【临床血液学-实验课课件】_8实验八 PBL-2及急性白血病骨髓象
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急性白血病课件ppt课件
M2
急性粒细胞白血病部分分化型
M3
急性早幼粒细胞白血病
M4
急性粒单核细胞白血病
M5
急性单核细胞白血病
M6
急性红白血病
M7
急性巨核细胞白血病
急性淋巴细胞性白血病
FAB分型： L1: 以小细胞为主。 L2: 以大细胞为主，大小不均。 L3：以大细胞为主，大小一致。
免疫表达分型： B-Cell:
早期前体B-ALL 普通B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL T-cell: 前T-All T-ALL
刀菌、马尔尼菲青霉、组织胞浆菌等 特殊感染：分枝杆菌（结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌） 原虫
出血
约1/3患者以出血起病 机制：
血管壁损伤：白血病细胞浸润，感染内毒素及大量化疗。
血小板数量下降
凝血功能障碍：DIC;原发型纤溶亢进、肝素样抗凝物质 增多
表现
皮肤粘膜出血：出血点、淤点、淤斑
课后题
根据已有资料，请给出这个患者的完整诊 断。
SUCCESS
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•
化疗
原则：联合、早期足量、间歇、髓外防 治、
个体化、分阶段、联合
作用于不同细胞周期的药物 毒性不同 相互增强杀伤力的药物 较有选择性的药物
化疗
早期足量
早期一般状态好，耐受性好 没有血液制品的致敏 长期存活率取决于化疗强度 耐药细胞少
分阶段：
诱导缓解 巩固强化治疗 维持化疗
急性早幼粒细胞白血病治疗特殊、预后特殊
病例特点
骨髓穿刺提示大量原始幼稚淋巴细胞，比例超过80%。
骨髓流式细胞分析提示Common B cell ALL。
骨髓遗传学检查提示 BCR/ABL 融合基因阴性 ，Ph 染色体 FISH检查阴性。
急性白血病汇报ppt课件
营养支持与心理干预
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者良好的营养状态。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心 理评估和干预，包括心理咨询、认知行为疗法等，以提高 患者生活质量。
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家 庭关怀，有助于患者更好地应对疾病和治疗带来的压力。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节剂等手段 ，提高患者免疫力，降低感染风险 。
出血风险降低措施
血小板输注
对于血小板计数过低的患者，及 时输注血小板，以预防和治疗出
血。
止血药物应用
根据患者病情，合理使用止血药 物，以减少出血风险。
避免创伤性操作
尽可能减少不必要的创伤性操作 ，如深静脉穿刺、肌肉注射等。
未来发展趋势预测
精准医疗的深入应用
随着基因测序技术的发展和精准医疗理念的普及，未来急性白血病的治疗将更加个性化 、精准化。
多学科协作诊疗模式
急性白血病的诊疗需要多个学科的协作，未来将建立更加完善的多学科协作诊疗模式， 为患者提供更加全面的诊疗服务。
创新药物和技术的不断涌现
随着科研的不断深入和技术的进步，未来将有更多创新药物和技术应用于急性白血病的 治疗中，为患者带来更多的治疗选择和希望。
发病机制
急性白血病的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫异常等。其中， 基因突变和染色体异常是急性白血病发生的关键分子事件。
流行病学特点
发病率
急性白血病在各年龄组均可发病，但 以儿童和青少年多见。发病率随着年 龄增长而增加，男性发病率略高于女 性。
地域分布
遗传因素
临床血液学检验：8实验八 急性髓细胞白血病骨髓象-2017
以髓系起源的白血病细胞在血液、骨髓和其他组织中克隆 性增殖为主要特征，部分亚型具有重现性遗传学异常和特 异性融合基因。
一、急性髓系白血病伴重现性细胞遗传学异常 二、急性髓系白血病非特指型（AML-NOS）
一、急性髓系白血病伴重现性细胞遗传学异常
1、AML伴t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1 M2b、M1、M2a
M5b 原单＜80%， 原+幼单核细胞＞30%
M6 Erythroleukemia红白血病
红血病期 原、早幼红细胞多见 红系>30%，异常幼红>10%，形态异常
红白血病期 红系、粒系同时恶性增生 中晚幼红细胞为主，形态异常 粒系原、早阶段细胞↑，形态异常
M7 Acute Megakaryoblastic Leukemia 急性巨核细胞白血病
M1 急性髓系白血病无成熟型
骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%(NEC)，早幼粒细胞少，中性中幼粒 细胞及以下阶段粒细胞不见或罕见。 至少3%的原始细胞过氧化物酶或苏丹黑染色阳性。 细胞形态类似于急淋
M1 急性髓系白血病无成熟型
至少3%的原始细胞过氧化物酶 或苏丹黑染色阳性。
M2 AML with maturation 急性髓系白血病，伴成熟型
分化较好 多为成熟或较成熟细胞 原始细胞＜10% 病程发展慢 自然病程大多＞1年。
急性白血病的诊断
• 诊断应该是多指标，多参数综合诊断的结果。
主要包括： M （细胞形态学，Morphology ） I （免疫学，Immunology ） C （细胞遗传学，Cytogenetics） M （分子生物学，Molecular biology ） 并结合患者的临床特征综合分析
