构音障碍

*构音障碍是口语的语音障碍，词义和语 法正常。构音障碍患者具有进行语言交 流所必须的语言符号系统，具有语言的 功能、语言接收的能力、仅在语言输出 的最后阶段，因肌肉麻痹等原因不能形 成清晰的言语。
构音障碍
迟缓型构音障碍 痉挛型构音障碍 （周围性构音障碍： （中枢性运动障碍： 脑神经麻痹、球 脑血管病、假性球 麻痹、肌肉本身 麻痹、脑瘫、 障碍、进行性肌 脑外伤、脑肿瘤、 营养不良、外伤、 多发性硬化） 感染、代谢和变 性性疾病）
言语症状 １、 在正常语言发育中见到的构音错误：如k-t、g-d 等位置替代； ２、 构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音， 不使用舌尖或舌前部，如：t／d、k／g、z／c ／s、g ／k； ３、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧 方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部； ４、声母、韵母的歪曲、省略； ５、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流 和声音，如：i、u等。
构音障碍的分类
1、运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、 运动失调型 、运动过少型 、运动过多 型 、混合型 ） 2、器质性构音障碍 3、功能性构音障碍
运动性构音障碍
定义： 构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌 肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语 障碍。 *此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律当面 的变化。 *病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎 缩性侧索硬化症、重症肌无力、小脑外伤、帕 金森病，多发性硬化等。 *可与其他言语障碍合并存在，如失语症合并构 音障碍.
构音障碍的检查方法
Frenchay构音障碍检查方法： 1）、询问患者、亲属或其他有关人员， 观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否 有困难及困难的程度。
咳嗽
提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛 咳吗？”“你清嗓子有困难难吗？” a级——没有困难 b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管， 患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次， 清嗓肯能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食 物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳， e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃 饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。
运动失调型构音障碍： 小脑或脑干传导束病变所致，造成构音 肌群运动范围、运动方向的控制能力减 退或丧失，通常在下面两种言语异常中 表现出其中的一种：间歇性的发音障碍， 表现为言语无节奏，音高，音量无规律， 字音常突然发出；另一种是间歇停顿不 当，声音延长，音节重音均等，字词之 间的间歇延长，言语速度减慢。
b 言语时同患者谈话并观察呼吸 闻患者在说话时或其他场合下是否有气 短。下面的要求常用来辅助评价：让患 者尽可能快的一口气数到20（10秒内）， 不应注意发音，只注意完成所需呼吸的 次数，正常情况下要求一口气完成
分级： a级——没有异常 b级——由于呼吸控制较差，极偶然的终止平稳呼吸， 患者可能申明他感到必须停下来，做一次外加的呼吸 完成这一动作。 c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可 能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用 几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼 吸来完成这一要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍， 可能一次呼吸只能说一个词。
构音障碍
构音的发声过程
1、呼吸运动 2、喉头运动 3、调音运动
呼吸运动
呼气产生声音的能源 1、呼气时要有一定的压力 2、呼气时压力能维持一定时间 3、能适当控制呼气压的水平 4、以上条件都是在无意识中实现
喉头运动
将呼气气流变成声音
调音运动
将音源进行各种变调，产生的效果即是 语言的音色。 语言产生时，声门以上各个器官的作用 叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭 （软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔 等。
运动过少型构音障碍： 锥体外系病变所致，如派金森氏病，因 构音肌群的不自主运动和肌张力改变， 主要是构音肌群强直造成发音低平、单 调，可有颤音及第一字音的重复似口吃， 说话时言语速度加快。 伴有流涎，说话时舌运动不恰当，舌抬 高差。
运动过多型构音障碍: 也是由于锥体外系病变所致。如：舞蹈病，肝 豆状核变性、手足徐动症…造成发音高低、长 短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动 失调型构音障碍，实质为构音肌不自主运动造 成。嗓音发哑紧张，音量变化过大，元音歪曲。 因言语速度减慢，音调、音量变化降低 ，词之 间的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。
呼吸
a 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情 况，观察作出评价；当有困难时，需要向患者 提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指 令后尽可能缓慢的呼出，并记下所用的秒数， 分级：a级——没有困难 a b级——吸气或呼气不平稳或缓慢 c级——有明显的呼气或吸气中断，或 深吸气时有困难 d级——吸气或呼气的速度不能控制， 可显出呼吸短促，比c级更严重 e级——患者不能完成上述动作，不能 控制。
颌的位置
a 静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置： 分级： a级——颌自然的处于正常位置 b级——颌偶尔的下垂，或偶尔过度闭合 b c级——颌下垂松弛的张开，偶然试图闭合或 频繁试图复位 d级——大部分时间颌松弛的张开，且可看到 缓慢不随意的运动。 e级——颌下垂很大的张开着，或非常那紧的 闭住，偏斜非常那个严重，不能复位。
