机动车驾驶证申请表(香港人换证)(样表)
机动车驾驶证申请表
填 表 说 明
一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改；
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；
三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。
其中：
1、“身份证明名称”，属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码；属于境外人员的，分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和《居留证》证号；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码；其他人员，填写“居民身份证” 和《居民身份证》证号。
2、“邮寄地址”，填写可以通过邮寄送达的地址。
3、“电子信箱”，填写接收电子邮件的地址，尚未申请电子信箱的可以不填写。
四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：
1、属于申领机动车驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾车型代号”；属于增加准驾车型的，还应填写“现准驾车型代号”；属于持军队、武装警察部队驾驶证、境外驾驶证申领的，还应在相应种类驾驶证前的“□”内划“√”。
2、属于换证、补证或注销等业务的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“√”。
委托他人代理的业务，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由代理人填写委托代理人信息并签字。
五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”，如实申告，并在“申请人签字”栏内签名。
机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表填表说明一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。
其中：1、“身份证明名称”，属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码；属于境外人员的，分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和《居留证》证号；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码；其他人员，填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。
2、“住所地址”，属于境外人员的，填写居留证明记载的地址；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，记载外交部核发的有效身份证件记载的地址；其他人员，记载《居民身份证》记载的地址。
3、“联系地址”、“联系电话”：填写能够联系到申请人的地址和电话。
四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：1、属于申领机动车驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾车型代号”；属于增加准驾车型的，还应填写“现准驾车型代号”；属于持军队、武装警察部队驾驶证、境外驾驶证申领的，还应在相应种类驾驶证前的“□”内划“√”，并填写“所持驾驶证的证号”、“签注的准驾车型代号”、“初次领证日期”和“有效期截止日期”。
2、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“√”，再填写此项业务栏后的“有效期截止日期”和“有效期限”。
换证、补证业务交由他人代理的，或者注销机动车驾驶证由监护人提出注销的，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后的本人签字处签名。
五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”，如实申告，并在“申请人签字”栏内签名。
)。
样表《机动车驾驶证申请表》样表不能修改格式
申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 申请人签名
申 告 的 义 务 和 内 容
精神药品成瘾尚未戒除； 三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证； 四、造成交通事故后逃逸构成犯罪； 五、饮酒后或者醉酒驾驶机动车发生重大交通事故构成犯罪； 六、醉酒驾驶机动车或者饮酒后驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满五年； 七、醉酒驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满十年； 八、因其他情形依法被吊销机动车驾驶证未满二年 九、驾驶许可依法被撤销未满三年 十、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。
年 月 代理人/监护人签字:
日
年
月
日
□其他
□
□延期换证 □延期审验 □延期提交身体条件证明 申请方式 代理人/监护 人姓名 联系地址
□本人申请
□监护人申请
身份 证明 名 称
□委托
身份证明 号 码 联系电话
代理申请
委托代理人 监护人信息
机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病； 二、三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性
照片
□初次申领 申请的 □增加准驾车型 准驾车 C1 □持军警驾驶证申领 型代号 □持境外驾驶证申领 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 请 业 务 种 类 □信息变化换证 □信息备案 □补证 □注销 □注销最高准驾车型 □注销实习准驾车型 □恢复驾驶资格 准驾车 型代号 变更事项 从业单位
香港居民免试换领机动车驾驶证申请表
