糖尿病视网膜病变防治专家共识解读
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》介绍与解读
3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。
糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。
本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。
[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。
糖尿病视网膜病变诊治规范美国眼科学会临床指南解读
四、结论
四、结论
DR是一种严重的眼部并发症，如不及时治疗会导致视力下降甚至失明。SCL作 为美国眼科学会制定的DR诊治规范，具有极高的科学性和规范性，为全球的DR诊 治提供了重要的参考。在我国，虽然DR的发病率逐年上升，但对其诊治仍存在诸 多问题和挑战。我们应该积极应对，加强医生培训，提高医疗技术水平，加强公 众健康教育，以期能够更好地预防和控制DR的发病，提高人民群众的生活质量。
二、SCL的制定原则和主要内容
（4）激光治疗：用激光束凝固视网膜病变区域，以减轻视网膜水肿、减少新 生血管的产生。
二、SCL的制定原则和主要内容
（5）手术治疗：对于严重的DR患者，可能需要手术治疗，如玻璃体切割术等。
二、SCL的制定原则和主要内容
3.药物选择：SCL提出了一些可用于DR治疗的药物，包括抗血管内皮生长因子 （VEGF）药物如贝伐单抗和雷珠单抗等，以及一些抗炎药物如地塞米松等。同时， 也强调了根据病情选择合适药物的重要性。
糖尿病视网膜病变诊治规范美 国眼科学会临床指南解读
目录
01 一、DR的基本概念、 流行情况和危害
03 四、结论
02
二、SCL的制定原则 和主要内容
内容摘要
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，也是导致 视力损害和失明的主要原因之一。为了规范DR的诊治，美国眼科学会（AAO）制 定了相关的诊治规范（SCL），以期提高医生的诊治水平，保障患者的视觉健康。 本次演示将介绍DR的基本概念、流行情况和危害，并解读SCL的实际应用价值， 为我国的DR诊治提供参考。
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糖尿病性视网膜病变管理多学科中国专家共识(2021)试题
糖尿病性视网膜病变管理多学科中国专家共识（2021）试题1、糖尿病性视网膜病变的主要病理生理特点是？ [单选题]A. 视网膜神经节细胞凋亡(正确答案)B. 视网膜血管新生C. 视网膜色素变性D. 视网膜脱离2、糖尿病性视网膜病变的早期表现通常是？ [单选题]A. 视力模糊B. 视野缺损C. 视网膜出血D. 视网膜微血管病变(正确答案)3、糖尿病性视网膜病变的治疗原则不包括？ [单选题]A. 控制血糖B. 激光治疗C. 眼底手术(正确答案)D. 血管内注射药物4、对于糖尿病性黄斑水肿的治疗，下列哪种药物是首选？ [单选题]A. 氟马西尼(正确答案)B. 青霉素C. 氟康唑D. 甲泼尼龙5、糖尿病性视网膜病变中，以下哪种情况不适宜进行激光治疗？ [单选题]A. 黄斑水肿(正确答案)B. 视网膜新生血管C. 视网膜出血D. 视网膜微血管病变6、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该定期进行哪种检查？ [单选题]A. 血常规B. 肝功能检查C. 眼底检查(正确答案)D. 心电图7、糖尿病性视网膜病变的预防措施中，以下哪项建议是错误的？ [单选题]A. 定期检查眼底B. 控制血糖C. 戒烟D. 随意用眼药水缓解眼痛(正确答案)8、糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中应该避免哪种行为？ [单选题]A. 长时间盯着电子屏幕(正确答案)B. 多吃含糖食物C. 熬夜D. 多晒太阳9、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该避免哪种运动？ [单选题]A. 游泳B. 慢跑C. 举重(正确答案)D. 瑜伽10、糖尿病性视网膜病变患者在用眼过度时，应该如何缓解眼部不适？ [单选题]A. 用冷敷法B. 用热敷法C. 用眼药水D. 闭目养神(正确答案)11、糖尿病性视网膜病变患者在饮食方面应该控制哪种营养物质的摄入？ [单选题]A. 蛋白质B. 碳水化合物C. 脂肪D. 糖分(正确答案)12、糖尿病性视网膜病变的发病率与哪种因素关系最密切？ [单选题]A. 年龄B. 性别C. 遗传(正确答案)D. 职业13、糖尿病性视网膜病变的病程分为哪几个阶段？ [单选题]A. 2个B. 3个(正确答案)C. 4个D. 5个14、糖尿病性视网膜病变患者应该每隔多久进行一次眼底检查？ [单选题]A. 半年B. 1年(正确答案)C. 2年D. 3年15、糖尿病性视网膜病变患者的眼底检查结果显示有新生血管，应该如何处理？[单选题]A. 立即进行激光治疗(正确答案)B. 继续观察C. 增加药物治疗D. 建议手术16、糖尿病性视网膜病变患者在激光治疗后可能出现哪种不良反应？ [单选题]A. 视力提高B. 视力下降(正确答案)C. 眼压升高D. 眼球变硬17、糖尿病性视网膜病变的治疗目标是？ [单选题]A. 恢复视力B. 控制病情进展(正确答案)C. 消除眼部不适D. 预防复发18、糖尿病性视网膜病变的病因中，以下哪个因素是主要的致病因素？ [单选题]A. 血糖控制不佳(正确答案)B. 高血压C. 高血脂D. 高尿酸19、糖尿病性视网膜病变的症状通常包括？ [单选题]A. 视力模糊(正确答案)B. 眼痛C. 光晕D. 视野缺损20、糖尿病性视网膜病变患者在接受激光治疗后，通常需要多久进行复查？ [单选题]A. 1周B. 1个月C. 3个月(正确答案)D. 6个月21、糖尿病性视网膜病变的危险因素包括哪些？A. 高血糖(正确答案)B. 