核素治疗
核素治疗
体
血尿常规 甲功检查 必要时查肝功能 ECG等 对 症 降心率 心率过快 镇 静 精神紧张 详细讲解 治疗的效果 注意事项 并发症 近期 远期 填写治疗同意书
检
治疗剂量的确定
治疗剂量（MBq） 重量（g）×每克投与131I量/最高摄131I率 计划投与131I剂量 2.96-4.44MBq（80-120μCi）/每克 甲状腺大小和病情 决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小 最高摄131I率和有效半衰期 严重程度 年龄 个体敏感性
剂
量
修
正
适量增加 肿大明显 质硬 结节性甲状腺肿 病史长 长期服用抗甲状腺药物疗效差 有效半衰期短 首次效果不明显和重型甲亢者 敏感性差 适当减少 肿大不明显 病程短 未药物治疗 有效半衰期长 年轻人 轻型甲亢 甲亢手术后复发 首次治疗已明显改善但未痊愈 敏感性高
给药方法与注意事项
空腹 口服 2h后可进食 影响吸收 一次全量 间隔 5-7天 注意休息 防止感染和避免精神刺激 勿揉压甲状腺 2周内 禁用碘剂 溴剂 抗甲状腺药 服药后1-2天的尿液特殊处理 3-6月内避孕
紧急措施
计算错误 口服过氯酸钾 多饮水 利尿剂
200-300mg
日三次
靶向内照射治疗
由一种放射性药物
特异性地浓集到有病的部位 照射治疗 释放的射线集中在靶内 首先显像 同一放射性药物 目 的 诊断证明它在靶内的浓集 靶内照射 显像用量的多倍剂量
βα 发射体
131I 32P 153Sm 89Sr 常用 被开发应用 186Re 188Re 90Y 165Dy(镝) 俄歇电子的射程更短 能量更高 对微小的病变治疗更为合适 125I 111In 211At(砹) 发射α粒子 治疗急性粒细胞性白血病放射免疫治疗
肝癌的放射性核素治疗与效果
肝癌的放射性核素治疗与效果肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者带来严重的健康问题。
随着医学科技的不断发展，放射性核素治疗作为一种新兴的治疗方式，逐渐被应用于肝癌治疗中。
本文将就肝癌的放射性核素治疗进行探讨，并评估其治疗效果。
一、放射性核素治疗原理放射性核素治疗是利用具有放射性的核素对肿瘤进行照射，达到治疗肝癌的目的。
该治疗方式主要通过核素的辐射效果杀灭肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
与传统的手术治疗和化疗相比，放射性核素治疗具有非侵入性、局部作用和较少的副作用等优势。
二、放射性核素治疗适应症放射性核素治疗通常适用于以下肝癌患者：1. 局限性肝癌：对于无法手术切除的局限性肝癌，放射性核素治疗可作为一种有效的治疗选择。
该治疗方式能够通过精确的定位和辐射照射，达到控制肿瘤生长的效果。
2. 转移性肝癌：对于转移性肝癌患者，放射性核素治疗可以减轻症状、控制肿瘤生长，并提高患者的生存质量。
同时，与传统的放化疗相比，放射性核素治疗对于转移性肝癌的治疗效果更为显著。
三、放射性核素治疗的操作过程放射性核素治疗的操作过程通常分为以下几个步骤：1. 核素选择：选择合适的放射性核素对肝癌进行治疗，常见的核素有^131I和^90Y等。
2. 核素注射：将合适的核素通过静脉注射的方式输入患者体内，核素会经过血液循环被送到肝脏进行治疗。
3. 核素的局部作用：核素在肝脏内定位，可以通过放射线的辐射效应杀灭肿瘤细胞。
4. 随访观察：治疗后需要进行定期的随访观察，评估治疗效果和患者的生存状况。
四、放射性核素治疗的效果评估放射性核素治疗的效果评估主要通过以下方式进行：1. 影像学评估：通过CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的缩小和凋亡情况。
2. 肿瘤标志物检测：通过血清AFP、CA19-9等肿瘤标志物的检测，评估治疗前后的变化。
3. 临床症状观察：观察患者的临床症状改善情况，如疼痛减轻、食欲增加等。
五、放射性核素治疗的优势和副作用与传统的手术和化疗相比，放射性核素治疗具有以下优势：1. 非侵入性治疗：放射性核素治疗通过静脉注射的方式进行，避免了手术创伤和化疗的毒副作用。
核素治疗是怎么回事,有哪些功效？【新知识】
核素治疗是怎么回事，有哪些功效？文章导读核素治疗是指治疗肿瘤的一种方法。
指的是利用具有放射性的核素，核素放射出一种能够强力清除肿瘤的α和β射线。
从而达到治疗肿瘤的方法。
核素治疗法主要针对的就是肿瘤及肿瘤异常增值组织，其还存在一些禁忌问题:对于孕妇、肾脏功能不全和骨髓造血能力差的贫血者禁止使用，如果使用可能会产生更严重的现象，加快肿瘤的扩散。
而不同的症状有不同的治疗方法，下面就来介绍一下核素的治疗方法。
治疗方法主要包括以下几大类： 1. 内照射治疗：摄入或注射具有治疗作用的核素或核素标记分子，这些分子将在病变靶细胞和组织高度聚集，利用放射性核素释放出来的α射线或β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
