《机械通气基础知识》PPT课件
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机械通气的基础理论PPT课件
27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低， 无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血 容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
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持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
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病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。 外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
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间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 缺点：导管容易移位、脱出； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。 易于固定。 便于口腔护理病人可经口进食。 缺点：管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后 。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
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辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
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同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
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吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气的基本知识ppt课件
(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点:
(1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关 的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好 地忍受通气机的撤离。
(2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能 较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程， 也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气 的时间，以及通气的方式。
精选ppt
7
控制呼吸(Control Ventilation)
❖ 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和 呼吸时间比
CV的特点
✓恰当应用完全取代 患者的呼吸功
CV缺点
✓易发生通气过度或通 气不足 ✓自主呼吸和机械通气 不同步 ✓长期应用易导致呼吸 机萎缩
精选ppt
8
辅助通气(Assistant Ventilation)
❖ 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼 吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致， 通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸 次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼 吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机 内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定 一次）
精选ppt
10
同步间歇指令通气
❖ 靠患者触发通气机，并通过预设条件 提供通气辅助
AV的特点
✓自主呼吸易与 呼吸机同步
AV缺点
✓需仔细调节触发 敏感度和预设通气
条件 ✓呼吸频率过快时 易引起通气过度
精选ppt
9
辅助—控制通气
(assist-control ventilation A-CV)
❖ 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安 全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量
机械通气基本知识 PPT课件
3. 进行口腔护理时，要将气管套囊 封闭，以防清洁液进入口腔
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
4. 若口腔出现白斑，应涂片送检 及霉菌培养，如确定为霉菌 感染，应给予抗霉菌药物。
1. 导尿时严格无菌操作 2. 每日做好尿道抹洗，必
要时做好膀胱冲洗 3. 应用抗生素防止泌尿系感染 4. 神志清醒后，做好膀胱功能
锻炼，尽早拔除尿管。
静脉炎的防预
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
任何一种通气模式都是以改善病人的呼吸氧合状态为首 要目标，对某一位病人来说，只要能达到这一目的的通 气模式就是适合他的模式。
纠 正 呼 吸 衰 竭
7
适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。
2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
1. 用盐水或清水进行口腔护理， 必要时用3%的硼酸水或3%双 氧水洗涤口腔每日3次。
2. 气管插管患者，行口腔护理时 要将牙垫取出，把开口器放于一 侧牙齿，完成口腔护理后再放入。 注意防止导管脱出
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
机械通气基础知识 ppt课件
ppt课件
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
ppt课件
机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
ppt课件
A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
ppt课件
四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
ppt课件
应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
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机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
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A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
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四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
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应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
机械通气基础 PPT课件
竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械
通气支持（Mechanically ventilatory support） 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为 采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
机械通气概述—由来
铁肺（二十世纪早期）
机械通气概述—由来
负压通气
肺顺应性
“气囊的特性”—单位压力下容量的变化 肺弹性阻力
影响肺顺应性的因素
肥胖、ARDS、肺不张、气道痉挛、气道阻塞......
主要内容
1 概述
2
3
呼吸生理 基本特征 常用参数及模式 特殊情况下的原则
呼吸机的撤离
4 5 6
四大要素
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力
机械通气过程气道阻力的影响因素
气道的长度和直径 气道的弹性 气管插管及呼吸管路。
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺 气肿） 炎症
会厌炎、支气管炎......
机械性原因
异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水......
