产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房 ppt课件
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入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症(重度) 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
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护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施:1.进行胎心监护,确定胎儿状况
2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价:新Байду номын сангаас儿出生后apgar评分10分
体格检查
P:95次/分
R:20次/分
BP:112/70mmHg
发育正常,营养中等,意识清楚,对答切题,步入 病房,查体合作,无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑,未见肝掌及蜘
蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,
眼球活动自如,角膜透明,巩膜无黄染,双侧瞳孔
等大等圆,直径0.3cm,对光反射灵敏,眼底未查,
居室清洁舒适,每日开窗通风3次,避免风直吹产妇及新生儿
2、衣着及卫生:穿棉质内以及胸罩;勤洗澡、换衣,禁止盆浴,注
意会阴清洁
3、饮食:多食汤类,如鸡汤、鱼汤、骨头汤;摄入纤维食物,防便
秘
4、活动与休息:除照顾新生儿外,主要应休息;产后42天内避免重
体力劳动或长时间蹲坐活动,预防子宫脱垂
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病史汇报
吴晓燕,女,34岁,汉族。
入院日期:2017-1-6 14:40
末次月经:2016年4月21日 预产期:2017年1月26日
主诉:停经、肝功能异常37+1周。
现病史:孕妇平素月经正常,停经1+月,明显早孕反应,孕
期否认接触放射性毒物等;孕4+月感胎动至今,定期产前检
查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
声。脊柱、四肢无畸形,无异常活动,双 下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存
在,病理征未引出。
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专科检查:宫高34cm, 腹围:94cm, 胎方位:头位 胎先露:未入盆 胎心145次/分,律齐, 骨盆外测量:24-27-19-8cm;宫口未开,先露高浮, 坐骨棘突,骶尾关节活动度可,胎膜未破,宫缩无。
月经史:12—5—末次月经2016-4-21,月经量中,无 痛经史; 30
生育史:G7P2+4,2008年孕7+月早产一男活婴,现 存.2015年孕7+月早产一活婴,胎儿有腹水,出生后
几小时死亡,两次妊娠均为ICP(重度); 人工流产4次。 家族史:否认家族及遗传疾病病史。
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T:36.5℃
耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛,
听力好。 2020/12/15
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鼻部外观无畸形,鼻道无阻塞、分泌物,鼻翼无煽动, 口唇无苍白,无畸形,无疱疹,咽部无充血,扁桃体 无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不 肿大。
胸胁对称无畸形,双肺呼吸音清,干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小,未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下 未扪及,肝肾区无叩痛。肠鸣音4次/分,无气过水
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五、焦虑:与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识
2.向产妇讲解产褥期的常见问题,如:恶露、 疼痛等
3.让家属多陪伴产妇,多和产妇沟通,关心产 妇恢复情况 评价:产妇焦虑得到缓解
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出院指导
1、环境:室内环境适宜,保持温度在22-24℃,湿度在55%-65%,
“亚临床甲状腺功能减退症”,给予左甲状腺素片治疗,目
前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功(华西2016-5-25)
:ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后
给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA
37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗,
2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价:能配合各项操作治疗,基本了解病情
四、疼痛:与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施:1.指导使用镇痛泵
2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况,注意伤口周围的清洁,防感染
4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理 评价:产妇疼痛得到缓解,可自行活动
二、皮肤完整性受损的危险:与ICP中胆汁酸升高有关 措施:1.修剪指甲
2.指导穿宽松棉质内衣裤,保持皮肤清洁 3.禁止抓搔,使用温水擦浴,勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价:全身皮肤完整无破损
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三、知识缺乏:缺乏与ICP相关知识 措施:1.向病人讲解疾病相关知识及过程
孕妇不规则服药,2017-1-3复查肝功:
TBA65.5umol/l。今日停经37+1周,核实孕周无误,无腹痛、
阴202道0/12流/15血、流液入院待产。
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既往史:否认高血压和糖尿病史,否认药物食物过敏 史,否
认手术外伤史,否认结核等传染病史,否认输血及血制品使 用史,预防接种史不详。
个人史:生于当地,未到外地长期居住,无烟酒嗜好。
护理查房
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ICP概述
定义:妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的
并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎 儿,使围生儿发病率和死亡率增高。
病因: 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现: 1.瘙痒:首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙
痒,瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。2.其他 症状:严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征:四肢皮肤可见抓痕;10%~15%患者在瘙痒发生数日
至数周内出现轻度黄疸,部分病例黄疸与瘙痒同 时发生,于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征,肝大但质地软,有轻压痛。