2. 粒子或玻璃微球治疗：将碘-125密封在钛管中或将钇-90密封于玻璃微球中，通过介入的方法，运送到病灶局部，利用释放出来的β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
3. 体外敷贴治疗：一般使用发射β射线的放射性核素，如磷-32、锶-90或钇-90，将其均匀吸附于滤纸或银箔上，按病变大小和形状制成专用的敷贴器，紧贴于病变表面，对体表病变进行外照射，经电离辐射作用，而达到治疗效果。
主要适用于皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗。
4. 硼中子俘获治疗：注射靶向癌细胞且易被癌细胞吸收的硼-10化合物，当硼化合物到在癌细胞中聚集时，利用低能热中子束进行照射。
硼-10元素在吸收中子后会发生核反应，分裂成具有强大细胞杀伤力的重荷电粒子，即α粒子和锂-7粒子，飞行距离只有一个细胞大小，只会破坏单个细胞，而未吸收硼-10的正常细胞就不会受到热中子的影响。
因此，硼中子俘获治疗是极有希望的恶行肿瘤精准治疗方法。
\xa0适应证核素治疗的主要适应证为恶性肿瘤和其他异常增殖性病变，如甲状腺机能亢进症、血管瘤、瘢痕、结节等。
每一种诊治项目都有不同的适应证，如碘-131治疗的适应证有甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌等，镥-177奥曲肽的适应证为生长抑素受体高表达的神经内分泌肿瘤等，具体需参看不同的项目。
住院放射性核素治疗的管理
住院放射性核素治疗的管理一、确定住院放射性核素治疗的原则1．一次使用131I活度大于1.11GBq(30mCi)或相当辐射剂量的其他放射性药物。
2．放射性核素治疗的种类、方式和时间必须住院方能进行和完成者。
3．病情必须住院治疗者。
4．病人居住条件和周围环境不能满足门诊放射性核素治疗的防护要求。
二、住院放射性核素治疗病人注意事项1．负责放射性核素治疗病房的医师应实事求是地向病人及家属说明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点、治疗过程中的注意事项、可能发生的毒副作用和并发症等。
住院进行放射性核素治疗，病人应签署知情同意书，遵守医院和核医学科的规章制度。
2．住院病人原则上应无陪伴，特殊情况应由病房主管医师决定，并交待有关注意事项。
3．病人应在指定的卫生间大小便。
4．服用放射性药物后一周内，不得在病室内“串门”。
5．病人住院期间一律穿用病室衣裤。
6．病情不重的患者服用放射性药物后一周内，要求户外活动必须征得医生同意，在规定的时间和指定地点进行。
7．探视病员必须在规定时间和指定地点进行，在服用放射性药物一周内，应对探视时间进行限制。
三、核素治疗病室的管理和卫生防护要求1．核素治疗病室应设“三区制”，无活性区为医、护人员工作场所；活性区为病房；高活性区为放射性核素储存、分装场所。
三区之间应有严格的分界和过渡的通道。
2．应设立废水处理池和净化系统，为病人大小便处理专用。
废水处理系统和医院下水道相连，但排入下水道前应取样监测，符合排放标准方能排入下水道。
3．活性区和高活性区以设在底层为宜，顶板应加屏蔽防护层，使活性区有最大放射源时，其楼上放射性测量接近本底水平。
4．活性区和高活性区四周墙壁的材料及厚度应满足放射防护要求。
门应加足够厚度的铅皮防护，门上小窗为铅玻璃，地面使用易于清洗及除污染的材料。
5．病房每间设1~2个床位，床间距应>1.5m。
6．病人和工作人员的厕所及淋浴室应严格分开。
7．在病人的床头或门上设标志牌，注明使用放射性药物的种类，放射性活度，使用日期。
放射性核素治疗
利用放射性核素与心肌灌注相结合，检测心肌缺血和心肌梗死的程度。
血管内皮生长因子受体显像
通过放射性核素与血管内皮生长因子受体结合，评估心血管疾病的发展和预后。
其他疾病放射性核素治疗
自身免疫性疾病治疗
针对类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，采用放射性核素治 疗以减轻炎症和疼痛。
癫痫治疗
利用放射性核素对癫痫病灶进行定位和照射，控制癫痫发作 并改善患者生活质量。
联合治疗
概念
01
联合治疗是一种将放射性核素治疗与其他治疗方法（如化学治
疗、免疫治疗等）相结合的治疗方法。
应用范围
02
联合治疗可用于治疗各种恶性肿瘤、部分良性肿瘤及一些炎症
性疾病等。
优势与局限
03
联合治疗可以利用不同治疗方法之间的协同作用，提高治疗效
果，但也可能增加不良反应的发生率和严重程度。
03
软组织肿瘤治疗
利用放射性核素植入或涂抹于肿瘤表面，对软组 织肿瘤进行局部治疗。
神经内分泌肿瘤治疗
神经内分泌肿瘤
针对胃肠胰神经内分泌肿瘤，采用肽受体放射性核素治疗，以缩小肿瘤体积 并减轻症状。
生长抑素受体显像
通过使用生长抑素类似物与放射性核素结合，对神经内分泌肿瘤进行诊断和 治疗。
心血管疾病放射性核素治疗
THANK YOU.
