血涂片复检规则及应用ppt课件
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血细胞分析复检规则PPT讲稿
⑵复检要求：涂片镜检。
• 7.PLT： • ⑴复检条件：首次结果<100×109/L
或>1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。 • 8.PLT： • ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， ห้องสมุดไป่ตู้数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常
或增高；
⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其 他标本原因。
15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果 不全： ⑴复检条件：无条件复检；
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
• 7.PLT： • ⑴复检条件：首次结果<100×109/L
或>1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。 • 8.PLT： • ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
39.原始细胞报警： ⑴复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前
确认的阳性报警结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
40.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， ห้องสมุดไป่ตู้数NRBC，重新计算WBC结果。
41.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血 、RBC凝集及球形红细胞。
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常
或增高；
⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其 他标本原因。
15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
16～22条为白细胞分类的复检规则： 16.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果 不全： ⑴复检条件：无条件复检；
25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
01血涂片、红细胞形态PPT课件
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10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
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27
大红细胞 巨红细胞
精品ppt
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
精品ppt
29
红细胞大小不均
精品ppt
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
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17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
3.染色过程中防止蒸发沉淀。
4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。
5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。
6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与
缓冲液的混合液。
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18
1．载玻片要清洁。 2．制备良好的血涂片。 3．选择抗凝剂。 4．处理白细胞浓度较低的标本。 5．血细胞比容与涂片关系。 6．新配置染液的处理。 7．染色过深、过浅的处理。
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15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。
2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
血涂片复检规则及应用
6 丢失部分重要病理改变的信息。
2020/3/17
21
复检规则制定的原则
1 根据仪器对细胞形态识别能力，决定筛选标 准的宽严程度。识别越差，标准越严。
2 筛选范围要涵盖所有人工镜检范围。 3 在保证筛选质量基础上，尽量使复检率低。
4 假阴性率是关键参数，具有诊断意义的重要 参数不能出现假阴性。其它参数假阴性率也要 尽可能最低。
2 血涂片制备和检验的书面程序/过程
3 对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及程序
CAP认可：
HEM34200 实验室要建立标准以确保当分类计数仪标记出临床异常 结果时，必须对白细胞分类数据、直方图、和/或血涂片进行检查 和复检。
HEM34350 所有的血涂片必须有唯一的标识号，如病人的序列号， 姓名等。
2020/3/17
13
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
嗜酸性粒细胞（成熟）
2020/3/17
29
嗜碱性粒细胞（成熟）
2020/3/17
30
单核细胞
2020/3/17
31
中毒颗粒
2020/3/17
32
复检内容—红细胞形态观察
大小 形状 血红蛋白含量 细胞内包涵体 红细胞异形性
2020/3/17
2020/3/17
21
复检规则制定的原则
1 根据仪器对细胞形态识别能力，决定筛选标 准的宽严程度。识别越差，标准越严。
2 筛选范围要涵盖所有人工镜检范围。 3 在保证筛选质量基础上，尽量使复检率低。
4 假阴性率是关键参数，具有诊断意义的重要 参数不能出现假阴性。其它参数假阴性率也要 尽可能最低。
2 血涂片制备和检验的书面程序/过程
3 对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及程序
CAP认可：
HEM34200 实验室要建立标准以确保当分类计数仪标记出临床异常 结果时，必须对白细胞分类数据、直方图、和/或血涂片进行检查 和复检。
HEM34350 所有的血涂片必须有唯一的标识号，如病人的序列号， 姓名等。
2020/3/17
13
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图， ②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜 检是否有异常形态的红细胞。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有 凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按 实验室SOP进行。
嗜酸性粒细胞（成熟）
2020/3/17
29
嗜碱性粒细胞（成熟）
2020/3/17
30
单核细胞
2020/3/17
31
中毒颗粒
2020/3/17
32
复检内容—红细胞形态观察
大小 形状 血红蛋白含量 细胞内包涵体 红细胞异形性
2020/3/17
血细胞分析复检规则课件
• 8.PLT：
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复 检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
5
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
6.WBC：
⑴ 复 检 条 件 ： 3 天 内 Delta 值 超 限 ， 并 <4.0×109/L或>30.0×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
4
• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
PPT学习交流
6
11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化 ②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 ③如无新鲜血标本
PPT学习交流
7
12.MCV：
⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的 任何结果；
⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、 RBC凝集及球形红细胞。
PPT学习交流
8
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高； ⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标
本原因。 15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
• ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复 检要求：涂片镜检。
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5
9.Hb： ⑴复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L； ⑵复检要求： ①涂片镜检， ②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
⑵复检要求：涂片镜检。
6.WBC：
⑴ 复 检 条 件 ： 3 天 内 Delta 值 超 限 ， 并 <4.0×109/L或>30.0×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。
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• 7.PLT：
• ⑴复检条件：首次结果<100×109/L或 >1000×109/L；
• ⑵复检要求：涂片镜检。
