骨科踝部与足部检查法

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[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征

[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征解剖：踝和足的影像学特征骨性结构胫骨胫骨远端内侧后侧的突起分别叫做内踝和胫骨后凸。

内踝长于胫骨外侧面，与距骨内侧面相邻形成踝关节内侧沟。

胫骨外侧表面下凹形成沟槽，内有远端腓骨。

胫骨关节顶端为一覆盖关节软骨的矢状凹面。

腓骨腓骨骨干薄而长，横断面略成三角形，其球状末端为外踝。

外踝前面参与构成踝关节。

腓骨长于胫骨，外踝内侧面与距骨外侧缘形成的踝关节外侧沟。

距骨距骨有一向上凸起的圆弧状关节面，与胫骨顶端凹面构成的踝关节。

其前端至圆弧顶部为距骨颈，距骨的大部分血供由此经过。

距骨颈有一个球状远端头与舟骨相邻，构成舟距关节。

距骨下面有一较大向下倾斜的前外侧关节面，与跟骨构成后距下关节(PSTJ)。

多个较小的前内侧成了前内侧距下关节。

跟骨为最大的跗骨，是长轴在前后方向的立方体，后突成球状，跟腱附于其上。

跟骨体上关节面与距骨构成了后距下关节（PSTJ)。

后距下关节（PSTJ)上表面前方有一凹槽，叫做跗骨窦。

跟骨上有一向前上方的突起，为距突，与距骨形成距跟关节中部。

舟状骨形态较宽，后逐渐变窄并微微弯曲，与距骨头及邻近3块楔骨形成关节。

骰骨为一个金字塔形骨，位于足外侧。

骰骨与跟骨形成关节，远端与第4、5跖骨相邻。

楔状骨三块楔状骨包括第1(内侧）、第2(中间）、第3(外侧）楔状骨。

3块楔状骨与相邻舟状骨形成关节。

第1楔状骨远端与第1、2跖骨构成关节。

第2、3楔状骨分别与相应跖骨形成关节。

跖骨典型的跖骨上宽下窄，与相应楔状骨形成关节。

跖骨体为细长锥形，远端为圆球状覆盖有关节软骨，与对应趾骨形成跖趾关节（MTP)。

第1跖骨与第2～5跖骨相比，更宽更短粗。

趾骨足趾与手指在数量与排列上相同，足趾的基底更宽，其近端关节面下凹，远端关节面为圆形凸起。

与拇指相似，踇趾也有两块趾骨和一个趾间关节。

胫腓联合在腓骨远端与胫骨外侧附着坚固的纤维性韧带，形成间沟，称为胫腓联合。

韧带联合下方及前后方均有胫腓韧带加固。

骨科必备6个步骤轻松搞定足踝关节体格检查！

骨科必备6个步骤轻松搞定足踝关节体格检查！步骤1：让患者站立并视诊（适当地包括脊柱和手）。

步骤2：行走和视诊。

让患者足尖站立（可以考虑进行单腿足尖站立测试或者 Coleman木块测试）。

步骤3：让患者坐下。

检查足底、足趾之间、鞋及助行器。

步骤4：动诊。

步骤5：触诊。

步骤6：特殊测试。

01视诊站立让患者站立，首先从前面、侧面和后面视诊，记录下任何畸形或瘢痕。

从后面视诊时，重要的是观察足跟的位置和提示有胫骨后肌功能障碍存在的“多趾征”。

始终要考虑对脊柱的检查，因为许多足部和踝关节的问题是由神经系统疾病引起的视诊双手可能在弓形足患者中提供腓骨肌萎缩疾病存在的线索，对于扁平足患者而言，这可能提示潜在的广泛韧带松弛（由Beighton评分确认）。

