慢性胰腺炎的ERCP胰管支架植入术

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ERCP

中段胆管
炎性狭窄
胆管结石
血凝块
肝癌
上段胆管
胆管癌转移癌胆道损伤 Mirizzi综合征硬化性胆管炎
炎性狭窄转移癌硬化性胆管炎肝内胆管癌
胆管癌胆囊癌转移癌胆道损伤手术后改变
胆管结石肝内胆管癌转移癌
转移癌胰腺炎胆管囊状扩张
黏液性肿瘤乳头型胆管癌
胆囊癌转移癌 Mirizzi综合征肝囊肿
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
EHBH
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
1）胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预有症状的PD首选内镜治疗方法：副乳头切开、取石、胰管支架内镜治疗效果与手术相当 2）Oddi括约肌功能障碍(SOD) 3）胰管破裂与胰漏(瘘)
EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
EPS / 扩张 / 取石 / 支架
体外震波碎石(ESWL)的应用胰石清除率41~100%(平均60%)
症状改善率63~93%(平均80%) EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
EHBH
EHBH
肝移植术后的胆道并发症
发生率8%~20% - 狭窄 39% - 胆漏 30% - 充缺 31% - SOD 23%
EHBH
并发症
1）胆道感染――化脓性胆管炎 2）急性胰腺炎 3）消化道出血 4）肠穿孔 5）其他（乳头损伤、胰胆管破裂、造影剂过敏等）
EHBH
术前准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉酶，肝功能，血常规，凝血功能，心电图，胸片等 2）了解原发病，有条件所有病人尽量作MRCP检查 3）术前谈话，消除病人紧张情绪，及碘过敏试验，术中生命体征监护 4）内镜、药物及器械的准备 EHBH

内镜下胰管支架引流术

内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术（endoscopic retrograde pancreatic drainage ERPD），即内镜下胰管支架置入术。

1983年Segel等率先利用内镜在胰管内放置支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄获得成功。

近四年来，随着内镜技术的发展，胰管支架引流术在胰腺疾病内镜介入治疗中广泛应用，并因疗效确切，创伤小且安全而日趋受到人们关注。

适应征与禁忌征1、适应征（1）胰管良性狭窄；（2）慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；（3）胰腺分裂症；（4）胰腺假性囊肿（5）外伤性胰管破裂形成内瘘；（6）胰原性腹水（7）壶股部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移肿瘤、胰管乳头状粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。

禁忌症：同ENPD术前准备：同ENPD器械准备1、内镜——十二指肠镜，活检孔道3.8mm以上2、胰管扩张探条3、胰管扩张气囊4、引导钢丝：0.46mm(0.018英寸), 0.89mm（0.035英寸）,0.97mm(0.036英寸)，长度为400cm。

5、胰管支架：主要有三种（1）Zimmon胰管支架：（外径5.0F, 7.0F，长１—12cm）（2）Geenen胰管支架：包括倒钩和双倒钩两种,外径5.0F、7.0F，长3—12cm （3）Sherman胰管支架，外径5.0F、7.0F，长170cm。

操作方法：１、常规行ＥＲＣＰ，以了解胰管狭窄情况，如狭窄部位，长度。

２、为保证胰管支架置放的成功率，对胰管狭窄明显者，可先行气囊或探条扩张，尔后再置入胰管支架。

３、胰管支架的选择取决于狭窄的严重程度，部位且近端胰管扩张情况，对胰头部狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术再置入支架。

狭窄近端扩张明显者，可置入较粗的支架（8.5F、10.0F），若近端扩张不明显，可选择外径5.0F、7.0F支架。

支架的长度一般以支架远端超过狭窄部位1.0cm，近端暴露于十二指肠乳头外少许为宜，不宜暴露在十二指肠腔内过长，以免损伤对侧十二指肠壁，引起粘膜糜烂、出血。

慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024(全文)

慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024（全文）慢性胰腺炎(CP)是一种不可逆的纤维炎症性疾病，疼痛是其最常见的临床表现，不仅严重影响患者生活质量，而且增加了社会公共医疗负担。

