国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期[业界研究]

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AJCC肺癌第8版TNM分期(治疗)

10
第6组
主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
肠道相关
11
第7组
隆突下淋巴结淋巴结位于气管
隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
肠道相关
12
第8组
食管旁淋巴结隆突水平以下，
淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
肠道相关
13
第9组
肺韧带淋巴结淋巴结位于肺
韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
肠道相关
14
第10组
肺门淋巴结
指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。
肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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第8版与第7版变化
肠道相关
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肠道相关
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肠道相关
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谢谢！
肠道相关
33
静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上。
肠道相关
6
第2组
上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以上。
肠道相关
7
第3组
血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
肠道相关
8
第4组

AJCC肺癌第8版TNM分期

第2组
上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以上。
第3组
血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线，气管中线之左侧。
ห้องสมุดไป่ตู้
第5组
主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
第6组
主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
第7组
隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上。
第8组
食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
第9组
肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
第10组
肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。 X 线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。

肺癌TNM分期的新进展

ｈａｓｐｌａｙｅｄｑｕｉｔｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｄｉｒｅｃｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
ｉｎｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ。ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｏｍｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｗｈｉｃｈａｒｅｅｍｅｒｇｉｎｇｇｒａｄｕａｌｌｙ．Ｂｙ
ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｔＯｒｅｖｉｓｅｔｈｅＳｅｖｅｎｔｈＥｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴＮＭｓｔａｇｉｎｇｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：（１）Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｚｅｏｆｔｕｍｏｒ，ｔｈｅ
ｐｒｉｍａｒｙＴｓｔａｇｉｎｇｉｓｄｉｖｉｄｅｉｎｔｏＴ“（ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ≤２ｃｍ），Ｔｌｂ（３ｃｍ≥ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ＞
ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅｅｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｒｏｍ１００８６９ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ２００７，ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＬｕｎｇ
Ｃａｎｃｅｒ（ＩＡＳＬＣ）ｍａｄｅａｄｅｅｐａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎＴＮＭｓｔａｇｉｎｇａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅ
基于Ｄｅｎｏｉｘ的研究，肺癌的ＴＮＭ分期方法最早于１９７３年被美国癌症联合会（ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣａｎｃｅｒ，ＡＪＣＣ）所采用，并于１９７４年收录于ＵＩＣＣ和ＡＪＣＣ联合发表的第２版恶性肿瘤ＴＮＭ分期法中（ｚ］。１９８２年进行了１次修订。１９８６

新旧版非小细胞肺癌的TNM分期比较

按照最新版本，非小细胞肺癌Ⅳ期临床试验包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）的患者。
旧版（2003版）
IIIB期（T1-4N3M0，T4N0-3M0）包含：任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移
新版TNM分期主要更改内容新版TNM分期主要更改内容 TNM
• 1.1 T分期 ①将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（>2cm，≤3cm）。 ②将T2分为T2a（>3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm）。 ③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为 T4。 ⑥胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 • 1.2 N分期继续按原N分期。
备注：备注：
旧版规定： • IIIb期 T1-4N3M0，T4N0-3M0 • T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移新版规定： • M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节。
新版（2009版）
Ⅳ期（TanyNanyM1）包含：胸膜播散（ M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节 M1b 有远处转移（肺/ UICC关于肺癌TNM分期的内容关于肺癌TNM
变更重要性
• 国际抗癌联盟（UICC）最新版恶性肿瘤的TNM分期规范于2009年公布施行，这是全球肿瘤研讨和医治范畴的一件大事，是推进新一轮肿瘤诊断和医治技术开展的重要指点性文件，为人类抗肿瘤事业发扬极为重要的作用。 • 新规范所采用的数据来自于19个国度的46个研讨中心，包括了自1990～2000年经过以上各中心医治的67725例非小细胞肺癌病例，其样本量远远多于以前的各个版本，因此更具普遍性和威望性。第7版的大体构造仍与第5、6版类似，但细节方面做了一些改动，较以前的各个版本更具科学性。

2017第8版国际抗癌联盟 (UICC)肺癌TNM分期

TNM分期
T分期 T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2；
T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm
TNM分期
T分期 T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3；
简单记忆法
肺癌TNM新分期(第8版)
新版旧TNM分期对比
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（1至 ≤2cm），T1c（2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（3≤4cm）和T2b（4至 ≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;
TNM分期
T分期 T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；
淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结
纵膈部上上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
新版 TNM分期主要变更内容
1.1 T分期（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
新版 TNM分期主要变更内容
1.2 N分期：继续使用原 N分期方法，但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。