一、急性髓系白血病伴重现性细胞遗传学异常 二、急性髓系白血病非特指型（AML-NOS）
一、急性髓系白血病伴重现性细胞遗传学异常
1、AML伴t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1 M2b、M1、M2a
M5b 原单＜80%， 原+幼单核细胞＞30%
M6 Erythroleukemia红白血病
红血病期 原、早幼红细胞多见 红系>30%，异常幼红>10%，形态异常
红白血病期 红系、粒系同时恶性增生 中晚幼红细胞为主，形态异常 粒系原、早阶段细胞↑，形态异常
M7 Acute Megakaryoblastic Leukemia 急性巨核细胞白血病
M1 急性髓系白血病无成熟型
骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%(NEC)，早幼粒细胞少，中性中幼粒 细胞及以下阶段粒细胞不见或罕见。 至少3%的原始细胞过氧化物酶或苏丹黑染色阳性。 细胞形态类似于急淋
M1 急性髓系白血病无成熟型
至少3%的原始细胞过氧化物酶 或苏丹黑染色阳性。
M2 AML with maturation 急性髓系白血病，伴成熟型
分化较好 多为成熟或较成熟细胞 原始细胞＜10% 病程发展慢 自然病程大多＞1年。
急性白血病的诊断
• 诊断应该是多指标，多参数综合诊断的结果。
主要包括： M （细胞形态学，Morphology ） I （免疫学，Immunology ） C （细胞遗传学，Cytogenetics） M （分子生物学，Molecular biology ） 并结合患者的临床特征综合分析
临床血液学和血液学检验PPT课件
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6
骨髓活检
在MDS已广泛应用，不仅提供诊断依据，还有助 于预测预后。
骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是 粒系。若发现3～5个以上原粒及早幼粒细胞聚集 成簇，位于小梁间区或小梁旁区，即所谓“幼稚 前体细胞异常定位”（abnormal localization of immature precursor,ALIP)，是MDS骨髓 组织的病理学特征。
儿童MDS （cMDS） 儿童的难治性血细胞减少（RCC）
MDS不能分型 （MDS-U）
MDS不能分型 （MDS-U）
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9
Myelodysplastic syndrome (MDS) （WHO 2008）
Myelodysplastic syndromes (MDS) （WHO 2001）
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5
二、骨髓象
大多数患者骨髓增生活跃至极度活跃，少数增生减低。
细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
（1）红系：大多增生明显，比值增高，少数病例比值减 低。各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红
细胞体积大或呈卵园形，有嗜碱点彩、核碎裂和HowellJolly小体。RARS能检出环形铁粒幼细胞。
部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性 白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病 程中始终不转化为急性白血病。
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2
临床表现
多数起病隐袭，以男性中老年多见，约70％病例50岁以上。儿童少 见，但近年青少年发病亦有增加。
MDS的初发症状缺乏特异性，部分患者可无明显自觉症状。大多数 患者有头昏、乏力、上腹不适和骨关节痛。
难治性贫血伴有多系发育异常
白血病的实验室诊断ppt课件
• t(9;11)易位致MLL-AF9融合基因及t(11;19)易位致 MLL-ENL融合基因多见
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50
• M6：急性红白血病。骨髓中红细胞系＞50%， 且形态学异常，原粒（或原单+幼单）＞30% （非红系）；若血片中原粒或原单＞5%，骨髓 中原粒（或原单+幼单）＞20%（非红系）
• M6前期为红血病期，为单一红系统恶性增生， 且形态异常，原红≥30%
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16
识别不同的淋巴系统 识别成熟T淋巴细胞的抗体有 CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 等。 识别成熟B淋巴细胞的抗体有 CD19、CD20、CD22等。 识别NK细胞的抗体有CD16、 CD56等。
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17
用于识别不同分化阶段的细胞 CD34+、CD90+、Lin-被认为
• 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非 淋巴细胞白血病。
• 常用的细胞化学染色：POX、NSE、NSE-NaF 、CE、NAP、ACP、PAS等
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13
急性白血病形态学特点：