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11.MCV： ⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求： ①涂片镜检观察大红细胞相关变化 ②参如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本 ③如无新鲜血标本
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12.MCV：
⑴复检条件：24h内标本的Delta值超限的 任何结果；
⑵复检要求：确认标本是否符合要求。
13.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：
⑴复检条件：≥参考范围上限20g/L；
⑵复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、 RBC凝集及球形红细胞。
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8
14.MCHC： ⑴复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高； ⑵复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标
本原因。 15.RDW： ⑴复检条件：首次结果>22％； ⑵复检要求：涂片镜检。
血涂片、红细胞形态PPT课件
红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞
24
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血 片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血 红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
三、瑞氏-吉姆萨复合染色法
取二者之长，染色效果好。
12
瑞氏染色法
染料：酸性染料伊红和碱性染料美兰（亚甲蓝） 的复合染料。亚甲蓝氧化为次级染料天青。
溶剂：甲醇。溶解 + 固定。 磷酸盐缓冲液（PBS）：pH6.4～6.8
13
染色原理
1 .血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性物质，与酸性伊红 结合染成粉红色，称为嗜酸性物质。
27
大红细胞 巨红细胞
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指 红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重 的增生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫 血尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。
29
红细胞大小不均
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均 (anisocytosis)
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染 成紫红色，称为中性物质。
14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱 性环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸 盐缓冲液，使染色环境维持在6.4～ 6.8之间，以达到满意的染色他血液系统疾病时红 细胞除有数量变化外，往往伴有形态改 变，表现在红细胞大小、形状、染色性 质和内涵物的异常。因此，红细胞形态 检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的 临床价值。
24
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血 片中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血 红蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
三、瑞氏-吉姆萨复合染色法
取二者之长，染色效果好。
12
瑞氏染色法
染料：酸性染料伊红和碱性染料美兰（亚甲蓝） 的复合染料。亚甲蓝氧化为次级染料天青。
溶剂：甲醇。溶解 + 固定。 磷酸盐缓冲液（PBS）：pH6.4～6.8
13
染色原理
1 .血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性物质，与酸性伊红 结合染成粉红色，称为嗜酸性物质。
27
大红细胞 巨红细胞
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指 红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重 的增生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫 血尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。
29
红细胞大小不均
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均 (anisocytosis)
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染 成紫红色，称为中性物质。
14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱 性环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸 盐缓冲液，使染色环境维持在6.4～ 6.8之间，以达到满意的染色他血液系统疾病时红 细胞除有数量变化外，往往伴有形态改 变，表现在红细胞大小、形状、染色性 质和内涵物的异常。因此，红细胞形态 检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的 临床价值。
血涂片复检筛选标准制定原则 ppt课件
血涂片复检筛选标准
制定原则
1.新生儿：
⑴复检条件：首次检测标本；
⑵复检要求：涂片镜检。
2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围；
⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
2
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数 。
⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。；
⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：
⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：
⑴复检条件：首次出现任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
13
23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：
7.PLT： ⑴复检条件：首次结果 <100×109/L 或 >1000×109/L ； ⑵复检要求：涂片镜检。 8.PLT： ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复检要求： 涂片镜检。
5
9.Hb：
⑴复检条件：首次结果 <70g/L 或 > 其年龄和性别参考范围 上限20g/L；
⑵复检要求：
①涂片镜检，
②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
11.MCV体积：
⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求：
制定原则
1.新生儿：
⑴复检条件：首次检测标本；
⑵复检要求：涂片镜检。
2.WBC 、 RBC 、 Hb 、 PLT 、 网 织 红 细 胞 (Ret)： ⑴复检条件：超出线性范围；
⑵复检要求：稀释标本后重新测定。
2
3.WBC、PLT： ⑴复检条件 ：低于实验室确认的仪器线性范 围； ⑵复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进 行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： ⑴复检条件：无结果； ⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测 标本， ③如结果维持不变，用替代方法计数 。
⑴复检条件：首次结果>2.0×109/L。；
⑵复检要求：涂片镜检。
21.嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：
⑴复检条件：首次结果>0.5×109/L；
⑵复检要求：涂片镜检。 22.有核红细胞绝对计数(NRBC#)：
⑴复检条件：首次出现任何结果；
⑵复检要求：涂片镜检。
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23.网织红细胞绝对计数(Ret#)：
7.PLT： ⑴复检条件：首次结果 <100×109/L 或 >1000×109/L ； ⑵复检要求：涂片镜检。 8.PLT： ⑴复检条件：Delta值超限的任何结果；⑵复检要求： 涂片镜检。
5
9.Hb：
⑴复检条件：首次结果 <70g/L 或 > 其年龄和性别参考范围 上限20g/L；
⑵复检要求：
①涂片镜检，
②确认标本是否符合要求。 10.平均红细胞体积(MCV)： ⑴复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)； ⑵复检要求：涂片镜检。
11.MCV体积：
⑴复检条件：24小时以上的成人标本>105fl； ⑵复检要求：
血涂片复检规则与应用PPT讲稿
• ⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂
片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大
红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，
③如无新鲜血标本，报告中注明。
2020/6/18
德阳市医院检验科
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
• ⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结
果；：确认标本是否符合要求。
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
• 32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 • 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳
细 胞 内 量 减 少
3
DNA/RNA
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
• 质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白
细胞毒性变化；白血病细胞病理变化；贫 血红细胞形态变化；血小板形态特点，以
及血液内寄生虫检查。血细胞分析仪不 可取代！
• 理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检观
察形态。
• 镜检费人费时，必须制定筛选标准。
认标本是否符合要求并重测标本，②如出
现同样报警提示，检查仪器，③如需要，
进行人工分类。
2020/6/18
德阳市医院检验科
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
• 27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。
• 28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。
• 29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图，
>3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。
2020/6/18
德阳市医院检验科
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
• (20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 • (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜
血涂片形态学解读PPT课件
检验科20150330期学习资料
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
检验科20150330期学习资料
油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
检验科20150330期学习资料
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
检验科20150330期学习资料
油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
检验科20150330期学习资料
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
血涂片复检筛选标准
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• 24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核 中性粒细胞(Band)报警提示除外]：
• ⑴复检条件：首次成人结果出现阳性报警； • ⑵复检要求：涂片镜检。
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25.怀疑性报警：
⑴复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；
⑵复检要求：涂片镜检。
26.WBC结果不可靠报警：
⑴复检条件：阳性报警；
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谢谢！
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⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室 SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态 的红细胞。
30.PLT聚集报警：
⑴复检条件：任何计数结果；
⑵复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计 PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。
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18
⑵复检要求：涂片镜检。
37.NRBC报警：
⑴复检条件：阳性报警；
⑵复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC， 计数NRBC，重新计算WBC结果。
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38.Ret： ⑴复检条件：散点/直方图异常； ⑵复检要求： ①检查仪器状态是否正常， ②如吸样有问题，重测标本， ③如结果维持不变，涂片镜检。
⑵复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标 本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要 ，进行人工分类。
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27.RBC碎片： ⑴复检条件：阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
28.双形RBC： ⑴复检条件：首次结果出现阳性报警； ⑵复检要求：涂片镜检。
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血涂片复检规则 及应用
1
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
2
血细胞发育成熟过程
细
胞
内 容
巨核细胞系
细 胞
物
内
DNA/RNA
复
杂
度
、
细 胞 核 密
量 减 少
度
增
加
3
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞毒性变 化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞形态变化；血
14
ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞 （Band）报警提示除外]：首次成人结果出现阳性报 警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警；涂片 镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认标本是 否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检 查仪器，③如需要，进行人工分类。
本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范围；按SOP
文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查标本是否有凝
块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
9
ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或
39.原始细胞报警：WBC的Detal值超上限，有 以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。
>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L；涂片镜检
(计数)。 ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应用指 南》：仪器结果只有同时出现WBC、HGB、PLT及3 个直方图均正常且仪器无报警才可向临床报告“分群” 结果而不需要镜检。
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
6
应用五分类血细胞分析仪的复检规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41条规则。 15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、 ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。 整理验证得出41条规则
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27结果出现阳性报警；涂片镜 检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散 点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确， ③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是 否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍 聚集，按实验室SOP进行。
血细胞 小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。 分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检 观察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结 果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；
涂片镜检。
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确
认的阳性报警结果；涂片镜检。 34.左移报警：阳性报警；按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：首次结果出现阳
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是否有 脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高；寻 找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
12
ISLH推荐的41条复检规则（5）
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分类和涂片镜检。 ⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L；涂片镜检。 ⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或>7.0×109/L（<12
