多浆膜腔积液优秀课件
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第十二章浆膜腔积液检验ppt课件
四、 漏出液和渗出液检验
(三)显微镜检验
1. 细胞
细胞计数 全部有核细胞（含间皮细胞）计入总数 漏出液 细胞较少，常低于0.3×109/L 渗出液 >1×109/L 临界值 (0.3～1）×109/L
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在日常生 活中， 随处都 可以看 到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(2) 肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP） 近年有人提出检测浆膜腔积液中鳞状 细胞癌抗原（SCC）和组织多肽抗原（TPA）, 对恶性肿瘤的诊断有较高的价值
细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激
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四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 1.量 2.颜色 漏出液 一般为深浅不同的黄色或黄绿色 渗出液 颜色随病情而变化： 红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色 乳白色、黄绿色、棕色
观 察 结 果
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【结果】
呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta 试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途 扩散消失者为Rivalta试验阴性
(三)显微镜检验
1. 细胞
细胞计数 全部有核细胞（含间皮细胞）计入总数 漏出液 细胞较少，常低于0.3×109/L 渗出液 >1×109/L 临界值 (0.3～1）×109/L
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四、 漏出液和渗出液检验
5. 免疫学检查
(2) 肿瘤标志物
癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP） 近年有人提出检测浆膜腔积液中鳞状 细胞癌抗原（SCC）和组织多肽抗原（TPA）, 对恶性肿瘤的诊断有较高的价值
细菌感染、 恶性肿瘤、 其它原因刺激
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四、 漏出液和渗出液检验
（一）理学检验 1.量 2.颜色 漏出液 一般为深浅不同的黄色或黄绿色 渗出液 颜色随病情而变化： 红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色 乳白色、黄绿色、棕色
观 察 结 果
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四、 漏出液和渗出液检验
1.李凡他（Rivalta）试验 【结果】
呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta 试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途 扩散消失者为Rivalta试验阴性
第六章-浆膜腔积液检验 ppt课件
15
16
谢谢大家 ！
17
二 渗出液形成原因
1 感染因素
化脓性细菌、分支杆菌、病毒或支原体
2 非感染因素
外伤、化学刺激（血液、尿素、胰液、胆汁
和胃液）
恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液
的积液
4
第四章 浆膜腔积液检验
二 检查项目 （一）一般性状
1 颜色 漏出液 淡黄色 渗出液 各种颜色
（1）红色（淡红色、红色、暗红色） 见于恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎 风湿性及出血性疾病、外伤、内脏损伤等
10
第四章 浆膜腔积液检验
3 葡萄糖测定 漏出液 与血糖近似 渗出液 常低于血糖
11
第四章 浆膜腔积液检验
（三）显微镜检查 1 细胞计数
【原理】（略） 【临床意义】
漏出液＜100 ×106/L 渗出液 ＞500 ×106 /L
12
第四章 浆膜腔积液检验
2 细胞分类 漏出液 淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液 细胞数较多
（一）漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血浆蛋白＜25g/L可引起浆膜腔积液 常见于 晚期肝硬化、肾病综合症、重度营 养不良
2
第四章 浆膜腔积液检验
漏出液形成原因 2 毛细血管内流体静脉压升高
常见于 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3 淋巴管阻塞
常见于丝虫病、肿瘤压迫
3
第四章 浆膜腔积液检验
7
第四章 浆膜腔积液检验
（二）化学检查 1 粘蛋白定性实验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白量增加，其等电点为PH35，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀
8
第四章 浆膜腔积液检验
1 粘蛋白定性实验
【临床意义】 漏出液（-） 渗出液（+）
16
谢谢大家 ！
17
二 渗出液形成原因
1 感染因素
化脓性细菌、分支杆菌、病毒或支原体
2 非感染因素
外伤、化学刺激（血液、尿素、胰液、胆汁
和胃液）
恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液
的积液
4
第四章 浆膜腔积液检验
二 检查项目 （一）一般性状
1 颜色 漏出液 淡黄色 渗出液 各种颜色
（1）红色（淡红色、红色、暗红色） 见于恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎 风湿性及出血性疾病、外伤、内脏损伤等
10
第四章 浆膜腔积液检验
3 葡萄糖测定 漏出液 与血糖近似 渗出液 常低于血糖
11
第四章 浆膜腔积液检验
（三）显微镜检查 1 细胞计数
【原理】（略） 【临床意义】
漏出液＜100 ×106/L 渗出液 ＞500 ×106 /L
12
第四章 浆膜腔积液检验
2 细胞分类 漏出液 淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液 细胞数较多
（一）漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血浆蛋白＜25g/L可引起浆膜腔积液 常见于 晚期肝硬化、肾病综合症、重度营 养不良
2
第四章 浆膜腔积液检验
漏出液形成原因 2 毛细血管内流体静脉压升高
常见于 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3 淋巴管阻塞
常见于丝虫病、肿瘤压迫
3
第四章 浆膜腔积液检验
7
第四章 浆膜腔积液检验
（二）化学检查 1 粘蛋白定性实验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白量增加，其等电点为PH35，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀
8
第四章 浆膜腔积液检验
1 粘蛋白定性实验
【临床意义】 漏出液（-） 渗出液（+）
浆膜腔积液检验PPT课件
三、化学检查
标本需要离心后取上清夜进行可同时与 血清中某些化学成分一起测定。
一 、pH
漏出液 pH>7.4
渗出
液 pH偏低
pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE.
