骨科常用特殊检查

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骨科特殊检查法与临床意义汇总

骨科特殊检查法及临床意义汇总◆头顶叩击试验——颈椎病、脊柱损伤◆椎间孔挤压试验（头顶加压试验、斯布灵试验）——神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症◆分离试验（牵引试验）——神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症◆臂丛神经牵拉试验——神经根型颈椎病◆旋颈试验（颈动脉扭曲试验）——椎动脉型颈椎病◆深呼吸试验（试验）——前斜角肌综合征、颈肋◆疼痛弧试验（肩关节外展上举试验）——冈上肌腱炎◆直尺试验——肩关节脱位、三角肌萎缩◆搭肩试验（杜加征)——肩关节脱位◆网球肘试验（试验）——肱骨外上髁炎◆前臂伸肌紧张试验（试验）——肱骨外上髁炎◆屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎◆肱二头肌长头紧张试验——肱二头肌长头肌腱炎、肱二头肌腱滑脱◆肘直线、肘后三角——肘关节脱位、肘关节内骨折◆握拳尺偏试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎◆屈腕试验——腕管综合征◆腕管叩击试验——腕管综合征◆腕三角软骨挤压试验——三角软骨损伤◆叩击试验（征）——神经干损伤与修复◆直腿抬高试验——、坐骨神经痛◆直腿抬高加强试验（征）——◆拾物试验——脊柱病变（腰椎结核、强脊、、腰肌劳损）◆仰卧挺腹试验——◆屈髋屈膝试验（骨盆摇摆试验）——腰骶关节或骶髂关节病变◆床边试验——骶髂关节疾患◆4字试验(盘腿试验、试验、髋外展外旋试验)——骶髂关节病变◆跟臀试验（股神经牵拉试验、伊利征)——腰3、4神经根病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎损害◆髂胫束紧张试验( 奥伯试验)——髂胫束挛缩◆梨状肌紧张试验——梨状肌综合征◆骨盆分离、挤压试验——骶髂关节病变和骨盆骨折◆髋关节过伸试验——腰大肌脓肿、髋关节结核、髋关节强直◆托马斯征（试验）——髂腰肌痉挛、髋关节挛缩、强直◆望远镜试验(套叠征)——先天性髋关节脱位◆蛙式试验——先天性髋关节脱位◆下肢短缩试验（艾利斯征)——髋关节后脱位、股骨颈骨折◆特伦德伦伯格试验(、单腿独立试验、髋关节承重机能试验)——髋关节病变（髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折、臀肌麻痹或无力）◆麦克默勒征( 、回旋挤压试验)——半月板损伤◆重力试验(侧卧屈曲试验)——半月板损伤◆抽屉试验——前后交叉韧带断裂或松弛◆膝关节分离试验(侧副韧带紧张试验、侧方挤压试验)——膝关节内、外侧副韧带断裂或松弛◆研磨试验(膝关节旋转提拉试验、旋转挤压试验)——侧副韧带损伤、半月板损伤◆浮髌试验——膝关节积液◆踝关节背伸试验——鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩◆伸踝试验——深静脉血栓性静脉炎◆提踵试验——跟腱断裂。

骨科体格检查

骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是骨科医生在评估患者骨骼系统状况时所采用的一种重要方法。