病例五：血管瘤的锶-89治疗
总结词
锶-89治疗是一种有效的血管瘤治疗方法， 能够抑制血管瘤的生长并减少出血风险。
详细描述
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，但也可能 带来严重的健康问题。锶-89治疗利用放射 性核素发射出的β射线抑制血管内皮细胞的 生长，从而抑制血管瘤的生长。治疗后血 管瘤明显缩小，出血风险降低，患者的生 活质量得到显著改善。
核医学-一院核医学-核素治疗
优点
• 具有疗效显著、病人耐受性好的特点。 • 可以针对肿瘤灶进行局部治疗。 • 多个核素可以联合使用，提高治疗效果。
局限性
• 核素的选择和补偿剂量要精确，需要使 用专业的设备和药品。
• 核素治疗对周边正常组织也有辐射危害。 • 部分患者可能会发生放射性的不适感和
副作用。
核素治疗的疗效评估
PET-CT扫描
核医学-一院核医学-核素 治疗
核医学是研究核素在生物体内应用的分支学科。核医学成像技术已经被广泛 地应用于医疗领域。核素治疗是一种利用核素有选择地杀伤癌细胞的治疗方 法。
核医学的应用领域
1
癌症诊断
核医学成像技术能够检测出肿瘤的位置、大小和形态，是癌症的早期诊断和定量 评估的重要手段。
2
心血管疾病
核医学技术能够评价冠心病、心肌缺血，同时也可以用于炎症和感染性心脏病的 检测。
通过使用核素进行成像，可以 对治疗效果进行评估，帮助医可以通过血清标志物的变化来 评估疗效。
患者反馈
治疗后患者的身体状况，如疼 痛的缓解和生活能力的增强， 也是疗效评估的重要指标。
核医学在未来的发展前景
1 多技术联合应用
2 个性化医疗
3 治疗手段的改进
核素治疗在癌症治疗中的应用
1
骨转移性癌症
核素治疗可以显著地改善骨转移性癌
甲状腺癌
2
症患者的生存质量和寿命。
核素治疗是治疗甲状腺癌的重要手段
之一，也是治疗难治性或转移性甲状
腺癌的有效方法。
3
非霍奇金淋巴瘤
核素治疗可以用于非霍奇金淋巴瘤的 治疗，其治疗效果和生存率与传统化 疗相当。
核素治疗的优点和局限性
3
神经系统疾病
核医学核素诊断和治疗方法
核医学核素诊断和治疗方法核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，它与传统的医学诊疗方法相比具有独特的优势和应用价值。
随着科技的不断发展，核医学在临床应用中越来越受到重视，并且成为现代医学中一个重要的分支领域。
本文将就核医学核素诊断和治疗方法进行论述。
一、核医学的基本原理核医学主要运用放射性核素的特殊性质进行疾病的诊断和治疗。
放射性核素具有放射性衰变的特点，通过其自身的衰变过程释放出的放射线来观察和评估人体内部的生理和病理变化。
根据放射性核素的选择和运用方式的不同，核医学可分为核素诊断和核素治疗两个方面。
二、核医学核素诊断方法核医学核素诊断方法是通过将合适的放射性核素引入人体内，利用核素自身衰变产生的射线进行图像采集和分析，来获得有关人体结构和功能的信息。
常用的核素诊断方法包括以下几种：1. 放射性同位素显像：该方法使用放射性核素进行显像，通过记录核素在人体内的分布情况来观察疾病的变化。
例如，甲状腺扫描常用碘-131进行显像，能够观察患者甲状腺的形态、功能和代谢情况。
2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）：SPECT技术能够提供三维的图像信息，通过核素在人体内的发射射线，结合计算机技术生成详细的图像。
它在心脏、骨骼和脑部疾病的诊断中具有重要的作用。
3. 正电子发射计算机断层显像（PET）：PET技术是核医学中最先进的诊断方法之一，它利用注射的正电子放射性核素在体内发射正电子，与电子相遇产生湮灭反应，生成γ射线。
这些射线被探测器捕捉，结合计算机技术生成人体内的代谢和功能图像。
PET技术在肿瘤、心脏和神经系统疾病的诊断中有很高的准确性和灵敏度。
三、核医学核素治疗方法除了核素诊断方法外，核医学还有核素治疗方法，即利用放射性核素对疾病进行治疗。
核素治疗方法主要应用在以下几个领域：1. 甲状腺疾病治疗：甲状腺功能亢进症的治疗中，可以通过口服碘-131等放射性核素来破坏甲状腺组织，使其功能减低。
放射科中的放射性核素治疗技术与实践
放射科中的放射性核素治疗技术与实践放射科作为医学领域中的重要学科之一，利用放射性核素治疗技术在临床中发挥着重要的作用。
放射性核素治疗技术是一种通过给予患者放射性核素以达到治疗效果的方法。
本文将从放射性核素的选择、治疗的适应症、治疗过程以及管理措施等方面进行详细的探讨。