高血压(正确答案)C. 高血脂(正确答案)D. 高尿酸22、糖尿病性视网膜病变的预防措施有哪些？A. 控制血糖(正确答案)B. 控制血压(正确答案)C. 控制血脂(正确答案)D. 戒烟(正确答案)23、糖尿病性视网膜病变的常见并发症包括哪些？A. 黄斑水肿(正确答案)B. 视网膜出血(正确答案)C. 视网膜脱离(正确答案)D. 眼底新生血管(正确答案)24、糖尿病性视网膜病变的治疗方法包括哪些？A. 控制血糖(正确答案)B. 激光治疗(正确答案)C. 眼底手术(正确答案)D. 药物治疗(正确答案)25、糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中应该注意哪些事项？A. 定期检查眼底(正确答案)B. 控制血糖(正确答案)C. 戒烟(正确答案)D. 多晒太阳26、糖尿病性视网膜病变患者在饮食方面应该限制哪些食物？A. 红肉(正确答案)B. 高糖食物(正确答案)C. 高脂肪食物(正确答案)D. 高蛋白食物27、糖尿病性视网膜病变患者在运动方面应该注意哪些问题？A. 适量运动(正确答案)B. 长时间剧烈运动C. 避免剧烈运动(正确答案)D. 停止一切运动28、糖尿病性视网膜病变患者在用眼方面应该注意哪些问题？A. 长时间盯着电子屏幕(正确答案)B. 用眼过度(正确答案)C. 使用眼药水(正确答案)D. 闭目养神29、糖尿病性视网膜病变患者在治疗期间应该避免哪些行为？A. 抽烟(正确答案)B. 饮酒(正确答案)C. 吸毒(正确答案)D. 多吃水果30、糖尿病性视网膜病变患者在药物治疗方面应该注意哪些问题？A. 严格按医嘱用药(正确答案)B. 随意更改药物剂量C. 注意药物的不良反应(正确答案)D. 定期复查病情。
最新糖尿病肾病防治专家共识(2014版)
糖尿病肾病防治专家共识（2014 版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应避免高蛋白饮食，严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示， 2007 年美国肾脏病基金会（ NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ ADA）与 NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min- 1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（ UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE的差异系数接近 40%，与之相比 ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用 ACR。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
糖尿病分型诊断中国专家共识解读-定稿
本共识中对糖尿病分型的建议， 与不同指南糖尿病分型建议的异同
ADA和WHO
T1DM、T2DM、 特殊类型糖尿病、GDM
1999年
（ADA 1997年）
2019年
中华医学会糖尿病学分会
T1DM、T2DM、 妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病
ELISA
有试剂盒，操作简便，易于开展
敏感性和特异性受试剂盒反应模式影响；推荐采用桥联ELISA GADA、IA-2A、ZnT8A
免疫印迹法 CLA LIPS ECL
特异性高 无放射性，易于自动化 无放射性 无放射性，适应大样本检测
操作繁琐，难以适应大样本检测 敏感性和特异性低于 RLA(RBA)法 变异系数较大 需要获得抗原纯蛋白，仪器昂贵
• 但由于缺乏规范的临床路径和筛选策略，即使在有效的检测条件下，这些病 因明确糖尿病的误诊率仍然较高，导致患者难以或延迟获得正确的治疗
• 准确的病因分型是个体化精准治疗的基础与关键 • 由此基于我国的临床实践，结合国内外最新指南和专家意见，形成了《糖尿
病分型诊断中国专家共识》
1.Chung WK, Diabetes Car. 2020, 43(7):1617-1635..2. 周智广. 1型糖尿病的精准医疗距离我们有多远?[J].中华内 科 杂 志 , 2016, 55(1): 4-5.
WHO为世界卫生组织；ADA为美国糖尿病协会；T1DM为1型糖尿病；T2DM为2型糖尿病；GDM，妊娠期糖尿病 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,等.中华糖尿病杂志.2022, 14(2):120-139.
目录
1
糖尿病的分型诊断依据及要点
糖尿病诊疗措施专家共识解读课件
联合胰岛素促 分泌剂、必要 时联合基础胰 岛素，多重机 制降血糖
➢正常血糖-胰岛素 高分泌代偿阶段
➢胰岛素抵抗及胰岛 素相对分泌不足
➢胰岛素分泌不足
满足机体对胰岛 素的需求，以胰 岛素治疗为主 （可采用多种治 疗模式），辅用 口服降糖药
➢胰岛素缺乏
1.降糖药的选用原则
糖尿病诊疗措施专家共识解读
22
注:DPP-4：二肽基肽酶4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1
糖尿病诊疗措施专家共识解读
24
• a-糖苷酶抑制剂：
可作糖尿病前期用药
单独服用通常不会发生低血糖
如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖制剂，食 用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
95%以上在肠道水解后排出，不增加肝肾代谢负担
糖尿病诊疗措施专家共识解读
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• 格列酮类：
增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险