胸水pH<7.6常见于食道破裂或脓胸。
二、蛋白质定量： 测定方法与血清蛋白
质定量相同。
漏出液 <2.5g/l
渗出液>30g/l
质及部位有关。
2. 颜色： 正常为清亮、淡黄色液体。病理 情
况下有不同颜色变化。
–1. 红色 ： 可由于穿刺损伤、结核、肿瘤 等引起。
–2. 白色 ： 脓性或乳白色。
–3. 绿色 ： 绿脓杆菌感染。
–4. 棕色 ： 阿米巴感染。
–5. 黄色或淡黄色 ：各种原因的黄疸。
–6. 黑色 ： 曲霉菌感染。
三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖 定量。
漏出液 ： 稍低于血糖
渗出液 ： 明显降低，化脓性低于结核 性
原因 ： 葡萄糖受细菌或细胞的酵解。
四 、乳酸铁测定： 用于鉴别积液是细 菌性感染与非细菌性感染。
五 、脂类测定： 胆固醇、甘油三脂、 脂蛋白电泳可鉴别真性与假性乳糜积液。
含铁血黄色颗粒：夏科-莱登结晶。
四、 细菌学检查：
怀疑恶性肿瘤时离心沉淀，收集细胞做 巴氏或HE染色或做免疫组化染色明确肿 瘤性质和来源。
五、 染色体检查： 是诊断恶性肿瘤的 有效方法。
六、 病原微生物检查
一、 寄生虫及虫卵： 二、 细菌：如鉴别为漏出液不需做细菌检查。
–渗出液：细胞种类多，各种细胞增加临床意
１.中性分叶核增加：见于化脓性渗出液。 结核早期也可见中性分叶增加为主。
多浆膜腔积液ppt课件
按原因及性质分二浆膜腔积液的分类及发生机理10logo鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学外观淡黄不定血性脓性透明度透明混浊比重低于1018高于1018凝固不自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量近似血糖常低于血糖细胞计数1001050010细胞分类淋巴间皮中性或淋巴为主细菌学检查阴性可为阳性11logo渗出液与漏出液的鉴别诊断12毛细血管内静水压增大
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
浆膜腔积液检查ppt课件
透明度 清晰透明或微混
混浊
比密 凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
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7
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
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2
积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
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偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
>200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
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一般性状检查
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9
颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
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26
免疫学检查
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浆膜腔积液检查PPT精品医学课件
感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支 原体等。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容 日益增多，相关的实验技术也在不断的提高， 从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、 酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫 学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿 瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液 的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术 优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为 明确。
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
2、血管内胶体渗透压下降：
当血浆白蛋白浓度明显减少（小于 250克/L ），使血浆胶渗压下降， 则有效滤过压加大，积液增多，如 肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、 肝硬化晚期、肾病综合征等。
四、化学检查
腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于 红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最 大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性 积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌 素试验、细菌和活组织检查。
四、化学检查
溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在 淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶 含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌 酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结 缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、 恶性积液、结核性与其他性质积液有重 要价值。
❖ 心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、 化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其 中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。
恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血 管通透性增加
其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆 汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。
随着科学技术的发展，浆膜腔积液检查的内容 日益增多，相关的实验技术也在不断的提高， 从以前的物理学方法、显微镜镜检、化学方法、 酶学方法等鉴别炎症与非炎症，发展到用免疫 学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿 瘤。甚至用液相色谱等手段对引起浆膜腔积液 的恶性肿瘤进行定位检查，以及多种实验技术 优化组合检查，方法的进步使疾病的诊断更为 明确。
则生成增多。同时，毛细血管静脉压升 高，液体回流受阻，形成积液，如晚期 肝硬化、充血性心力衰竭、静脉回流受 阻等。
2、血管内胶体渗透压下降：
当血浆白蛋白浓度明显减少（小于 250克/L ），使血浆胶渗压下降， 则有效滤过压加大，积液增多，如 肾病伴蛋白大量丢失、重症贫血、 肝硬化晚期、肾病综合征等。
四、化学检查
腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于 红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最 大，癌性次之，漏出液最低。 结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性 积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌 素试验、细菌和活组织检查。
四、化学检查
溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在 淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶 含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌 酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结 缔组织病。 因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、 恶性积液、结核性与其他性质积液有重 要价值。
❖ 心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、 化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其 中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。
浆膜腔积液检查PPT参考幻灯片
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
1. 漏出液形成原因：
1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白<25g/L) ➢ 晚期肝硬化 ➢ 肾病综合征 ➢ 重度营养不良
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
2）毛细血管内流体静脉压升高
➢慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞
3）淋巴管阻塞
➢丝虫病、肿瘤压迫
4）水钠潴留
三、脂类含量测定
➢区别真假乳糜
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
真性与假性乳糜性积液的鉴别
鉴别点 病因 外观 乙醚试验 脂肪含量(%) 脂蛋白电泳 胆固醇 甘油三酯(mmol/L) 蛋白质含量(g/L 脂肪 胆固醇结晶 细菌 细胞
真性乳糜性积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜性 变清 >4 乳糜微粒区带明显 低于血清 >1.26 >30 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 无 无 淋巴细胞增高
第一节 浆膜腔积液标本采集与处理
一、标本采集 1. 标本采集
（1）胸腔穿刺术 （2）腹腔穿刺术 （3）心包腔穿刺术
➢ 留中段液体送检 ➢ 必要时加抗凝剂
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
二、 标本转运
1.即时送检或加10%乙醇后置冰箱≤2h 2.生物安全
三、保存和接收
1.接收标本后及时检验或置冰箱≤4h 2.标识清楚
➢胆固醇结晶
临床基础检验学技术
第十四章 浆膜腔积液检验
第四节 浆膜腔积液化学检验
一、蛋白质检测
1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3～5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性
2.蛋白定量试验 漏出液：<25g/L 渗出液：>30g/L