一、放射性核素的选择放射性核素的选择对于治疗效果至关重要。
一般来说，放射性核素的选择要结合患者的病情以及治疗目的来进行。
不同的放射性核素对于不同的疾病有着特定的作用，如I-131在甲状腺治疗中起到良好的疗效。
此外，放射性核素的选择还需要考虑到其半衰期以及放射能的释放情况，以确保患者的安全。
二、治疗的适应症放射性核素治疗技术适用于多种疾病。
对于甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症和甲状腺癌等，I-131治疗是常见的选择。
对于骨转移瘤，放射性核素治疗可以减轻疼痛且提高患者的生活质量。
此外，放射性核素治疗还可以应用于肿瘤治疗、血液病治疗等方面。
三、治疗过程放射性核素治疗过程需要严格的操作。
在治疗前，需要对患者进行详细的评估和检查，确定治疗的具体方案。
治疗时，放射科医生需要确保患者服用或注射的放射性核素的准确剂量，确保治疗的安全。
在治疗后，还需要对患者进行监测，以评估治疗效果和监测患者的放射性核素的排泄情况。
四、管理措施放射性核素治疗过程中需要采取相应的管理措施来保障患者和医务人员的安全。
首先，放射科医生需要具备专业的知识和技能，掌握放射性核素治疗的理论和实践知识。
其次，医疗机构需要制定相应的管理规范，确保放射性核素的使用和操作符合相关的法律法规和标准。
同时，还需要确保设备的正常运行和维护，并进行定期的质控评估，以提高治疗的效果和安全性。
五、治疗效果与注意事项放射性核素治疗的效果可以通过多种方法进行评估，如患者的症状缓解情况、影像学表现以及生物学标记物的变化等。
在进行放射性核素治疗时，还需要注意患者的年龄、性别、病情以及其他的相关因素，以个体化的方式来制定治疗方案。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
核素治疗
第一节 概述
• 放射性核素治疗的原理: • 1.适用范围:较弥散分布的实体瘤,全身多 处转移,不适合手术或外照射的实体瘤及 非实体瘤(白血病)。 • 2.作用方式:选择能聚集在病变组织的化 合物为载体,将放射性核素靶向运送到病 变组织或细胞,使之与病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞紧密结合, 辐射剂量集中于病灶,发挥治疗作用；目 前最常使用发射ß射线的核素,正常组织 损伤小。
• 3.机理:放射性核素衰变发出的射 线粒子在组织中运动,伴随电离和 能量传递,使生物大分子化学键断 裂,分子功能结构改变,抑制、杀 灭病变细胞;以及辐射作用引起病 灶局部神经体液失调,生物膜和血 管通透性改变,由此导致细胞增值 能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老 死亡,最终达到治疗目的。
3
常用放射性核素
•
1
三.肿瘤的放射免疫治疗:a辐 射体和ß辐射体 四.肿瘤的放射性胶体腔内 治疗:198Au,32P,90Y,186Re 五.肿瘤的放射性核素介入 治疗: 90Y
第五节 皮肤病放射性核素 敷贴治疗
• 一.治疗类型: • 1.神经性皮炎,慢性湿疹和牛皮癣治 疗 • 2.毛细血管瘤治疗 • 二.敷贴器:发射ß射线. • 1.90Sr-90Y • 2.32P
其他
• 一.32P治疗血液系统疾病:真性红细胞 增多症,慢性白血病,原发性血小板增 多症及其他。 • 二.放射性核素预防冠状动脉再狭窄。 • 三.放射性粒子植入治疗肿瘤。
(二)骨转移癌治疗药物
• • • • • 1.153Sm-EDTMP 2.89Sr 3.188Re(铼186Re) 4.99Tcm-MDP 5.117mSn-DTPA
18
• (三)骨转移癌治疗的适应证和禁 忌证 • (四)治疗疗效评价 • (五)不同制剂的毒副作用
核素介入治疗
核素介入治疗通过介入方法将放射性药物引入并使其集聚在病变部位中，利用放射性核素产生的辐射生物效应达到治疗目的。
一、腔内介入放射性核素治疗（一）胸腹腔内介入治疗：将放射性药物（如胶体等）注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布。
利用放射性胶体发射的β射线对胸腔或腹腔的转移灶产生辐射生物效应，以减少或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。