• 他汀类单药不能使LDL-C达标时，推荐联合服用胆固醇吸 收抑制剂
• 单纯高甘油三酯血症者（LDL-C正常)，首先控制脂肪的摄 入量，如血清TG≥3.5 mmol/L可加用贝特类降脂药，无高 尿酸血症者可选用烟酸制剂
糖尿病诊疗措施专家共识解读
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体重管理
• 控制目标为BMI：20～25 kg/m2
• 胰岛素释放试验
合理选用降糖药的基础，规避滥用药
糖尿病诊疗措施专家共识解读
12
（一）综合评估的策略
3.评估其他代谢指标
•高血压 •血脂异常 •高尿酸
•肥胖
4.评估并发症与合并病
• 眼底检査 • 尿液白蛋白/肌酐比值测定
• 颈动脉B超检査 • 肿瘤相关筛查
综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏 器功能的基础
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。
本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。
糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。
2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。
3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。
视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。
2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。
预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。
2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。
3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。
4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。
结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。
如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。
指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）
指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）**CK注：2020版ADA糖尿病诊治标准于2019年末发布，该2020标准总体延续了2019版本的架构和基本内容。
CK经典文献翻译组在2019版标准的中文译文基础上（链接: 指南共识l 2019ADA 糖尿病医学诊疗标准（目录+中文译文全文链接）），开始2020版ADA糖尿病医学诊治标准的翻译。
2019版中文译文约18万字，本公众号曾断断续续用时长达10个月完成，此次将由CK翻译组各位老师更新为2020版本，可望更快速呈现于大家面前，会陆续发布于公众号内，另外也欢迎有余力的专业医生加入CK经典文献翻译组2020标准已发译文部分：•指南共识l 2020ADA诊疗标准-改善人群管理，促进人群健康（01）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-综合医学评估和合并症评估（04）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-促进行为改变和心理健康以改善健康结局（05）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-糖尿病技术（07）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）**•指南共识l 2020ADA诊疗标准-糖尿病和高血压/血压控制（10-1）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-老年糖尿病（12）**•指南共识 l 2020ADA诊疗标准-儿童和青少年糖尿病（13）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-院内血糖管理（15）**ADA 糖尿病诊治标准2020第十一部分 l 微血管并发症和足护理Microvascular Complications and Foot Care翻译：李莉/陈康CK经典文献翻译组李莉简介•副主任医师，硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医学院•社会任职：山西省医师协会内分泌分会委员、山西省免疫学会内分泌代谢免疫学专委会委员、山西省医师学会甲状腺疾病专业委员会委员、山西省专家学者协会内分泌分会委员、长治市医师协会内分泌医师分会常委、长治医学会内分泌专家委员会甲状腺学组委员•发表国家级和省级论文10余篇、编写论著1部•获奖荣誉：“春天计划”病例大赛山西赛区一等奖、长治医学院第二临床学院双语教学比赛一等奖、长治医学院双语教学大赛二等奖、“德医双馨”病例大赛山西赛区二等奖、“秀霖解泌”病历大赛山西赛区二等奖美国糖尿病协会(ADA)“糖尿病医疗保健标准”包括：ADA当前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治的相关内容、一般治疗目标和指南以及评估诊治质量的工具。
糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年)解读
DR的临床表现、诊断及分期
DR 主要临床表现为