b 言语时：当患者说话时观察其颌的位置 分级： a级——无异常 b级——疲劳时有最小限度的偏高 c级——颌没有固定的位置或明显的痉挛，但 是在有意识的控制之下 d级——明显存在一些有意识的控制，但是有 严重的异常 e级——在试图说话时，颌没有明显的运动。
d 交替动作； 让患者在10s内重复发“”u“i” 10次，让 患者夸张动作并使速度与动作相一致 （每秒做一次），记下所用秒数，可不 必要求患者发出声音。
分级： a级——患者能在10s内有节奏的连续做着两个 动作，显示出很好的唇收拢和外展。 b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在 唇收拢和外展时，可能出现有节奏的颤抖或改 变。 c级——患者试图做这两个动作，似是很费力， 一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作 严重变形。 d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形 的形成需做3次努力。 e级——患者不能做任何动作。
失调型构音障碍 （小脑系统障 碍：肿瘤、多 发性硬化， 外伤、酒 精中毒）
运动过强型构 运动过弱型构 音障碍 音障碍 （锥体外系障碍： （锥体外系障 舞蹈病 碍：帕 、肌震挛、手 金森病） 足徐动）
混合型勾构 音障碍 （运动系统多 重障碍：威尔 森病、多发性 硬化、肌萎缩 性侧索硬 化症）
痉挛型： *由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高 及肌力减退所致 *言语特征是说话费力，字音不清，鼻音较重， 缺乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑， 常有用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动 不规则所致） *舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭 抬高减退。 *可出现吸吮反射，下颌反射 *如为双侧大脑损伤，常伴吞咽困难和强哭强笑。
功能性构音障碍
定义： 指错误构音呈固定状态，但找不到作 为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和 运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已 达4岁以上水平，即构音已固定化。 病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听 觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能 的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多 病例通过构音训练可以完全治愈。
分级： a级——极好的唇闭合，能保证唇闭合15s或用 连贯的唇闭合来重复发出“p”音 b级——偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次 发音中唇闭合不一致 c级——患者能保持唇闭合7-10s，在发音时观 察有唇闭合，但不能坚持，听不到声音 d级——很差的唇闭合，唇的一部分闭合丧失， 患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。 e级——患者不能保持任何唇闭合，看不见也 听不到患者发音。
c 闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的 一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮 时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊 并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数， 注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气 捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“p” 音10秒，并鼓励患者夸张这一爆破音， 记下所用秒数并观察发音后闭唇的连贯 性。
混合型构音障碍： 由上下运动神经元病变，如肌萎缩性侧 索硬化症，多发性卒中造成。 舌抬高、舍交替运动减弱，低音调，声 音嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音，唇 运动差，发声时间缩短，言语速度缓慢。 由于病变部位不同，可出现不同类型的 混合型构音障碍。
器质性构音障碍
定义： 由于构音器官的形态异常导致 机能异常而出现构音障碍。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨 舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官 形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不 全。
常见的构音异常
1、省略： 布鞋→物鞋 2、置换： 背心→费心 3、歪曲： 大蒜 类似“大”中“d”的音，并不能确定为置换的发 音 4、口唇化： 相当数量的辅音发成“b、p、f” 5、齿背化： 相当数量的音发成“z、c、s” 6、硬腭化： 相当数量的音发成“zh、ch、sh”和“j、q、x” 7、送气音化： 布鞋→铺鞋 将多数不送气音发成送气音 8、不送气化： 踏→大 9、边音化： 相当数量的音发成“L” 10、鼻音化： 怕→那 11、无声音化： 发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无 声音 12、摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音 13、软腭化： 齿背音、前硬腭音等发成“g、k的音”。
言语时： 观察会话时唇的动作，中带你注意唇在所有发 音时的形状。 分级： a级——唇动作在正常范围内 b级——唇动作有些减弱或过度，偶有漏音 c级——唇动作较差，听起来呈现微弱的声音 或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏 d级——有一些唇动作，但听不到发音 e级——没有观察到两唇的动作，活在试图说 话时唇的运动。
迟缓型： 下运动神经元损伤。其特点是：说话时鼻音过 重（过轻），可闻气体自鼻孔溢出声及吸气声。 呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促，低音调， 音量减弱，字音不清，主要由于咽肌软腭瘫痪 （一般会出现代偿性鼻翼收缩扮怪样面部动 作），呼气压力不足，舌唇肌肉活动受损而不 能正确的发出语音。 伴发吞咽困难，进食易呛，食物从鼻孔流出。 唇闭合差、外展异常，流涎，舌抬高困难或不 能，舌两侧运动差察唇的位 置。 分级： a级——没有异常 b级——唇轻微下垂或不对称， c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位 置可变 d级——唇不对称或变形显而易见 e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置 几乎不变化。