1．适应证(1)病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；(2)反复多次胸腹腔穿刺仍有积液；(3)胸腹腔积液为渗出液；(4)胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
2．禁忌证（1）结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进所引发的胸腹腔积液；（2）有明显恶液质，贫血或白细胞减少者；（3）体积小的包裹性积液；（4）伤口渗液或无法关闭体腔者；(5)儿童及妊娠妇女。
3．放射性药物32P-胶体：胸腔疾病常用量为185～370MBq（5～10mCi）/一侧胸腔腹腔疾病常用量为370～555MBq（10～15mCi）198Au-胶体：胸腔疾病常用量为1850～2590MBq（50～70mCi）/一侧胸腔腹腔疾病常用量为3700～5550MBq（100～150mCi）其他如90Y胶体等也可用于恶性胸腹腔积液的治疗。
4．治疗方法：进行胸腔或腹腔穿刺，应由核医学医师与临床有关科室的医师合作完成。
(1)恶性胸腔积液的治疗方法，先进行诊断性的胸腔穿刺，病人采用坐位略向前倾，双臂抬高放在床旁桌上勿移动，然后抽取液体。
在注射32P胶体前先抽去过多的胸腔积液，最好在治疗前注射74～111MBq(2～3mCi)的99m TcS胶体，显像观察其在胸腔中是否分布均匀，有无小腔形成，以及是否注入肺内或有无支气管胸膜瘘，若分布均匀则经导管注入185～370MBq(5～10mCi)的32P胶体，混有50ml 的生理盐水，在注射部位盖上5cm×5cm大小的棉垫和弹性绷带，防止32P胶体漏出，注射后1h，每15min改变一下体位，持续2h～3h为止。
放射性核素治疗科普
放射性核素治疗科普一、放射性核素治疗概述随着医疗科技的发展，放射性核素治疗成为当前重要的临床治疗手段之一，为现代医疗做出了巨大的贡献。
放射性核素治疗主要的是利用核素发射β射线作用在病变组织上发生电离辐射的一种生物效应。
由于人体正常组织细胞与发生病变的细胞群体不同，对核素射线的敏感程度、生物反应不同，通常情况下细胞分裂活性越大对核素射线的敏感程度越高，从而加强了浓聚放射性核素能力，使得病变组织被射线所破坏或是抑制，同时不会损伤到正常组织细胞，或是对正常组织细胞的损伤层度较轻微。
通过对放射性核素的分析与研究，总结出其在治疗中具有一下几点特征：其一，靶向性。
该特点主要表现为治疗效果好，毒副作用小。
其二，持续内照射。
持续性低剂量率照射，最终使得病变组织细胞没有时间进行修复。
其三，高吸收剂量。
在放射性核素治疗期间，使用内照射方法，决定吸收剂量的因素就是病灶摄取到的放射性核素量，以及处于病灶内的放射性药物的半衰期。
二、放射性核素治疗方法我国临床常用放射性核素治疗方法较多，包括放射性粒子近距离治疗、131I 治疗甲状腺机能亢进症、放射免疫治疗、131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶等。
其中在放射性粒子近距离治疗中，当放射性粒子植入后会对肿瘤组织起到持续性作用，不断的消耗肿瘤干细胞同时干预细胞的正常活动，使其处于静止期，最终损耗肿瘤细胞使其失去反之能力，并损伤处于敏感期的细胞组织；131I治疗甲状腺机能亢进症主要的治疗原理是通过β粒子作用病变细胞，该治疗方法的治愈率较高、复发率较低，甲状腺能够高度摄取131I，其中功能亢进的甲状腺组织会摄取更多的131I，当131I发生衰变时，会发射β粒子，当β粒子作用于病变细胞中时由于其射程在2mm左右，几乎不会损伤到正常的组织细胞，该方法的应用具有靶向性，主要适用于对甲状腺药物治疗有过敏现象、药物治疗效果不明显、Graves甲亢患者等人群，该治疗方法不能应用于妊娠或哺乳期患者、严重肾功能障碍的患者；放射免疫治疗主要是利用能释放α、β射线的放射性核素完成标记工作，主要针对肿瘤相关抗原的特异性抗体作为核素载体，当其注入人体后，会与肿瘤细胞对应的抗原特异性相结合，将放射性核素浓聚于肿瘤组织，在放射性核素的衰变过程中放射α、β射线，完成生物学效应，破坏肿瘤细胞功能、抑制肿瘤细胞繁殖；131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶则是通过分化不同的组织，浓聚131I，当病变组织受到β粒子照射后进行破坏，该治疗方法通常适用于白细胞不低于3.0×109／L、甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除的患者。
胃癌的核素治疗与放射治疗
