左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件27页PPT

治疗方法
• 非手术治疗
• 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。
• 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。
• 手术治疗
• 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨 骼，承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加 强胫骨的力量，无负重功能
病因
• 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放
性骨折。
• 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。
治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
概念
指发生于胫骨平台至踝上部 分的下1/3段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。
对比
正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。
诊疗计划
• 检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、 血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等 检查。
• 治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，对症支持治疗， 择期行手术治疗。
化验项目（异常）
• 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示 患者可能合并伤口感染
• 血糖超标 • 血压处于正常高值
复位
• 定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系 • 标准：解剖复位和功能复位 • 方法：手法复位和手术复位
固定
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2019年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。
病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县
现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间：2014-08-25-11:00
门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感
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• 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折
• 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接பைடு நூலகம்间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折
病理生理
• 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽
护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足
背动脉
的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告
医师并协助处理。
指导功能锻炼：
2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。