浆膜腔积液检验--ppt课件全篇
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
ppt课件
6
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
ppt课件
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外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
ppt课件
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• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
ppt课件
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• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
ppt课件
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外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
ppt课件
10
凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
浆膜腔积液及心包积液课件
01
浆膜腔积液及心包 积液的案例分析
案例一：典型浆膜腔积液病例
患者情况
患者为中年男性，因呼吸困难、咳嗽等症状就诊，经检查发现存在 右侧大量胸腔积液。
诊断过程
医生通过胸片和胸腔穿刺抽液检查，确诊为结核性胸膜炎导致的胸 腔积液。
治疗建议
医生建议患者接受抗结核药物治疗，同时进行胸腔穿刺抽液以缓解症 状。
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
积极治疗原发病
02
针对可能引起浆膜腔积液及心包积液的疾病，如肺炎、心脏疾
Байду номын сангаас
病等，应积极治疗，控制病情发展。
定期体检
03
通过定期体检，及时发现潜在的疾病或病变，采取相应的预防
措施。
护理方法
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息和活动，避免过度 劳累。
01
浆膜腔积液的诊断 与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
观察患者的症状和体征 ，如胸痛、呼吸困难等
。
实验室检查
检测血液和浆膜腔积液 的常规、生化指标，了 解积液的性质和病因。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学手段观察浆膜腔
的结构和积液量。
病理学诊断
对积液进行细胞学检查 ，确定积液的性质和病
因。
鉴别诊断
患者情况
患者为青年男性，因右侧胸腔积液就诊，经检查 发现为肺炎旁胸腔积液。
治疗过程
医生给予患者抗感染药物治疗，同时进行胸腔穿 刺抽液以缓解症状。经过一段时间的治疗，患者 病情得到明显改善。
经验分享
医生强调了早期诊断和规范治疗的重要性，同时 提醒大家注意预防感染和定期体检，以便及时发 现和治疗相关疾病。
浆膜腔积液及图文报告课件
浆膜腔积液及图文报告 ppt课件
在这个演示中，我们将深入讨论浆膜腔积液的定义、常见病因、症状、确诊 和治疗方法，并通过图文报告ppt演示的方式呈现这些内容。
浆膜腔积液的定义
1 体液堆积
浆膜腔积液是指在肺和胸膜之间积聚过多的液体。
2 胸腔疾病
它通常是由于肺疾病、心脏病、肝病或癌症等多种疾病引起的。
3 影响呼吸
浆膜腔积液会影响肺部的正常功能，导致呼吸困难等症状。
常见病因
1 炎症反应
感染性肺炎、结核或肺组织受损可导致浆膜 腔积液。
2 心脏病
心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏问题可能引起 浆膜腔积液。
3 肿瘤
癌症，尤其是肺癌或乳腺癌，可以导致浆膜 腔积液。
4 肝脏疾病
肝硬化、肝脏损伤等肝脏问题也与浆膜腔积 液有关。
关注病因
治疗的效果取决于准确识别 并针对患者的疾病病因进行 治疗。
浆膜腔积液的症状
1 呼吸困难
由于液体堆积，可能导致 气短、呼吸困难和咳嗽。
2 胸痛
胸部不适、剧痛和尖锐的 胸痛，尤其是深呼吸时。
3 体重减轻
由于呼吸困难和食欲减退， 体重会迅速减轻。
确诊和治疗方法
1
体格检查
医生会通过仔细检查胸部和倾听心肺音来确定积液存在。
2பைடு நூலகம்
X光和超声波
影像学检查可帮助医生判断液体的数量和位置。
3
胸腔穿刺
通过穿刺抽取积液样本进行化验以确定病因。
4
药物治疗
根据病因使用药物治疗，如抗生素、利尿剂或抗炎药。
图文报告ppt演示
通过精心设计的图文报告ppt演示，我们将直观地展示浆膜腔积液的相关信息、 治疗方法和预后。
总结与展望
在这个演示中，我们将深入讨论浆膜腔积液的定义、常见病因、症状、确诊 和治疗方法，并通过图文报告ppt演示的方式呈现这些内容。
浆膜腔积液的定义
1 体液堆积
浆膜腔积液是指在肺和胸膜之间积聚过多的液体。
2 胸腔疾病
它通常是由于肺疾病、心脏病、肝病或癌症等多种疾病引起的。
3 影响呼吸
浆膜腔积液会影响肺部的正常功能，导致呼吸困难等症状。
常见病因
1 炎症反应
感染性肺炎、结核或肺组织受损可导致浆膜 腔积液。
2 心脏病
心力衰竭、心脏瓣膜病等心脏问题可能引起 浆膜腔积液。
3 肿瘤
癌症，尤其是肺癌或乳腺癌，可以导致浆膜 腔积液。
4 肝脏疾病
肝硬化、肝脏损伤等肝脏问题也与浆膜腔积 液有关。
关注病因
治疗的效果取决于准确识别 并针对患者的疾病病因进行 治疗。
浆膜腔积液的症状
1 呼吸困难
由于液体堆积，可能导致 气短、呼吸困难和咳嗽。
2 胸痛
胸部不适、剧痛和尖锐的 胸痛，尤其是深呼吸时。
3 体重减轻
由于呼吸困难和食欲减退， 体重会迅速减轻。
确诊和治疗方法
1
体格检查
医生会通过仔细检查胸部和倾听心肺音来确定积液存在。
2பைடு நூலகம்
X光和超声波
影像学检查可帮助医生判断液体的数量和位置。
3
胸腔穿刺
通过穿刺抽取积液样本进行化验以确定病因。