胃癌的核素治疗与放射治疗胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重影响人们的健康与生活质量。
在胃癌的治疗中，核素治疗与放射治疗作为重要的治疗手段取得了显著的临床成效。
本文将对胃癌的核素治疗与放射治疗进行深入探讨，了解其原理、应用及效果。
一、核素治疗在胃癌中的应用核素治疗是利用放射性核素的特性，通过放射性核素的辐射杀灭肿瘤细胞。
在胃癌中，核素治疗常常被用于术后复发、转移性或无法手术的晚期胃癌患者。
1. 核素治疗的原理核素治疗通过注射放射性核素来治疗胃癌。
这些放射性核素在体内以特定的方式富集在肿瘤组织中，释放出辐射能量破坏癌细胞。
核素治疗通常是局部治疗，对肿瘤局部控制效果显著。
2. 核素治疗的应用核素治疗常常用于胃癌的转移灶、术后复发的局部灶等。
它可以减轻疼痛、缓解症状，并有效控制胃癌的进展。
与放射治疗相比，核素治疗具有创伤小、毒副作用相对较低等优点。
3. 核素治疗的效果核素治疗的主要目的是缓解症状、提高生存质量，并延长患者的生存时间。
一些临床研究表明，核素治疗可显著改善患者的疼痛症状，提高生活质量。
但是，核素治疗并非对所有患者都有效，选择适合的患者进行治疗是至关重要的。
二、放射治疗在胃癌中的应用放射治疗是指利用高能辐射杀灭癌细胞，达到治疗目的的一种方法。
在胃癌中，放射治疗常与手术或化疗联合使用，是胃癌综合治疗中的重要环节。
1. 放射治疗的原理放射治疗通过照射胃癌组织，使癌细胞的DNA受到损伤，从而达到杀灭癌细胞的目的。
放射治疗可以根据需要进行分段、定位治疗，减少对正常组织的损伤。
2. 放射治疗的应用放射治疗常用于胃癌的手术前预治疗、术后辅助治疗及晚期胃癌的姑息治疗等。
放射治疗可以控制肿瘤的局部进展，提高手术切除率，并减少术后复发的风险。
3. 放射治疗的效果放射治疗在胃癌的治疗中具有重要的地位。
它可以有效控制肿瘤的局部进展，减轻症状、缓解疼痛，并延长患者的生存时间。
但是，放射治疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，需要患者在接受治疗期间仔细观察和护理。
核医学：放射性核素治疗
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
对核素治疗的认识
对核素治疗的认识核素治疗，又称放射性核素治疗，是一种利用放射性核素对疾病进行治疗的方法。
它是核医学领域的一项重要技术，广泛应用于肿瘤治疗、甲状腺疾病治疗以及骨疾病治疗等领域。
核素治疗的原理是利用放射性核素的辐射效应杀灭或抑制异常细胞的生长。
放射性核素通过放射性衰变释放出高能射线，这些射线可以穿透人体组织，直接作用于病变部位，从而起到治疗的效果。
不同种类的放射性核素具有不同的性质和辐射特性，根据疾病的类型和程度，选择合适的核素进行治疗。
在肿瘤治疗中，核素治疗常常被用于放射性碘治疗甲状腺癌。
甲状腺癌细胞对碘的吸收能力较强，通过给患者口服或静脉注射放射性碘，放射性碘会被甲状腺癌细胞吸收，从而实现对癌细胞的杀灭。
此外，核素治疗还可以用于骨转移瘤的治疗。
骨转移瘤是癌症晚期常见的并发症之一，通过给患者注射放射性核素，可以直接作用于骨转移瘤，减轻骨痛并延长患者的生存时间。
核素治疗相比传统的化疗和放疗具有一些优势。
首先，核素治疗具有更好的靶向性。
由于不同疾病细胞对放射性核素的吸收能力不同，可以选择性地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
此外，核素治疗往往更为温和，可以减轻患者的痛苦和副作用。
一些疾病如甲状腺癌、骨转移瘤等，在传统治疗方式无效或难以接受时，核素治疗成为一种重要的选择。
然而，核素治疗也存在一些局限性。
首先，核素治疗的适应症有一定限制，不能适用于所有疾病。
其次，核素治疗对患者的辐射安全需求较高，需要专业的设备和技术支持。
另外，核素治疗可能会对患者的造血系统、免疫系统等造成一定损伤，需要在治疗过程中进行监测和调整。
在进行核素治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
核素治疗通常需要在核医学专科医生的指导下进行，确保治疗的安全和有效性。
患者在接受核素治疗时，需要遵循医生的嘱咐，注意个人防护和放射性物质的排泄，以减少对自身及他人的辐射风险。
总的来说，核素治疗作为一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了显著的成效。
核素治疗
用导致的生物分子的电离作用和激发作用以及由此而产生的自由基
导致的继发作用.
