血压计测量误差原因分析

四、血压的测量方法
• 2005年，美国心脏学会(AHA)发布了新一版的“人和 实验动物血压测量的建议”。该建议再次肯定了水银 柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金 指标”。 • 血压测量是对患者进行血压的诊断、分类、评估与血 压有关的危险以及指导治疗的重要基础，也是临床医 护人员观察病情变化、手术依据、药物应用等重大决 策的重要依据。血压测量不正确，会导致误诊或漏诊， 或者治疗后由于血压测量不正确，得不到合适的治疗， 造成治疗过渡或治疗不足。 • 因此不规范的操作有可能导致临床上高血压疾病的诊 断和统计上的失误，给病人身心健康带来极大的危害， 甚至严重威胁到病人的生命。
• 1.9 血压测量次数和读数 • 苏海（2005）指出，血压测定时至少应测量2次，间隔1min，如 测值相差<5 mmHg，以平均值为准。否则应当再测量1～2次，取 多次测量的平均值为准。读数时血压计水银柱的顶端应与测量者 的眼睛位于同一水平面，否则，会造成读数误差。 • 1.10听诊间隙 • 成建国（2004）指出，用听诊法测量动脉压时，有时在动脉音 最初出现的压力水平以下10-40mmHg 之间出现一个无音阶段， 此无音阶段可持续10-50mmHg的距离，直到接近舒张压时又可 听到声音，即所谓的“听诊间隙”。为了避免听诊间隙所造成的 误差，通常将汞柱升高到200mmHg以上高度时再放气测定，或 在听诊测压前先用手指触诊肘部肱动脉，然后充气直至动脉搏动 消失，再将压力增高20-30mmHg 后开始缓慢放气测压。
• 3.受测者生理、心理因素对测量血压的影响 • 3.1 无法控制的因素 • 高广芬、刘彩莲等认为血压受许多生理因素的影响，其中某些是 无法控制的，收缩压每天早晨低而黄昏高，平均收缩压相差 33mmHg；睡眠时收缩压下降lOmmHg；正常人有昼夜血压差， 傍晚血压高于清晨，夜间最低，上午6～10点和下午4～6点各有 一高峰，舒张压相差10mmHg；餐后当时血压会升高，餐后半小 时血压值明显降低。 • 3.2 生理心理因素 • 王桂生认为受测者心理和生理方面准备不足，劳累后未经适当休 息，心情激动不安，饮食不合理都可以使血压升高，另外，吸烟、 运动、膀胱充盈、疼痛、气候变化等也可使血压升高。对于给心 律不齐或心音不强者测血压时，应反复多测几次，以测得收缩压 的最高值为准，否则，测得的血压值不能反映患者的真实血压状 况。
四、血压的测量方法
• 2. 无创血压测量技术 • 无创伤性血压测量已经历了100多年的历史，血压计 也随之发展变迁。1819年，法国医生，物理学家普瓦 斯伊尔发明了一种用水银压力计测血压的方法。1881 年，奥地利人冯巴施发明了一种装置，它可以灵敏地 测得动脉波动的声音情况。1889年，法国人普当发明 了传感式血压描记器。1896年意大利医生里瓦罗基发 明了裹臂式血压计，可以均匀的紧压在人的胳膊上， 准确的测量人的血压情况，从而取代了普当的血压描 记器。1905年，俄国人利罗特科夫进一步改进了这种 裹臂式血压计，使其不用听诊，只用触诊法即可准确 测定人的血压[10]。上世纪7O年代逐步出现了电子血 压计、动态血压监测仪等测量血压的诊断新技术。
四、血压的测量方法
• （一）目的
• 1、判断血压有无异常；
• • 2、动态监测血压变化，间接了解循环系统的功 能状况； 3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供
依据。
四、血压的测量方法
• （二）意义
• 1、年龄、病情、意识、治疗等情况； • 2、是否有影响测量血压准确性的因素，比如：测量前有 • 吸烟、运动、情绪变化等，应休息15-30分钟后再测量
四、血压的测量方法
5、触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动
脉搏动最明显处，一手稍加固定，关闭
气门平稳注气至肱动脉搏动消失再升高
20-30mmHg；
四、血压的测量方法
• 6、缓慢放气使水银柱以4mmHg/秒的速度下降， 同时双眼平视水银柱所指刻度；
7当听诊器中听到第一声搏动音时，水银柱所
指刻度为收缩压，当搏动音突然变弱或消失时，