通过对患者的身体进行全面检查，医生可以了解患者的骨骼结构、功能和病理状况，从而进行准确的诊断和治疗。

本文将从五个大点出发，详细阐述骨科体格检查的相关内容。

正文内容：1. 骨骼结构检查1.1 骨骼外观检查：骨科医生会观察患者的骨骼外观，包括骨骼的形状、大小和对称性等。

异常的外观可能与骨折、畸形或者肿瘤等相关。

1.2 骨骼稳定性检查：医生会检查患者的骨骼稳定性，包括关节的稳定性和骨骼的稳定性。

通过检查关节的活动范围和骨骼的稳定性，可以判断是否存在关节脱位或者韧带损伤等问题。

2. 功能性检查2.1 关节活动度检查：医生会评估患者关节的活动度，包括关节的屈伸、旋转和外展等。

通过检查关节活动度的限制程度，可以判断是否存在关节僵硬或者关节炎等问题。

2.2 肌肉力量检查：医生会测试患者的肌肉力量，包括肌肉的收缩力和抗阻力能力。

通过检查肌肉力量的减弱情况，可以判断是否存在肌肉损伤或者神经损伤等问题。

2.3 平衡和协调性检查：医生会评估患者的平衡和协调性，包括站立平衡和步态平衡等。

通过检查平衡和协调性的异常情况，可以判断是否存在神经或者平衡系统的问题。

3. 疼痛评估3.1 疼痛程度评估：医生会问询患者的疼痛感受，并使用疼痛评分工具进行评估。

通过评估疼痛的程度和性质，可以判断疼痛的原因和严重程度。

3.2 疼痛位置评估：医生会问询患者疼痛的具体位置，并进行触摸和压痛检查。

通过评估疼痛的位置和触摸反应，可以判断疼痛的来源和可能的病理情况。

3.3 疼痛的放射性评估：医生会问询患者疼痛是否向其他部位放射，并进行相关的检查。

通过评估疼痛的放射性，可以判断疼痛是否与神经根压迫或者放射性病变等有关。

4. 神经系统检查4.1 神经感觉检查：医生会评估患者的神经感觉功能，包括触觉、温度感觉和疼痛感觉等。

通过检查神经感觉的异常情况，可以判断是否存在神经病变或者神经根受压等问题。

骨科常用特殊检查

骨科常用特殊检查：（一）、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或者健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症，该实验是使椎间孔变窄，从而加重对神经根的刺激。

故出现疼痛或放射痛。

2、侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。

如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。

最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不要做此实验。

3、后仰椎间孔挤压实验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶，再向下方挤压，如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射，即为阳性，阳性结果见于颈椎病，怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

4、颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该试验可以拉开狭窄的椎间孔。

减少对颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

5、椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

6、头顶部叩击试验：患者端坐，医师一手平按患者头顶，另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通，麻木为阳性，检查颈椎病或颈椎损伤。

怀疑颈椎损伤时，头顶叩击力度及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

7、屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。

8、吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性，若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征，常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。

骨科试验

特殊检查l.挤压小腿三头肌试验患者俯卧，足垂于检查床边，医者用手挤捏患者小腿三头肌，引起足踝跖屈为正常，若无跖屆活动，提示跟腱断裂。

2.踝关节背伸试验本试验以鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩。

若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸，说明比目鱼肌挛缩。

若屈膝时踝关节能背伸，伸膝时踝关节不能背伸，说明腓肠肌挛缩。

3.伸踝试验又称霍曼斯(Homans)试验，检查时嘱患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性。

提示小腿有深静脉血栓性静脉炎。

4.前足挤压试验患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压，若出现剧烈疼痛为阳性征，提示有跖骨骨折。

5.跟轴线测量患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜;表明有足内翻或外翻畸形。

6.足长轴与两踝连线的测量患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜5°，因此两线相交的外上角正常应为95°。

若两线相交成直角者，即为前足外展畸形。

7.足指数测定足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度;自足跟到第2趾尖的长度为足长度。

正常足指数=足长度足弓高度×100≈29～31 扁平足指数小于29，严重者指数在25以下，高弓足指数大于3l。

8.足顶角测定把第l跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成1个三角形，顶角95°为正常。

高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105～120°。

靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50一55°，高弓足约在65～70°。

以上只供参考，具体您可以到北京颈椎病专科医院咨询下。

骨科常用特殊试验讲义

昆明医科大学第一附属医院运动医学科
内拉通(Nelaton)线
• 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。昆明医科大学第一附属医院运动医学科
布来安三角
• 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。
床边试验
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
骨盆挤压与分离试验
• 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
踝部特殊检查
• 足内、外翻试验将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