A.使患者直立，从前面、后面和侧面检查患者。

应特别注意足弓和后足的畸形。

同时也要检查脊柱；B.胫骨弓角，通常为外翻5°。

行走步行将会给诊断提供线索。

足部和踝关节的疾病总是会影响步态。

在让患者坐下之前，医生可能更倾向于在此时做相关的特殊检查。

例如，如果患者有弓形足，可以进行足尖站立测试，然后进行Coleman 木块测试。

让患者踮足趾，观察足弓。

让患者坐下让患者坐下，检查足底。

如果不检查足底和足趾之间，足部的视诊是不完整的。

这也是一个要检查鞋和助行器的提示。

让患者坐下，检查足底和足趾。

02动诊动诊取决于病理，考虑从近端到远端或从远端到近端对关节进行检查。

如果患者有踝关节炎可能，应优先检查踝关节。

如果患者有前足疾病，如外翻，那么检查远端关节是更明智的选择。

坐位时，评估患者主动和被动踝关节活动，在膝关节屈曲和伸展两种位置下进行。

理想情况下，最好是将腿悬在检查床的一侧。

踝关节活动范围通常是背伸20°到跖屈40°。

无法足屈到中立位的踝关节被称为仰趾畸足。

被动活动必须在前足旋后下进行评估，以去除在Chopart（附横关节）关节和附骨间关节的背屈。

足踝部X线检查方案

足的负重位片
（２）斜位（内旋位）负重位片：
拍摄方法：患者伸膝站立在底片盒上。X线束向内呈１５°角投照，聚焦于第3跖骨基底；如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可使X线束向内呈３０°角投照。
显示特点：非常清楚的显示第２、３跖跗关节，并可显示第２跖骨基底细微的“斑点状” 骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。
显示特点： ①可清楚地显示足的全长、距下关
节后关节面、距舟关节和第１跖楔关节；观察和评价跟骨倾斜度、距骨下倾角、侧方第１距跖角、内侧楔状骨和第５跖骨的关系。
②更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸形。
４，趾骨
（1）足趾前后位片：
拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上， X线束垂直于底片，聚焦于第2 跖趾关节处。
〖1〗非负重位片
（1）踝关节非负重位片—前后位片
① 拍摄方法：患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至中立位，底片置于足跟下方。X线束垂直于踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。若同时摄取双侧前后位片，应将X线束聚焦于双侧内踝的中央。
②显示特点：可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝关节腔内侧间隙。若在踝关节跖屈位时拍摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽和不协调。
3、踇趾籽骨
4、足解剖划分---前足、中足、后足
• 前足：跖骨和趾骨，通过Lisfranc关节（跖跗关节）与中足分开
• 中足：三块楔状骨、足舟骨、骰状骨，通过Chopart关节（跗横关节）与后足分开
• 后足：跟骨、距骨
跗横关节
• Chopart关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成
跟骨的X线平价
⑵ 跟骨后切位片（从足跟到足底）

骨科检查法检查要点

（2）大粗隆：触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。
（3）下肢纵向叩击痛：下肢伸直位，握拳叩击足跟，髋部有骨折或炎症时可有疼痛。
3、动诊
髋关节活动：屈—伸（过伸），内收—外展，内旋—外旋。
髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。
4、量诊
（1）活动度：屈130°-140°，伸0°，过伸15°，
内收20°-30°，外展30°-45°，
膝完全屈曲有响声或疼痛－半月板后角损伤
膝伸到90°有响声或疼痛－半月板体部损伤
维持旋转逐渐伸至膝微屈位或近伸直位有响声或疼痛－半月板前角损伤
三、踝关节
一、视诊
（1）站立位，看足弓，辨别平足及弓足
（2）类风湿关节炎典型表现：跖趾关节受累，拇外翻、趾重叠、锤状趾、爪形趾。
（3）踝关节肿胀：站立位，从后面观跟腱两侧是否饱满
2.4肘后三角
3触诊
3.1滑囊积液——肘后滑囊炎
4动诊
5量诊——关节活动度
6特殊检查
6.1肘三角（屈曲）——肘直线（伸展）
6.2Mill征（网球肘）
6.3高尔夫球肘
腕部及手关节检查
1解剖
1.1腕关节
1.2手诸关节
2视诊
2.1各种常见畸形
2.1.1餐叉样畸形
2.1.2垂腕畸形
2.1.3爪型手
2.1.4猿手畸形
5动诊
6特殊检查
6.1神经支配区域检查
6.2握拳尺偏试验（Finkelstein征）
6.3屈腕试验
6.4夹纸试验（Froment征）
二、触诊
跟痛症：跟骨前下方偏内侧
三、动诊
背屈：胫骨前肌
跖屈：腓肠肌，比目鱼肌
四、量诊
活动度30-40
颈椎检查要点