CP 疼痛病因是多方面的，包括胰腺形态改变、神经源性、基因相关的心身交互作用等，其治疗除戒烟、戒酒、控制饮食外，还包括药物治疗、内镜介入治疗、外科手术治疗。

本文就不同病因引起CP疼痛的非外科治疗进行综述。

一、胰腺形态学改变l.胰管结石：胰管结石的治疗需要依据结石的大小、数量、位置及性质制定不同的治疗方案。

当结石<5mm时，可直接通过经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography ERCP)进行取石，当结石>5mm时，ERCP联合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotrips y, ESWL)为首选，ESWL 适用千位千胰腺头体部的结石。

胰管结石根据X射线可否透过分为阳性结石与阴性结石，对千阴性结石，先经ERCP放置鼻胰管来协助定位，再通过ESWL粉碎成<3mm的结石，若胰管扩张，可自行排出；若合并不全狭窄，碎石后ERCP可联合括约肌切开、网篮或气袭取石。

胰管结石患者应每3个月进行1次复查。

有些患者可能需要重复ESWL、E R CP直到胰管内结石完全清除。

数字胰管镜联合电液碎石术(erele ctroh ydrau lic lithot ripsy, EHL)或激光碎石术(laser lithotripsy, LL)是治疗胰管结石的一种新兴技术，有文献报道，E H L或LL和E S WL之间的导管结石成功清除率(43%~100%比59%~80%）和不良事件具有可比性。

欧洲胃肠内窥镜学会(European S ociety o f G astrointestinal E ndoscopy, ESGE)建议，当ES W L碎石失败时，可以考虑胰腺镜引导下的碎石术。

ercp指南2020

ERCP指南2020最新的临床指南解读ERCP指南2020是一份权威的临床指南，本文将对其内容进行客观完整的解读，让读者了解最新的ERCP治疗准则。

ERCP指南（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography guidelines）是临床医生在胰腺疾病和胆道疾病的治疗中的重要参考。

该指南提供了当前最新的治疗准则和建议，以帮助医生在ERCP过程中做出最佳决策。

ERCP是一种内镜下的诊断和治疗技术，主要用于检测和治疗胆道和胰管的疾病。

该技术结合了内镜和X射线成像，可以直接观察和处理胆道结石、胆道肿瘤、胆囊疾病、胰腺炎等疾病。

根据ERCP指南2020，对于胆道结石的治疗，首先需要评估结石的大小、位置和临床症状。

对于大多数患者，ERCP是首选治疗方法。

在这种情况下，内镜下取石术（ES）通常是最常用的治疗方法。

ES可以通过内镜引导将结石取出，同时可以进行胆道扩张和支架植入。

对于胆道肿瘤的治疗，ERCP也起到了重要的作用。

指南建议对于可切除的胆道肿瘤，应该尽早进行手术切除。

对于不可切除的患者，ERCP可以用于放置支架来缓解胆道梗阻，以减轻症状和提高生活质量。

此外，ERCP还可以用于胆道狭窄、胆囊炎、胰腺炎等疾病的治疗。

根据指南的建议，对于严重的胆道狭窄，可采用内镜下的支架植入术。

对于复杂胆囊炎，可以结合内镜下胆囊引流术和胆囊切除术进行治疗。

对于胰腺炎，ERCP可以用于引导经胆管内引流和胆管支架的植入。

总之，ERCP指南2020为临床医生提供了权威的指导和建议，帮助他们在治疗胆道和胰腺疾病时做出最佳决策。

内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效

内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效【摘要】目的探讨内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效。

方法29例慢性胰腺炎患者行内镜介入治疗。

其中,21例胰管扩张者行胰管括约肌切开(EPS);19例胰管有明显狭窄者置入胰管内支架(ERPD);12例副胰管扩张者则行副乳头括约肌切开并行副胰管内支架置入;8例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD;平均每个月电话随访一次,必要时复查逆行胰胆管造影(ERCP)。

结果内镜介入治疗成功率86.21% (25/29)。

术后1、6、12个月时腹痛完全缓解率分别为75.86%、65.52%、68.97%;消瘦、脂肪泻等症状均不同程度得到改善,2例患者分别于术后第5个月及第11个月出现支架阻塞予更换支架治疗。

