基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中
电子病历系统中的医学知识图谱构建研究
电子病历系统中的医学知识图谱构建研究医学知识图谱是指基于医学领域的知识和概念之间的关系构建而成的一种图谱结构。
它以患者健康信息为基础，通过整合、归纳和表达医学领域的知识，帮助医生进行疾病诊断、治疗方案设计、药物选择等临床决策，同时也为医学教育和医疗研究提供了强有力的支持。
在电子病历系统中，构建医学知识图谱可以将医学知识形成结构化、可查询的形式，提供给医生进行临床决策的依据。
下面将从构建方法、应用领域和挑战等方面来探讨电子病历系统中的医学知识图谱构建研究。
一、构建方法医学知识图谱的构建需要依靠大量的医学文献、临床指南、电子病历数据等信息源。
首先，需要对这些信息进行清洗和标注，将其中的实体和关系进行标注和归类。
然后，使用自然语言处理（NLP）和机器学习等技术对文本信息进行结构化处理，提取出实体和关系之间的语义信息。
最后，将这些信息以图谱的形式存储，并进行可视化展示和查询。
二、应用领域电子病历系统中的医学知识图谱可以应用于多个领域，如下所示：1. 临床决策支持：医学知识图谱可以帮助医生在临床决策过程中快速获取相关知识，并为疾病诊断、治疗方案选择等提供支持，提高医生的工作效率和临床决策的准确性。
2. 医学教育：医学知识图谱可以作为学习工具，帮助医学生理解医学知识的关系和整体结构，提高学习效果和记忆力，并培养综合思维和分析问题的能力。
3. 医疗研究：医学知识图谱可以用于医疗数据的挖掘和分析，发现潜在的疾病关联和治疗模式，为医学研究提供新的思路和方法。
三、挑战电子病历系统中的医学知识图谱构建面临一些挑战，如下所示：1. 数据清洗与标注：医学文献和电子病历数据庞大且复杂，需要耗费大量的时间和人力对其进行清洗和标注，以获取准确的实体和关系信息。
2. 知识抽取与融合：医学领域的知识广泛而复杂，需要针对不同的知识源进行知识抽取和融合，以构建完整的医学知识图谱。
3. 知识更新与维护：医学领域的知识一直在更新和演进，医学知识图谱需要及时更新和维护，以保证其中的信息准确性和实时性。
结构化电子病历操作指南四川大学华西医院
2.2.
[图1-04]
[如图1-04所示]我们现在用维护端连接一个初始空白数据库。红色被选区域中只有根节点“界面模板”，无任何模板数据。
我们前文已经说明了维护端界面模板资源管理器的作用。在建立界面模板之前，我们要整体考虑，根据TrakCare客户端的显示需要，建立界面模板目录结构树。其目的是日后模板较多时，可使管理和维护界面模板更有效、更清晰。
[如图1-05所示]界面模板资源管理器中，一级节点的“目录类型”项目固定选择为“病历主分类（TrakCare页签）”。作为管理分类。与TrakCare客户端右侧区域的页签一一对应。[如图1-06所示]
普通（直接显示）
[如图1-05所示]界面模板资源管理器中，对于二级节点下无二级节点子项的目录。例如“月经生育史”，其“目录类型”项目固定选择为“普通（直接显示）”，[如图1-14所示]TrakCare客户端“月经生育史”的显示相对应。
电子病历作为医院综合信息系统的重要组成部分。其使用已成为一种趋势。电子病历不仅仅是对病人综合医疗信息电子文件集合，更重要的是其具有许多目前广泛使用的病历运作和管理方式不可比拟的优势，在病历生成、病历管理、病历存储、教学、科学研究方面有着极强的生命力。是对患者医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。发展电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，它对医院的内部环节管理、国家医疗保障、病人信息的异地共享具有重要意义。
2.2.1
通过键盘手工录入信息的单元。例如：工作单元及地址，手工录入文字。
2.2.1
通过鼠标点击 ，在下拉菜单中选择需要的内容。
〖实例〗：关系要选择“无”。点击关系右侧的 ，弹出下拉菜单。如果需要的内容不在下拉菜单中，则通过下拉菜单右侧的上下滑动条查找，当找到”无”后，用鼠标点选“无”然后”无”自动显示到界面上。
医学信息学论文-大数据时代医院信息化的变革和发展(杭州医惠)
大数据时代医院信息化的变革和发展
医惠科技 章笠中
2013中华医院信息网络大会
医院大数据应用面临的核心问题
什么是大数据
怎样获得大数据
我们需要怎样的大数据
我们如何应用大数据
2013中华医院信息网络大会
医什么是“大数据”
2013中华医院信息网络大会
医什么是“医疗大数据”
患者的各种个性化服务需求
物联网技术完善了医疗对象信息采集的便捷性、准确性
2013中华医院信息网络大会
全院统一的物联网平台
支持多种应用场景、异构RFID标签
根据不同应用场景选择不同标签与传感器
2013中华医院信息网络大会
RFID体温检测和位置跟踪传感器 （传感及其他体征集成）
RFID定位+呼叫（运动状态侦测） (433MHZ+13.56K)
