膝关节半月板病变磁共振影像诊断PPT课件

❖ 图像特点： ▪ 水为高信号 ▪ 有利于显示水肿 ▪ 对损伤敏感 ▪ 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
❖ 如何识别压脂图像
❖ 通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪
图像特点： ❖ 骨髓全为低信号 ❖ 水肿信号－－高信号 ❖ 脂肪信号－－压低呈
黑色
三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
关节MRI扫描常用的体位：
❖ 冠状位 ❖ 矢状位 ❖ 轴位
二、半月板MR检查方法
二、半月板MR检查方法
膝关节MRI扫描常用序列：
❖T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显
示半月板损伤
❖T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
❖ 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、 软骨及软组织病变
❖ 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损 伤
有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 ❖ 脂肪抑止序列 ❖ 增强பைடு நூலகம்描：关节内造影，静脉造影
二、半月板MR检查方法
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位：T1WI、PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、T2WI脂肪抑制
二、半月板MR检查方法
一、半月板的解剖和功能
半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
一、半月板的解剖和功能
❖ 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面,外 侧为关节囊缘。
❖ 关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可 见，而关节囊缘不可见。
一、半月板的解剖和功能
半月板的血供来 自内、外侧膝状动脉 沿着每个半月板的外 周形成的毛细血管网。 在婴儿，小血管扩展 到整个半月板，但到 约10岁，小血管退化， 只有半月板的外2030％有血管分布。
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膝关节半月板病变磁共振影像诊断
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相关概述
膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤， 90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得 到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需 要MRI诊断。软部结构的损伤又包括韧带（交叉 韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节 软骨和关节周围的其他组织。
二、半月板MR检查方法
MR序列的选择原则
MR是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少； T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观 察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分 敏感。
传统的自旋回波序列
快速自旋回波序列
在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂， 快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中72个半月的诊断是不一致的(17%, p < 0.01)，因此 提倡使用传统的自旋回波序列。
一、半月板的解剖和功能
半月板的外1/3 （关节囊缘）因富血 供被称为红区，有来 自关节囊的血供；而 相对的无血管分布的 内2/3称为白区，其 营养主要来自关节滑 液。
一、半月板的解剖和功能
半月板纤维软骨内的纤维走向分纵向和横向。
纤维走向
一、半月板的解剖和功能
半月板的主要功能
❖ 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑， 稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作 用于相互接触的关节面软骨。
二、半月板MR检查方法
二、半月板MR检查方法
骨关节影像学检查：
普通平片 CT MRI 超声 核医学 PET—CT PET—MR
二、半月板MR检查方法
MRI检查 ❖肌腱、韧带、软骨、肌肉 ❖损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 ❖普通X平片，CT等检查不能发现的半月板病
变 ❖提出了骨髓挫伤的概念
二、半月板MR检查方法
❖ 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动， 增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量， 对于保持关节的完整性十分重要。
一、半月板的解剖和功能
❖内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 ❖由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带
上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 ❖内侧半月板更容易受大损伤。 ❖半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
2、半月板损伤分级
目录
1 半月板的解剖和功能 2 半月板MR检查方法 3 半月板损伤的分类、特殊类型的损伤 4 盘状半月板 5 半月板囊肿 6 半月板损伤MR诊断的要点
一、半月板的解剖和功能
一、半月板的解剖和功能
半月板是位 于胫骨平台内 侧和外侧的关 节面上两个弧 形板状纤维软 骨，因为外形 像“月牙”， 所以叫它半月 板。
半月板MR检查的目的:
❖明确半月板有无异常 ❖明确半月板是什么异常 ❖明确半月板异常处于什么样状态：如撕
裂的分型、分期、碎片的移位 ❖帮助制定治疗方案，判断治疗效果
二、半月板MR检查方法
常用的序列： ❖ SE序列（自旋回波序列） ❖ GE序列（梯度回波序列） ❖ FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：扫描时间短，
1、半月板损伤及退变
半月板损伤原因：急性外伤、反复慢性损伤、进行 性退变
❖ 急性外伤为运动损伤，多见于青年人，半月板损 伤多呈纵行撕裂；
❖ 反复慢性损伤、进行性退变为非运动性损伤，多 见于中老年人，与年龄和职业有关，早期表现为 软骨细胞坏死和粘多糖基质成份增加，当退变坏 死区扩大波及关节面时形成撕裂，一般呈横、斜 行或半月板碎裂；
二、半月板MR检查方法
如何识别T1像：
❖ 参数：短TR、短TE
❖ 短TR<500ms ❖ 长TR>1500ms ❖ 短TE<30ms ❖ 长TE>80ms
❖ 图像特点： ▪ 水为低信号 ▪ 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
❖ 如何识别T2像
❖ 参数：长TR、长TE
❖ 短TR<500ms ❖ 长TR>1500ms ❖ 短TE<30ms ❖ 长TE>80ms