五、免试换领内地驾驶证应由本人到车管所签名办理，他人代签无效。
持有香港驾驶执照种类
可免试换领内地驾驶证种类
第 1、2、4、5、6、9、10、16、 C 类小型汽车驾驶证
17、18、19、20、21 类驾驶执照
A 类装有自动传动系统之车辆驾驶 Z 类小型自动挡载客汽车驾驶证
执照（3 类、22 类除外）
二、个人资料栏中所填信息应与申请人向香港政府运输署提交的资料 相同。“往来内地证件名称”包括通行证、回乡证、护照等，号码为相关证 件编码。未在内地暂住的，可暂不填写个人资料栏的斜体部分。
三、香港驾驶证栏中“准驾车型”和“限制事项”除填写代码外，还 应详细说明。
四、申请内地驾驶证种类栏按下表选择，在□内打“√”。汽车类和摩托 车类可同时选择，小型汽车和小型自动挡载客汽车只可选择其中一类。
料真实有效，无故意谎报或隐瞒。
三、本人授权广东省公安厅交通警察总队向香港特别行政区政府运输
署核实本人提交资料的真实性。
四、本人通过免试换领取得内地驾驶证后，在内地驾驶车辆之前，将 仔细阅读由发证机关提供的法律法规资料，并认真学习有关条款。
申请人签名
填表说明
一、个人资料栏和香港驾驶证栏由申请人本人填写，身体条件栏由实 施体检的广东省内县级以上医疗机构医师填写并加盖公章。
第 3 类电单车及第 22 类电动三轮 E 类二轮摩托车驾驶证
车驾驶执照（A 类除外）
（如有疑问请向各市车管所业务窗口咨询，或垂询 ）
证
②
③
申请内地 驾驶证种类
□ 小型汽车
□ 二轮摩托车
□ 小型自动挡载客汽车
身 身高
视力
辨色力
医师签名及
体 听力
身体运动能力
机动车驾驶证申请表(到期换证样表)
XXXX年 X 月 代理人/监护人签字:
X 日
上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。
年
月 日
按申请的准驾车型 代号填写
□延期换证 □延期审验 选择相应事项 □延期提交身体条件证明 打“√ ” 申请方式
□本人申请
代理人/监护 人姓名 联系地址
□监护人申请
□委托
身份证明 号 码 联系电话
代理申请
委托代理人 监护人信息
身份证明 名 称
机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病； 二、三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性
期满换证
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表
受理岗签字签章 档案编号
姓名
贾
铭
性别 男/女 出生日期
XXXX年XX月XX日
国籍
中国
身份 居民身份证/护照号码 号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 证明 申 居住/暂住证号 号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 名称 粘贴近期一寸白底免冠 请 邮寄 人 X X X 省 X X X 市（县）X X 区 X X 街（路）X X 号 信 地址 息 固定 电子信箱 座机号码 XXX@ 电话 移动 电话
照片
移动号码
பைடு நூலகம்
邮政编码
X X X X X X
□初次申领 □驾校培训 □有驾驶经历 □自学直考 申请的 □驾校培训 □全日制驾驶职业教育学生 □最高准驾车型被注 □增加准驾车型 选择相应事项 准驾车 销 □持军警驾驶证申领 □军队驾驶证 □武警驾驶证 型代号 打“√ ” □持境外驾驶证申领 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 申请的准驾车型代号 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 请 业 务 种 类 □信息变化换证 □信息备案 □补证 □注销 □注销最高准驾车型 □注销实习准驾车型 □恢复驾驶资格 准驾车 型代号 变更事项 从业单位 □丢失 □其他 □本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力 □其他 □发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任 □连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因 □超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年 □服兵役 □出国（境） □其他 变更内容
国际驾照申请表
国际驾照申请表一、申请人信息
姓名：
性别：
出生日期：
国籍：
身份证/护照号码：
联系地址：
电子邮箱：
电话号码：
二、驾照信息
目前持有的驾照类别及颁发国家/地区：
驾照颁发日期：
驾照到期日期：
三、驾照照片
请在此处上传您的最近照片：
四、申请原因
请简要阐述您申请国际驾照的原因：
五、申请材料清单（请提供以下材料的复印件）
1. 身份证/护照复印件
2. 目前有效的驾照复印件
3. 申请人照片复印件
六、申请人声明
我，申请人，在此声明所提供的信息和材料是真实、准确、完整的。
如有虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。
七、隐私权声明
本申请表中所提供的个人信息仅用于国际驾照的申请程序，并仅限
于本申请所需。
我们将要求申请人提供合理保护个人信息的措施。
八、申请日期：
年月日
请将填写完毕的申请表及所需材料寄至以下地址：
国际驾照申请中心
邮编：
地址：
注意事项：
1. 请填写清晰、准确的信息，确保申请材料的真实性。
2. 所有申请材料需提供复印件，请勿提供原件。
3. 每一份申请表只针对一个申请人，如有多人申请，请每人分别填写一份申请表。
4. 请在申请日期处填写当天日期。
祝您申请成功！。
国际驾照申请表