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成 人）；涂片镜检。
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片镜检 观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化， 要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注 明。
11
ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结果；： 确认标本是否符合要求。
岁）；涂片镜检。 ⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或>3.0×109/L
（<12岁）；涂片镜检。
13
ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
性报警；涂片镜检。 36.不典型和（或）变异Lym：WBC的Detal值超
上限，有以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。 37.原始细胞报警：首次结果出现阳性报警；涂
片镜检。
17
ISLH推荐的41条复检规则（10）
38.原始细胞报警：3～7天内WBC的Detal值通 过，有以前确认的阳性报警结果；按实验室SOP 进行。
如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本仍有 20-25%之多。
7
ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
8
ISLH推荐的41条复检规则（1）
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性范围；稀释标
1
全血细胞分析检测
标本接收及拒收 标本前处理 血细胞分析仪检测操作 外周血涂片及染色 显微镜镜检
2
血细胞发育成熟过程
细
胞
内 容
巨核细胞系
细 胞
物
内
DNA/RNA
复
杂
度
、
细 胞 核 密
量 减 少
度
增
加
3
细胞形态学镜检是判断血细胞形态 病理变化的金标准
质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞毒性变 化；白血病细胞病理变化；贫血红细胞形态变化；血
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ISLH推荐的41条复检规则（7）
24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞 （Band）报警提示除外]：首次成人结果出现阳性报 警；涂片镜检。
25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警；涂片 镜检。
26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认标本是 否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检 查仪器，③如需要，进行人工分类。
本后重新测定。 ③WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范围；按SOP
文件进行。 ④WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查标本是否有凝
块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
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ISLH推荐的41条复检规则（2）
⑤ WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑥WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或
39.原始细胞报警：WBC的Detal值超上限，有 以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。
>30.0×109/L；涂片镜检。 ⑦PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L；涂片镜检
(计数)。 ⑧PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。
10
ISLH推荐的41条复检规则（3）
⑨Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围 上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
中华医学会检验分会《三分群血细胞分析仪应用指 南》：仪器结果只有同时出现WBC、HGB、PLT及3 个直方图均正常且仪器无报警才可向临床报告“分群” 结果而不需要镜检。
白细胞三分群的结果只适合在正常血象。
6
应用五分类血细胞分析仪的复检规则
2005年，“国际血液学复检协作组”提出41条规则。 15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、 ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。 整理验证得出41条规则
15
ISLH推荐的41条复检规则（8）
27结果出现阳性报警；涂片镜 检。
29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散 点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确， ③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。
30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是 否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍 聚集，按实验室SOP进行。
血细胞 小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。 分析仪不可取代！
理想的血液检查：仪器计数细胞；镜检 观察形态。
镜检费人费时，必须制定筛选标准。
4
镜检是细胞形态分析的 最终手段
具有特异诊断意义的形 态变化必须镜检
分析仪白细胞分类结 果可为镜检提供筛 选手段,提高镜检效 率,保证医疗质量
5
三分类血球计数仪的血常规 复检标准
31.PLT报警：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；
涂片镜检。
16
ISLH推荐的41条复检规则（9）
32.IG报警：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。 33.IG报警：WBC的Detal值超上限，有以前确
认的阳性报警结果；涂片镜检。 34.左移报警：阳性报警；按实验室SOP进行。 35.不典型和（或）变异Lym：首次结果出现阳
⒀MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是否有 脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
⒁MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高；寻 找可能因静脉输液污染或其他标本原因
⒂RDW：首次结果>22%；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（5）
⒃无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分类和涂片镜检。 ⒄Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L；涂片镜检。 ⒅Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或>7.0×109/L（<12
⑩MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成 人）；涂片镜检。
⑾MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片镜检 观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化， 要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注 明。
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ISLH推荐的41条复检规则（4）
⑿MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结果；： 确认标本是否符合要求。
岁）；涂片镜检。 ⒆Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或>3.0×109/L
（<12岁）；涂片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（6）
(20)Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。 (21)Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。 (22)NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。 (23)Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。
性报警；涂片镜检。 36.不典型和（或）变异Lym：WBC的Detal值超
上限，有以前确认的阳性报警结果；涂片镜检。 37.原始细胞报警：首次结果出现阳性报警；涂
片镜检。
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ISLH推荐的41条复检规则（10）
38.原始细胞报警：3～7天内WBC的Detal值通 过，有以前确认的阳性报警结果；按实验室SOP 进行。
如此高档仪器在常规检查中需涂片复查的样本仍有 20-25%之多。
7
ISLH复检专家组的41条复检规则
关于血细胞计数—15条规则 关于白细胞分类参数—7条规则 关于网织红细胞—1条规则 关于可疑报警—18条规则
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ISLH推荐的41条复检规则（1）
① 新生儿：首次检测标本；涂片镜检。 ②WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性范围；稀释标