髋膝踝足部检查

第五节髋膝踝足部检查髋部检查❖髋关节是下肢诸关节中最重要的关节，它不仅有传递体重的作用，而且在跨步时操纵躯干重心，有使身体向前移动的作用。

另外，髋关节对骨盆和脊柱也有很大的影响。

髋部结构包括髋臼、股骨头、股骨颈和大小转子，其解剖结构复杂、位置较深、活动方向多，这给诊断和治疗带来很多麻烦。

因此对髋部解剖、生理功能、运动幅度、以及X线所见等必须有充分的了解和掌握。

髋关节通过骨盆上接脊柱，下连下肢，是全身最大的关节，也是最完善的杵臼关节，由股骨头和髋臼组成。

髋关节特点：稳定、灵活、承受重力。

一、望诊❖要求：（1）充分暴露检查部位；（2）要分别从前面观察、后面观察和侧面观察。

1、前面观察：除观察局部皮肤情况（擦伤、色泽、瘀斑、窦道、肿胀、隆起、皮肤皱襞）、姿势的变化外，还应观察骨性标志。

（1）髂前上棘：两侧是否在同一水平线上。

检查时取立正姿势，医生用双手拇指分别压在病人两侧髂前上棘部，然后用简便的目测法，观察高低相差数值。

因为任何原因引起的下肢长度不等，均可继发骨盆倾斜，同时出现下腰椎代偿性侧弯。

另一方法是垫砖法，如下肢短缩。

在髋关节疾病中最常见的疾病有：髋关节结核、股骨头坏死、小儿股骨头骨骺炎、骨骺滑脱等。

（2）腹股沟：腹股沟中点稍下方正是髋关节的前部，关节内有肿胀必然引起腹股沟的改变。

如果有轻微肿胀，则仅有皮沟变浅；严重的肿胀，则局部显得非常饱满。

如出现局部凹陷变深，应考虑股骨头脱位的可能。

❖注意：双侧对比检查（3）股骨大转子：股骨大转子的位置对诊断髋部疾病有非常重要的意义。

注意是否大转子向上移位——股骨颈骨折和髋关节后脱位。

2、后面观察：（1）在髋后部望诊时首先要观察两侧臀大肌是否丰满对称。

❖臀大肌废用性萎缩——患侧臀部变得平坦；❖如有一侧臀部高突——髋关节后上脱位；（2）对比两侧臀横纹是否对称❖若一侧臀横纹皱褶明显增多加深、升高——先天性髋关节脱位。

二、触诊：局部有无肿胀及压痛，有无波动，有无异常隆起。

临床必备：足与踝关节体格检查，本文帮你全面掌握！

临床必备：足与踝关节体格检查，本文帮你全面掌握！足踝外科作为骨外科的一个亚专业，是近年来国内发展迅速的学科之一。

目前对于足踝领域相关的疾病日益受到骨科医生的重视，在国内，尤其是基层医院，存在着众多遭受足踝疾病困扰的人群。

目前对于足踝外科领域知识的需求迫在眉睫，可喜的是国内专门从事足踝外科的医师群体正在不断壮大。

对于刚从事足踝外科的年轻医师，仔细询问病史非常重要，而且需要逻辑清楚，并掌握一定的问诊方法和沟通技巧。

然后是细致的体格检查，不管传统医学的望闻问切，还是现代医学基本的视触叩听，以及骨科专科的视触动量，都是基本功。

学会在详细问诊和充分体格检查的基础上，恰当选择合适的辅助检查，简单高效的完成诊断和治疗。

通过本文的学习，可帮助我们熟练的掌握足部及踝关节的体格检查。

本文总结了足踝病患者全面病史及系统临床检查的要点，对于骨科医师，尤其是刚从事足踝外科的年轻医师，这是一个系统的、全面的、不错的参考资料。

（一）病史在进行物理检查之前，首先应详细了解病史，以使医者对疾病的范围和鉴别诊断作到心中有数，使检查既能有的放矢又能全面检查防止遗漏。

患者的详细信息应该包括年龄、性别、职业，以及由足部和踝关节功能障碍引起的鞋磨损问题。

病人就诊足踝外科，常见的主诉包括疼痛、肿胀、僵硬、畸形、感觉异常、不稳定和（或）步态异常。

须明确其对步态、休闲活动及就业活动的影响。

许多全身性疾病都会影响足部功能，而通常双足都会受累。

临床医生处理足部和踝关节疾病时，必须保持高度的警觉。

糖尿病、类风湿关节炎、血清阴性关节病、内分泌疾病、痛风、假性痛风及血管炎疾病都可以直接影响足部功能。

进而影响对疾病处理的决策，足部和踝关节的肿胀，也可能反映心脏，肝及肾脏疾病。

（二）足与踝的体格检查临床实践中足与踝的体格检查是成功治疗足踝疾病的第一步。

足踝外科医生应遵循一定的查体顺序，主要按三部位依次进行体格检查：踝关节和后足部→中足部→前足部，应在行走过程中、站立位、坐位，三种体位下完成查体，指导检查者能够准确的发现病情。

骨科检查方法

（二）、肋锁综合征
1．压肩试验(Eden)：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压，主要用于检查肋锁综合征。
2．挺胸试验：患者立正站立、挺胸、两臂后伸，此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性，用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。
骨科检查方法
内容
第一节、头颈、颈椎部第二节、肩部第三节、肘部第四节、腕和手部第五节、胸腰椎、腰骶背部第六节、髋部第七节骨盆、第八、膝部第九节、踝及足部第十节、神经系统
Байду номын сангаас
一、颈椎病 1．臂丛神经牵拉试验：又称 Eaten试验。机制：使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时→让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，→感觉患肢疼痛麻木（+）。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。操作：受试者取坐位，检查者立于患侧，指令受试者低头使颈部前屈，检查者一手扶受试者的患侧头顶部，另一手握患肢腕部，作相反向下方向牵拉，观察其表情。阳性：患肢出现疼痛、麻木或原有症状加重。提示臂丛神经受刺激
6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。 7.臂坠落征：在冈上肌损伤时， 30°-- 90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展 60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
4. 申颈压顶试验（ Jackson ）：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson 压头试验阳性。