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
患者电子 病历集成
HIS
LIS
RIS
PACS
超声 PACS
内镜 PACS
EMR
成本核 算
体检系 统
病案管 理
2013中华医院信息网络大会
医医院信息化的现状
桌面信息化没有涵盖所有业务环节，闭环管理存在断点
LIS HIS 50% 30% PACS CIS 以业务功能为核 。。。 心的信息系统 60% 20%
结构化电子病历子管理系统EMR
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能
结构化电子病历系统的设计与实现
在数据 库 结构 设计 和优 化 的过程 中应 当 要对各方面因素进行综合考虑 ，这样才 能全面 提升各程序的综合效率 。系统程序应用使用 时
间与数据信 息存储量 不断增 大时，则数据库系 统结构 设计得 是否完善直接 关乎各程序稳 定运 行和效率 。基于此 ，应 当重视系统数据库 的设 计 ，从而促进 电子病历系统的稳定运行。
（１）医 生 和 护 理 人 员 基 础 信 息 表 主 要 包 含各人员姓名 、编号 、职称、科室 以及系统密 码 等 数 据 信 息 。
（２）就 诊 住 院 患 者 基 础 信 息 表 包 含 有 患 者姓 名、就 诊编号和科室、主治医生和护理人 员、住院与出院时间，住院床位号等数据信息 。
在 导入 可执 行文 件 中选择 Ｏｒａｃｌｅ安装 目 录下的 ｉｍｐ．ｅｘｅ文件。
【关键词 】结构化 电子 病历系统 设 计与实现
现 如今 随着 科 学技术 的快 速发 展 与社 会 不断进步 ，各地 医院都相继采用 电子病历系统 来对就诊患者信 息进 行详细 记录。 电子病历系 统 不 但 具 有 纸 质 病 历 所 涵 盖 的 全 部 信 息 ， 并 且 还能够借助于先进 网络 技术 与信息技术来进行 信 息处理 ，从而构成 以现代 化网络和多媒体为
１．１对 电子病历 系统功能进行设计
通 常情况 下 电子病 历系 统主 要包 含有 患 者基础信息管理 、临床治疗 管理 、电子病历管 理 以及病历模板管理等多个模块 。
其 中患者 基础 信 息管理 主要 是 指管理 就 诊患者和科室护理人 员的基础信 息，结合医院 人群主要职责进行 电子病历 系统用户划分，可 以分为系统管理员 、医生 以及护 理人员，结合 用户身份不同并给予相应 的系统使用权限 。
什么是结构化电子病历
结构化电子病历的特点及优势结构化电子病历（Structured EMR）在数据处理上和上一代电子病历（非结构化电子病历：Non-Structured EMR）有本质的区别在非结构化电子病历系统中，除了表格式数据外，所有的医疗文书都以文本的方式保存到数据库中。
这些文本包括plain text 或带格式的文本。
随着XML 技术的出现，一些非结构化电子病历也以XML的方式保存数据。
那么结构化电子病历和非结构化电子病历最显著的区别在哪里呢？1.1 结构化电子病历的定义结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型（面向对象）结构的方式保存到数据库中。
由于医学信息学上关心的医学术语都是以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径（Clinical Pathway）打下一个非常好的数据基础。
由于结构化电子病历是以关系型（面向对象）结构保存到数据库中，其元数据包含各种数据类型，如表示时间的datetime 类型，表示长度、体积的float 类型，甚至还可以是自定义的数据类型。
这样在后期的数据挖掘分析模型中，不仅会有医学术语（Measures）,如发病周期，肿瘤大小等，还包括度量这些医学术语的指标值，如时间，大小尺寸等，这样就可以根据实际需要构建数据挖掘的立方体（CUBE，从而为临床数据分析和挖掘使用。
例1：如果描述一个‘胸部疼痛 3 日'病症的句子,我们就按照词语的类别, 把它划分为‘胸部'（名词）、‘疼痛'（动词、行为短语）、‘3（'数词）和‘日'（单位名词） 4 个部分。
‘胸部'是这一句话中描述‘身体部位 '的元素, ‘疼痛'是描述‘症状'的元素, ‘3是'‘数值'元素, ‘日'是‘时间单位 '元素。
什么是结构化电子病历
什么是结构化电子病历结构化电子病历的特点及优势结构化电子病历(Structured EMR)在数据处理上和上一代电子病历(非结构化电子病历:Non-Structured EMR)有本质的区别。
在非结构化电子病历系统中，除了表格式数据外，所有的医疗文书都以文本的方式保存到数据库中。
这些文本包括plain text或带格式的文本。
随着XML技术的出现，一些非结构化电子病历也以XML的方式保存数据。
那么结构化电子病历和非结构化电子病历最显著的区别在哪里呢,1.1 结构化电子病历的定义结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存到数据库中。