nuclide protein
2 治疗放射性核素的选择
a粒子: a粒子发射体,50-90µm,LET100-200keVµm-1 β射线: β射线发射体,<200 µm, 200 µm-1mm,>1mm
电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子:10 nm
避免治疗不足 避免治疗过度
2、病因
• 辐射损伤
婴幼儿期头颈部外照射 6.5~1200rad致癌可能性大 3.6~14年发病,平均8年
131I诊治,发病无明显升高
• 高碘甲状腺乳头状癌
• 缺碘甲状腺肿甲状腺滤泡癌
• 甲状腺髓样癌5%~10%有家族史
• 甲状腺乳头癌3.5%~6.2%有家族史 • 过度表达癌基因：met,ret,myc,fos • 点突变：hras,kras,nras, TSHr,p53 • TSH升高 • 抗甲状腺抗体 • 甲状腺乳头癌雌激素受体密度增高
TC US morbi dity 1.4 morta lity 0.2
M 0.74 F 2.3
preval ence
1977/199 7/2007
增长率/ 年/19502000
死亡减 低率 /1950－ 2000
US
TC Papil follic undiffer medu lary ular entiated lla 95 85 14 75
Ⅰ、a粒子的质量是ß粒子的8000多倍，其携带的巨大能量在仅几个细胞的 短距离内全部释放，可形成强大的杀伤力。仅需6－7个进入细胞的发射a射 线的原子，或25个附着在细胞表面的发射a射线的原子，就可以杀死细胞， 仅需要1－2个a粒子直接作用于细胞核就可以杀死细胞。a粒子的高LET导 致杀伤细胞的不可修复性，适合于各个细胞周期的肿瘤，特别是针对肿瘤 乏氧细胞和对射线不敏感的问题，使用a射线核素都可获得解决。 Ⅱ、ß粒子肿瘤动物模式实验说明，ß粒子核素附着在细胞表面，杀死肿瘤 细胞的量是a粒子的1200倍以上；进入细胞只需要1－2个a粒子的原子就可 以杀死细胞，而ß粒子的原子需要400个，才能杀死细胞。 Ⅲ、LET与相对生物效应呈线性相关，γ<ß<a，而射程则相反， a<ß<γ。 同时射线在有效的集合空间（作用容积）杀伤力比较，如果以149Tb发射 的a射线的作用容积为1，则131I和 153Sm发射的ß射线的 作用容积为7100 和12300。 Ⅳ、正常组织剂量：由于a射线的射程短，所以对骨髓的毒性小，且骨髓中 的脂肪细胞可屏蔽a射线对骨髓的毒性作用（但不能屏蔽ß射线），所以，a 射线的治疗率明显高于ß射线。
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⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
3、疗前准备：
①禁服含碘药物和食物 4 周。
式中每克甲状腺组织需131I量为70-120 uCi
计量修正：
剂量增加：
①年龄大
②病程长、ATD疗效差
③Teff1/2短
④甲状腺硬、大
⑤第一次131I治疗效果欠佳
剂量减少：
①年龄小
②病程短
③未经药物治疗者
④甲状腺不大
⑤术后复发
（3）给药方法:
目前国内外多主张一次剂量法。
②钐: 153Sm-EDTMP 乙二胺四甲撑膦酸
T1/2=46.3h, 其中β射线最大能量0.81MeV，γ射线能量103KeV。静脉注入后3h，血中放射性几乎全部清除。载体为磷酸盐，直接参与骨代谢。于1986年起临床试用。
3、适应症
转移瘤摄取核素
WBC>3.5×109 , PLT>80×109。
②有正常甲状腺组织存在时，转移灶很少摄131I；且甲癌常转移到对侧甲状腺。因此，甲癌患者应争取行包括原发灶在内的全甲状腺切除。
③全切后，转移灶摄131I功能增高，131I治疗更加合适，特别是乳头状癌。
④分化好的癌组织摄131I率高，如乳头状癌和滤泡性癌，但对射线敏感性差；而分化差的摄131I率低，如髓样癌、未分化癌，但对射线敏感。
部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重，可自行消失，或给予对症治疗。
甲亢危象：是严重的并发症，但很罕见
血相：个别患者WBC↓
②甲减：早发性、永久性
③Graves’眼病:突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重
④晚期：
致癌、致畸、致突变
生育
8、辐射卫生防护
专用核医学病房
门诊一次剂量不得超过1.11GBq(30mCi)
131碘治疗分化型甲状腺癌及转移灶；
131碘治疗功能自主性甲状腺结节
131碘-MIBG治疗嗜铬细胞瘤；
骨转移瘤的同位素治疗（153Sm; 89Sr; 188Re-HEDP）；
β离子的敷贴治疗；
32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）
核素介入治疗。
一、131碘治疗甲状腺疾病
三、核素治疗骨转移瘤所致的骨痛
1、原理： 153Sm、 89Sr、 188Re-HEDP等聚集于转移瘤成骨区，抑制骨瘤生长、缓解骨皮质和骨膜张力，减少致痛体液因子的分泌，减轻或消除骨痛。