国际驾照申请表申请人信息：姓名：__________________ 性别：__________________ 国籍：__________________出生日期：__________________ 籍贯：__________________ 住址：__________________联系方式：手机号码：__________________ 电子邮箱：__________________驾照信息：国内驾照号码：__________________ 驾照类型：__________________签发日期：__________________ 到期日期：__________________附加信息：1. 同时申请国际驾照的原因（可多选）：a) 旅游出行b) 商务考察c) 留学求学d) 单纯出于兴趣e) 其他，请注明__________________2. 预计使用国际驾照的国家和地区（可多选）：a) __________________b) __________________c) __________________d) __________________e) __________________3. 是否曾经因交通违规行为被处罚（包括但不限于罚款、扣分、暂扣驾照等）：a) 是b) 否，如是，请提供相关细节__________________4. 相关材料清单：a) 申请表b) 身份证明（复印件）c) 国内驾照复印件d) 护照复印件e) 一寸彩色照片f) 申请费用申请人声明：本人保证申请表中所填写的信息真实有效，如有不实，愿意承担相应责任。
申请人签名：__________________ 日期：__________________。
机动车驾驶证申请表(境外换证样表)
座机号码
电子信箱
XXX@
移动 电话
移动号码
□初次申领
选择相应事项
□增加准驾车型 打“√ 申”请的
准驾车
□持军警驾驶证申领
型代号
□持境外驾驶证申领
邮政编按码申请的准驾X车型X 代X X X X 号填写
□驾校培训 □有驾驶经历 □自学直考 □驾校培训 □全日制驾驶职业教育学生 □最高准驾车型被注 销
□未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年
□延选期择换相证应事项□打延期审验 □延“期√提”交身体条件证明
□服兵役
□出国（境）
□其他
申请方式
□本人申请 □监护人申请 □委托
委托代理人 监护人信息
代理人/监 护人姓名
联系地址
身份证明 名称
身份证明 号码
联系电话
机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：
上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。
代理申请
申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 申请人签字：XXXX
XXXX年 X 月 X 日 代理人/监护人签字:
年月 日
□其他 □死亡 □身体条件不适合
选择相应事项 打“√ ”
□丧失民事行为能力 □其他
□注销最高准驾车型
□注销实习准驾车型
□恢复驾驶资格
准驾车 型代号
□发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任
□连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因
□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年
□军队驾驶证 □武警驾驶证
□香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证
香港驾照申请表正面2016
顧客服務熱線 Customer Service Hotline: 2804 2600TD 63A (Rev. 1/2016) 第一頁 Page 1 *請將不適用的刪去 Delete whichever is inapplicable. †請於適當方格內加上「√」號。
Please tick the appropriate box(es).請翻後頁Please turn over.B. 5 yearsC. Travel document _____________________________________________________室 Flat/Room樓 Floor座 Block大廈╱屋苑名稱 Name of Building / Estate門牌號數及街道 (或鄉村) 名稱 Number and Name of Street (or Village)通訊地址 CORRESPONDENCE ADDRESS「注意：如你以上所填報的住址並不能用作聯絡和郵遞用途，請在以下填寫你的通訊地址。
」(Note: If you cannot use the above residential address for the purposes of contact and mailing, please fill in below your correspondence address.)住址 RESIDENTIAL ADDRESS「注意：本署是以駕駛執照持有人╱登記車主的住址為他╱她於本署的登記地址，並以該地址與他╱她聯絡和郵寄函件。
因此，申請人必須在本申請表填寫其最新的住址。
」(Note: The residential address of a driving licence holder/registered vehicle owner is his/her registered address in this Department, and will be used for the purposes of contact with him/her and mailing correspondence. Thus, the applicant must fill in his/her updated residential address in this application form.)如以中文書寫地址， 必須清楚寫明樓層， 以免郵遞失誤室 Flat/Room樓 Floor座 Block大廈╱屋苑名稱 Name of Building / Estate門牌號數及街道 (或鄉村) 名稱 Number and Name of Street (or Village)地區 District如以中文書寫地址， 必須清楚寫明樓層， 以免郵遞失誤† 香港 Hong Kong 九龍 Kowloon新界 New Territories日間聯絡電話 Day Time Contact Tel. No.OPvehicle approved _____________________甲部 PART A申請人現時的個人資料 PRESENT PARTICULARS OF APPLICANT出生日期身分證明文件號碼DATE OF BIRTHIdentity Document No. ( )姓名 NAME * 先生 Mr. 1. 夫人 Mrs. 2. 小姐 Miss 3. 女士 Ms. 4.英文姓名 (姓氏先行，名字隨後) In English — Su rname first, then Other Names 中文姓名 In Chinese中文商用電碼：Chinese Commercial Code________________________ _________________________Receiving Officer’s Signature Approving Officer’s Signature 日D 月M 年Y乙部 PART B 申請細節 DETAILS OF APPLICATION丙部 PART C 香港正式駕駛執照的有效期 VALIDITY PERIOD OF THE FULL HONG KONG DRIVING LICENCE請閱讀第三頁的須知事項，以確定你所申請的正式駕駛執照的有效期。