术后并发一过性高淀粉酶血症7例,急性胰腺炎2例,出血2例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。

结论内镜介入治疗具有安全、有效、创伤小的优点, 在治疗慢性胰腺炎方面应有较好的应用前景。

【Abstract】Objective To discuss theclinical effects of interventional endoscopic therapy on the treatment of Chronic Pancreatitis.Methods A total of 29 patients with chronic pancreatitis were treated with interventional endoscopic therapy. Among them, 21 patients underwent EPS. 19 patients were treated with ERPD;12 patients underwent minor papilla sphincterotomy and endoscopic stenting; 8 patients with stones were removed using basket or balloon. Afterwards, ERPD was performed if necessary. These patients were followed up every 1 months,ERCP were used if necessary. Results The successful rate of interventional endoscopic therapy was 86.21%,complete remission rate of abdominal pain was 75.86%,65.52%,68.97% at the 1,6,12 month, clinical symptoms such as marasmus and fatty diarrhea were markedly improved. The stent was replaced in 2 case after 5,11 month because of obstruction. After the treatment, 7 patients developed transient hyperamylasemia, 2 had acute pancreatitis, 2 had hemorrhage. No perforation, conversion to an open surgery, or death occurred in this series. Conclusion Interventional endoscopic therapy is safe, effective, minimally invasive, and will be the first choice for the treatment of the chronic pancreatitis.【Key words】Chronic pancreatitis;interventional endoscopic therapy; Retrograde cholangiopan creatography,ERCP;ERPD慢性胰腺炎( chronic pancreatitis,CP)是由于各种不同的原因造成的胰腺组织和功能的持续、永久性损害,造成不同程度的腺泡萎缩、腺管变形、纤维化及钙化,并最终导致胰腺内、外分泌功能障碍,从而出现相应的临床症状[1]。

慢性胰腺炎胰管支架治疗

慢性胰腺炎胰管支架治疗发表时间：2014-07-21T17:05:42.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：王维环[导读] 慢性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺局部、节段性或是弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺器质性或是功能性的不可逆性损伤。

王维环（辽宁省抚顺市中医院 113008）【摘要】目的观察胰管支架治疗慢性胰腺炎的治疗效果，以指导临床上合理地应用胰管支架植入有效地治疗慢性胰腺炎。

方法选取2013年在我院确诊并行治疗的慢性胰腺炎患者16例，回顾性分析患者的临床资料：所有的患者均在十二指肠镜下植入胰管支架进行治疗；比较术前和术后3小时、12小时、24小时血清淀粉酶的浓度，随访、观察并记录患者术后3个月内的情况。

结果所有患者置管顺利，术后3小时、12小时、24小时较术前血清淀粉酶有一过性增高。

15例患者腹痛均有不同程度的缓解，腹泻、脂肪泻有减轻，体重有轻微增加，1例患者疗效不明显。

治疗有效率为15/16（93.75%)。

结论胰管内支架植入对慢性胰腺炎具有较好的治疗效果，且具有安全、创伤小的特点，可推荐应用于临床上对慢性胰腺炎的治疗。

【关键词】慢性胰腺炎胰管支架治疗【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0115-02 慢性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺局部、节段性或是弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺器质性或是功能性的不可逆性损伤。