骨科特殊检查

肱骨内上髁炎
屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
Colles骨折
直尺试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。
桡骨下端骨折尺骨茎突骨折
7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-- 90°范围的外展运动失去控制。因而，使患臂被动外展60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。
锁骨下动脉受压
肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，桡动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。
喙突撞击综合征
2．特伦德兰堡(Tretidlenhurg )试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
髋关节脱位
1.欧特拉尼(Ortolani )试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髓脱位的早期诊断。
4.大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。
髋关节不稳
1.望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸．直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。

骨科特殊检查方法

骨科特殊检查方法骨科特殊检查方法是指在临床诊断中，为了明确骨科疾病的诊断和鉴别诊断，需要采用一些特殊的检查手段和方法。

这些特殊检查方法可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为治疗方案的制定提供重要依据。

下面我们将介绍一些常见的骨科特殊检查方法。

首先，X线检查是骨科诊断中最常用的一种特殊检查方法。

通过X线检查，可以清晰地显示骨骼的结构和形态，帮助医生判断骨折、脱位、骨质疏松等疾病。

此外，X线检查还可以观察骨骼的生长发育情况，对儿童骨折和骨骼畸形的诊断有重要意义。

其次，CT扫描是一种高分辨率的影像检查技术，对于骨科疾病的诊断具有很高的准确性。

CT扫描可以清晰地显示骨骼的三维结构，对于复杂的骨折、骨肿瘤、关节畸形等疾病有很好的诊断效果。

同时，CT扫描还可以对软组织和血管等结构进行清晰的显示，为手术方案的制定提供重要依据。

此外，核磁共振（MRI）是一种无创的影像检查技术，对于骨科疾病的诊断也有很高的准确性。

MRI可以清晰地显示软组织、韧带、肌腱等结构，对于骨关节炎、软组织损伤、脊柱疾病等疾病的诊断有很好的效果。

另外，MRI还可以对神经系统进行准确的显示，对于脊髓损伤、神经根压迫等疾病的诊断具有重要意义。

最后，骨密度检查是用来评估骨质疏松程度的一种特殊检查方法。

骨密度检查可以帮助医生判断骨质疏松的程度，对于预防和治疗骨质疏松症具有重要意义。

通过骨密度检查，可以及早发现骨质疏松症，采取有效的措施进行治疗和预防。

综上所述，骨科特殊检查方法在临床诊断中具有重要的作用，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，为治疗方案的制定提供重要依据。

医生在选择特殊检查方法时，需要根据患者的具体情况和病情特点进行综合考虑，以确保能够获得准确的诊断结果，为患者提供更好的治疗服务。

骨科体格检查

骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。

通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。

本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。

一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。

医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。

同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。

1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。

医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。

此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。

1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。

医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。

同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。

二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。

医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。

2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。

医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。

2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。

医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。

三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。

医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。

3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。

医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。

3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。

医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。

常用骨科体格检查

常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。

最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。

如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。

阳性结果见于颈椎病。

怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。

颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。

该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。

椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。

头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。

检查颈椎病或颈椎损伤。

怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。

屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上肢或下肢放射性麻木则为阳性。

（本质是屈劲时脊髓上提造成压迫神经，出现阳性）吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。

骨科特殊检查全部

尺神经损伤1．花托试验：患手五指不能汇拢呈花托状，故不能托起一只水杯。

2.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。

3.弗罗门(Fromen )试验：又称持板试验。

患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。

4. Forment试验：嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片，患侧拇指末节若出现屈曲状，即为阳性，说明拇内收肌麻痹。

5．小指外展试验：患者五指并拢，手掌朝下，平放桌上，然后小指作外展和内收动作，若患侧小指不能外展即为试验阳性。

6.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。

7.小指屈指试验：患者手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。

或将患手举起，检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位，然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节，即可见二指末节不能主动屈曲。

