分成 四个通道，其内结构由前 向后是：胫骨后肌腱及 其腱鞘，趾长屈肌腱及 其腱鞘，胫后血管及胫
。
胫神经的走形
一、胫神经：伴 胫后血管行于小 腿后群浅、深肌 间，并发出分支 支配这些肌。在 屈肌支持带深方 分足底内外侧神 经。
二、胫后神经到足底的走形
• 胫神经在屈肌支持带 深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经 ，再往足底前走形为 趾足底总神经，在往 趾部走形为趾足底固 有神经
三、踝管综合征的临床表现
• 患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小 腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间 痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展， 疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内 踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
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2019/10/22
• 但在临床中，约有21％～36％的患者为原发性，不能明确 原因
• 在本案例中患者因术后感染造成踝管区的内容物 腱鞘水肿，踝管管腔变小，压迫胫后神经（胫后 神经在内踝下方1～ 3ｃｍ内分出足底内侧神经和 足底外侧神经，分支部位多在内侧支持带的下缘 或较远侧经过趾展肌的近侧缘的纤维性开口进入
踝关节撞击综合征护理PPT课件
视觉效果与动画
使用清晰明了的图片和图表
合理运用色彩搭配，提高视觉效果
运用动画效果，使内容更生动有趣
控制动画速度，避免过快或过慢
合理使用文字和图片的比例，避免过于拥挤或过于空旷
互动性与趣味性
使用生动的图片和动画，吸引观众注意力
设计互动环节，让观众参与讨论和提问
结合实际案例，让观众更容易理解护理技巧
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拉伸肌肉：小腿、大腿、背部等
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专项运动：针对特定运动进行热身，如篮球、足球等
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运动中保护
运动前热身：充分活动关节，提高肌肉温度，降低受伤风险
1
佩戴护具：选择合适的护踝、护膝等护具，保护踝关节
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运动姿势：保持正确的运动姿势，避免过度弯曲、扭转等动作
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运动强度：根据自身情况，选择合适的运动强度，避免过度疲劳
运用幽默的语言和生动的比喻，增加趣味性
谢谢
踝关节撞击综合征护理PPT课件
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01.
踝关节撞击综合征概述
02.
踝关节撞击综合征护理要点
03.
踝关节撞击综合征预防措施
04.
踝关节撞击综合征护理PPT课件制作技巧
目录
1
踝关节撞击综合征概述
定义和症状
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
定义：踝关节撞击综合征是指踝关节周围软组织、骨性结构受到反复撞击或挤压，导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
康复训练：在医生指导下进行康复训练，以恢复关节功能和减轻疼痛
手术治疗
手术适应症：踝关节撞击综合征患者，保守治疗无效或症状加重
手术方法：关节镜下清理术，清理撞击的软骨和骨赘
术后康复：术后早期进行关节活动度训练，逐渐增加负重和运动量
踝管综合征的认识
踝管综合征的认识展开全文有一部分患者出现足底麻木，按神经根压迫的治疗后，足底麻木仍然存在，这时我们就会出现疑问，为什么？当查体内踝下后方时，出现压痛，Tinel征阳性，验证性地松解局部筋膜、韧带后，症状缓解，我们不禁发现，原来足底麻木的罪魁祸首并非腰椎间盘突出症，而是踝管综合征。
踝管综合征又称跖管或附管综合征，是指胫神经或其分支、终末支在通过踝关节内侧无弹性的骨纤维管道时受到挤压，而产生局部或足底放射性疼痛、麻木等症状的一种嵌压性神经病变。
接下来来看一下踝管的相关结构。
屈肌支持带，位于内踝与跟骨内侧面之间，弹性较差，踝管位于内踝的后下方，黑色边框区域为踝管的平面投影，可以看出，踝管由屈肌支持带的一部分、以及相对应跟骨内侧面、距骨后内侧面、胫骨远端后内侧围成，形成了一个，断面类似梭形，后口宽，前口窄，长约 2.0cm的纤维骨性通道。
屈肌支持带，又叫分裂韧带，在踝管部从其深面发出3个纤维隔，三条粉色的线代表三个纤维隔，将踝管分隔为4个骨纤维管，用于约束内容物的运动与位置。
从内容物来看，由前内到后外分别为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉与静脉和胫神经、 长屈肌腱。
胫骨后肌腱，靠近内踝后下缘进入位于内踝尖端的管道中。
趾长屈肌腱，行于胫骨后肌腱与跟骨载距突内缘之间。
长屈肌腱，行于载距突下缘。
血管和神经，行于趾长屈肌腱与 长屈肌腱之间。
胫神经向下分出三支，跟内侧支、足底内侧神经和足底外侧神经，跟内侧支穿屈肌支持带分布于足跟的内侧。
足底内侧神经，较足底外侧神经粗大，自胫神经分出后入足底，达 展肌深侧，经 展肌与趾短屈肌之间，穿行于足底内侧沟的肌间隔内。
足底外侧神经，与足底内侧神经分开后，经 展肌深侧，继而行向前外侧，行于趾长屈肌腱与跖方肌的浅面，经趾短屈肌深侧，至足底外侧沟。
这里需要注意一下，就是足底内、外侧神经均经 展肌深侧，在之后的鉴别诊断中，我们会涉及到。
左边这张图是跟内侧支、足底内侧神经及足底外侧神经皮支支配相应足底皮肤感觉区域。
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诊断要点
• 内踝后方凹陷处（踝管）有明显压痛及向 足底放射痛，肌力一般不受影响。
• 足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧 神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
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• 在本案例中，患者于术后一周出现足踝内侧的酸 痛，足底出现麻木感，屈踝关节时症状加重，不 能行走。在进行检查时，按压左脚内踝有压痛感， 疼痛向足底放射，足踝部的X线片显示：未见骨质 的异常
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三、踝管综合征的临床表现
• 患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小 腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间 痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展， 疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内 踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
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• 任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经 及其分支，引起症状。引起踝管综合征的原因有：
• 1、 踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起肌腱 炎，肌腱水肿增粗。
