(2010年医政与医管工作要点)

2010年医政与医管工作要点2010年，医政与医疗服务监管处将认真学习党的十七届四中全会、省委九届九次会议和胡锦涛总书记、温家宝总理视察山东重要讲话精神，全面贯彻全国、全省卫生工作会议精神，以深化医药卫生体制改革为中心任务，转变工作理念，改进工作作风，创新管理模式，突出工作重点，着力保障医疗服务质量和安全，着力构建和谐医患关系，着力加强公共卫生事件医疗救治体系建设，努力实现全省医政管理和医疗服务监管各项工作取得新突破。

一、坚持公益性质，积极推进公立医院改革试点。

认真贯彻国家《关于公立医院改革试点的指导意见》和《山东省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，坚持公益性质，积极推进公立医院改革试点。

一是以增强卫生服务公益性和调动医务人员积极性为基本要求，对现行体制下做好公立医院内部运行机制改革提出指导性意见。

完善医院内部领导体制与决策议事机制。

重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经集体讨论并按管理权限和规定程序报批；实施院务公开,推进医院民主管理，按照卫生部《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》要求加强院务公开考核；完善医院组织结构、规章制度和岗位职责,推进医院管理的制度化、规范化、现代化。

完善医院财务会计管理制度。

严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制。

深化人事制度改革,完善分配激励机制。

建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度；以专业技术能力、业绩和医德医风为主要评价标准,完善卫生专业技术人员职称评定制度；加强人员绩效考核,完善岗位绩效工资制度,充分调动医务人员的积极性；探索实行并规范注册医师多点执业的方式，建立合理的人才流动机制。

二是抓好国家级和省级试点城市公立医院改革综合试点；认真贯彻落实《山东省临床路径管理试点工作方案》，积极开展25所医院22个专业112个临床路径试点，探索适合我省实际的临床路径管理制度、工作模式、运行机制和评估改进体系；认真总结部分医院开展绩效工资改革、缩短平均住院日、改进医患关系、成本核算等单项改革经验，推动面上工作。

三是在全省卫生资源配置标准的框架下，指导公立医院改革试点地区制定医疗机构设置规划，在认真测算的基础上明确本级政府负责举办的各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。

四是配合国家基本药物制度的实施，公立医院改革试点地区的二三级医院率先启动基本药物制度实施工作，按规定配备、销售和使用国家基本药物。

五是按照卫生部要求，积极推进医院电子病历规范化管理的试点工作。

全面实施医疗服务信息月（季）报工作，做好医疗服务信息发布工作。

六是认真贯彻落实《关于发展民营医疗机构的意见》，鼓励和引导社会资金发展医疗卫生事业，营造公平竞争的环境。

二、坚持惠民利民，着力解决群众普遍关心的医疗服务问题。

一是在省（部）属医疗机构继续推出系列惠民医疗行动，实施贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复、贫困患者白内障复明等，进一步减轻弱势群体就医负担。

二是继续做好“百万贫困白内障患者复明工程”项目管理工作，完成2010年项目任务分配，做好定点医院的督导和动态管理，保证医疗质量和安全；加强筛查工作，拓宽贫困白内障患者筛查输送渠道。

三是继续推进卫生部“万名医师支援农村卫生工程”和我厅“卫生强基”工程。

认真贯彻落实《城乡医疗机构对口支援管理办法》，将卫生强基工程与万名医师支援农村工程、卫生下乡等城乡对口支援工作紧密结合，建立完善制度措施和激励约束措施，积极争取财政对医师下乡的资金支持，加强督导考核，注重效果评估，确保各项工作落到实处。

继续探索多种形式互惠合作，丰富帮扶内容，推动“卫生强基工程”深入发展。

继续完善政策措施，探索开展医师多地点执业试点工作，为帮扶人员规范行医创造良好条件。

四是完善残疾人康复服务网络建设，督导三级医院、有条件的二级医院加强康复科建设，鼓励乡（镇、街道）卫生院、社区卫生服务中心设立规范的康复治疗室，分期分批开展全省医疗机构康复治疗技术规范化培训，加强康复专业技术人员配备，提高康复服务能力。

五是积极推进基层防盲网络建设，制定三级防盲体系标准，推进县、乡、村三级防盲体系建立，提高基层医疗机构和医务人员的防盲治盲意识和工作水平。

三、建立完善医疗质量控制体系，加强医疗质量与安全管理。

一是深入开展医疗质量万里行活动，根据卫生部要求制订医疗质量万里行活动方案，以持续改进质量，保障医疗安全为主题，强化院长医疗安全第一责任人的意识，强化科室建设和规范管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找安全隐患，不断整改提高，推动落实病人安全目标和各项核心制度。

二是在全省范围内开展“控制医院感染，保障医疗安全”专项治理行动。

制定全年工作方案，以贯彻落实《供应室管理规范》、《手术室管理规范》、《医院感染管理暴发处置管理规范》、血透室、ICU、新生儿科室基本标准和手卫生规范为重点，分阶段、有步骤组织全省各级各类医疗机构医院感染控制知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动；对全省消毒供应中心进行考核评估，对血液透析开展专项检查，对检查不合格、存在严重医疗安全隐患的血液透析室进行通报并停止其血液透析行为。