1、DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋 白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）； 2、进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异 常毛细血管生成； 3、视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注。
全视网膜光凝（PRP）
FFA: 全视网膜光凝+格栅
手 术 过 程
术后体位
一 － 二 周防工作极为重要，早筛早防可减少 DR失明风险。
谢谢聆听！
1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
• DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此 2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。
二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了 《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师 和医院的内科医师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各 级医疗机构中医务人员的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到 对DR患者的有效防护。
《糖尿病视网膜病变防治专家共识》要点
《糖尿病视网膜病变防治专家共识》要点糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。
DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。
一、DR的流行情况DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。
二、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。
三、DR的筛查与转诊DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险，部分DR或糖尿病性黄斑水肿(DME)患者可以无症状，因此医师必须重视且积极开展DR筛查并及时管理（图1）。
（一）筛查1. 筛查方法：免散瞳眼底摄片筛查DR具有较好的灵敏度和特异度，高质量的眼底照片可以筛查出绝大多数有临床意义的DR。
本共识推荐内分泌科医师采用免散瞳眼底摄片筛查DR，同时建议内分泌科医师和有经验的眼科医师共同阅片。
但是应当指出，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查，譬如无法有效筛查DME。
若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科医师处行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。
2. 筛查时机：我国建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次DR筛查。
2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。
已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。
特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。
2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
3. 筛查频率：1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次，2型糖尿病无DR者推荐每1～2年检查一次。
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分级诊疗流程与双向转诊标准
• 如果DR初筛时患者的眼底大致正常，可建议患者控制血糖，在基层卫生机构定期随访，复查眼底。如果基层卫生机 构不具备筛查能力或患者的眼底筛查为阳性，就应将患者转诊到二级及以上的眼科或专科医院进行诊治。
• 对于眼科资源匮乏或复杂疑难病例或紧急病例，应该转诊到眼底病诊疗能力较强的综合医院或眼科专科医院。 • 患者在眼科医院明确了诊断并确定治疗方案且血糖控制比较稳定时，暂不需要激光或手术治疗；DR治疗后恢复期，
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2型糖尿病的流行病学
新诊断糖尿病患病中率：国成人1糖0.尿9%病患病既率往已知糖尿病患病率：
6.9%
男性：11.7% 4.0%
❖ 男性：7.7%
女性：10.2%
❖ 男性：3.9%
❖ 女性：6.1%
❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
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患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
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医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
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2型糖尿病的流行病学
与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和
治疗控制率均有一定程度的提高
.