由于医学信息学上关心的医学术语都是以关系型(面向对象)结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型(面向对象)的计算方法对医学数据进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径(Clinical Pathway)打下一个非常好的数据基础。
由于结构化电子病历是以关系型(面向对象)结构保存到数据库中，其元数据包含各种数据类型，如表示时间的datetime类型，表示长度、体积的float类型，甚至还可以是自定义的数据类型。
这样在后期的数据挖掘分析模型中，不仅会有医学术语(Measures)，如发病周期，肿瘤大小等，还包括度量这些医学术语的指标值，如时间，大小尺寸等，这样就可以根据实际需要构建数据挖掘的立方体(CUBE)，从而为临床数据分析和挖掘使用。
例1:如果描述一个‘胸部疼痛3日’病症的句子，我们就按照词语的类别，把它划分为‘胸部’(名词)、‘疼痛’(动词、行为短语)、‘3’(数词)和‘日’(单位名词)4个部分。
‘胸部’是这一句话中描述‘身体部位’的元素，‘疼痛’是描述‘症状’的元素，‘3’是‘数值’元素，‘日’是‘时间单位’元素。
那么如图1.2所示，我们应该可以在相应的元素分类中找到这些元素(假设这些元素已经定义好了)。
结构化电子病历系统介绍
结构化电子病历系统介绍病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节中，因此病历信息的电子化，在面向医疗的信息服务中处于核心地位。
建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。
电子病历(Computer_based Patient Record，简称CPR)是有关病人的健康和医护情况的终身电子保存信息，它由医护人员记录诊断治疗全过程，客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，将分散的信息汇集到一起、并以相关的方式提供给医生，是临床教学、科研及诊断治疗的基础资料。
电子病历既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息，电子病历的优势不仅在于信息载体的电子化，更重要的是它所提供的超越纸张病历的服务功能。
除了包含纸张病历的所有信息外，它还采用信息技术将文本、图像和声音结合起来，能进行声音、照片、图像等有关病人的多媒体情报综合处理，除信息共享更充分、使用更方便外，它还具有多媒体、网络通信、辅助决策支持等优于纸张病历的功能。
电子病历的意义不限于病历本身的管理。
电子病历基于传统的HIS 系统，但HIS系统并不等于电子病历系统，从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的，电子病历系统将采用不同技术的业务系统信息以统一的视图向用户提供病人的集成信息；而从传统的HI S每个子系统来看病人信息，是局部的、分散的。
由于病历信息贯穿于病人就诊的各个环节中，因此，电子病历的建设是一个比较长的过程，它通过不断的开发完善，逐步实现完整的病人信息处理的电子化、数字化。
“天健”电子病历系统设计思想“天健”电子病历系统面向门诊和病房临床医生，实现了医生日常阅读、书写病历和医院管理病历的需求，它包括知识库管理、病历模版制作、医生书写病历、开各种检查检验申请单、查询各种报告单、电子病历浏览、病历质量控制等功能。
它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助。
基于医院信息集成平台结构化电子病历系统-章笠中
参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 • 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和
利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》 《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》
《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》
省地方标准发布4项：
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
条码）
6级
全程数据闭环管理、高级医疗决策 支持
6
7级
完整电子病历系统、区域医疗信息 共享
7
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化
结构化
参与制定并应用国家电子
解决系统结构、数据共享
什么是结构化电子病历
什么就是构造化电子病历构造化电子病历的特色及优势构造化电子病历 (Structured EMR)在数据办理上与上一代电子病历 ( 非构造化电子病历 :Non-Structured EMR)有实质的差别。