肺癌第8版TNM分期

第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为T2。
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm， 3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。
第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的
新版分期包含了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚洲病例数明显增加。
将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至≤2cm），T1c （＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b （＞ 4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于 7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

AJCC第8版肺癌TNM分期标准

第7组
隆突下淋巴结淋巴结位于气管
隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。
第十一页，共32页。
第8组
食管旁淋巴结隆突水平以下，淋
巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。
第十二页，共32页。
第9组
肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧
带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
第一页，共32页。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
第八页，共32页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第5组
主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。
第九页，共32页。
第6组
主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。
第十页，共32页。
第13组
段淋巴结
淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结
亚段支气管周围淋巴结
第十六页，共32页。
第十七页，共32页。
第十八页，共32页。
第十九页，共32页。
第二十页，共32页。
第二十一页，共32页。
第二十二页，共32页。
第二十三页，共32页。
第二十四页，共32页。
第二十五页，共32页。
胸部淋巴结分组?上纵隔淋巴结?1最上纵隔?2上气管旁?3血管前和气管后?4下气管旁包括奇静脉淋巴结?主动脉淋巴结?5主动脉下主肺动脉窗?6主动脉旁升主动脉或膈神经旁?下纵隔淋巴结?7隆突下?8食道旁隆突水平以下?9肺韧带?n1淋巴结?10肺门?11叶间?12叶?13段?14亚段1

AJCC肺癌第8版TNM分期

第11组
叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。
第12组叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢！
爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”

肺癌国际TNM分期标准

肺癌国际TNM分期标准（Mountain）肺癌临床分期国内外尚不一致。

国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。

0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。

分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。

例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。

小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。

肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。

临床肿瘤TNM分期标准大全

临床肿瘤TNM分期标准⼤全胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤⽆法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上⽪内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结⽆法评价N0：区域淋巴结⽆转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：⽆远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤⽆法评价T0⽆原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上⽪内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯⽆腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结⽆法评价N0⽆区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、⽆腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），⽆区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0⽆远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，⾮区域淋巴结）M1b远处转移分布于⼀个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为⼿术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤⾸诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施⾏的病理活检获得的。

【专家共识】国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统（第8版）简介及解读

原文刊登于：中国实用外科杂志，2017,37(1):15-17声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处，对于商业性应用，如无本站明确许可，不得非法使用本站资源。

导语2016 年10 月,国际抗癌联盟（UICC）及美国肿瘤联合会（AJCC）颁布了第8版胃癌TNM 分期系统。

新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期（c TNM）、病理分期（pTNM）及新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的三标准综合分期系统，临床医师可依据不同的临床状况进行选择，从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。

此外，第8版胃癌TNM 分期系统的主要更新还包括：对胃食管结合部及贲门癌分期标准的选择作出了更明确的定义，N3的两个亚组N3a、N3b作为独立组别参与分期，并对原Ⅲ期部分亚组的分期定义也进行了一定范围的变更。

不过，第8版胃癌TN M分期系统的实际价值仍有待于更广泛的临床应用加以验证，同时，基于分子生物学进展的胃癌风险预测模型也仍然没能出现。

因此，第8版胃癌TNM分期系统仍然是通向胃癌精准医疗时代的一个过渡工具。

作者简介陕飞，李子禹，张连海，李双喜，贾永宁，苗儒林，薛侃，李浙民，高翔宇，王胤奎，闫超，李沈，季加孚通信作者：季加孚 E-mail: jijiafu@国际抗癌联盟（Union for International CancerControl，UICC）与美国肿瘤联合会（American Joint CommitteeonCancer，AJCC）TNM分期系统是目前世界范围内评估胃癌预后及临床治疗决策最重要的参考标准。

自1976 年起，UICC及AJCC共颁布了7个版本的胃癌TNM分期系统，并广泛应用于临床。

其中，第7 版胃癌TNM 分期系统经过6年的临床验证，逐步呈现出其缺陷。

2016年10月，U ICC及AJCC联合颁布了第8 版TNM 分期系统。

AJCC肺癌第8版TNM分期

UICq无数C肺癌TNM炒作分期2009年解读_1

UICC 肺癌TNM分期 2009年解读国际抗癌联盟（UICC）最新版恶性肿瘤的TNM分期规范于2009年公布施行，这是全花现如今已成了法国普罗旺斯地区的一个重要标志。