8.拇指一示指指尖相对试验：拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。

桡神经损伤1.握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧。

握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。

2．合掌分掌试验：患者双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节）。

如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉，阻断其血循环，再让患者放松双手，观察手部血充盈情况，从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。

用此法同样可检查挠动脉。

下肢供血不足1．姿势性肤色改变试验：平卧，下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白，当动脉血供减少时，肢体远端即现苍白，如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察，如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性，说明肢体远端血液循环障碍。

如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白，若为局限性动脉损伤或闭塞，则呈片状或不规则的苍白，如出现一趾或二趾苍白等。

骨科特殊检查下肢特殊检查

髂胫束挛缩试验(Ober征)
01
患者健侧卧位，健肢在下并屈髋屈膝，检查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，先屈膝到90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。
02
正常时应落于健侧下肢的后侧。若落于健侧下肢的前方或保持上举外展位，则为阳性。提示髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。
02
若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。提示膝关节侧向不稳定。
抽屉试验
01 02
患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，抵住患者双足使之固定，双手置于患者膝下小腿近端，其余四指置于小腿后方，双手握住小腿作前后推拉动作。
向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。
研磨试验（Apley试验）
01 02
病人俯卧，膝关节屈曲 9 0 º，检查者用小腿压在患者大腿下端后侧固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿外旋或内旋活动。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动。
阳性＝有疼痛或有弹响。向下压时为半月板损伤；向上提时为膝侧副韧带损伤。
02
阳性＝另一侧下肢翘起而不能伸直平放于床面上。提示该侧髋关节屈曲挛缩畸形，记录大腿与桌面所成角度，此角度为髋关节屈曲畸形角度。
下肢短缩试验(Allis征)
01
患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，双足平行平放于床面上，比较两膝高度。
02
阳性＝两膝不等高。提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。
McMurray 试验
一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持此应力下，逐渐伸直。

骨科常见特殊检查

1、前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。

2、椎间孔挤压实验：（Spurlingsign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。

提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。

3、颈脊神经根张力实验：（Eatensign?或?Lasequardsign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。

提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。

4、Addsionsign?：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。

提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。

5、Thomassign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。

常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。

6、直腿抬高试验：（Laseguesign?）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。

Bragardsign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。

此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7、Aridtest：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。

8、反Laseguesign（股神经牵拉实验）：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘病变；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。