• 血象：贫血，白细胞大部分明显最高，少数减少， 可见原始、幼稚细胞，血小板明显减少。
• 骨髓象：常增生明显活跃或极度活跃，原始、幼 稚细胞明显增多，常常伴有形态学异常，红系、 巨核系受抑制。
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29
•M3：急性颗粒增多的早幼粒 细胞白血病
•分为两个亚型： M3a（粗颗粒 型），M3b（细颗粒型）
•细胞化学染色：POX：100%强 阳性，NSE：阳性，NSE-NaF： 不抑制，NAP：减低，CE：阳 性
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M3a
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50
• M6：急性红白血病。骨髓中红细胞系＞50%， 且形态学异常，原粒（或原单+幼单）＞30% （非红系）；若血片中原粒或原单＞5%，骨髓 中原粒（或原单+幼单）＞20%（非红系）
• M6前期为红血病期，为单一红系统恶性增生， 且形态异常，原红≥30%
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识别不同的淋巴系统 识别成熟T淋巴细胞的抗体有 CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 等。 识别成熟B淋巴细胞的抗体有 CD19、CD20、CD22等。 识别NK细胞的抗体有CD16、 CD56等。
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用于识别不同分化阶段的细胞 CD34+、CD90+、Lin-被认为
• 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非 淋巴细胞白血病。
• 常用的细胞化学染色：POX、NSE、NSE-NaF 、CE、NAP、ACP、PAS等
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13
急性白血病形态学特点：
• 血象：贫血，白细胞大部分明显最高，少数减少， 可见原始、幼稚细胞，血小板明显减少。
• 骨髓象：常增生明显活跃或极度活跃，原始、幼 稚细胞明显增多，常常伴有形态学异常，红系、 巨核系受抑制。
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•M3：急性颗粒增多的早幼粒 细胞白血病
•分为两个亚型： M3a（粗颗粒 型），M3b（细颗粒型）
•细胞化学染色：POX：100%强 阳性，NSE：阳性，NSE-NaF： 不抑制，NAP：减低，CE：阳 性
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M3a
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急性白血病PPT课件
1. 概述 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 诊断标准 6. 鉴别诊断 7. 治疗
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第一部分 概 述
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白血病 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆中 的白血病细胞失去了进一步分化成熟的能力，停滞在细胞 发育的不同阶段。其特征为某一个或几个系列造血细胞异 常增殖，并浸润其他组织器官，而正常造血受到抑制。
M1(未分化型)
未分化原 粒细胞占 骨髓非红 系有核细 胞的90% 以上
骨髓中以颗粒 增多的早幼粒 细胞为主，此 类细胞在骨髓 非红系有核细 胞中>30%。
M2(急性粒细胞部分分化型)
M3(急性早幼粒细胞白血病)
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急性髓细胞性白血病分型：
骨髓中原始细 胞占骨髓非红 系有核细胞（ NEC）的30% 以上，各阶段 粒细胞占 30%~ <80%， 各阶段单核细 胞>20%
Auer小体不见于 A．M1型白血病 B．M2型白血病 C．M3型白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
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骨髓细胞内出现Auer小体常见于 A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．溶血性贫血 E．系统性红斑性狼疮
二、临床表现
C
细胞遗传学分型 Cytogenetics
M
分子生物学分型 Molecular biology
急性髓细胞性白血病分型：
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M0 (微分化型)
骨髓原 始细胞 >30%, 无嗜天 青颗粒 和Auer 小体
原粒占骨 髓非红系 有核细胞 的 30%~89% ，单核细 胞<20%
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第一部分 概 述
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白血病 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆中 的白血病细胞失去了进一步分化成熟的能力，停滞在细胞 发育的不同阶段。其特征为某一个或几个系列造血细胞异 常增殖，并浸润其他组织器官，而正常造血受到抑制。
