体检中心血标本溶血原因及对策
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体检中心血标本溶血原因及对策
目的分析总结溶血原因得到的效果。方法通过体检中心采集静脉血液标本1698份,进行溶血原因分析,并且提出预防、改进措施后。结果体检中心抽血溶血率从2%下降到0.2%,保障了体检人员检验结果的精确性和准确性。结论总结溶血原因,及时采取对策,提高了体检人员对体检中心满意度和信任度。
标签:抽血;溶血;原因;对策
1 一般资料
2016年3月~4月,我院体检中心共采集静脉血液标本1698份,其中发生溶血标本34份,溶血率为2%。溶血原因:采血技术欠佳12例占35%,穿刺抽血困难15例占44%,容器不合格5例占15%,采血器使用不当3例占9%,服药及饮食4例占11%。
采取防范措施后,2016年7 月~8月在体检中心采集的血标本2104份,溶血标本4份,溶血率占0.2%,溶血原因为患者血管塌陷,不充盈所致。
2 溶血原因
2.1护士的因素采血过程当中静脉穿刺处消毒液(碘伏或酒精)未干即开始穿刺也会发生溶血[1];体检工作量大,参检人数多,而且空腹采血时间集中,护士繁忙中往往不仔细选择穿刺血管,采血时定位或进针不准确,针尖在静脉中探来探去,形成局部血肿,标本溶血;含抗凝剂的血常规管、血沉管、凝血管等抽血后没有及时摇匀或是摇匀时用力过大,都会造成红细胞破坏,标本溶血;另外,有的体检者检验项目全,所需的采血管多,止血带束缚时间相对延长,也会造成红细胞破坏,出现标本溶血。
2.2体检者因素由于部分年老体弱者,血管弹性差,血容量不足以及小儿静脉充盈不良、血管细小、不能很好配合,导致穿刺困难,采血时间延长,造成部分血液凝固,使红细胞机械性破坏造成溶血[2]。另外,极少数体检者采血前一直在治疗输液或是应用抗凝类药物,也会出现标本溶血。
2.3抽血器具不合格目前,体检用的抽血器为真空负压管,负压过大或过小,均会造成溶血。负压相对较大,血液速度过快过猛,造成红细胞相互撞击,导致红细胞破裂,标本溶血;反之如果负压不足、漏气或抗凝剂计量不足,使血流速度过缓,血液间断地被吸入负压管内并混有气泡,也会造成溶血。
2.4采血管使用不当血沉、血常规一类加入抗凝剂的抽血管抽入血液后如果放置过久,没有马上均匀摇动同样造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时,若先抽抗凝管,然后依次抽血清管,待抽血完毕后再来摇动抗凝管,此时血中的纤维蛋白原以凝固,用力的摇動抗凝管可人为造成血球破裂、发生溶血。在标本
混均的过程中由于动作过于猛烈,血细胞破坏而导致溶血;采血针头口径过小,易引起溶血[3]。
3 对策
3.1健康教育抽血前对体检者进行健康宣教。告知体检者按时禁食水,避免穿衣袖过紧的衣服,如果是长期服用阿司匹林类药物或是多次溶血史,提前告知护士,穿刺成功后单独、及时送检。
3.2提高护理操作技术水平不断提高护理人员的技术操作水平,尽量做到一针见血,对于过细过难、穿刺把握不大的血管,由经验丰富、技术水平高的上级护师操作,尽量避免护理因素造成的溶血。采血时止血带不宜结扎过紧,时间不宜过长,勿让采血者反复做攥拳动作,当需要重复使用止血带时,应更换另一上臂。
3.3局部热敷对于静脉血管细,穿刺困难的提前进行局部热敷,改善血液循环,血管充盈扩张,提高采血成功率,减轻患者痛苦,减少溶血率。
4 采血注意事项
4.1使用前检查好真空采血管使用合格的真空采血管,使用前仔细检查采血管是否有裂纹或是漏气等,以减少溶血机会。在采集血标本时,采血针尾部倾斜45°左右插入采血管,使血液沿采血管管壁缓慢流下,避免红细胞破裂造成溶血。
4.2采血顺序血常规、血沉等抗凝管需要抽血1~2 ml,肝肾功等生化促凝管抽血4~5 ml,建议采血顺序:如果是技术娴熟、经验丰富的护士建议操作时可以先抽血沉、血常规等带有特殊抗凝剂的管,再抽促凝管,由于促凝管抽的时间长,可以一边抽,一边用左手将抗凝管上下轻轻摇动,以便摇动即使减少溶血的发生也提高工作效率。如果是技术生疏、经验少的护士,可先抽促凝管,然后再抽抗凝管,拔针后立即轻摇匀抗凝管。最好的方法是:将抗凝管放在2个手掌中来回滚动,可有效的防止溶血。采血后标本及时送检,不要放置过久,也不要放在冰箱内保存。
通过总结溶血原因,及时采取对策,体检中心抽血溶血率从2%下降到0.2%,保障了体检人员检验结果的精确性和准确性,更提高了体检人员对体检中心满意度和信任度,获得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献:
[1]赵金凤,杨艳.浅谈静脉采血中影响检验结果的因素及控制的方法[J].中华现代护理学杂志,2008,12(5):382.
[2]杨涛,姜德艳.门诊抽血室血标本溶血原因分析及对策[J].济宁医学院学报,2014,12(6):451.
[3]李昱晓.真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施[J].河北医药,2008,6(6):886.