4
药物治疗
根据病因使用药物治疗，如抗生素、利尿剂或抗炎药。
图文报告ppt演示
通过精心设计的图文报告ppt演示，我们将直观地展示浆膜腔积液的相关信息、 治疗方法和预后。
总结与展望
多浆膜腔积液ppt课件
2
方法
• 2. 方法：收集资料进行分析：（1）临床主 诉、症状；（2）影像学检查；（3）临床 诊断；（4）积液部位、积液的渗漏性质、 性状、细胞学、血沉等项目。
3
3. 统计学处理
• ：采用 SPSS 11.0 软件，计量资料用单向 方差分析（One-way ANOVA）或 t 检验， 计数资料用 X2 检验，以 P＜0.05 作为判断 显著性差异的标准。结果
8
积液情况与病因的关系
9
பைடு நூலகம்
积液的物理性状、生化性质、细胞 学检查结果与病因的关系
• ：241 例中，185 例进行了穿刺检查（多部位检查 者 75 例）。血性积液 45 例（25%），多见于胸腔合并 心包积液；黄色积液 117 例（65%）；17 例患者多部位 积液的性状不一致。58%（26/45）血性积液确诊为恶性 积液，其中肺癌最常见；CTD、心功能不全及结核病的患 者也可出现血性积液。28%（33/117）的黄色积液最后诊 断为恶性积液，肝硬化、CTD 患者多为黄色积液。根 据 Light 诊断标准，165 例中，渗出液 82 例（50%）， 漏出液为 74 例（45%），另有 9 例患者各部位积液性质 不同。42 例（51%）渗出液为恶性积液，12 例（15%） 为结核，8 例（10%）为 CTD。漏出液的病因比较复杂， 其中肝硬化比例最高，16 例（80%）肝硬化病人为漏出 液（有 3 例未行检查）；漏出液其他的常见病因还 有 CTD 以及恶性积液等。癌性积液有 76%（42/55）为 渗出液，而所有行穿刺检查的结核性积液均为渗出液。
定义
多浆膜腔积液是一种常见的临床现 象，患者在病程中，同时或相继出 现胸腔积液、腹水、心包积液。其 病理生理与单纯的胸腔积液、腹水
方法
• 2. 方法：收集资料进行分析：（1）临床主 诉、症状；（2）影像学检查；（3）临床 诊断；（4）积液部位、积液的渗漏性质、 性状、细胞学、血沉等项目。
3
3. 统计学处理
• ：采用 SPSS 11.0 软件，计量资料用单向 方差分析（One-way ANOVA）或 t 检验， 计数资料用 X2 检验，以 P＜0.05 作为判断 显著性差异的标准。结果
8
积液情况与病因的关系
9
பைடு நூலகம்
积液的物理性状、生化性质、细胞 学检查结果与病因的关系
• ：241 例中，185 例进行了穿刺检查（多部位检查 者 75 例）。血性积液 45 例（25%），多见于胸腔合并 心包积液；黄色积液 117 例（65%）；17 例患者多部位 积液的性状不一致。58%（26/45）血性积液确诊为恶性 积液，其中肺癌最常见；CTD、心功能不全及结核病的患 者也可出现血性积液。28%（33/117）的黄色积液最后诊 断为恶性积液，肝硬化、CTD 患者多为黄色积液。根 据 Light 诊断标准，165 例中，渗出液 82 例（50%）， 漏出液为 74 例（45%），另有 9 例患者各部位积液性质 不同。42 例（51%）渗出液为恶性积液，12 例（15%） 为结核，8 例（10%）为 CTD。漏出液的病因比较复杂， 其中肝硬化比例最高，16 例（80%）肝硬化病人为漏出 液（有 3 例未行检查）；漏出液其他的常见病因还 有 CTD 以及恶性积液等。癌性积液有 76%（42/55）为 渗出液，而所有行穿刺检查的结核性积液均为渗出液。
定义
多浆膜腔积液是一种常见的临床现 象，患者在病程中，同时或相继出 现胸腔积液、腹水、心包积液。其 病理生理与单纯的胸腔积液、腹水
疑难病例讨论-多浆膜腔积液PPT课件
.
23
目前诊断： 类风湿性关节炎合并多浆膜腔积液？ 结核性多浆膜腔积液？
讨论目的： 明确胸腔积液及心包积液的病因 下一步治疗方案
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24
谢谢！
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25
10
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11
Байду номын сангаас .
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14
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15
T-SPOT
复查：阴性
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16
胸水常规
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17
胸水生化
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20
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21
治疗：
左氧氟沙星针 0.6g qd 美托洛尔 25mg bid 呋塞米 20mg qd 螺内酯 40mg bid 并给予止咳、化痰对症治疗
.
22
目前患者咳嗽、胸闷症状较前明显好转 复查彩超：心包积液未探及，左侧胸腔积液约68x25mm
疑难病例讨论
2018.11.22
.
1
病例摘要
曾楠楠，女，28岁 主诉：间断咳嗽、胸闷1月余，加重10天 现病史：1月余前无诱因出现咳嗽、胸闷，无发热、咳痰及其它
伴随症状，当地医院诊断为“肺炎”，抗感染治疗后好转出院， 期间仍间断咳嗽，10天前再发咳嗽、胸闷，伴发热，最高体温 38.5℃，当地医院查CT：左侧胸腔积液；心包积液，给予“哌拉 西林他唑巴坦针4.5g q8h”、“阿奇霉素针0.5g qd”抗感染治疗， 效差，仍咳嗽、胸闷、间断发热，复查CT：胸腔积液及心包积
液未见明显吸收，遂来我院就诊。发病以来，神志清，精神一 般，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
.