目前，慢性胰腺炎的发病有年轻化、增多的趋势，与长期大量饮酒和胆道系统疾病发病率增高有着密切的关系。

慢性胰腺炎的治疗原则是：消除病因，控制症状，适当的替代治疗，治疗并发症和改善生活质量等。

近年来，随着内镜技术的不断发展，临床上采用胰管支架植入治疗慢性胰腺炎的病例越来越多。

为评价胰管支架对慢性胰腺炎的治疗效果，我院选取2013年在我院确诊并行治疗的慢性胰腺炎患者，对其行胰管支架治疗，随访观察患者的术后情况。

ERCP指南解读

ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。

ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。

本文将对ERCP指南进行解读。

首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。

根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。

此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。

指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。

其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。

这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。

此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。

然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。

指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。

指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。

此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。

指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。

对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。

最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。

指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。

同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。

总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。

遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。

ERCP术及食管支架植入术后护理

鼻胆管的护理
❖ 冲洗时应注意
❖ ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ❖ ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,
应由医生在X光下调整引流位置； ❖ ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新
置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。
出院指导
❖ 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。
❖ 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定
❖ 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出
❖ 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠
鼻胆管的护理
2.保持鼻胆管通畅
❖ 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量>300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少或胆汁量<100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。
术后护理
❖ 注意观察并发症的发生：
❖ 主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、开始、咳嗽、呕血及便血。
出院指导
❖ 出院时要做好病人的生活、饮食及用药指导,让病人了解有关该病的知识,以巩固疗效。同时要加强访视。戒烟、不饮酒,睡眠应头高位,避免食物、胃酸反流, 少食多餐,勿食大块坚硬食物,可服用制酸药,定期胃镜复查。

胰管支架、鼻胆管在ERCP胆道插管困难时的应用

仍不成功，可选择胰管支架置入后插管技术或胰管导丝辅助预切开技术。
经皮经肝途径进入胆管经皮经肝途径进入胆管是备用方案
终止ERCP时机
终止ERCP时机：水肿了，出血了，时间过长了。
允许自己只完成有限的操作，及时终止 ERCP可极大减少并发症。
如导丝进入胰管，切开乳头后置入胰管支架，止好血，3-5天后再来ERCP。
这些技术较为复杂，需要进行特别培训。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
共识总结了自2003年开始的13项关于ERCP 困难插管的前瞻性随机对照研究。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
困难胆管插管的定义
是在标准的ECRP操作中，10min内或通过5 次插管不能完成胆管选择性插管，或无法接近主乳头。
13
1
鼻胆管引流组
20
0
胰管支架+鼻胆管引流组
24
4
P值
0.183
2
1
1
8
2
0
0
0
20
20
0
0
2
18
24
0.046
0.228
0.442
0.005
<0.001
较间组组引胆架管和流管鼻架管表
比
之
三
流
管
鼻
支
胰
组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引
胆
组、
支
胰
1 +
例数
胰管支架组
13
胰管支架+鼻胆管引流组
24
术后胰腺炎
置支架后PEP发生率降低至12%。

外科-ercp术

Thank you!
术后回访
●出院时：检查回报大致恢复正常，腹平软，左上腹压痛消失，无反跳痛。饮食可，二便未见异常。 ●出院后3月：患者上腹疼痛消失并再无复发，饮食可，二便未见异常。
讨论
●胰管支架置入术是一种微小侵入性治疗方法，能有效地降低 ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺的发生率，并能减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度，阻断其重症化过程，具有很好的预防效果对于当前的内镜治疗，尤其是复杂性ERCP术对胰腺骚扰较大。 ●胰管支架治疗可作为一种新的探索性预防手段，其安全有效、并发症少，值得临床推广与运用，但要严格掌握适应证，并由经验丰富的内镜医师进行操作。
胰管支架植入术
●目前ERCP术后急性胰腺炎（PEP）是最为常见最为严重的并发症之一。 ●十二指肠乳头括约肌功能失调、乳头水肿致胰液排出障碍是导致PEP的一个重要原因,具有开放副乳头的患者PEP的发生率明显低于对照组, 这提示开放胰液引流通道可能对预防PEP有效。 ●而胰管支架置入术可预防由ERCP操作引起的乳头水肿或括约肌痉挛所致的胰管引流障碍,因此可能是预防PEP的有效方法。
病例分析
1、患者，男性，77岁。 2、患者于8年前无明显诱因下出现上腹部疼痛，于当地医院诊断为“胰腺炎并行相关检查治疗后出院，出院后再发并住院治疗3次。为求进一步系统治疗，2015-01-19于我院以“反复上腹疼痛8年，再发12天” 收住入院。
病例分析
3、辅助检查： ①上腹部CT平扫+增强：1.肝右叶囊肿 2.慢性胰腺炎，胰管开口端结石并胰管扩张 3.胰头部外上方低密度影，考虑囊肿。 ②胰胆管水成像(MRCP)：1.结合CT示慢性胰腺炎伴钙化致胰头水肿，胰管开口端结石并胰管扩张2.右肝叶囊肿 ③血生化：直接胆红素13.4 ↑ umol/L 谷丙转氨酶45.5 ↑ U/L 谷草转氨酶47.0 ↑ U/L 谷氨酰转肽酶121 ↑ U/L ④其他结果未见明显异常。