2、常用放射性治疗药物：
①锶: 89SrCl2 氯化锶
T1/2= 50.6天，纯β射线，最大能量1.49MeV。 与钙元素同族，化学性质和代谢也类似钙，能参与骨的代谢而聚集在代谢活跃的骨转移灶内。于1942年被首次应用。
尽量少接触未成年人
尿液处理
注意污染
小结：
131-I治疗甲亢是放射性核素治疗中应用最早、最成熟、最广泛的经典性治疗方法；
目前，在美国是甲亢患者的首选治疗方法；欧洲则相对保守；我国正积极开展。
二、131碘治疗甲状腺癌
1、概述：
病理分类：乳头状、滤泡状、未分化和髓样癌。
分化型甲状腺癌及其转移灶对131-碘的摄取状态。
痊愈：疗后6月，症状、体征、甲功（-）
好转：减轻
无效：无改善或加重
甲减：
一次性治愈率为50~80%，总有效率90%以上
甲亢性所致心脏病、肌病、肝脏损害及DM者可因甲亢治愈而缓解
复发率1~4%
7、并发症
①早期反应：
少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。
（一）131碘治疗G raves’病
1、甲亢：HT分泌过多引起的心血管、消化、神经等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的综合征。
内科：抗甲状腺药物
外科：手术
同位素： 131I
①131I射线：(1%) ，β(99%)。
②T1/2 = 8.04天。
③β射线能量低 ( 605KeV占90.4% )
甲状腺体积过大者或症状过重者宜分次治疗。
（4）治疗后注意事项
①服131I后2小时内禁食，以免影响131I吸收。
②加强休息和营养，避免劳累和情绪波动，预防感染和精神刺激，以免加重病情，甚至诱发危象。
③一月内禁碘剂、富碘食品及药品等。
④避免揉捏和挤压甲状腺。
⑤心衰或周期性麻痹应对症。
⑥病情较重者在服 131I后抗甲药物辅助治疗，以减轻症状。
不完全去除：不满足以上两者。
⑦随访：
完全去除、未见转移灶者，1年—2年—5年后随访；
去除不完全者或发现转移灶者，再次治疗。
⑧辐射防护：
核医学病房
体内131碘低于1.1GBq(30mCi)可出院（一般<3d）
6、实践经验：
①任何组织类型的原发甲癌摄131I率绝大多数皆不高， 131I用于原发灶治疗帮助不大。
相对适应症
骨转移尚无疼痛者
4、禁忌症
WBC<3.5×109 , PLT<80×109；
病理性骨折
脊髓压迫症
肾功能严重受损
功能性自主甲状腺结节
非毒性甲状腺肿
分化性甲状腺癌
2、治疗用放射性药物分类：
α粒子：211At(砹)、212Bi 、223Ra、225Ac (锕)
射程：数十微米
β射线：131I、32P、89Sr、90Y
射程：数百微米—数毫米
内转换电子：125I
射程：数十纳米
3、常见治疗
131碘治疗甲状腺功能亢进症 (GD)；
患者一般情况好，白细胞大于3000。
其余除剂量因素外基本与去除残余甲状腺组织相同。
④方法：
病人准备
治疗剂量：应根据患者年龄适当调整剂量
去除： 100mCi
颈淋巴结转移：120-150mCi
肺转移：150-175mCi
骨转移：200mCi
WBI
放射防护
1、放射性核素治疗：是将放射性核素或其标记物靶向性引入体内的病变组织或细胞，利用核素发出的β-粒子的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。
射线作用于组织、细胞将其能量部分或全部交给组织，产生一系列电离辐射生物效应
通过电离辐射的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭受损害
WBC>3.0×109。
一般状况良好。
③禁忌征：
妊娠期和哺乳期。
甲状腺术后创面未完全愈合者。
WBC<3.0×109。
肝肾功能严重障碍者。
（2）分化型甲状腺癌（DTC）转移灶的治疗
①DTC的诊断：Tg测定、 WBI
②适应症：
DTC复发或转移而无法切除，且证实有摄131I能力；
②停用甲状腺片 4 周。
③检查血常规、肝肾功、胸片或疑转移灶部位 X片。
5、治疗：
（1）消除残留甲状腺组织
①“去除”的意义：提高转移灶的摄131-碘率、治疗量WBI发现转移灶、降低复发率和转移率、有利于随访（Tg）。
②适应症
分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织。
摄131碘率>1%，甲状腺组织显影。
导致细胞代谢紊乱失调、繁殖能力丧失、细胞衰老或死亡。
①特点：高特异性、高效性和低副反应性。
②一般情况下，正常细胞和病变细胞群体对核素的敏感性不同：细胞分裂活性越大、浓聚放射性核素能力越强、对射线越敏感，所受的放射损伤越大。
而射线在破坏或抑制病变组织的同时，对正常组织的损伤较轻微。
2、三种方法治疗GD比较：
①ATD:优点：方便，缺点：疗程长、复发率高、副作用较多
②手术：优点：孕妇及巨大甲状腺者可用
缺点：并发症多、风险高、手术瘢痕远期甲减发生率高、
③131I：简单、安全、便宜、治愈率高、复发率低；缺点：妊娠及哺乳期妇女禁用