在非构造化电子病历系统中, 除了表格式数据外, 全部的医疗文书都以文本的方式保留到数据库中。
这些文本包含plain text或带格式的, 一些非构造化电子病历也以XML的方式文本。
跟着XML技术的出现保留数据。
那么构造化电子病历与非构造化电子病历最明显的差别在哪里呢？1、1构造化电子病历的定义构造化电子病历就是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书依据医学术语的要求进行构造化剖析, 并将这些语义构造最后以关系型 ( 面向对象 ) 构造的方式保留到数据库中。
因为医学信息学上关怀的医学术语都就是以关系型( 面向对象) 构造的方式保留在数据库中 , 在医学数据的办理过程中 , 能够采纳关系型 ( 面向对象 ) 的计算方法对医学数据进行整共计算 , 从而为电子病历的衍生功能 , 如临床路径 (Clinical Pathway)打下一个特别好的数据基础。
因为构造化电子病历就是以关系型( 面向对象 ) 构造保留到数据库中 , 其元数据包含各样数据种类, 如表示时间的 datetime种类,表示长度、体积的float种类,甚至还能够就是自定义的数据种类。
这样在后期的数据发掘剖析模型中, 不单会有医学术语(Measures),如发病周期, 肿瘤大小等, 还包含胸怀这些医学术语的指标值, 如时间, 大小尺寸等 , 这样就能够依据实质需要建立数据发掘的立方体 (CUBE), 从而为临床数据剖析与发掘使用。
例 1: 假如描绘一个‘胸部痛苦 3 日’病症的句子 , 我们就依据词语的类型 , 把它区分为‘胸部’ ( 名词 ) 、‘痛苦’ ( 动词、行为短语 ) 、‘3’( 数词 ) 与‘日’ ( 单位名词 )4 个部分。
浅析结构化电子病历系统的应用
2.2 实现质控的追踪管理 在病历质量控制上实现全程动态监管，形成可控管理型多 级质控体系。①可追溯的质控总览。系统自动质控汇总一览， 具备查询、追溯功能，支持纵向深入的病历质控以及横向的病 历审查机制。管理人员可根据需要选择科室和起止时间进行查 询，也可导出为Excel表格。②质控闭环与追溯。从检查发现缺 陷到发送整改通知，从修改缺陷到再次检查，系统提供精准定 位的追踪管理。管理人员检查发现病历缺陷后可通过发送整改 通知书，通知医生有缺陷的病历和缺陷位置。医生收到整改通 知书后无须人工查找患者病历，系统可自动定位整改病历，精 准锁定整改信息。对整改的病历系统提供追踪管理界面，动态 监管病历整改进度。③重点病例管理。可按类型对重点病例进 行汇总管理，形成管理监测视图，对重点病例的关键指标数据 实现查询、追溯、导出和统计。 2.3 实现临床数据深度利用 临床医疗病历数据是医院的宝贵财富，但由于原有的病 历系统数据没有结构化，在大量病历数据中提取有用的数据是 临床医学科研的一个痛点。只有结构化电子病历，才能进行数 据挖掘，真正地为医学所用。结构化电子病历使用标准化数据 元，将病人全生命周期内的所有相关医疗数据，包括病人基本 信息、医嘱信息、手术信息、护理记录及相应的检验检查结果 整合为科研数据库，提供快速的数据统计、检索与导出功能， 将临床病历数据二次利用起来，为医院科研提供真实可靠详尽 的数据支持。 2.4 实现各系统数据共享 国家卫健委提出到2020年，三级医院要实现院内各诊疗环 节信息互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级 水平。电子病历系统是医院信息系统的核心，也是各信息系统 信息交互的中心。结构化电子病历系统具有统一的临床数据管 理，能够对接各个信息系统，解决信息孤岛，信息烟囱问题， 最终形成基于集成平台的整体统一的医院信息系统，达到各系 统的数据共享，实现在院内任意一台终端登录系统均能按照权 限调阅相关的诊疗信息。
什么是结构化电子病历
什么是结构化电子病历结构化电子病历的特点及优势结构化电子病历(Structured EMR)在数据处理上和上一代电子病历(非结构化电子病历:Non-Structured EMR)有本质的区别。
在非结构化电子病历系统中，除了表格式数据外，所有的医疗文书都以文本的方式保存到数据库中。
这些文本包括plain text或带格式的文本。
随着XML技术的出现，一些非结构化电子病历也以XML的方式保存数据。
那么结构化电子病历和非结构化电子病历最显著的区别在哪里呢,1.1 结构化电子病历的定义结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存到数据库中。
由于医学信息学上关心的医学术语都是以关系型(面向对象)结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型(面向对象)的计算方法对医学数据进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径(Clinical Pathway)打下一个非常好的数据基础。