• 3.3 白衣效应 • Giuseppe Mancia等研究发现当医生到达病床边访测的1～4 min， 病人的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化峰值均较前增高，这种血 压增高现象与年龄、性别、基础血压或血压变异性无关，常发生 在医务人员出现于病人身旁时。最近，肥壕昌子对门诊复诊的老 年高血压患者到诊断室前后的血压变化进行了观察，亦发现类似 上述的现象。并称之为白衣效应。认为医务人员本身及其医疗行 为均可能引起病人的惊恐反应，病人的血压及脉搏可增高和增快； 这种反应高峰常在医患接触的最初4～5min，多数于10min平息， 易造成误诊误治。
• 3.4 环境误差 • 张瑾认为由于检定条件的不同，来自不同角度的光线会使汞液凸 液面产生阴影或虚影，影响示值的正确读数。身体某部位暴露于 寒冷环境，末稍血管收缩血压上升。正常人有医生在场时血压平 均上升2mmHg，而高血压则平均上升15mmHg。台式血压计的 介质是汞，温度过高或过低都会影响到示值。由于寒冷可使末梢 血管收缩，血压升高;身体过度受热可使外周血管扩张，血压下 降。所以，居住于寒带的人血压较居住在热带的人血压高，冬季 血压较夏季血压高。高原地区的气压较平原地区低，气压降低时， 血压的测量值降低。
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1.7 衣着厚度与血压 刘建华（1994）认为在寒冷季节或为生活不能自理者测量血压时，将袖 带直接缠于上臂所着衣服之外进行测量的现象时有发生。亦曾有人认为 着衣测压与裸露上臂侧压之间结果差异不大。近有姜恒源等研究结果证 明；上臂着衣测压时，着衣厚度越厚， 消耗的压力越大，对肱动脉的压 力越小，测得血压的数值也越偏高。但衣着厚度在0.5cm内，对血压测 量影响不大。 1.8 充放气速度不当 刘彩莲（2002）指出测量血压时，袖带充气速度要尽可能快些，但放 气速度应慢，以每秒钟使水银柱下降2-4mmHg为宜。放气过快易致误 差，可使测量结果偏高。由于放气过快使水银柱上方产生负压，则影响 袖带与血压计管内的压力平衡，使结果偏高。若放气过慢，压迫时间过 久，可引起末稍血管瘀血，结果使舒张压偏高。
四、血压的测量方法
（三）操作步骤
1、病人取坐位或卧位。协助病人脱去测量侧衣袖，或将 衣袖卷至肩部，手掌向上，肘部伸直； 2、保持血压计零点、肱动脉与心脏在同一水平（坐位时 肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线； 3、打开血压计，开启水银槽开关； 4、驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝 2-3cm，松紧以能插入一指为宜；
五.误差原因分析
• 1. 人员技术误差 • 1.1 袖带放置位置 • 杨玲（2005）认为不正确的袖带位置放置，测得的血压值低于 正规法，原因是上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大， 测得的血压值偏高。充气袖带的位置与心脏的高度应在同一水平 面上，充气袖带偏低时，测出的血压会偏高；若偏高时，测出的 血压会偏低。 • 1.2 袖带的松紧 • 成建国（2004）认为测量血压缠绕袖带时的松紧度要适宜，一 般以在缠绕后能插入1个手指为宜。袖带过紧会使肱动脉因受压 迫而形成狭窄，在听诊时产生杂音，甚至在袖带压力降低到远远 低于舒张压时，所听到的声音仍有相当的高度，有可能被误认为 是极低的舒张压，袖带过松使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变 窄，使测得的血压值偏高。
• 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常
成人安静状态下的血压范围比较稳定，
其正常范围为：
• 收缩压：90-139mmHg
•
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舒张压：60-89 mmHg
脉 压：30-40 mmHg
三、血压计的种类