9、鞠躬试验：（Neritest）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。

骨科常用特殊试验检查

1.浮髌试验：患者取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压;若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性;中等量50ml以上积液时浮髌试验才呈阳性;2.麦氏征McMurray：患者取仰卧位,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋,或内收内旋,在保持这种应力的情况下,逐渐伸直,在伸直过程中若能听到或感到弹响,或出现疼痛为阳性;说明半月板有病变;3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上固定,双手握住小腿上段,向前拉;前交叉韧带断裂时,可向前拉以上;膝关节屈曲时后外束松弛,前内束紧张;因此,前抽屉试验阳性,说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤;试验：病人仰卧或俯卧位,屈膝约30度角;检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前移动胫骨;阳性结果提示前交叉韧带损伤;5.轴移试验：患者仰卧位,屈髋45°,伸膝,下肢外展;一手握住足部使小腿内旋,另一手置于膝关节外侧施以外翻应力,然后逐渐屈膝,出现错动感时为阳性;6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车,出现疼痛为阳性,如排除软组织因素,可证明疼痛来自髌骨关节面;7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位,伸直膝关节,主动收缩股四头肌,如B>AB为髌骨外侧移位距离,A为髌骨向上移位距离,即为阳性,髌骨外移,轨迹异常;8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧,膝关节屈成90;,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使与关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧;此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副;9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系;正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地;如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性; 临床意义本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况;当肌张力减弱时,此试验阳性;可见于小脑疾患或脊髓后索病变,这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致;试验压头实验：使患者头侧屈向患侧同时后仰,检查者用双手自患者头顶向下按压,诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性;常见于患者神经根型;11.臂丛牵拉试验：患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性,多见于神经根型颈椎病患;12. 牵引试验：检查者一手托住患者下颌,另一手扶其枕部,然后慢慢抬升患者头部,根性症状缓解或减轻为阳性结果;13. 椎动脉扭转试验：患者取坐位,医生使其头后伸,并向侧方旋转,若出现眩晕、复视、恶心等症状为阳性;提示：颈椎病椎动脉型;14.“4”字试验：患者仰卧位,健肢伸直,患侧髋与膝屈曲,大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上,形成一个“4”字,一手固定骨盆,另一手下压患肢,出现疼痛为阳性;见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛;阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变,症,,,及膝关节疾病等,15.髂骨分离试验：病人仰卧,用双手按住两髂前上棘,向两侧推骨盆,使之分离;若耻骨联合或骶髂关节有病,则该处产生疼痛;17.直腿抬高试验及加强试验：,为受刺激的表现;检查时嘱病人仰卧,两下肢伸直,医师一手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起;正常人可抬高70度以上,如抬高不到30度,即出现由上而下的,为直腿抬高试验阳性;见于、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等；此时医生将下肢下降5到10度,疼痛消失,再将极度背屈,若再次出现腰痛及下肢放射痛,此方法称直腿抬高加强试验18.股神经牵拉试验：患者俯卧,下肢伸直;医生一手压住患者腰骶部,另一手握住患侧踝部,或托住膝部,使患侧下肢向后过度伸展,若出现沿骨神经支配区放射性疼痛者阳性;临床意义：骨神经受压,用来诊断L3-4椎间盘突出;试验髋关节屈曲挛缩试验：患者仰卧,双下肢伸直,检查者检查是否存在过度脊柱前凸,检查者屈曲患者一侧髋关节至紧贴胸部,如果没有屈曲挛缩,则受试髋部仍位于检查床上；如果存在挛缩,则患者的患腿将要抬高,肌肉有牵张感;如果下肢被压至床上,则患者可呈现腰椎前凸增加;这个结果再次提示试验阳性;提示髋关节病变或腰大肌脓肿;征：肘关节半屈位,握拳,屈腕,伸肘,前臂旋前,如肱骨外上髁出现疼痛为阳性,提示肱骨外上髁炎.握拳尺偏试验令患者握拳,四指把拇指包于其内,固定其前臂,嘱其手内收,如腕桡骨茎突部出现疼痛即为阳性;提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;。

骨科特殊检查法实训报告

一、实训背景随着我国社会经济的快速发展，骨科疾病发病率逐年上升，对骨科临床医生提出了更高的要求。

为了提高临床医生对骨科特殊检查法的掌握程度，我们进行了为期一周的骨科特殊检查法实训。

二、实训目的1. 掌握骨科特殊检查法的基本原理和操作方法。

2. 提高临床医生对骨科疾病的诊断能力。

3. 增强临床医生对患者进行准确、有效治疗的能力。

三、实训内容1. 常用骨科检查法：包括望、闻、问、切等传统检查方法，以及臂丛神经牵拉试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验、Jackson压头试验、肩部下压试验、前屈旋颈试验、椎间孔挤压实验、颈脊神经根张力实验、Addsion sign、Thomas sign、直腿抬高试验等特殊检查方法。