由于结构化电子病历是以关系型(面向对象)结构保存到数据库中，其元数据包含各种数据类型，如表示时间的datetime类型，表示长度、体积的float类型，甚至还可以是自定义的数据类型。
这样在后期的数据挖掘分析模型中，不仅会有医学术语(Measures)，如发病周期，肿瘤大小等，还包括度量这些医学术语的指标值，如时间，大小尺寸等，这样就可以根据实际需要构建数据挖掘的立方体(CUBE)，从而为临床数据分析和挖掘使用。
例1:如果描述一个‘胸部疼痛3日’病症的句子，我们就按照词语的类别，把它划分为‘胸部’(名词)、‘疼痛’(动词、行为短语)、‘3’(数词)和‘日’(单位名词)4个部分。
‘胸部’是这一句话中描述‘身体部位’的元素，‘疼痛’是描述‘症状’的元素，‘3’是‘数值’元素，‘日’是‘时间单位’元素。
那么如图1.2所示，我们应该可以在相应的元素分类中找到这些元素(假设这些元素已经定义好了)。
什么是结构化电子病历
什么就是结构化电子病历结构化电子病历的特点及优势结构化电子病历(Structured EMR)在数据处理上与上一代电子病历(非结构化电子病历:Non-Structured EMR)有本质的区别。
在非结构化电子病历系统中,除了表格式数据外,所有的医疗文书都以文本的方式保存到数据库中。
这些文本包括plain text或带格式的文本。
随着XML技术的出现,一些非结构化电子病历也以XML的方式保存数据。
那么结构化电子病历与非结构化电子病历最显著的区别在哪里呢？1、1 结构化电子病历的定义结构化电子病历就是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析,并将这些语义结构最终以关系型(面向对象)结构的方式保存到数据库中。
由于医学信息学上关心的医学术语都就是以关系型(面向对象)结构的方式保存在数据库中,在医学数据的处理过程中,可以采用关系型(面向对象)的计算方法对医学数据进行整合计算,从而为电子病历的衍生功能,如临床路径(Clinical Pathway)打下一个非常好的数据基础。
由于结构化电子病历就是以关系型(面向对象)结构保存到数据库中,其元数据包含各种数据类型,如表示时间的datetime类型,表示长度、体积的float类型,甚至还可以就是自定义的数据类型。
这样在后期的数据挖掘分析模型中,不仅会有医学术语(Measures),如发病周期,肿瘤大小等,还包括度量这些医学术语的指标值,如时间,大小尺寸等,这样就可以根据实际需要构建数据挖掘的立方体(CUBE),从而为临床数据分析与挖掘使用。
例1:如果描述一个‘胸部疼痛3日’病症的句子,我们就按照词语的类别,把它划分为‘胸部’(名词)、‘疼痛’(动词、行为短语)、‘3’(数词)与‘日’(单位名词)4个部分。
‘胸部’就是这一句话中描述‘身体部位’的元素,‘疼痛’就是描述‘症状’的元素,‘3’就是‘数值’元素,‘日’就是‘时间单位’元素。
结构化电子病历系统在口腔临床医师规范化培训中的作用
结构化电子病历系统在口腔临床医师规范化培训中的作用郑雷蕾;胡赟;周建萍;邓潇
【期刊名称】《教育教学论坛》
【年(卷),期】2015(000)020
【摘要】住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分。
口腔临床医学是一门理论性和实践性并重的学科，不仅要求掌握全面的口腔医学专业知识，其对医师的实践操作性要求也很高。
同时，口腔疾病的治疗也是一个以门诊为主要医疗系统的医学体系，结构化的电子病历系统能有效记录患者治疗的规范化流程并进行完整留存，给口腔临床医学住院医师规范化培训的临床和带教工作提供了许多帮助。
【总页数】2页(P62-63)
【作者】郑雷蕾;胡赟;周建萍;邓潇
【作者单位】重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆 400015;重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科，重庆 400015;重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆400015;重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆 400015
【正文语种】中文
【中图分类】TP271+.5
【相关文献】
1.客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的分层管理作用初探
2.临床医师担任长学制导师在七年制口腔医学生基础阶段教育中的作用
3.口腔电子病历系统中
临床路径管理的实现和探讨4.客观结构化考试在口腔住院医师规范化培训中的应用5.结构化电子病历中护理临床决策支持系统的设计与建设
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数据一致性
数据完整性，统 一的数据视图
集成的工具支持
PMI/Mapping DB 主索引/映射DB （患者/医务人员/组织机构）