(新)机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表填表说明一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。
其中：1、“身份证明名称”，属于在暂住地申请的，分别填写“居民身份证”和《居民身份证》证号、公安机关核发的居住、暂住证明名称和证明号码；属于境外人员的，分别填写入境的身份证明名称和证明号码、“居留证”和《居留证》证号；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，填写外交部核发的有效身份证件名称和证件号码；其他人员，填写“居民身份证”和《居民身份证》证号。
2、“住所地址”，属于境外人员的，填写居留证明记载的地址；属于外国驻华使、领馆人员及国际组织驻华代表机构人员的，记载外交部核发的有效身份证件记载的地址；其他人员，记载《居民身份证》记载的地址。
3、“联系地址”、“联系电话”：填写能够联系到申请人的地址和电话。
四、“申请业务种类”中包含的各栏应当按照以下要求填写：1、属于申领机动车驾驶证的，填写申领栏中申请的“准驾车型代号”；属于增加准驾车型的，还应填写“现准驾车型代号”；属于持军队、武装警察部队驾驶证、境外驾驶证申领的，还应在相应种类驾驶证前的“□”内划“√”，并填写“所持驾驶证的证号”、“签注的准驾车型代号”、“初次领证日期”和“有效期截止日期”。
2、属于换证、补证或注销的，先选择具体的业务种类，如属于有效期满换证的，在“□有效期满”内划“√”，再填写此项业务栏后的“有效期截止日期”和“有效期限”。
换证、补证业务交由他人代理的，或者注销机动车驾驶证由监护人提出注销的，填写“申请方式”和“委托代理”栏，同时，必须由本人在“申请方式”栏后的本人签字处签名。
五、申请人必须认真阅读“申告的义务和内容”，如实申告，并在“申请人签字”栏内签名。
办理机动车驾驶证注销业务一、办理流程机动车驾驶人持《机动车驾驶证申请表》、身份证明、机动车驾驶证，汽车类驾驶证在市车管所驾驶人业务厅办理二、办理机构淄博市车管所三、在线申请1、请先《机动车驾驶证申请表》，并用A4纸打印！（具体填写，请看填表说明）2、请检查您所填写的文档，并前往车管所1号窗口办理业务四、结果反馈您在机动车驾驶证办理中，有何咨询或反馈情况请填写下表有效期满换证一、办理流程机动车驾驶人持《机动车驾驶证申请表》、身份证明、机动车驾驶证、《机动车驾驶人身体条件证明》，到所属辖区各车管分所驾驶证业务受理窗口办理即可二、办理机构淄博市车管所三、在线申请1、请先《机动车驾驶证申请表》，并用A4纸打印！（具体填写，请看填表说明）2、请检查您所填写的文档四、结果反馈您在机动车驾驶证办理中，有何咨询或反馈情况请填写下表。
机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表
受理岗签字签章
档案编号
姓名
性别
出生日期
国籍
身份
申 请
证明 名称
人 信 息
邮寄 地址
固定
电话
移动 电话
□初次申领
□增加准驾车型
□持军警驾驶证申领
□持境外驾驶证申领
号码 号码
申请的 准驾车 型代号
电子信箱 邮政编码
照片
属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写所持驾驶证种类：
□军队驾驶证 □武警驾驶证 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响
肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；
申
告
二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除；
的
三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；
义
四、被吊销机动车驾驶证未满两年；
务
五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证；
□证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 申
请 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 业
务
种 □信息变化换证
变更事项
类
换证时无法提交居住、暂住证明原因： 申请的准驾车型代号
变更内容
□补证
□注销
□注销恢复
准驾车 型代号
□延期换证 □延期提交身体条件证明
□丢失
□其他
□本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力
原 因
□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □未按规定提交体检证明被注销未满两年
□其他
□服兵役
机动车驾驶证申请表新版).doc
