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读中医经典作品的一点体会

读中医经典作品的一点体会

北京中医药大学陈明教授

今天我把我学习中医经典的一些体会举例给大家来说明。大家不认为我在台上，你在台下，其实是讲座的交流。下了课也可以做朋友。现在我就开始说说我的体会。

这题目叫做”读中医经典作品的一点体会”。咱们学中医，我也是从学生过来的。上课时学生总是问，说老师你要我们背的经典我们也背了，但还是不知道什么时候用，尤其是《内经》的问题最多。背完了一样又一样，也不知怎么使，这是一个问的最多的问题。毕业以后就留意什么了?我看许多学生毕业后成为大夫，他们总想涉猎一些很奇怪的方子。比如这药治糖尿病也好，治浅表性胃炎也好，说别人没用过，他发现别人极少使用就把它拿过来，猎奇的心里很强。其实以我临床体会来看，我觉得最有效、用的最多、最得心应手的是经方。对经方指导意义最大的是内经理论。所以想跟大家在这方面谈谈，这里面我们说一下《黄帝内经》。因为这内容太多，我就简单跟大家举一些例子。《黄帝内经》我们都再熟悉不过了，这个我不用再说了，包括《难经》，都是秦汉以前的一些中医总结，也是那时候经方派、易经派代表。张仲景写《伤寒杂病论》就是参考《内经》、《难经》的理论。所以说内经理论的临床指导意义非常大。

一、《黄帝内经》理论运用例举

阴阳五行

因为我上伤寒的时候，学生《黄帝内经》已经学过了，所以有些

学生就问，《黄帝内经》我学过了还不知道怎么用，问的最多的就是阴阳五行的条文。举个例子，这条文大家都很熟悉，《素问阴阳应象大论》还有《金匮真言论》都讲一些阴阳升降消长的理论，《内经》认为天人是相应的，生活在自然界就应该跟其他动物、植物一样，不可避免的要受自然界气候的影响。阴阳有消长变化的规律，人体也有。一年四季有阴阳消长，一天之内也有阴阳消长。你看这段描述的理论，”平旦至日中”就是早上起来到中午。”天之阳，阳中之阳也”，也就这一段阳气上升最快，达到顶就日中，然后阴气开始产生，阳气开始下降。”日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也”，然后”合夜至鸡鸣”，阴气上升最快，然后”天之阴，阴中之阴也”，到半夜12点，阴气到达顶点。然后阳气开始产生，下一个循环又开始了。这一段怎么去用?我们常常理解起来很容易，怎么用这东西啊?实际上这讲的是阴阳五行交接的一个问题。这里面提到四个点，平旦、日中、合夜、鸡鸣，拿现在钟表来说，半夜零点、早上6点、中午12点、晚上6点，这是四个阴阳交接的关键。那在这四个关键点里，阴阳交接消长最明显的转折点就是子时和午时，也就是说如果阴阳出现不平衡或失衡，最容易在这2点上出现问题，所以往往会导致一些病症的发生。

咱们光讲理论可能太枯燥，我给大家举个例子，这个不是我的病例，是北京一个名医的医案。他治疗一个什么病，一个小孩一到中午12点左右就昏厥，就这么个病。她家人很着急。而且这孩子很有时间点，开始不太明显，后来越来越明显，而且非常准，上课的老师一看孩子趴到桌上，就说下课吧到点了，正好是12点。你说在家还可以，如果在外面旅游这些是很麻烦的。所以家长很着急，到处检查，查不

出来阳性体征。其实我们都是做门诊的，在门诊上查不出原因的疾病是非常多的，有的即使查出来可能从形态学方面治疗也没有很好的办法，还需要调理。所以人家说我们没有阳性体征，没法用药。那这样吧，到中医院看看吧!到老中医这来看病，各方面都正常，你说这怎么辨证?我门唯一抓住的就是时间点的问题，午时就是阴阳交接的一个关键点，就像《内经》里讲的，这是两个关键点之一。午时说明在阴阳顺承上出现了一些变化，因此经验丰富的老大夫一下子就抓住了这个问题，就像我们值班一样，接班的没来，值班的已经走了，空了10分钟。昏厥就是这个道理。你说《内经》到底有没用啊，用到临床上就有用啊，这就叫阴阳气不相顺接啊。实际上张仲景在《伤寒论》337条说过，”凡厥者。阴阳气不相顺接便为厥”，当然原文这个”厥”说的是手足逆冷。我理解张仲景在这里讲厥也包括昏厥。《内经》里的厥有昏厥的意思，昏厥也可以阴阳气不相顺接。所以这不相顺接的点容易发生在顺承、承接的关键点上，它在顺接阴阳嘛，这阴阳怎么顺下去啊?所以我们要找到阴阳顺接的枢机，这枢机就在少阳。所以这大夫就给她用小柴胡汤。这个病最后成功治愈。小柴胡汤可以顺接阴阳，桂枝汤也可以调节阴阳。也有报道用柴胡桂枝汤来治疗的，就是这种有时间点的疾病。这就是《内经》阴阳顺接的问题在这里小小的应用。我们就根据这个理论选方子治疗。你看中午好多人都要打个盹要不然下午没精神，哪怕5分钟，下午精神就来了，为什么这时候睡一下会好点呢?因为这个点正是阴阳交接的时候，你顺承阴阳，阴阳平衡了，就有精神了。所以现在阴阳不平衡的时间点往往发生于午时跟子时的比较多。半夜胃脘疼痛，还有凌晨时候出汗，要顺接阴阳，用小柴胡

汤比较好。

还有一些半夜磨牙的病人，一到半夜12点以后，跟闹耗子似的，我曾经碰到一个病人磨牙摩去三分之一。他白天不磨啊，到晚上子时就出现这种情况，这些就是阴阳不相顺接的表现。当然磨牙是胃热，我们也要注意，这个半夜磨牙的是个女的，他爱人孩子都睡不着觉。最后就用小柴胡汤加石膏、知母这些，因为我们说上牙是足阳明，下牙是手阳明，如果阳明没有热，用小柴胡汤就可以。所以这就是在时间点上的辨证治疗，在顺接阳明上是有一定道理的。还有一个网瘾少年，一上网就几天几夜，一睡也是几天几夜，生活极不规律，最后出现一到中午就没精神，我还是给他用小柴胡汤，当然这孩子出汗，我又给他加了桂枝汤。实际上是柴胡桂枝汤，两个调节阴阳的方子。所以我们能抓住这枢机，是理解了小柴胡汤能和解少阳、和解枢机的特点。我们还可以把它衍伸到更宽的领域里面去，多琢磨一些条文会有无穷的收益。我们引申出来一些时间点气机失调的问题，小柴胡汤有疏调气机的作用，同时跟他的胆也有关，它应用的范围很广。由于时间关系我不展开这个问题。《内经》的阴阳理论，跟经方结合起来就有一些非常典型的医案。我们除了读一些经典，还要读大量的医案，尤其是清代的一些医案，对我们特别有启发。同时读医案还要读误案，这是不亚于读医案的，多读医案会使我们思路宽广。像这个小儿午时昏厥对我启发很大，老中医就是把朴素的理论运用到临床。我们不要总想着找大家都没使用过的药物，很新奇的药物，而是一定要有理论指导。我所拜访的这些名医，他们的理论没有一个学的不好的。而且《内经》、《伤寒论》念的都很熟。所以这就是理论指导临床的一些问