Chinese Standard Address Library 中文标准地址库
优化的算法和性能
中文地址的支持
EMPI主索引的功能介绍
– 提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组 织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID) – 匹配规则的可配置和管理 – 支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务 – 支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化 的自动归并，不能识别的提供人工处理。 – 对主数据进行归并和反归 – 地址数据库的管理和配置 – 改进的正向最大匹配分词算法（FMM） – 中文地址的动态匹配技术
16
具体实施案例得分享-业务流程分析策略
门诊放射检查的业务流程分析
业务流程一般是跨系统、组织和部门的 打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊 放射检查”业务流程服务
类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达 22个流程
具体实施案例得分享-业务组件识别策略
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以 HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院 PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
国内EMR的建设现状
缺少全人 全程健康 服务
缺少电子 化临床路 径系统
缺少专科 病历深度 挖掘
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• • 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和 利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
Hospital Service Bus(医院服务总线)
用由可重用的服务组成，数据结构调
整不会直接影响交互业务-可扩展性
CIS
PACS
HIS
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
医疗对象自动感知
简约的医护流程
医护 人员 管理 人员
精细化管理
医疗流程标准执行 智能化管理控制
直观的运营监控
智能化医院建设的整体思路
物 （医疗对象） “全对象”
医疗对象（智能感知） • 病人 • 医生、护士 • 医疗器械 • 医疗耗材 • 医疗标本 • 医疗信息
数据信息（集成互联） • 医疗信息集成平台 • 临床数据中心 • 主索引管理 • 物联网中间件 • 信息采集传感器 • 管理和监控平台
联 （流程交互引擎） “全方位”
• • • • • • • • • • • • • 1、HIS病人注册 2、HIS病人挂号 3、HIS确认收费 4、CIS申请检验 5、CIS申请检查 6、CIS查看检验结果 7、CIS查看检查结果 8、CIS检验情况查询 9、CIS检查情况查询 10、CIS撤销检验申请 11、CIS撤销检查申请 12、CIS获取影像报告（地址 ） 13、CIS申请（预约）手术 14、RIS更新检查申请状态 15、LIS更新检验申请状态 16、手术麻醉系统更新手术申 请状态 17、任意系统取病人信息 18、任意系统医护人员登录( 统一认证) 19、任意系统取医护人员信息 20、任意系统生成收费消息 21、任意系统查询价格 22、任意系统查询押金 23、任意系统查询消费 24、任意系统修改用户密码 25、任意系统同步组下属人员 信息 26、任意系统公共编码同步
无法得到一个病人完全的 医疗信息 无法完整得到一个病人历 史医疗信息 如何体现“以病人为中 心”？
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面 不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据 数据不全面、 不及时、 口径不一致
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
具体实施案例得分享-业务服务的分析策略
对已有业务服务的分析
分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统
EMPI主索引功能架构
数据质量
EMPI Platform服务平台
EMPI主索引服务
Web Toolkit Web定制管理工具 基本信息管理 重复信息合并 匹配规则管理 信息反归并 Data Migration Toolkit 数据初始化工具 Web Services/interfaces 接口服务 ID映射管理 信息模糊查询 地址数据库管理 人工干预信息处理