三是完善全省临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，开展全省临检结果“一单通”开展现状调研。

四是发挥好国家、我省两级药物合理使用监测网和山东省抗菌药物临床应用监测网的作用，继续扩大成员单位范围，加强合理用药监测和数据分析，指导临床合理用药；继续在全省三级综合医院和部分专科医院开展临床药师试点；组织开展第二批全省抗菌药物合理应用培训，以手术预防用抗菌药物管理为重点，提高合理用药水平；落实药品不良反应监测和报告制度，建立药品安全预警和应急处置机制，确保用药安全。

五是推进医疗机构科室建设，带动医疗服务能力整体提升。

认真贯彻落实全省科室建设与管理工作会议精神，以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建评选为抓手，进一步完善院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力。

加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，通过开展管理培训、组织学术研讨、强化督导考核等有效方式，选拔培养一批政治素质高、业务能力强、善于管理，在同仁和病人中享有较高满意度的优秀人才充实到科室管理岗位上来，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。

结合卫生部即将启动的国家和区域临床重点专科的建设、支持计划，以争创国家级区域医疗中心为契机，通过指导一批、建设一批、扶持一批高质量、高水平的临床学科，加强省部属医院、部分市级医院优势临床学科的建设和管理，力争在全国范围内形成优势，打造代表国家先进水平的疑难病症诊疗和专科医疗服务品牌。

六是建立医疗质量安全预警和责任追究制度，严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》制度和做好医疗事故、医疗安全（不良）事件、医疗器械临床使用安全、临床用药安全信息报告、收集和分析工作，以重大医疗安全事件为切入点，建立医疗质量安全告诫谈话制度，查处一批由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷造成重大医疗事故责任人，为公立医院改革全面启动创造良好环境和条件。

四、开展优质护理示范工程创建活动，推进护理事业持续健康发展。

制定全省2010年“优质护理服务示范工程”实施方案，以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题，以贯彻《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》为重点，突出岗位责任制、基础护理、人性化护理服务、一线护士数量、护理质量持续改进、保障措施六项重点任务，在全省各级各类医院积极推进护理服务示范工程创建活动，2010年全省创建一批患者满意、社会满意和政府满意的国家级、省级示范医院、示范病房和示范标兵，引导各级各类医疗机构大力加强临床护理工作，充分发挥护理管理的垂直管理作用，健全护理规章制度和岗位职责，开展不良事件报告、分析，进行护理安全教育；落实临床一线护士人力配置，使其达到卫生部及我厅基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理时间，保证护士上班时间基本不离开病房；落实合同制护士同工同酬，保证护理队伍的稳定性。

规范护工管理，严禁以护工代替护士从事护理工作。

护士要始终强化“以病人为中心”的服务理念，严格执行护理质量和安全核心制度，特别是分级护理制度，正确实施治疗和护理措施，把主要精力放在密切观察患者病情变化，提供康复与健康指导，保障患者安全和护理工作质量；加强对急危重症患者的管理，落实护理安全措施和应急预案，保证基础护理和专科护理质量。

贯彻落实《卫生部专科护理领域护士培训大纲》和《山东省专业护士岗位培训管理规定（试行）》，在总结ICU专业护士培训经验的基础上，组织开展手术室、供应室、糖尿病等领域的专业护士培训，提高护士队伍专业技术水平。

开展护理管理干部培训和护理员专项培训。

总结评估《山东省护理事业发展规划（2005-2010）》，研究制定十二五时期规划。

五、建立科学评价机制，努力提高医疗机构科学管理水平。

按照卫生部统一部署，积极开展国家、省级和县级优质医院创建活动。

坚持“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”的指导原则，制订《山东省医院等级评审管理办法》，部分市医院管理评价试点的基础上，选择3-5所三级医院启动医院等级复核评审，结合公立医院改革试点工作，选择1-2个城市开展二级医院等级评审试点，适时启动全省范围内医院等级评审（复核评审），评价的重点放在护理管理、临床路径、城乡对口支援、住院医师规范化培训、缩短平均住院日上，逐步建立起适合医院发展规律的科学评价机制。

充分依托现有的诊疗技术和管理水平较高的公立医院，建立完善省市两级医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强临床专业质控网络建设，建立能进能出的临床专业质控机构管理机制；充分发挥各临床专业质控中心的专业质控作用，组织对部分高危、敏感、易控的临床专业标准进行制定，在全省范围内建立起比较完善的质控标准体系。

按照转方式、调结构的要求，引导公立医院走科技含量高、资源消耗低、人才优势充分发挥的路子，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为和大型医用设备配置管理，控制特需服务规模，加强公立医院运行监管。

组织开展大型医院巡查，完善大型医院巡查制度，探索建立以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立医院监管制度，不断提高公立医院运行监管的科学化、规范化、制度化水平。