ERCP术后相关并发症的分析与防治

ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜下的检查和治疗技术，用于检查胆管和胰管的疾病。

ERCP术后可能会发生一些并发症。

本文将对ERCP 术后相关并发症进行分析并提供预防和治疗建议。

1. 胰腺炎：ERCP术后最常见的并发症之一是胰腺炎，可能由于检查过程中的炎症反应或胆胰管道梗阻引起。

预防措施包括减少术中操作时间，避免胰管组织损伤，以及在引流胰管和补液方面进行积极管理。

治疗包括禁食、胰腺酶抑制剂和静脉补液。

2. 出血：ERCP术后可能会导致胆道或胰道出血。

预防措施包括检查术前的凝血功能，避免损伤血管，并且在需要时可以使用凝血因子替代治疗。

治疗包括止血药物、静脉输液和血管介入治疗。

3. 感染：ERCP术后可能会导致胆道或胰道感染。

预防措施包括术前的准备消毒、使用无菌材料和规范操作。

治疗包括抗生素治疗、引流和抗炎药物。

4. 胆管损伤：ERCP术后可能会导致胆管损伤，包括胆管穿孔、狭窄和梗阻。

预防措施包括熟练的技术操作、严格的术中指导和注意术中的异常表现。

治疗包括胆管修复手术、内支架植入和胆管吻合术。

6. 胆道结石迁移：ERCP术后可能会导致胆道结石在植管过程中迁移到胆管或胆囊中。

预防措施包括在操作中谨慎处理胆道结石，避免结石碎裂和移位。

治疗包括结石取出、胆囊切除和胆道探查。

7. 肺部并发症：ERCP术后可能会导致肺部并发症，包括肺炎和肺不张。

预防措施包括术前抗生素预防和术中积极预防肺不张。

治疗包括抗生素治疗、氧疗和胸腔引流。

8. 心血管并发症：ERCP术后可能会导致心血管并发症，包括心律失常和心肌梗死。

预防措施包括术前心血管评估和合理的液体管理。

治疗包括心血管支持、心脏监测和抗心律失常药物治疗。

在进行ERCP术后相关并发症的预防和治疗时，需要个体化管理，并根据患者的具体情况采取相应的措施。

术后的密切监测和及时处理也是预防并发症的重要环节。

ercp手术原理过程

ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种用于检查和治疗胆道和胰腺疾病的医疗程序。

以下是ERCP手术的原理和过程：ERCP手术原理：ERCP结合了内窥镜（胃镜）和X射线成像技术，以获取有关胆道和胰腺的详细信息。

手术通常由具有内窥镜培训的胃肠道专家（胃肠道内科医生或胃肠道外科医生）进行。

1. 镜头引导：内窥镜通过患者的口腔和食道引入，向下移动到十二指肠的位置。

在这一过程中，医生可以视觉上检查食道、胃和十二指肠的内腔。

2. 溢流导管：通过内窥镜引入一根细长的溢流导管，该导管通过十二指肠进入胆总管和胰管口。

3. 注射造影剂：一种含有对X射线可见的造影剂的特殊液体被注射入胆总管和胰管，这使得这些管道在X射线成像下可见。

4. X射线成像：当造影剂填满胆总管和胰管时，医生使用X射线成像设备（透视仪或透视机）观察这些结构的形状和大小。

5. 检查和治疗：ERCP不仅仅用于诊断，还可以用于治疗一些疾病，例如胆石症（胆结石）、胆囊炎、胰腺疾病等。

在ERCP的过程中，医生可以通过导管引入工具进行取石、扩张狭窄的胆管或胰管，放置支架等操作。

ERCP手术过程：1. 患者准备：患者通常需要在手术前一天晚上禁食，并在手术当天接受一些特殊的准备步骤。

2. 麻醉：在ERCP过程中，通常需要用麻醉或镇静剂使患者保持安静和舒适。

3. 内窥镜引入：内窥镜通过口腔和食道引入，以便医生可以看到食道、胃和十二指肠。

4. 导管引入：溢流导管通过内窥镜引入十二指肠，进入胆总管和胰管口。

5. 造影剂注射和X射线成像：医生注射造影剂并使用X射线成像设备进行实时观察。

6. 治疗操作（如果需要）：医生在需要时通过导管引入工具进行治疗操作。