M1(未分化型)
未分化原 粒细胞占 骨髓非红 系有核细 胞的90% 以上
骨髓中以颗粒 增多的早幼粒 细胞为主，此 类细胞在骨髓 非红系有核细 胞中>30%。
M2(急性粒细胞部分分化型)
M3(急性早幼粒细胞白血病)
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急性髓细胞性白血病分型：
骨髓中原始细 胞占骨髓非红 系有核细胞（ NEC）的30% 以上，各阶段 粒细胞占 30%~ <80%， 各阶段单核细 胞>20%
Auer小体不见于 A．M1型白血病 B．M2型白血病 C．M3型白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
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骨髓细胞内出现Auer小体常见于 A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．溶血性贫血 E．系统性红斑性狼疮
二、临床表现
C
细胞遗传学分型 Cytogenetics
M
分子生物学分型 Molecular biology
急性髓细胞性白血病分型：
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M0 (微分化型)
骨髓原 始细胞 >30%, 无嗜天 青颗粒 和Auer 小体
原粒占骨 髓非红系 有核细胞 的 30%~89% ，单核细 胞<20%
【培训课件-;临床血液学】_急性髓系白血病
一、M1 急性髓系白血病，未分化型
【概述】 临床特点：
①起病急骤，进展迅速，病情凶险 ② 常伴有严重感染、发热和出血、贫血
口腔粘膜和咽喉常有炎症、溃疡和坏死 ③肝脾淋巴结肿大，但较急淋少见，且程 度轻 ④绿色瘤（chloroma）常见
绿色瘤常见
A B C
【检验】
1、血象 贫血显著， Hb＜60g/L WBC总数升高，（10-50）×109/L 血片中以原始粒细胞为主，可见畸形原粒 血小板中-重度减少，半数在50×109/L以下
四、免疫学检验：粒系抗体均可阳性 五、遗传学和分子生物学检验：此型不特异
诊断
• 符合急性白血病诊断标准 • 骨髓中原始粒细胞30%-89%（NEC）并伴形态学异
常 • 单核细胞＜20%，早幼粒以下细胞＞10% • 免疫表型
三、 M2b 急性髓细胞白血病部分成熟性
ª又称为亚急粒 ª亚急性过程，起病缓慢，以贫血为首发症状 ª出血发生率较低，以皮肤淤点和鼻出血为主 ª骨髓中以中性中幼粒为主 ª髓外浸润发生率高 ª治疗反应好，完全缓解率高 ª特异性遗传标志：t（8：21）染色体易位
骨髓象
三、细胞化学染色 POX、SBB，ACP染色：均阳性 AS-D-NCE阳性，NaF不抑制 α-NBE阴性（主要 存在于单核细胞），与急单鉴别
四、超微结构检验： 电镜对细颗粒型的诊断有价值 五、免疫学检验： CD13、CD33阳性 CD34及HLA-DR阴性 六、遗传学和分子生物学：
染色体t(15;17)形成PML/RARa融合基因，此 白血病可被全反式维甲酸诱导分化
M4Eos： 异常嗜酸细胞＞5% 常伴重现性16号染 色体异常
主要异常为幼稚嗜酸粒 细胞中的异常颗粒，细 胞除典型的嗜酸性颗粒 外，还有大的嗜碱性颗 粒
急性白血病
2020/8/21
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
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白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
《诊断学》临床血液学检测 血液一般检测 ppt课件
常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的巨幼细 胞贫血
（4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。
这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生 明显旺盛。
ppt课件
20
红细胞大小改变
ppt课件
21
2、 形态异常
较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6µm，厚度增加大于2.9µm。
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
杆状核
分叶核
ppt课件
53
（一）白细胞计数
【参考值】 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月～2岁（11～12）×109/L
ppt课件
54
【临床意义】
通常白细胞数高于10x109/L称白细胞增多，低于 4x109/L称白细胞减少。
血红蛋白测定（hemoglobin HB ）
白细胞计数（white blood cell count WBC）及其 分类（differential count DC）
近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了
红细胞平均值测定；
红细胞形态检测；
血小板计数及平均值测定；
血小板形态检测。
ppt课件
6
一、红细胞计数和血红蛋白的检测
ppt课件
18
1、大小异常