优点：病人不需插管，可行动
缺点：笨重，不好照顾
机械通气概述—由来
正压通气 无创-有创 模式
机械通气概述—由来
机械通气概述—由来
机械通气概述—应用范围
心肺复苏 呼吸衰竭
动力不足 通气阻力增加
特殊目的
预防性 康复治疗
机械通气概述—指征
积极治疗后病情持续恶化 呼吸形式或节律异常、微弱甚至消失 血气分析提示严重通气或（和氧合障碍） 动脉血提示PaCO2进行性升高或pH进行性下降 意识障碍
医疗机械通气基础知识概述PPT课件( 40页)
医师预设：潮气量、频率、流速及波 形、触发灵敏度
SIMV模式(二)
指令通气IMV可提供0-100%水平的通气 支持(机控)
两次指令通气之间，允许患者自由的 呼吸: 自主呼吸时，由患者决定潮气量与 频率，呼吸机不提供通气辅助
SIMV模式(三)
优缺点： 与A/C模式相比，过度通气发生降低 减少人机对抗，患者舒适 有利于呼吸肌维持和锻炼 自主呼吸需克服呼吸管道阻力 预设频率或潮气量过低，可致通气不
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
加呼吸功 随着自主呼吸的加快，易发生通气过
度（设频率与分钟通气量上限报警）
A/C模式(四)
临床应用： 现代呼吸机多用此取代单纯AV或CV 可与PSV、PEEP合用
SIMV模式 （同步间歇指令通气）
概念：
在维持随意呼吸的基础上，呼吸机按 预设频率、潮气量，间歇提供指令通 气，如指令通气与自主呼吸同步则称 SIMV，不同步为IMV。
概念：
机械通气基础上，呼气末时，对气 道施加一个阻力，使呼气末气道内压 维持一定正压水平，即机械通气时， 呼气末肺泡压大于零。
PEEP示意图
PEEP(二)
生理效应：
增加功能残气量，改善氧合 预防或治疗肺泡群萎陷 低水平PEEP可降低呼吸管道和气道阻
SIMV模式(二)
指令通气IMV可提供0-100%水平的通气 支持(机控)
两次指令通气之间，允许患者自由的 呼吸: 自主呼吸时，由患者决定潮气量与 频率，呼吸机不提供通气辅助
SIMV模式(三)
优缺点： 与A/C模式相比，过度通气发生降低 减少人机对抗，患者舒适 有利于呼吸肌维持和锻炼 自主呼吸需克服呼吸管道阻力 预设频率或潮气量过低，可致通气不
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
加呼吸功 随着自主呼吸的加快，易发生通气过
度（设频率与分钟通气量上限报警）
A/C模式(四)
临床应用： 现代呼吸机多用此取代单纯AV或CV 可与PSV、PEEP合用
SIMV模式 （同步间歇指令通气）
概念：
在维持随意呼吸的基础上，呼吸机按 预设频率、潮气量，间歇提供指令通 气，如指令通气与自主呼吸同步则称 SIMV，不同步为IMV。
概念：
机械通气基础上，呼气末时，对气 道施加一个阻力，使呼气末气道内压 维持一定正压水平，即机械通气时， 呼气末肺泡压大于零。
PEEP示意图
PEEP(二)
生理效应：
增加功能残气量，改善氧合 预防或治疗肺泡群萎陷 低水平PEEP可降低呼吸管道和气道阻
机械通气基础知识优秀课件
❖ 正常人气道阻力：1cmH2O/(L.s)，小气道以层流为主， 占总阻力的20%。大气道以湍流为主，占总阻力的80%。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
机械通气的基本原理(PPT54页)
压力－时间 容积－时间曲线 压力-容积环 流速－容积环等
40
0-28100
2
4
6
8
10 12s
006040
-80
压力 (cm H2O) 流速L/min)
自主呼吸
气道压力、吸气流速及时间的变化完全取决与患者本身
时间(秒)
容积(ml)
持续气道内正压(CPAP)
患者通过按需阀或持续高流量系统，在一定PEEP水平上进 行自主呼吸
A 5次/分 B 10次/分 C 15次/分 D 25次/分
习题 10
呼吸机设置为PSV模式，PS12 cmH2O， PEEP5 cmH2O，则在下列何种情状下潮 气量会下降？
A 患者气道分泌物未及时抽吸，出现痰阻 B 患者肺水肿加重 C 患者吸气努力增加 D 降低设置的PS 水平
流速(L/min)
吸气
正常
内源PEEP
气体陷闭
时间(秒)
呼气
压力－时间
压力 (cm H2O)
正常 气道阻力增加
气道压力不恒定
峰压(PIP) C
需监测气道压力
克服气道阻力
D 平台压(Pplat) E
B
吸气暂停
F
A
呼气末正压(PEEP)
吸气开始
呼气开始
时间(秒)
容量辅助/控制通气波形
流速L/min)
容积(ml) 压力 (cm H2O)
指令触发
患者吸气触发
时间(秒)
习题 5
假设呼吸机参数设定如下，则此时吸呼比为多少？ 潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率:20
次/分
（A）1：1 （B）1：2 （C）1：3 （D）2：1
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19
定容/定压
定容型（Volume-limited）
呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到 预设的压力水平时即停止送气，由吸气 相切换为呼气相。
编辑版ppt
“定容”与“定压”通气比较
20
编辑版ppt
机械通气基础知识
1
编辑版ppt
呼吸机的分类
目前没有统一分类标准，可按习惯分为：
按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；
按工作原理 气动气控、气动电控、电动电控呼吸机；
按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；
按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。
2
编辑版ppt
呼吸机的构成及工作原理
编辑版ppt
23
二、辅助控制呼吸（A / C）
（辅助呼吸assisted ventilation）
A / C通气方式：是现代呼吸机的基本通气方式， 是辅助通气和控制通气两种通气模式的结合。 （一）压力触发 （二）流量触发
编辑版ppt
二、辅助/控制通气（A/CV）
24
流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
编辑版ppt
机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
编辑版ppt
机械通气的指征