骨科四肢特殊检查手法

骨科【2 】四肢特别检讨手段上肢特别检讨1．杜加征Dugassign：在正常情形下将手搭到对侧肩部,其肘部可以切近胸壁,称为Dugas征阴性.有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法切近胸壁,称为Dugas征阳性.2．米尔征Millsign又称为伸肌腱牵拉实验：伸肘.握拳.屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧消失痛苦悲伤为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow.3．Adson实验：是查明血管是否受压的一种检讨办法.其办法如下：病人危坐,两手臵于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直.嘱病人深吸气后屏气,此时检讨患肢桡动脉搏动.如桡动脉搏动削弱或消掉,则为Adson实验阳性.4．屈腕实验(Phalen征)：是检讨正中神经是否受压的一种检讨办法,检讨办法为：让病人屈肘.前臂上举,双腕同时愚昧90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕实验阳性. 5．Finkelstein实验：指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处消失痛苦悲伤,称为Finkelstein实验阳性.多见于桡骨茎突部狭小性腱鞘炎.6．毛细血管回流实验：即指压皮肤表面时,皮色变白,摊开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活气优越.皮色恢复迟缓,甚至不恢复者,则活气不良或无活气.7．Froment征：指导指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节显著愚昧.远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸.指间关节愚昧,以及手部尺侧.环指尺侧半和小指掌背侧面感到障碍.见于尺神经毁伤.8． Allen实验：可检讨尺桡动脉通行和两者间的吻合情形,办法是：让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检讨者用两手拇指分离用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流畅过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后摊开榨取的尺动脉,让血流畅过,则全手敏捷变红.反复上述实验,然后摊开榨取的桡动脉,全手也敏捷变红.若摊开尺动脉或桡动脉榨取后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞.9．手的歇息位restposition：即手处于天然状况的姿态.此种姿态手内肌.外在肌.关节囊和韧带的张力处于相对均衡状况.表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半愚昧位,从示指到小指越向尺侧愚昧角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧.10．手的功效位functionalposition：即手可以随时施展最大功效的位臵.表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半愚昧位,远侧指间关节轻度愚昧,各指的关节愚昧位臵较一致.11．神经叩击实验(Tinel征)：既可断定神经毁伤的部位,亦可检讨神经修复后,再生神经纤维的发展情形.即按压或叩击神经干,局部消失针刺性痛苦悲伤,并有麻痛感向该神经安排区放射为阳性,表示为神经毁伤的部位.或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则是神经恢复的表现.下肢特别体检1．颈干角：股骨颈的长轴线与股主干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常规模在1 10～140度,平均127度.若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻.2．前倾角：股骨颈的长轴与股主干的额状面形成的角度,称为前倾角.成年人约为12～15度. 3．Pauwells角：是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角.Pauwells角越大,骨折端所遭遇的剪切力越大,骨折越不稳固.4．Shoemaker线：正常时,大转子尖与髂前上棘连线延长,在脐上与腹中线订交;大转子上移后,该线与腹中线订交在脐下.5．Bryant三角：指患者仰卧位时,由髂前上嵴向程度面画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画程度线,组成Bryant三角.股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短.6．Nelaton线：在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton线,正常情形下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位.7．股骨距femoral calcar：是位于股骨近端.股骨颈干衔接的内后方,颈干接壤部松质骨内的密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈的后外侧皮质持续,下极与小转子下方股主干后内侧皮质衔接,它填补了颈干衔接部因为小转子后内侧凸起造成的应力传导缺点,形成了完全的管状骨负重构造.8．“4”字实验Patrick sign：本实验包含髋关节愚昧.外展和外旋三种活动.办法如下：病人平卧于检讨床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检讨者用手下压其患侧膝部,若患髋消失痛苦悲伤而使膝部不能接触桌面即为阳性.见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人.9．髋关节过伸实验Yeoman sign：可用来检讨儿童早期髋关节结核.患儿俯卧位.检讨者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开端从桌面升起为止.同样实验对侧髋关节,两侧比较,可以发明患侧髋关节在后伸时有抗拒感到,因尔后伸的规模不如正常侧大.正常侧可有10°后伸.用于检讨髋关节和骶髂关节病变.10．托马斯征Thomas sign：用来检讨髋关节有无愚昧畸形.