• 2、 踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。 • 3、 先天性肌肉发育异常，如踇展肌肥厚，出现副踇展
肌等。 • 4、 先天性跟距骨桥，骨赘增生。 • 5、 跟骨骨折移位。 • 6、 跟骨严重外翻。 • 7、 神经周围静脉怒张。 • 8、 妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
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踝管被3个纤维隔分成 四个通道，其内结构由前 向后是：胫骨后肌腱及 其腱鞘，趾长屈肌腱及 其腱鞘，胫后血管及胫
。
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胫神经的走形
一、胫神经：伴 胫后血管行于小 腿后群浅、深肌 间，并发出分支 支配这些肌。在 屈肌支持带深方 分足底内外侧神 经。
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二、胫后神经到足底的走形
• 胫神经在屈肌支持带 深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经 ，再往足底前走形为 趾足底总神经，在往 趾部走形为趾足底固 有神经
局部解剖学病案分析—— 踝管综合征
病案演讲：
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病例六：左踝管综合征
• 患者，男，65岁，退休工人；因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛，足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧，当时流血，于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合，术 后伤口感染，于术后一周出现足踝内侧酸痛，足底麻木感，怡屈踝关 节时为重，不能行走。
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踝管综合征的内容讲解：
• 一、什么是踝管综合征 • 二、踝管的生理解剖结构 • 三、踝管综合征的临床表现 • 四、踝管综合征的发病机制 • 五、踝管综合征的治疗 • 六、生活中踝管综合征的起因及预防
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一、什么是踝管综合征
• 踝管综合征又称跖管综合征（metatarsal tunnel syndrome）亦称为跗管综合征，是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至 足底的行程中被卡压所引起的一系列临床 症状和体征，由Keck于1962年首先报道。
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踝后区
• （一）浅层结构： • 此区域皮肤上部移动性较大，足跟部皮肤有较厚的角质
层，浅筋膜疏松，跟腱与皮肤之间有跟皮下囊
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2、深层结构 踝管： 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带：
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
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屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚 所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同 构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向 后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长屈 肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经；（4）
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• 查体可见内踝后方可有肿胀，压痛。局部Tinel征阳性。 部分病人为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。 行走时，负重期缩短，呈痛性跛行步态。部分病人可发现 足底痛觉减退，个别病人可见肌肉萎缩．
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踝管综合征的确诊：
• 诊断：依据病史、临床表现、EMG 检查、X 线检 查及CT 检查即可成立诊断。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查： 1.EMG 检查 可见足底内、外侧神经传导 速度减慢、潜伏期延长。 2.X 线检查 可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况。 3.CT 检查 双侧对比有助于发现跖管内 的囊肿及肿瘤等。［
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• 趾管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外 展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧 带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵 拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压， 容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈 肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足 踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起 腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严 重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功 能障碍。
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检查所见：左足踝内侧可见长约4厘米，宽约2厘米的不规则手
术瘢痕，瘢痕处有压痛，并有向足底放射痛，足趾的活动无明显受限，
足踝部X线片显示：未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。
• 问题：
• 1பைடு நூலகம்踝管是怎样构成的？内容物有哪些结构通过？
• 2、诊断为踝管综合症的依据是什么？
• 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射？
• 根据以上的临床症状及体征，此患者的病痛可， 诊断为踝管综合征
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四、踝管综合征的发病机制
• 胫神经及其分支下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压，被称为高位的踝管综合征。在内踝后方 踝管内的挤压，为踝管综合征。胫后神经分支在踝管以远 部位的挤压，成为远踝管综合征。如足底外侧神经的第1 分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。足底内 侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结 节．此时又被称为“慢跑者足”。