（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µm。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10µm。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见
于巨幼细胞贫血。
ppt课件
19
（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。
（4） 红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊， 直径可相差一倍以上。
这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生 明显旺盛。
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20
红细胞大小改变
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2、 形态异常
较常见的有： （1） 球形细胞（spherocyte） ： 直径小于6µm，厚度增加大于2.9µm。
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
杆状核
分叶核
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（一）白细胞计数
【参考值】 成人（4～10）×109/L 新生儿（15～20）×109/L 6个月～2岁（11～12）×109/L
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【临床意义】
通常白细胞数高于10x109/L称白细胞增多，低于 4x109/L称白细胞减少。
血红蛋白测定（hemoglobin HB ）
白细胞计数（white blood cell count WBC）及其 分类（differential count DC）
近年来由于血液学分析仪的广泛应用，增加了
红细胞平均值测定；
红细胞形态检测；
血小板计数及平均值测定；
血小板形态检测。
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一、红细胞计数和血红蛋白的检测
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1、大小异常
（1）小红细胞（microcyte)：红细胞直径小于6µm。 见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
（2）大红细胞(macrocyte)：直径大于 10µm。 见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见
于巨幼细胞贫血。
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（3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15µm。
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ALL FAB 分型
胞体
胞核
胞浆
核形
核染色 质
核仁
量 色 空泡
L1
小细胞为 规则
较粗 常不见， 少 蓝或 一般无
主，大小
一致 有时小而
淡蓝
一致
不见
L2
大细胞为 不规则， 较细致 清楚1-2个 较多 蓝色 一般无
主，大小 常有凹陷 不一致 较大
不一
折叠
L3
大细胞为 规则
细致 清楚
多 深蓝 常有较
主，大小
2. 核浆发育不平衡 胞核早熟或胞浆早熟。
• AML和ALL的鉴别点？正常血细胞和白血病细胞 的鉴别要点？（从MICM分型进行考虑）
M4 Acute Myelomonocytic Leukemia
M5a Acute Monoblastic Leukemia
M5b AMoL with differentiation
M6 Erythroleukemia
M7 Acute Megakaryoblastic Leukemia
ALL(Lymphoblast)
急性髓细胞白血病 AML 急性淋巴细胞白血病 ALL
急性髓细胞白血病 Acute myeloid leukemia AML
Байду номын сангаас
M1 Myeloblastic without maturation
M2 AML with maturation
M3 Acute Promyelocytic Leukemia (APL)
– Blast size :小
• Cytoplasm:少
– Chromatin:密集 – Nucleoli :模糊 – Auer-rods: 没有
AML (Myeloblast) –大 – 中等 – 细致 – 凸出 – 出现几率为50%
急性淋巴细胞白血病 Acute lymphocytic leukemia ALL
细网状
多空泡
一致
L1
L1
L2
L2
L2
L3
L3
L3
白血病细胞形态
• 形态异常
1. 可见白血病细胞成堆分布，细胞大小不均及形态异常。 同一涂片上白血病细胞大小可相差悬殊。
2. 胞核异常：胞核增大而胞浆相对减少，故核/浆比值增 大。胞核形态不规则，出现扭曲、凹陷、切迹、分叶 等畸形改变。可见双核、多核、核碎裂等异常改变。 核仁大而多，显著。
3. 胞浆异常：出现异常粗大颗粒、各种包涵体及空泡形 成。可见内外浆现象。急性粒细胞白血病（M1 M2 M3 M4 M5)可见Auer 小体。
4. 分裂相及篮细胞多见，可见畸形核分裂相。
• 成熟障碍
1. 白血病“裂孔”现象 骨髓中高度增生的一系细胞，主要是原始细胞增 多，往往仅见少数成熟及衰老细胞，而中间阶段 的细胞缺如，即称为白血病“裂孔”现象。