它用它那极有特点的蓝紫色和淡雅的幽香点缀着普罗旺斯的田野与道路，庭院与居室。

另外，现在对这种好似具有混合香型的植物的采收已成为一种较为罕见的现象。

这是由于自十九世纪始，完全适应了普罗旺斯温和气候的薰衣草开始布满普罗旺斯的田间和地头，也正是自那时起，人们开始利用薰衣草配制一些著名品牌的香水。

这导致许多家族式香精蒸馏商携家带口将他们的产业转移至普罗旺斯地区，他们用薰衣草制造不是很出名的古龙水。

由于历史上的多种危机的多次出现，现在这种家族产业几乎已经在普罗旺斯消失，但淡紫色的薰衣草以它顽强的生命力依旧坚持在香水制造业中发挥着它的作用。

ȠȠLavenderʗʗ薰衣草，这种花语为"等待爱情"的紫色小花，不知迷倒了多少人。

Self Voyages Provence（普罗旺斯自助游旅行社）的Pascal先生开着他的丰田带着我们穿山过野，翻过白色石灰岩即使是夏天看起来也像是白雪皑皑的冯杜山（Mont Ventoux），穿过大片大片金色的向日葵园，终于停在了一片紫霞蒸腾的土地。

ȠȠ薰衣草之都普罗旺斯-田园风光Lavender Sault 赛尔真是太美了。

我是第一次看到如此茂盛的薰衣草田，如此纯粹的紫色在高高低低的田园里绽开，在夏日的风中打开浪漫的符号，像那种最沉静的思念，最甜蜜的惆怅，仿佛藏身于深爱者的心中却永远无法执子之手的那种温暖而忧伤的感觉。

ȠȠ收割好的干草垛卷成橡木酒桶样子，三个五个地晾晒在田野上，黄得很单纯。

黄与紫就这样干净地舒展着，空气里、我们的头发上，肌肤上满满的沾染了薰衣草的味道。

ȠȠ来自Self Voyages Provence（普罗旺斯自助游旅行社）的Pascal 先生已经在柏树林里为我们搭好了野餐的球肿瘤研讨和医治范畴的一件大事，它是推进新一轮肿瘤诊断和治疗开展的重要文件，将为人类抗肿瘤事业发扬极为重要的作用。

肺部肿瘤TNM分期

在 2009 年 7 月于美国旧金山举行的第 13 届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM 分期系统。

该系统是 IASLC 在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。

自 1968 年 UICC 颁布第一版肺癌 TNM 分期以来，肺癌 TNM 分期系统共进行了 5 次修订。

目前临床上广泛应用的是 C. F. Mountain 制定的第 6 版肺癌 TNM 分期系统。

由于 UICC和 AJCC 第 6 版肺癌 TNM 分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于 M. D. Anderson 癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson 癌症中心 4351 例，美国国立癌症研究所肺癌研究组 968 例，共 5319 例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988 年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。

1998 年，IASLC 分期委员会在 Peter Goldstraw 领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共 19 个国家）收集了 1990～2000 年间 100 869 例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例 81 015 例。

其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725 例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290 例。

肺癌的国际TNM分期系统

器官 (organ)
肺不张 (ateletasis)
多发结节 (mutiple)
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内局限一侧肺内
N (Lymph Node：淋巴结)
N1 描述局限肺门内（Local) N1 N10-14 N2 区域淋巴结 (reigional) 纵膈 N2-9 N3 远处淋巴结 (advanced) 对侧肺N 下颈部、锁骨上、胸骨切迹
M (Metastasi侧肺内结节
远处脏器
M1b图解
M1a图解
TNM 分期
直径
N0
N1
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA Ⅳ
N2
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB Ⅳ
N3
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB Ⅳ
M1
Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ
T1 T2a T2b T3 T4 M1
UICC肺癌国际分期系统

历史背景：提出 TNM 分期系统制定第一个肺癌国际分期 • 1946： Denoix • 1976： UICC国际抗癌联盟
• 1986： UICC/AJCC美国肿瘤联合会
• 1997： UICC/AJCC • 2002: • 2009: UICC/AJCC IASLC国际肺癌研究协会
注: 微小N2,淋巴结直径<10mm,手术后病理确诊
或淋巴结直径>10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊.
JCO 2000 18 2981
NSCLC纵隔淋巴结的评价
纵隔镜活检病理是金标准。纵隔镜检查适用于 ◆ T3即使胸部CT未提示N2； ◆ CT提示N2或N3； ◆ 中央型T1或T2 ◆ 外周型T1或T2 (2B级)
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