2. 案例分析：通过对典型骨科病例的分析，了解各种检查方法在临床诊断中的应用。

3. 实操训练：在专业指导下，进行各种特殊检查法的实操训练。

四、实训过程1. 理论学习：首先，我们进行了为期两天的理论学习，详细学习了各种骨科特殊检查法的原理、操作方法和注意事项。

2. 案例分析：随后，我们进行了为期两天的案例分析，通过分析典型病例，了解各种检查方法在临床诊断中的应用。

3. 实操训练：最后，我们进行了为期三天的实操训练，在专业指导下，进行了各种特殊检查法的实操训练。

五、实训成果1. 掌握了骨科特殊检查法的基本原理和操作方法。

2. 提高了临床医生对骨科疾病的诊断能力。

3. 增强了临床医生对患者进行准确、有效治疗的能力。

六、实训体会1. 骨科特殊检查法是临床诊断的重要手段，对于提高诊断准确率具有重要意义。

2. 在实际操作过程中，要严格按照操作规程进行，确保检查结果的准确性。

3. 加强理论知识学习，提高临床诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。

七、总结通过本次骨科特殊检查法实训，我们不仅掌握了各种检查方法的基本原理和操作方法，还提高了临床诊断能力。

在今后的工作中，我们将继续努力，为患者提供更优质的服务。

骨科体格检查

休梅克(Shoemarker)线
患者仰卧位，双下肢
伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。
浮髌试验抽屉试验挺髌试验
膝部特殊检查
膝关节侧向挤压试验
回旋研磨试验研磨提拉试验
侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体
在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
踝部特殊检查
足内、外翻试验
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。
肩部特殊检查
搭肩试验
直尺试验肩外展疼痛弧试验
大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°
范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。
在肩外展30°--60°
回旋研磨试验
又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈
曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。

骨科体格检查

骨科体格检查骨科体格检查是一项用于评估和诊断患者骨骼系统健康状况的常规检查。

通过骨科体格检查，医生可以检查患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等，以帮助确定是否存在骨骼疾病或损伤。

一、病史询问首先，医生会与患者进行病史询问。

医生会询问患者是否有过骨折、关节脱位、手术史等与骨骼系统相关的疾病或损伤。

此外，医生还会询问患者是否有家族史，以了解是否存在与遗传相关的骨骼疾病。

二、外观检查医生会对患者进行外观检查，观察患者的姿势、步态和肢体对称性等。

医生会注意是否存在异常的骨骼形态或畸形，如驼背、弯曲的脊柱等。

此外，医生还会检查患者的皮肤是否有异常，如红肿、瘀伤等。

三、关节活动度检查医生会对患者的关节活动度进行检查。

医生会让患者进行一系列的关节活动，如屈曲、伸展、旋转等，以评估关节的灵活性和功能。

医生会注意是否存在关节活动度受限或疼痛等异常情况。

四、神经系统检查医生会进行神经系统检查，以评估患者的神经功能。

医生会检查患者的感觉、肌力和反射等。

通过检查患者的神经功能，医生可以判断是否存在神经损伤或疾病。

五、骨骼结构检查医生会对患者的骨骼结构进行检查。

医生会触摸患者的骨骼，以寻找异常的硬结、肿块或畸形。

此外，医生还可能会进行X射线、CT扫描或磁共振成像等影像学检查，以获取更详细的骨骼结构信息。

六、肌肉力量检查医生会对患者的肌肉力量进行检查。

医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，如屈曲、伸展、抵抗等，以评估肌肉力量的强度和对称性。

通过肌肉力量检查，医生可以判断是否存在肌肉损伤或疾病。

七、特殊测试根据患者的具体症状和病史，医生可能会进行一些特殊测试，以更全面地评估患者的骨骼系统健康状况。

例如，医生可能会进行跖屈试验、膝反射试验等，以评估脚踝和膝关节的功能。

综上所述，骨科体格检查是一项用于评估和诊断患者骨骼系统健康状况的常规检查。

通过病史询问、外观检查、关节活动度检查、神经系统检查、骨骼结构检查、肌肉力量检查和特殊测试等，医生可以全面评估患者的骨骼系统功能和病变情况，以制定相应的治疗方案。

骨科常用特殊检查

骨科特殊检查法与临床意义汇总

骨科体格检查

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