办法如下：病人仰卧于检讨床上,检讨者将其健侧髋关节.膝关节完全愚昧,使膝部贴住或尽可能切近前胸,此时腰椎前凸完全消掉而腰背平贴床面,若患肢主动举高分开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性.见于髋部病变和腰肌挛缩.若患髋消失愚昧畸形,即能一目了然,依据大腿与桌面所成之角度,断定愚昧畸形为若干.11．髋关节愚昧外展实验：双髋关节和膝关节各愚昧90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°阁下.外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位.检讨时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位.12．Galeazzi征或Allis征：双膝关节愚昧90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节平面低于健侧.13．艾利斯征Allis sign：病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,不雅察双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性.见于髋关节脱位.股骨或胫骨短缩. 14．Ortolani及Barlow实验：①Ortolani(“弹进”)实验：新生儿仰卧位,助手固定骨盆.检讨者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧.另一手将同侧髋.膝关节各愚昧90°,并慢慢外展,同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前.内侧推压,此时听到或觉得一“弹跳”,这是脱位的股骨头经由过程杠杆感化滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先本性髋关节脱位.②Barlow(“弹出”)实验：新生儿仰卧位,助手固定骨盆.检讨者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧.另一手将同侧髋.膝关节各愚昧90°,使髋关节慢慢内收,检讨者用拇指向外.后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或觉得一“弹跳”.当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可消失“弹跳”,即为阳性.阳性成果表示有可能脱位,今朝还未脱位,应诊断为不稳固髋.15．O’Donoghue三联征：指足和小腿着地固定,身材向对侧竖直扭转或暴力来自膝或小腿前外侧,起首伤及内侧构造,然后是前交叉韧带和半月板,该种膝关节毁伤称为O’Donog hue三联征.16．浮髌实验floating patella test：病人仰卧位,伸膝.放松股四头肌,检讨者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指.中指急速下压.若觉得髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌实验阳性.一般中等量积液时(50ml),浮髌实验才呈阳性.17．膝关节交锁：指膝关节忽然半愚昧固定,伸直障碍,但可愚昧.此时半月板嵌顿于关节滚动面之间,不能摆脱,徐徐扭捏扭转膝关节可使其“解锁”.18．Thompsons实验：指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons 实验阳性,提醒跟腱断裂.19．膝关节韧带毁伤的检讨办法：1)侧方应力实验：在膝关节完全伸直位与20～30度位臵下作膝内翻与膝外翻,并与对侧作比较.若有痛苦悲伤或发明内翻外翻角度超出正常规模并有弹跳感时,提醒有侧副韧带毁伤或断裂.2)抽屈实验：膝关节愚昧90度,小腿垂下,检讨者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并留意胫骨结节前后移动的幅度.前移增长表示前交叉韧带断裂;后移增长表示后交叉韧带断裂.抽屈实验请求在扭转中立位.外旋15度和内旋30度三个别位长进行.3)lachman实验：是在屈膝10度～15度时作的抽屈实验.4)轴移实验pivottest：患者侧卧,检讨者站在一侧,一手握住踝部,愚昧膝关节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位臵,然后迟缓伸直膝关节,至愚昧30度位时觉痛苦悲伤与弹跳,是为阳性成果.这主如果在屈膝外翻姿态下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方.在伸直进程中股骨外髁忽然复位而产生痛苦悲伤.本实验用来检讨前交叉韧带断裂后消失的膝关节不稳固.5)扭转实验：双膝90度时被动内旋和外旋,再在45度和0度位检讨,与对侧比较若有差异提醒内侧副韧带.前后交叉韧带毁伤,可能有扭转不稳固.20．半月板毁伤的特别实验检讨：1)过伸实验：膝关节完全伸直并轻渡过伸时,半月板决裂处受牵拉或挤压而产生剧痛.2)过屈实验：将膝关节极端愚昧,决裂的后角被卡住而产生剧痛.3)半月板扭转实验(McMurray-Fouche)：病人仰卧,患侧髋膝完全愚昧,检讨者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转曩昔,内旋环转实验外侧半月板,外旋环转实验内侧半月板,在保持扭转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray实验).留意产生响声时的关节角度.若在关节完全愚昧位下触得响声,表示半月板后角毁伤;关节伸到90度阁下才产生响声,表示为体部毁伤.再在保持扭转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche实验),此时触得响声,表示可能有半月板前角毁伤.4)研磨实验(Apley实验)：病人俯卧,膝关节愚昧90度,检讨者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋活动,使股骨与胫骨关节面之间产生摩擦,若外旋产生痛苦悲伤,提醒为内侧半月板毁伤.此时将小腿上提,并作内旋和外旋活动,如外旋时引起痛苦悲伤,提醒内侧副韧带毁伤.本实验在检讨髋关节强直病人的半月板时有必定适用意义.5)蹲走实验：嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换偏向,或左或右.如病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角毁伤.假如因为痛苦悲伤不能充分愚昧膝关节,蹲走时消失响声及膝部痛苦悲伤不适,是为阳性成果.。

