《呼吸机脱机过程》
医学课件呼吸机撤机程序和护理
• 6 ）长时Байду номын сангаас依靠呼吸机支持呼吸的病人，会 产生呼
吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻 重和呼吸
机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般 使用超过
二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦 撤机时，
往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧 张，因此，
• 撤机时机的掌握很重 要，过早易招致撤机 失败，过迟则增加机 械通气并发症，延长 住院时间，增加费用。 撤机时机的决定主要 靠临床综合判断，撤 机指标和功能测定参 数可作为参考。
撤机的概念
• 指逐步降低机械通气 支持水平，逐步恢复 患者自主呼吸，最终 脱离呼吸机的过程， 即把降低呼吸机支持 条件到完全脱机拔管 的全部过程理解为撤 机，更符合撤机的病 理生理过程。
撤机的方式
• 当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过 渡撤机或间断撤机。
• 1）过渡撤机法： • 先逐步改变呼吸模式，适应24h后再开始逐
步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次， 以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患 者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到 连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机。
• 2）间断撤机法：
• 当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增 快等一系列症状时，立即恢复机械通气。 采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每 日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的 次数和带机的时间，直至完全撤机。
撤机后护理
1 ）监测撤机反应 1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润， 肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺 呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。
• 脱机过程中，如出现下述生理特征之一时 应立即恢复机械通气：
• （1）收缩压＞2.67 kPa或舒张压＞1.33 kPa。 • （2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。 • （3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。
流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。
通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。
2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。
3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。
4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。
5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。
最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。
2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。
3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。
4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。
5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。
6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。
总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。
呼吸机脱机过程课件
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
呼吸机脱机过程
28
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
呼吸机脱机过程
29
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ~140次/分 HR改变＜20%
收缩压＜ 180 ~200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
生命体征
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价 气道保护能力评价
呼吸机脱机过程
23
SBT二阶段—30 ~ 120分钟
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ . 血流动力学—— 稳定 . 自主呼吸 —— 有能力
5
脱机前护理
. 生命体征及呼吸机参数观察 . 呼吸道管理 . 心理支持 . 营养支持 . 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、
呼吸及呼吸机参数
呼吸机脱机过程
6
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
呼吸机脱机过程
10
提高对机器报警的识别及处理
✓根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优
✓根据符号区分先
!! 注意 中等优
气切呼吸机脱机转运流程
气切呼吸机脱机转运流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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呼吸机撤机程序
4 ）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、情绪 激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素在撤机前 应尽量去除。 5 ）保持良好营养状态：危重患者大多数营养支持 不足，导致呼吸肌在内的肌肉消耗，因此需给予足够 的营养支持。纠正低蛋白血症，保持良好营养状态， 有利于撤机。
撤机后护理
1 ）监测撤机反应 1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润， 肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺 呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。
脱机过程中，如出现下述生理特征之一时应立即恢复机械 通气：
（1）收缩压＞2.67 kPa或舒张压＞1.33 kPa。 （2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。 （3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次/min以上。 （4）潮气量＜250～300 ml（成人）。 （5）出现严重的心律失常或心电图改变。 （6）吸氧条件下PaO2＜8.00 kPa，pH＜7.30。 （7）病人出现胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，
撤离呼吸机的指征
神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，呼吸衰竭 病因已基本纠正，感染控制，呼吸道分泌物不多，自 主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显呼吸困难或紫绀， 具有足够的吞咽和咳嗽反射。
血流动力学相对稳定，休克和低血容量已彻底纠正， 没有频繁或致命的心律失常，体温正常
血氧饱和度始终维持在90%以上；动脉血气分析 PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH 值基本正常。
呼吸机撤机程序
• 2）间断撤机法：
• 当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增 快等一系列症状时，立即恢复机械通气。 采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每 日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的 次数和带机的时间，直至完全撤机。
停机时间
• 一日内停机总时间超 过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而 无呼吸困难、通气不 足或通气过度表现， 且血气分析正常。
撤机前的准备