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
糖尿病眼部并发症
• 糖尿病性视网膜病变 • 糖尿病性白内障 • 麻痹性斜视 • 糖尿病性神经病变 • 屈光不正 • 虹膜红变 • 新生血管性青光眼
社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
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DR的危险因素
不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外的流行病学研究显示，DR的主要危险因 素包括：
.
.
预防！如何预防？
由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所 忽视。直到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！
预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗
糖尿病性视网膜病变的防治
Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
林刚 黔东南州人民医院眼科
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了解几个临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ南
• 中国2型糖尿病防治指南（2017年） • 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) • 儿童青少年 ２ 型糖尿病诊治中国专家共识（2017年） • 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年) • 糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018年） • 2019年ADA糖尿病医学诊疗标准 • 2017年AAO糖尿病视网膜病变临床指南
NPDR患者每年一次，中度NPDR患者每3~6个月一次，重度NPDR患者及PDR患者应每 3 个 月一次 • 糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后 1 年内监测视网膜病变程度的变化 • 如果DR持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理
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糖尿病视网膜病变的转诊
• 将进展期视网膜病变患者转诊至眼科，获得有效、及时的治疗，是预防失明的重要环节。 • 英国指南提示，PDR 确诊后延迟2年以上治疗，与预后不良及严重视力丧失相关。 • 因此，适时、及时的眼科转诊治疗尤为重要
• 我国建议青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青 春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程 5 年内，必须进行第一次DR筛查
• 2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查 • 已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行
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一、转诊指征及推荐时间节点
•如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无 DR、轻度NPDR、无 DME 于 1 年内至眼科诊 查；中度 NPDR、非累及黄斑中心凹的DME于3~6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累 及黄斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。 •如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃 体出血；虹膜红变。
对DR患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
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糖尿病视网膜病变筛查
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一、筛查方法
• 传统的眼底镜检查包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等 • 眼底照相技术、荧光素眼底血管造影 • 免散瞳眼底摄片筛查DR，具有较好的灵敏度和特异度
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二、筛查时机
• 澳大利亚和加拿大指南均提到，青春期前诊断的 1 型糖尿病患者应在青春期后开始筛查眼底， 而英国指南建议12岁开始筛查；美国和加拿大指南推荐，在青春期之后诊断的糖尿病患者应 在诊断 3~5 年后开始筛查眼底。
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糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性 失明的最常见原因。
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DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 中国大陆的糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%，增殖期DR为2.8%。 农村高于城市，北方高于南方和东部。 台湾地区DR患病率为35%，香港地区患病率为18.2%。 病史>20年， DR发生率:
全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要 进行眼底检查[33] • DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此2型糖 尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
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三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。轻度
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二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了《糖尿病 视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师和医院的内科医 师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各级医疗机构中医务人员 的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到对DR患者的有效防护。