3.四肢X线技术之足、踝

下肢常用摄影体位（一）足部 1．足前后位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧膝关节屈曲，足底部紧贴暗盒；第3跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入。
足正位摄影体位
【标准影像显示】为足正位像，显示各趾骨、跖骨和部分跗骨正位影像，其他关节往往显示不清；足部软组织影像显示良好。【用途】概括观察踝关节以前的大部分足骨。
踝关节侧位摄影体位
【标准影像显示】显示踝关节的侧位影像。关节间隙清晰。软组织影像显示清晰。【用途】观察踝关节影像结构，与正位片同为常规片。
踝关节侧位显示图
【用途】概括观察足的影像结构，用于检查足畸形或足内异物等。
足侧位显示图
3．足内斜位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧膝关节屈曲，足底内侧贴近暗盒，外侧抬高，使足底与暗盒呈30°～ 45°角；第3跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入。
足内斜位影像。软组织影像显示良好。【用途】观察骰骨及其相邻的关节和第4、5 跖骨基底部。
足内斜位显示图
4．跟骨轴位
【体位设计】被检者坐于摄影床上。被检侧下肢伸直，足尖向上，足背极度屈曲（可用布带牵拉足前部）。跟底皮肤置于暗盒或IP边缘内3cm。【中心线】向头侧倾斜 35°～45°角，经跟骨中点射入暗盒或IP。
【标准影像显示】显示踝关节正位影像；关节间隙显示清晰，踝关节呈倒“Ｕ”字形，宽度约0．5cm，中部胫骨后唇与关节间隙有淡的重叠影，胫腓关节稍有重叠。
踝关节前后位显示图
2．踝关节侧位
【体位设计】被检者坐于摄影床上。被检侧下肢屈膝，外侧在下紧贴暗盒。外踝上1cm 置于照射野中心。【中心线】对准内踝上方1cm垂直暗盒射入。

踝及足部损伤

▪ 腱组织本身有的呈玻璃样变，有的呈纤维变，有的呈脂肪样变或截段样变，也有的出现钙质沉着、钙化和骨化。
.
54
（三）症状与体征
1、一般逐渐起病，少数有急性损伤史。 2、跟腱疼痛，最初感觉跟腱在运动前或运动
后疼痛，大都于准备活动后即消失，也有的只于某一负荷较大的动作时才疼。后期症状较严重，以致走路甚至不负重的伸屈踝关节时也痛，疼痛多为持续性，训练后加重。
带。
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47
四、跟腱腱围炎
▪
跟腱周围炎又名跟腱腱鞘炎。是由于
足踝部的过度屈伸运动，跟腱反复牵拉引
起的一种无菌性炎症。
▪
本病多发于田径中的跳跃运动员，其
次是篮球、排球、体操和羽毛球运动员及
演员。是运动创伤中病期长且治疗较困难
的创伤之一，对训练影响很大。
.
48
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49
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50
（一）解剖结构
跟腱是人体最大的肌腱，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨后下方。
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34
踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？
（1）由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。
.
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（2）距骨体前宽后窄。
当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳固；
当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。
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2、慢性病例
其治疗以改善血液及淋巴循环为主，可采用理疗及按摩等，也可使用肾上腺皮质激素局部治疗，但效果一般，只能防止病情的发展，而不能使之治愈。
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伤后训练以安排慢速全脚掌着地跑，并逐渐增加距离，效果好。

踝和足的肌腱结构触诊

踝和⾜的肌腱结构触诊踝的前⾯观和⾜的背⾯观图⼀腓⾻肌下⽀持带图⼆如上图所⽰，检查者右⼿⽰指清晰地显⽰了趾伸肌（1）和第3腓⾻肌（2）的下⽀持带的外侧部，它延续⾄⾜外侧缘的腓⾻肌（3）下⽀持带伸肌⽀持带图三如图所⽰，能清晰地观察到伸肌⽀持带的下部⾜背筋膜图四如图所⽰，⾜背筋膜（2）清晰可见，覆盖了长伸肌肌腱（1）和胫⾻前肌肌腱（3）胫⾻前肌肌腱图五胫⾻前肌肌腱是⼀条粗⼤、有⼒、条索状的肌腱，位于内踝前⽅，延伸⾄⾜内侧缘，附着于内侧楔⾻，并扩展⾄第1跖⾻底的后内侧结节。

如上图所⽰，检查者左⼿固定⾜于内翻跖屈位，并嘱被检查者保持此姿势。

检查者右⼿⽰指指⽰的是内侧楔⾻内侧⾯的肌腱附着处临床胫⾻前肌肌腱由于位置原因易发⽣撕裂等损伤，尤其易发⽣于⾜部⾼强度运动的体育运动员长伸肌肌腱图六嘱被检查者同时背伸跖趾关节和趾间关节，检查者置阻⼒于趾背⾯，以便感受被检查者的运动。