• l ）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染， 解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效廓清。 • 2 ）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性或 呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因素，应 积极予以纠正。 • 3 ）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃肠、 脑等脏器的功能对撤机能否成功有重要影响， 机械通气过程中应注意保护并给予必要治疗。 如治疗心衰，争取撤机前患者的心排出量、血 压、心率能大致正常并保持稳定，胃肠出血停 止，贫血纠正，肝肾功能达较好水平。
• 2 心理护理
• 撤机后患者除了呼吸 肌做功负荷增加外， 心理上更要承受紧张、 兴奋、敏感、失望等 多种情绪体验。
• 停机时护理人员应守护在床旁，教导病人 正确呼吸方法： • 其一，如 病人有自主呼吸时可嘱咐病人进 行深而慢的呼吸； • 其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素 而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺， 呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解； • 其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人 提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗 监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员 必须认真学习，熟练掌握，对于长期使用呼吸机 有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同 的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学的护 理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意 的疗效。
(医学课件)呼吸机脱离ppt课件
• 气道保护能力的评价
咳嗽的力度、有无没有过多的分泌物和需要、吸痰的频率（吸痰频率 应例如＞2小时/次或更长）在神经肌肉病变和脊髓损伤的病人中，如 果咳嗽时的峰流速＞160L/min
撤机失败
• 撤机失败是指SBT失败或拔管后48小时内需重新插管。 • 在无创通气情况下，撤机成功的判断标准为拔管后48 h无需机械通气。 撤机失败的标准为：① SBT失败；② 拔管后48 h内重新插管或恢复 机械通气；③ 拔管后48 h内死亡。无创通气导致拔管后以无创形式进 行机械通气支持，这被称作渐进撤机。直至患者脱离无创通气，方可 认为撤机成功。
和神经系统的患者中可高达33%。
二、撤机流程
Treatment of ARF Assessing readiness To wean Extubation RE-intubation
Suspicion
SBT
admit
discharge
Eur Respira J 2007;29:1033-1056
治疗原发病
撤机失败原因
1、气道分泌物潴留； 2、吸气肌疲劳：原因很多：（1）基础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未 完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4） MV时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中 发生呼吸肌的亚临床疲劳等。 3、上气道阻塞，如喉头水肿； 4、有明显的酸碱失衡； 5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧； 6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发 现和治疗。
急性呼吸衰竭的治疗：从病因治疗到及时给予机械通气。 只是呼吸衰竭需要上呼吸机吗？
撤机开始时机的判断
• 一般认为符合下述标准才可开始撤机： • 导致应用呼吸机的病因祛除或控制。 • 咳嗽有力，无过多气道分泌物，急性呼吸衰竭病因纠正； • 心血管状态稳定（心率≤140 次/min，收缩压90～ 160 mmHg）； • 代谢稳定，酸中毒纠正； • 氧合状况，即SaO2＞90%（FiO2≤0.4）， PaO2/FiO2≥150 mmHg，呼气末正压（PEEP）≤8 cmH2O； • 肺功能情况，f≤35 次／min，最大吸气压≤－20～－25 cmH2O， VT＞5 ml／kg，肺活量＞10 ml／kg，RSBI＜105 次／（min・L）； • 意识清醒，即停用镇静剂，或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神 经科患者，GCS评分不能指导脱机。 •
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新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
整理课件
23
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
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24
SBT二阶段—30～120分钟
脱机过程
整理课件
1
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
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2
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
有无吸气性呼吸困 难
整理课件
30
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
整理课件
21
SBT二阶段—30～120分钟
护理
客观指标 生命体征 气道评估
整理课件
22
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
—使患者情绪平稳
整理课件
18
自主呼吸试验（SBT）
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
整理课件
19
SBT的护理 护理
一阶段护理
二阶段护理
整理课件
20
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
整理课件
10
提高对机器报警的识别及处理
✓ 根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 ✓ 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
✓ 根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
整理课件
11
报警（1）
整理课件
12
报警（2）
27
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
整理课件
28
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
整理课件
29
整理课件
3
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
整理课件
4
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除
PaO2/FiO2≥150-200 氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5
PH≥7.25 PH＞7.30 COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持
适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O
提高对机器报警的识别及处理
整理课件
7
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
整理课件
8
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
气道保护能力评价—
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
整理课件
25
咳嗽峰流速测量
整理课件
26
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置
抢救车 气管插管 呼吸机
整理课件
自主呼吸 —— 有能力
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
整理课件
5
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
整理课件
6
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
整理课件
9
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
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13
特殊问题
整理课件
14
特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
整理课件
15
SmartCare
整理课件
16
SmartCare
整理课件
17
SmartCare的护理
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
视病情给予合适的氧疗
给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 必要时雾化吸入