初次申领机 动 车 驾 驶 证 申 请 表受理岗签字签章档案编号姓名X X X性别 男/ 女 出生日期XXXX 年XX 月XX日国籍中国身份 居民身份证 / 护照号码 号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X申证明居住 / 暂住证号 号码X XX X X X X X X X X X X X X XX X名称请粘贴近期一寸白底免冠邮寄人X X X省 X X X 市（县） X X 区 X X 街（路） X X 号信 地址照片息 固定座机号码电子信箱XXX@电话移动移动号码邮政编码X X X X X X电话□初次申领选择相应事项□驾校培训□有驾驶经历□自学直考申请的□驾校培训 □全日制驾驶职业教育学生□最高准驾车型被注□增加准驾车型销打“√ ” 准驾车选择相应事项□持军警驾驶证申领 型代号□军队驾驶证□武警驾驶证打“√ ”□持境外驾驶证申领□香港驾驶证 □澳门驾驶证□台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 按申请的准驾车型代号填写 □有效期满换证□达到规定年龄换证□自愿降低准驾车型换证申请的准驾车型代号□因身体条件变化降低准驾车型换证申□信息变化换证变更事项变更内容请业□信息备案从业单位务种 □补证□丢失□其他类□注销□本人申请□死亡□身体条件不适合□丧失民事行为能力□其他 □注销最高准驾车型□发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任□连续三个记分周期不参加审验 □记满 12分□注销实习准驾车型 原□延长的实习期内再次记 6分以上但未达到 12分因□恢复驾驶资格准驾车□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年型代号□未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年□延期换证 □延期审验选择相应事项□服兵役□出国（境）□其他□延期提交身体条件证明打“√ ”申请方式□本 人申 请 □ 监护 人申 请 □ 委托代理 申请代理人 / 监护 身份证明 身份证明 委托代理人 人姓名 名称号 码监护人信息联系地址联系电话机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：申请人及代理人对申请一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响材料的真实有效性负责。
机动车驾驶证申请表
类 □注销
变更事项变ຫໍສະໝຸດ 内容从业单位□丢失 □本人申请
□其他 □死亡 □身体条件不适合
□丧失民事行为能力
□其他
□注销最高准驾车型
□注销实习准驾车型
□恢复驾驶资格
准驾车 型代号
□发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任
□连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因
初次申领
机动车驾驶证申请表
受理岗签字签章
档案编号
姓名
贾铭
性别 男/女 出生日期 XXXX年XX月XX日 国籍
中国
身份 居民身份证/护照号码 号码 X X X X X X X X X X X X X X X X X X
申 请
证明 名称
人 邮寄
信 地址
居住/暂住证号 号码 X X X X X X X X X X X X 粘X 贴X近期X 一X寸白X 底X免冠 彩色照片
身份证明 号码
联系电话
机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形：
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；
二、三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性
申
精神药品成瘾尚未戒除；
□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年
□未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年
□延选期择换相证应事项□延期审验 □延打期“提√交”身体条件证明
□服兵役
□出国（境）
□其他
申请方式
□本人申请 □监护人申请 □委托
机动车驾驶证申请表——样表
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表——样表
受理岗签字签章 档案编号
姓名 身份 证明 申 名称 请 人 邮寄 信 地址 息 固定 电话 移动 电话 身份证
李四 号码 号码 4 0 1 2 3
性别 8 1 2
男 3
出生日期 4 5 6
XXXX年XX月XX日 7 8 9 0 0X
国籍
中国
照片 0755-12345678 13612345678 电子信箱 邮政编码 XXXXX@ 518000
□初次申领 □驾校培训 □有驾驶经历 □自学直考 申请的 □增加准驾车型 □驾校培训 □全日制职业教育 □最高准驾车型被注销 □自学直考 准驾车 C1 √持军警驾驶证申领 √军队驾驶证 □武警驾驶证 型代号 □持境外驾驶证申领 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 申请的准驾车型代号 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 请 业 务 种 类 □信息变化换证 □信息备案 □补证 □注销 □注销最高准驾车型 □注销实习准驾车型 □恢复驾驶资格 准驾车 型代号 变更事项 从业单位 □丢失 □其他 □本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力 □其他 □发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任 □连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因 □超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年 □服兵役 □监护人申请 □出国（境） □委托 身份证明 号 码 联系电话 申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 自新机动车驾驶证领取 之日起，原机动车驾驶证作 废，不得继续使用。 申请人签字：李四 □其他 代理申请 变更内容
机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表
机动车驾驶证申请表
一、个人基本信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 籍贯：
4. 出生日期：
5. 身份证号码：
6. 家庭住址：
7. 联系电话：
二、驾驶车辆信息
1. 车辆类型：（小型汽车、大型车辆、摩托车等）
2. 车辆牌照号码：
3. 发动机号码：
4. 使用性质：（个人、公司等）
5. 车辆所有人姓名：
6. 车辆所在地：
三、驾驶证申请原因
1. 驾驶证种类申请：（初次申请、增加驾驶车辆种类）
2. 驾驶证用途：（个人出行、工作需要等）