2
既往史：“类风湿性关节炎”病史6年，口服甲强龙、甲氨喋呤、 柳氮磺吡啶，症状控制可，5个月前备孕停甲氨喋呤、柳氮磺吡 啶，仅口服甲强龙，症状无明显加重。
浆膜腔积液PPT课件
34
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
下注射
35
胸腔积液的治疗
类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流
36
胸腔积液的治疗
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
13
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平衡。
14
胸水的循环
动态平衡（500-1000ml／24h） 产生：壁层体循环毛细血管
渗漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁层淋巴管微孔
类似于机体任何间质腔
15
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过。
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小。
原发病临床特点
胸痛
积液量少
渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和 PH下降
脓胸 （empyema),WBC >10000x106/L，葡 萄糖<1.12mmol/L， PH<7.0
32
渗出性胸腔积液常见病因
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、转移 至胸膜：肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、胸膜间 皮瘤…
渗出液 （exudate） 色深，混浊，凝 >1.018 > 500x106/L >30g/L
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
下注射
35
胸腔积液的治疗
类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流
36
胸腔积液的治疗
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
13
一、胸水的循环机制
正常人的胸膜 腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平衡。
14
胸水的循环
动态平衡（500-1000ml／24h） 产生：壁层体循环毛细血管
渗漏性胸膜（半透膜） 回吸收：壁层淋巴管微孔
类似于机体任何间质腔
15
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过。
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小。
原发病临床特点
胸痛
积液量少
渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和 PH下降
脓胸 （empyema),WBC >10000x106/L，葡 萄糖<1.12mmol/L， PH<7.0
32
渗出性胸腔积液常见病因
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、转移 至胸膜：肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、胸膜间 皮瘤…
渗出液 （exudate） 色深，混浊，凝 >1.018 > 500x106/L >30g/L
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65~85 g/L
胸腹部CT
07-08
腹部B超
静脉给药
六、治疗
抗感染：亚胺培兰西司他
丁钠、裕宁、万古霉素。
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
辅助治疗
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
口服药：羟基脲片，倍他乐
膜腔积液。
临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起
润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病 理变化。
概念
多浆膜腔积液是 一种常见的临床现象 ，患者在病程中，同 时或相继出现胸腔积 液、腹水、心包积液 。最常见病因为：恶 性肿瘤(31. 3 %) 其 次为结缔组织疾病、 结核、肝硬化、心功 能不全等。
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明
低于 1.018 不自凝 阴性
<25g/L 近似血糖 <100×106/L
淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性）
混浊 高于 1.018
能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现
四、实验室检查
2020/10/29
（一）一般检查
2020/10/29
颜色 透明度
比重
凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2. 蛋白定量试验 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
❖既往史：有呕血，黑
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
❖过敏史：无
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首
选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。
2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最 重要指标。
知识拓展
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液<100×106/L，渗出液>500 ×106/L
2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的
（四）细菌学检查
➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
2020/10/29
五、临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
多浆膜腔积液优秀课件
2020/10/29
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆
2020/10/29
胸膜腔示意图
2020/10/29
二、浆膜腔积液的分类及发生机理 按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
B.非感染性
1）化学性刺激 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
2020/10/29
三、临床表现
症状的轻重
决定
原发疾病
发生的 部位
积积液液的的 性性质质
积液液量的量
例1：胸腔积液临床表现
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比 ✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 ✓ 伴随症状：
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
2020/10/29
渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
2、羟基脲片：
作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复；
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
一、一般资料
2020/10/29
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
二、病情介绍
2020/10/29
❖主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
❖现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
表1
07-11
44.94↑ 31.86↑ 1486↑
07-16
26.88↑
443.2↑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L 1.6~6.3 109/L <35U/mL
87↓ >90↑
111↓
4097↑ 9.86↑
97↓ 2.81↓
17.6↓
2.99↓
115~150g/L <10mg/L 3.5~5.1mmol/ L 0~125pg/mL <0.55
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1
2、胸腹部的CT,腹部B超
3、引流液的化验：结果 不明确
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB C-反应蛋白 K钾
Pro-B钠尿肽 D-二聚体
TP总蛋白
07-09
42.88↑ 30.06↑ 229.8↑