• 目前临床将血压计常分为四大类：台式水银血压计、 表式血压计、电子血压计(自动、半自动)，各种监护 仪中血压监测装置。各类血压计都有其自身优缺点， 水银血压计一直是血压测量的“金标准仪器”，但由 于水银对人体和环境的危害问题，近来Markandu等曾 建议水银血压计应当被淘汰，但美国心脏学会(AHA)认 为目前许多上市的血压计没有通过美国医学仪器进展 协会 (AAMI)或其它相似组织的检测，所以建议除非有 更好的能替代水银血压计的仪器，水银血压计仍为其 它间接法测压的金标准，而且由于其性能稳定、价格 便宜和维修方便，是临床诊疗过程中最常用、最普通 的检查方法。
四、血压的测量方法
• 1. 有创血压测量技术 • 自1628年生理学家W· Harrey创立了血液循环理论以 来，人们就一直在探索行之有效的血压测量技术。 1733年英国牧师Reverend Stephen Hales将一玻璃 导管插入马背的动脉切口处，首次测量了动物的血压。 而人体动脉血压的直接测量则是从1856年I· Farivce 开始研究的，但直到1950年才被临床所接受。直接测 量技术发展到今天已经成为成熟而可靠的技术，该方 法不仅用来测量动脉压，还用来测量和监护中心静脉 压、肺动脉和肺毛细血管楔入压和左心房、左心室的 压力。但由于该方法有创伤性，一般用于危重患者及 大手术的血压测量等。
水银柱所指刻度为舒张压（WHO规定成人应以 动脉搏动音的消失作为判断舒张压的标准）；
四、血压的测量方法
8、测量结束，排尽袖带内余气，关闭气门，血压计盒盖
右倾45°使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，将 袖带整理好放于盒内，关闭盒盖； 9、将血压值记录在检温单上或告知病人； 10、协助病人整理或穿好衣服；
• 1.3 袖带的宽窄 • 杨玲（2005）认为若袖带比被测量肢体直径窄，则测得的血压 值偏高，反之则偏低。故对上臂过细者，因袖带比被测肢体直径 宽很多，袖带过宽可有一段血管被压，血流阻力增加，在血流尚 未达到袖带下缘时，脉搏即消失，使测得的血压值偏低。 • 1.4体位对测压的影响 • 刘彩莲（2002）、成建国（2004）认为若患者血管舒缩反射完 好，则不论卧位或坐位测量应无大的判别。但有些人，特别是血 压高者，坐位血压较高， 故若坐位血压高时，应躺下测量。不 论何种体位，肱动脉的位置应与心房同高，手臂过高可使血压测 量值下降，过低则血压值升高。测压的手臂必须裸露至肩胛部， 避免被过紧的衣服压迫。
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2 血压计误差原因分析 • 水银柱血压计在使用或放置一段时间后，血压计示值会出现误差， 这有产品质量问题，也有自然损耗问题，还与人为因素有关。常 见问题主要有：水银柱的最低点不在“0”点，或注气后水银柱 达不到顶部，说明水银不足，如不补充，测出血压值会偏低；水 银柱玻璃管上端通气小孔阻塞，使空气进出受阻，可引起测出的 收缩压偏低、舒张压偏高；加压橡皮球的螺旋开关过紧，使进气 和放气速度难以控制；还有玻璃管破损，气球、橡皮管、气囊漏 气，盒盖固定装置因磨损而不能使玻璃管测试时处于垂直位等。 • 避免仪器误差需要护理人员正确使用血压计；使用后不可将血压 计放在高温或潮湿的地方，以免橡胶变质，金属生锈；并须定期 检查和校对，发现损坏或误差及时修理校正。
血压测量及误差原因分析
江 油 市 中 医 医 院
张 发 玉
一、血压的概念
• 血压：血管内流动的血液对单位面积血
管壁的侧压力。
• 在一个心动周期中，动脉血压随着心室
的收缩和舒张而发生规律性的波动。在
心室收缩时，动脉血压上升达到的最高
值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉
血压下降达到的最低值称为舒张压。
二、血压的正常值
• 1.5 测量部位 • 成建国（2004）认为正常人的右臂血压常高于左臂，这种差别 收缩压多在10mmHg 以内，舒张压多在5mmHg 以内，但高血压 患者的差异可比较明显，一般选右上臂。 • 1.6 听诊器胸件位置不当 • 刘建华（1994）认为有些医护人员测量血压时将听诊器胸件置 于抽带之下，尤其在紧急情况或大批人体检时，这种现象更为多 见。医护技术操作常规并未明确规定血压测量中听诊器胸件位置 离袖带下缘的距离，但将胸件置于袖带之下显然是错误的。卢岳 清曾研究证明这种错误测量明显低于实际值，误差可达3.0kPa上。 因为胸件置于袖带下测血压时，肱动脉除受到袖带的压力外，还 受到胸件对局部产生的额外压强，使肱动脉开放过程延迟。