上图胫⾻前肌腱外侧的肌腱即是所要寻找的长伸肌肌腱注：长伸肌肌腱也参与踝关节的内收旋后和背屈，它的远侧端附着趾远节趾⾻背⾯临床如果⼩腿前外侧肌群（胫⾻前肌、长伸肌和趾长伸肌）过度激惹，可能导致肌腱通过路径上的腱鞘炎，加压触诊可引起疼痛。

检查者⽰指所显⽰的即是穿过伸肌⽀持带的肌腱短伸肌肌腹图七此肌不恒定，它由趾短伸肌最内侧的部分形成肌腹，分布于趾嘱被检查者重复趾跖趾关节的伸展，⾜背的长伸肌外侧隆起的肌性结构即是短伸肌肌腹注：此肌经过趾总伸肌深⾯，其远侧端终⽌于趾近节趾⾻底趾长伸肌肌腱图⼋趾长伸肌参与踝关节的背屈和⾜外展，因此，嘱被检查者做上述动作，以便在踝部确定其肌腱，它恰好在长伸肌肌腱的外侧。

向第2〜5趾趾⾻背⾯施加阻⼒（对抗这些跖趾关节和趾间关节的伸展），在⾜背⾯可以清晰地显⽰这⼏条肌腱注:趾长伸肌也参与⾜的外展、旋前和背屈临床同长伸肌，趾长伸肌过度使⽤同样可造成踝部的腱鞘炎，如上图中检查者⽰指所⽰（穿过伸肌⽀持带），腱鞘炎时，触诊此处将引起疼痛第3腓⾻肌肌腱图九嘱被检查者⾜部外展、旋前和背屈，检查者⼿握其⾜外侧缘对抗此运动。

影像学,踝关节和足MRI

影像学,踝关节和足MRI影像学1.背景介绍影像学是一种医学检查方法，通过使用不同的影像设备，如X射线、CT扫描、MRI等，对人体进行非侵入性的观察和诊断，以获取内部器官的图像和结构信息。

2.踝关节和足MRI的目的踝关节和足MRI是一种影像学检查方法，用于诊断和评估踝关节和足部相关病变。

该检查可以提供高分辨率的图像，帮助医生判断骨骼、关节、韧带、肌肉等组织的异常情况以及病变的性质和程度。

3.检查准备在进行踝关节和足MRI之前，患者需要进行以下准备：________●移除身上的金属物品，如首饰、手表、钥匙等，以避免对影像质量产生干扰。

●更换为MRI服装，去除带有金属的衣物，穿着病人院内服装。

●如有需要，医生会告知患者是否需要空腹进行该检查。

4.检查过程踝关节和足MRI的检查过程如下：________●患者被安置在MRI扫描床上，并被固定在适当的位置，以保证图像质量和安全性。

●扫描床会进入MRI扫描机中，患者需要保持不动，以避免图像模糊。

●在扫描过程中，可能会播放声音和发生短暂震动，这是正常现象，请患者保持镇定。

●检查结束后，患者可以离开扫描床，恢复正常活动。

5.结果解读检查结果会被送到医生手中进行解读和评估。

医生会根据影像学结果，结合患者的病史和临床表现，做出相应的诊断和治疗方案。

医生可能会给予患者反馈和建议，以提供最佳的医疗管理。

6.附件：________本文档附带的附件包括：________●踝关节和足MRI的检查报告●相关医学影像文件（如DICOM格式文件）7.法律名词及注释：________●DICOM：________ 数字影像和通信医学标准，用于在医学影像设备和系统之间传输、存储、打印和显示医学图像信息的通信标准。

●MRI：________ 核磁共振成像，一种无创性的医学成像技术，利用磁共振现象对人体内部器官和组织进行成像和诊断。

踝及足检查

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先天性足部畸形
先天性马蹄内翻足：可发生一先天性马蹄内翻足：侧或两侧，前足内收，足跟内翻和足跖屈，由于长期用足背行走，其外侧可出现胼胝囊肿，此种畸跟距骨桥形以内翻为主，此点与小儿麻痹跟距骨桥：跟距关节内侧有跟距骨桥：引起的马蹄内翻足相反。桥形连接，使关节活动受限，多趾常合并踝的骨关节病病人常以足部疼痛、活动受限为主缺趾诉而就诊。两足大小不等

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触诊
压痛点挤压痛部位足部功能轴线

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触诊
第2、3或第4跖骨干有压痛，可能是疲劳骨折即行军骨折。第5跖骨基底压痛，可能是由于遭受直接打击或腓骨短肌强烈收缩造成的第5跖骨基底部撕脱骨折所引起。扁平足压痛多在内外踝下方。踇囊炎的压痛多在第1跖骨头内侧。
五个跖骨头组成。