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主 要考虑，而以 PaCO2和PaO2上升和下降的速度 为主，尤其是病人出现神志障碍时，应考虑立 即上机治疗。
原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。
15
编辑版ppt
机械通气的相对禁忌症
张力性气胸和纵隔气肿
肺大泡
大咯血
食管气管瘘
严重误吸－窒息
3
编辑版ppt
呼吸机的构成（电动电控型）
可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置
—床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2)
4
编辑版ppt
呼吸机各部分主要功能
主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出
通气模式所需具备的 “三要素”
21
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
编辑版ppt
常用的机械通气模式
22
一、机械控制通气（CV、CMV）
（controlled ventilation）
气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置
5
编辑版ppt
空氧配比方式
机械配比
电子配比
6
编辑版ppt
基本原理示意图
7
编辑版ppt
无创与有创机械通气的区别
根本区别： 人机连接方式不同
有创机械通气：凡需要通过气管插管或气管切 开建立有创人工气道进行机械通气的方式。
CV是机械通气中最基本和最常用的控制通气 方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气， 与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由 呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CV的一种形式。吸气期由呼 吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺 内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零， 完成一次呼吸周期。
无创机械通气：通过鼻、面罩、接口器等相对
无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为
无创通气。
8
编辑版ppt
机械通气的目的
9
① 提高氧合作用。 ② 改善通气。
③ 减少呼吸作功。 ④ 减少心肌作功。 ⑤ 使通气方式正常化。
编辑版ppt
我院使用的呼吸机品牌
10
德尔格 PB 万曼 熊牌 谊安 凯迪泰 伟康
编辑版ppt
B、通气模式
18
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
编辑版ppt
通气模式（2大类多种模式）
编辑版ppt
A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
编辑版ppt
应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 －频率
与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压
与切换有关 吸气时间、吸呼时比
编辑版ppt
三、指令通气
25
（一）间歇指令通气（IMV） （二）同步间歇指令通气（SIMV）
急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭
16
编辑版ppt
机械通气常见的并发症及其防治：
17
⒈ 肺部感染。 ⒉ 通气不足或通气过度。 ⒊ 气压伤。 ⒋ 肺不张。 ⒌ 心血管系统的并发症。 ⒍ 上消化道出血。 ⒎ 其它：如长期气管插管引起喉或气管损伤，气管导管
的堵塞、脱出及套囊破裂，深部静脉血栓形成，胃肠 胀气，颅内压增高，高浓度氧对肺的损害等。
20cmH2O）者。
编辑版ppt
14
⒍ 生理无效腔 / 潮气量＞0.6者。 ⒎ 第1秒用力呼气量＜10ml/kg者。 ⒏ 自主呼吸状态下，动脉血气分析结果：
PaO2＜8.0kpa（60mmHg）； PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有继续升高趋势者。 ⒐ 心排血量＜2L/min或心脏指数＜1.2L/（min∙ m2）者。
定容/定压
定容型（Volume-limited）
呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到 预设的压力水平时即停止送气，由吸气 相切换为呼气相。
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“定容”与“定压”通气比较
20
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机械通气基础知识
1
编辑版ppt
呼吸机的分类
目前没有统一分类标准，可按习惯分为：
按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；
按工作原理 气动气控、气动电控、电动电控呼吸机；
按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；
按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。
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呼吸机的构成及工作原理
编辑版ppt
23
二、辅助控制呼吸（A / C）
（辅助呼吸assisted ventilation）
A / C通气方式：是现代呼吸机的基本通气方式， 是辅助通气和控制通气两种通气模式的结合。 （一）压力触发 （二）流量触发
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二、辅助/控制通气（A/CV）
24
流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
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机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