数据中心平台成因
• • 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和 利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
无法得到一个病人完全的 医疗信息 无法完整得到一个病人历 史医疗信息 如何体现“以病人为中 心”？
信息集成技术
医疗信息集成平台
数据交换平台(ESB)+临床数据中心(CDR）+主索引管理（EMPI） 资源 信息流 资金 信息流
预算
会计
人力 资源
物资
基建
绩效
决策 分析
物联网技术
医院运营管理（精细化资源管理）
医院信息集成平台技术架构
构建统一的医院信息集成平台
-解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互
SOAP/HTTP
Tuxedo Application ORACLE/SQLS ERVER
Message
FTP
Broker
JDBC Adapter HL7/MLLP JMS/MQ/ADT
FTP Server
HL7 APP EMPI
IBM MB TOOLKIT流程定制界面
集成概览视图
服务映射
参考HL7已经实现的26个服务中介流
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换 3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持 统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 条码） 全程数据闭环管理、高级医疗决策 6级 支持 完整电子病历系统、区域医疗信息 7级 共享 4级
卫生部行业标准发布8项：
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》
省地方标准发布4项：
《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》
《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
依托数据交换平台和临床
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户
临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
医院信息集成平台
办公自动化系统
接口逻辑冗余、重复
接口之间高度依赖、一动动全身 接口无任何可视度可言 接口调整对开发商高度依赖，
床位管理分配系统
消毒供应中心质量 追溯系统 移动库房管理系统
延迟响应不断变化的业务需求
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
基于物联网管理系统
移动护理系统
ICU管理系统
应用数量=N 接口数量=N*(N-
运营业务系统
OA+邮件+科研
HIS/LIS/PACS
NIS+EMR+院感
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统 基于云计算的基础硬件平台 基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架
构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用 程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。” 传统点对点接口模式存在不足 接口复杂、影响面大、开发量大
信息 集成
信息 交互
•部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调
科室 系统
•检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
移动门诊输液系统 手术麻醉系统
医院信息集成的目标
•
基于统一的数据标准，实现以“病人
为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、 IHE等多样化的实现-多样化 • 基于统一平台实现全过程标准化医疗
EMR
LIS
UIS
NIS
流程管理，支持临床科研数据分析、
临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化 • 面向服务的架构(SOA)，分布式的应
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面 不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据 数据不全面、 不及时、 口径不一致