[查房]高血压个案的护理

高血压患者的护理

高血压

十八岁以上的成年人，有二次以上的收缩压大于、等于140毫米汞柱（mmHg），且（或）舒张压大于、等于90毫米汞柱，且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危险因子高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、常面临压力的人，容易患高血压。

1、临床资料

患者吕xx，男，72岁，因发现高血压10余年，伴咳嗽，气促3天入我院心内科，入院时查体：T：36.6摄氏度 P：87次/分 Bp：141/83mmHg。发育正常，急性病容，神清合作，半卧位，颈软器官居中，甲状腺不大，颈静脉未见充盈，双肺呼吸音粗，满肺可闻及哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中韧带第5肋外侧0.9cm处，HR：85次/分律齐。主动脉瓣A2亢进，心尖区2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。入院后完善各项相关检查，1.心脏彩超示：升主动脉弹性下降，2.左房扩大，左室壁厚度增厚，3.左室收缩，功能测值正常，舒张功能减退。CT示：1.右肺上叶后段及左肺下叶中段异常密度阴影，考虑多为炎症。2.纵肺淋巴结肿大，双侧胸膜增厚。

3.考虑主动脉夹层动脉瘤可能性大。

4.主动脉硬化，心脏增大，以左心室增大为主，予扩大血管，降压，强心，抗心肌重物，抗血小板，抗感染，化痰等对症治疗。经2周左右治疗，病情好转，于2月25日出院。

既往史：未到外地久住，无疫水接触史，有烟、酒不良嗜好史，无毒物接触史。

婚育史：适龄结婚，育有三子一女，均体健。

家族史：家族成员无重特殊遗传病史可询。

2、护理

2.1 健康教育

健康教育是传授健康知识、培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的转变，大多数病人不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识以及了解自己的健康状

况、疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长，病情进展不一，大部分是良性缓慢的过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可控制高血压病对靶器官的损害，所以健康教育尤为重要。我们开展以整个护理为中心，护理管理为基础的方案而达到护理目标，根据病人个体情况，在护理上有针对性地制订适合高血压病人的健康教育计划，有效地进行健康宣教，针对个体制订健康教育计划，印发成小册子挂于病房，提高病人对疾病的认识，让病人对高血压病的病因、症状、预后、常规药物的副反应、高血压危象的症状和处理等有一定认识。

2.2 正确的心理护理

人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时人的血压可急升高30mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了病人紧张、焦虑等不良心理。改善了治疗效果。

2.3 督促病人戒烟戒酒

病人每日饮酒量应限制在25g以下，必要时应完全戒酒。高血压病人不应吸烟，吸烟能促进动脉硬化性心脏病的发生和发展，其有害成分尼古丁、一氧化碳对心血管有害。少喝咖啡，咖啡有升压作用；可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压治疗。

2.4 合理膳食安排

膳食计划在一定程度上可改善血压。调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制能量摄入，增加含钾、镁、钙等食物的摄入，补充足量的维生素C、粗纤维等，对降压有明显的帮助作用。

高钠、低钾是我国国民的主要饮食结构，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，人体对钠盐的需要量为0.5g~1.0g。在日常生过中，大多数人群膳食的含盐量为10g~15g吗，远远超过集体的需要量，因此建议每人每日摄入量不超过6g为宜，WHO认为对高血压病人应限盐在1.5g~3.0g，轻度高血压病人食盐摄入量不超过5g，中度高血压病人每日应少于3g。我们应教会病人及家属估计每日的食盐摄入量。

2.5 合理安排运动

高血压病人可适当参加力所能及的工作，并进行低、中等强度的等张运动，根据年龄及身体状况选择慢跑或步行等运动，一般每周3~5次，每次20~60min。

3、小结

高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危害因素，而环境因素是引起高血压病的主要因素，占60%，其中又以钠盐的摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高。精神因素、遗传因素同样占据很大比例。通过对症下药，如，限制钠盐摄入、合理运动、进行健康教育、或进行一定的心理行为干预，会在高血压病的治疗中起到重要作用。