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踝及足部体检
望诊：
足的姿势与步态足的外形肿胀畸形

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畸形
小儿麻痹后遗症引起先天性足部畸形后天性发育不良引起的畸形

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小儿麻痹后遗症引起

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量诊
足弓的测量足弓指数：足弓指数：足弓指数＝足高度/足长度 ×100。正常足弓指数在31～29范围内，轻度平足为29～25，25以下者为严重平足。

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特殊检查
捏小腿三头肌试验
患者俯卧，足垂床沿下，捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂，则无跖屈动作。

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关节
踝关节跖趾关节跗跖关节跗骨关节
腓骨下端

胫骨下端
距骨滑车
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踝关节的关节囊
关节囊前后壁松驰、关节囊前后壁松驰、薄弱关节囊两侧紧张

?踝和足部关节间隙和韧带触诊

踝和足部关节间隙和韧带触诊踝和足背的前面观图一小趾的趾间关节图二小趾的趾间关节共两个，极易触诊上图中，检查者左手固定小趾近节趾骨，同时右手带动远节趾骨跖屈注:趾间关节属滑车关节。

组成关节的关节面：一端为后节趾骨前端呈滑车状的关节面；另一端为前节趾骨后端的关节面，其上有一突起背伸时的趾趾间关节图三趾只有一个趾间关节，上图中检查者左手固定趾近节趾骨，同时右手带动远节趾骨背屈跖趾关节背侧面观图四如上图所示，检查者双手抓住足趾使其跖屈，从而使趾骨头的腹侧、背侧关节面显露出来注：手指下可感觉到关节面为平滑的表面，其中趾最为清楚跖趾关节的跖侧面观图五检查者手抓趾骨使其背屈，从而跖骨头（1）的前面和跖侧关节面即可显露出来注：跖骨头的跖侧面较宽临床此关节可患有外翻（趾以第2趾为轴线内收）。

这种形态异常是穿鞋不当的后果，如高跟鞋、鞋的前脚掌过于狭窄而引起压迫。

如果患者有外翻扁平足，症状将更加严重趾的跖趾关节图六触诊此关节时，通常能感觉到它跖侧部的籽骨骰骨和第5趾骨之间的关节间隙图七检查者左手示指置于骰骨前外侧部及第5跖骨底，为了更好地感觉关节间隙，右手捏住第5跖骨头并上下运动，左手示指即可触及该关节间隙骰骨和第4跖骨之间的关节间隙图八相比较图七，左手示指轻微向内侧移动，可触及骰骨的前内侧部及第4跖骨底注：图七和图八的两个间隙位于骰骨和第4、第5跖骨之间，形成骰跖关节，也称为跗跖外侧关节临床骰跖关节在跖屈和内翻时可发生扭伤。

加压触诊上述两个关节间隙可引起疼痛或加剧疼痛，固定骰骨，带动骰骨第4、第5跖骨底内翻也可引起此关节韧带的拉伤和引起疼痛注意:第5跖骨底可发生骨折外侧楔骨和第3跖骨间的关节图九检查者左手示指从图八叙述的握持处向足内侧面移动约一横指，即可触及外侧楔骨和第3跖骨的关节间隙中间楔骨和第2跖骨之间的关节间隙图十以上图描述的握持法，向足内侧移动约一橫指，示指朝向足的后面，即可触及中间楔骨和第2跖骨底。

踝及足部理学检查

• 触诊
• 主要注意疼痛的部位、性质，肿物的大小、质地。 • 注意检查足背动脉，以了解足和下肢的血循环状态。 • 足背的软组织较薄，根据压痛点的位置，可估计疼痛位于某一骨骼、关节、肌腱和韧带。然后再根据自动和被动运动所引起的疼痛，就可以推测病变的部位。
• 动诊和量诊
• 踝关节中立位为小腿与足外缘垂直，正常活动范围：背屈20°～30°，跖屈40°～50°。 • 足内、外翻活动主要在胫距关节；内收、外展在跖跗和跖间关节，范围很小。 • 跖趾关节的中立位为足与地面平行。正常活动范围：背屈30°～40°，跖屈30°～40°。
Байду номын сангаас
踝及足部检查
踝关节(ankle joint)属于屈戍关节主要功能是负重踝关节活动范围小，但更为稳定。其周围多为韧带附着，有数条较强壮肌腱。足弓还具有吸收震荡，负重，完成行走、跑跳动作等功能。
（1）扁平足（2）马蹄足（3）内翻足（4）外翻足（5）仰趾足（6）弓形足（7）拇外翻（8）锤状趾