3. 驾驶技能水平：（初学者、有一定经验、专业司机等）
四、相关经历和背景
1. 是否曾获得过其他驾驶证？如果是，请注明：
2. 是否涉及过交通违法行为？如果是，请注明具体情况：
3. 是否参加过相关驾驶培训课程？如果是，请注明培训机构和课程时长：
4. 是否具备驾驶车辆所需的体能和意识素质？请简要描述相关情况：
五、申请人声明
本人郑重声明，填写以上内容属实，愿意遵守交通规则和法律法规，并且会对自己的驾驶行为负责。
如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
申请人签字：
日期：。
机动车驾驶证申请表.doc
机动车驾驶证申请表机动车驾驶证申请表受理岗签字签章档案编号申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码照片号码住所地址联系地址联系电话邮政编码申请业务种类申领□初次申领申请的准驾车型代号现准驾车型代号□增加准驾车型属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写下列事项□持军警驾驶证□军队驾驶证□武警驾驶证□香港驾驶证□澳门驾驶证□台湾驾驶证□外国驾驶证A所持驾驶证的证号签注的准驾车型代号 A 初次领证日期有效期截止日期□持境外驾驶证换证□有效期满有效期截止日期有效期限□转入转入原因□户籍迁入□来本地居住原驾驶证档案编号□达到规定年龄现准驾车型代号申请的准驾车型代号注原C证可换领B1、C1、C2证。
换领B1证的，须每年提交身体条件证明，逾期一年未提交将予以注销；换领C1、C2证且年龄在60周岁以下的，驾驶证有效期内无须提交身体条件证明。
□自愿降低准驾补证□身份信息变化变化事项变化后内容□证件损毁原因□补证□注销注销申请方式□本人申请□监护人申请□委托代理申请本人签字年月日委托代理代理人/监护人姓名身份证明号码住址申告的义务和内容机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除；三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证；四、被吊销机动车驾驶证未满两年；五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证；六、驾驶许可依法被撤销未满三年；七、机动车驾驶证被暂扣；八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。
申请人签字上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。
年月日填表说明一、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；三、“申请人信息”中包含的各栏均应认真填写，不得空项。
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申 告 的 义 务 和 内 容
精神药品成瘾尚未戒除； 三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证； 四、造成交通事故后逃逸构成犯罪； 五、饮酒后或者醉酒驾驶机动车发生重大交通事故构成犯罪； 六、醉酒驾驶机动车或者饮酒后驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满五年； 七、醉酒驾驶营运机动车依法被吊销机动车驾驶证未满十年； 八、因其他情形依法被吊销机动车驾驶证未满二年 九、驾驶许可依法被撤销未满三年 十、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。
2016年 4 月 1日 代理人/监护人签字:
上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。
年
月
日
□延期换证 □延期审验 □延期提交身体条件证明 申请方式 √本人申请 代理人/监护 人姓名 联系地址
委托代理人 监护人信息
身份证明 名 称
申请人应当如实申告是否具有下列不准申请机动车驾驶证的情形：
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病； 二、三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性
附件1
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表——样表
受理岗签字签章 档案编号
4403XXXXXXX 国籍 中国
姓名 身份 证明 申 名称 请 人 邮寄 信 地址 息 固定 电话 移动 电话 身份男 3
出生日期 4 5 6
19XX年XX月XX日 7 8 9 0 0X
广东省深圳市南山区XXXXXXXXXXX 0755-12345678 136123456789 电子信箱 邮政编码 XXXXX@ 518000
照片
□初次申领 □驾校培训 □有驾驶经历 □自学直考 申请的 □驾校培训 □全日制职业教育 □最高准驾车型被注销 □自学直 □增加准驾车型 准驾车 C1 考 □持军警驾驶证申领 □军队驾驶证 □武警驾驶证 型代号 √持境外驾驶证申领 √香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 申请的准驾车型代号 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 请 业 务 种 类 □信息变化换证 □信息备案 □补证 □注销 □注销最高准驾车型 □注销实习准驾车型 □恢复驾驶资格 准驾车 型代号 变更事项 从业单位 □丢失 □其他 □本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力 □其他 □发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任 □连续三个记分周期不参加审验 □记满12分 原 □延长的实习期内再次记6分以上但未达到12分 因 □超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年 □服兵役 □监护人申请 □出国（境） □委托 身份证明 号 码 联系电话 申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 申请人签字：李四 □其他 代理申请 变更内容