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机械通气的指征
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主 要考虑，而以 PaCO2和PaO2上升和下降的速度 为主，尤其是病人出现神志障碍时，应考虑立 即上机治疗。
原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。
15
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机械通气的相对禁忌症
张力性气胸和纵隔气肿
肺大泡
大咯血
食管气管瘘
严重误吸－窒息
3
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呼吸机的构成（电动电控型）
可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置
—床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2)
4
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呼吸机各部分主要功能
主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出
通气模式所需具备的 “三要素”
21
触发（Trigger）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
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常用的机械通气模式
22
一、机械控制通气（CV、CMV）
（controlled ventilation）
气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置
5
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空氧配比方式
机械配比
电子配比
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基本原理示意图
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无创与有创机械通气的区别
根本区别： 人机连接方式不同
有创机械通气：凡需要通过气管插管或气管切 开建立有创人工气道进行机械通气的方式。
CV是机械通气中最基本和最常用的控制通气 方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气， 与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由 呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CV的一种形式。吸气期由呼 吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺 内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零， 完成一次呼吸周期。
无创机械通气：通过鼻、面罩、接口器等相对
无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为
无创通气。
8
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机械通气的目的
9
① 提高氧合作用。 ② 改善通气。
③ 减少呼吸作功。 ④ 减少心肌作功。 ⑤ 使通气方式正常化。
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我院使用的呼吸机品牌
10
德尔格 PB 万曼 熊牌 谊安 凯迪泰 伟康
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B、通气模式
18
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
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通气模式（2大类多种模式）
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A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
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应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 －频率
与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压
与切换有关 吸气时间、吸呼时比
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三、指令通气
25
（一）间歇指令通气（IMV） （二）同步间歇指令通气（SIMV）
急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭
16
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机械通气常见的并发症及其防治：
17
⒈ 肺部感染。 ⒉ 通气不足或通气过度。 ⒊ 气压伤。 ⒋ 肺不张。 ⒌ 心血管系统的并发症。 ⒍ 上消化道出血。 ⒎ 其它：如长期气管插管引起喉或气管损伤，气管导管
的堵塞、脱出及套囊破裂，深部静脉血栓形成，胃肠 胀气，颅内压增高，高浓度氧对肺的损害等。
20cmH2O）者。
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14
⒍ 生理无效腔 / 潮气量＞0.6者。 ⒎ 第1秒用力呼气量＜10ml/kg者。 ⒏ 自主呼吸状态下，动脉血气分析结果：
PaO2＜8.0kpa（60mmHg）； PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有继续升高趋势者。 ⒐ 心排血量＜2L/min或心脏指数＜1.2L/（min∙ m2）者。