7. 手术结束：ERCP手术完成后，内窥镜被缓慢地拔出。

ERCP是一种有风险的医疗程序，通常需要在专业医生和医疗设备的监控下进行。

在手术前，医生会详细说明患者可能的风险和利益，以确保患者能够做出知情的决定。

慢性胰腺炎胆胰管狭窄的支架治疗

慢性胰腺炎胆胰管狭窄的支架治疗袁晋华;高瑞;廖专;李兆申【摘要】慢性胰腺炎为各种因素所致的胰腺反复发作性或持续性炎性病变，导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等，进而引起胰腺内外分泌功能不足。

酒精是最常见的致病原因。

CP患者常伴有胰管和（或）胆管狭窄和梗阻，引起管内液体引流不畅，管内压力升高，常引起腹痛等症状。

胆总管梗阻还可以导致胆汁淤积、黄疸和胆管炎。

外科手术虽然对CP及其并发症的治疗有较好的疗效，【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2007(007)003【总页数】3页(P193-195)【关键词】慢性胰腺炎;支架治疗;胰管狭窄;胆管狭窄;胆总管梗阻;反复发作性;胰腺纤维化;外分泌功能【作者】袁晋华;高瑞;廖专;李兆申【作者单位】湖北省宜昌市中心医院消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医学消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医学消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医学消化内科【正文语种】中文【中图分类】R5慢性胰腺炎为各种因素所致的胰腺反复发作性或持续性炎性病变，导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等，进而引起胰腺内外分泌功能不足。

酒精是最常见的致病原因。

CP患者常伴有胰管和(或)胆管狭窄和梗阻，引起管内液体引流不畅，管内压力升高，常引起腹痛等症状。

胆总管梗阻还可以导致胆汁淤积、黄疸和胆管炎。

外科手术虽然对CP及其并发症的治疗有较好的疗效，但存在一定的并发症和病死率。

内镜下支架治疗CP因其创伤小、并发症少、病死率低、疗效显著而越来越受到人们的关注。

内镜治疗的目的主要是通过引流管道内的液体，降低管道内压力，缓解患者的疼痛等症状。

其适应证为胆胰管近端狭窄、远端扩张和胆胰管高压。

一、胰管狭窄2001年亚太地区专家共识会议确认CP诊断标准中的一条为ERCP显示有胰管改变。

晚期CP患者的胰管因结石或狭窄而阻塞，外科减压术使60%～80%患者的疼痛得到长期缓解，并发症发病率为20%～40%[1,2]。

胰管塑料支架在ERCP选择性胆管插管

ERCP术后胰腺炎与高淀粉酶血症的部分因素是可以避免的，比如过快及大量注射造影剂，避免胰管显影，提高操作技能等
但是，引起ERCP术后胰腺炎的部分因素与患者本身相关，仅强调提高ERCP技术并不能完全避免ERCP术后胰腺炎的发生
如何预防PEP的发生
主要包括药物预防及内镜下预防：
药物预防以往的结果各异，总体预防作用有限，但是Elmunzer等2008年的Meta分析结果显示NSAIDs对ERCP术后胰腺炎有很好的预防作用
DSBC患者，由于反复插管，胰管多次显影，预切开的实施等原因，增加了术后胰腺炎发生的危险性
KaffesAJ,Sriram PV, Rao GV et al. Early institution of pre-cutting for difficult biliary cannulation: a prospective study comparing conventional vs. a modified technique. GastrointestEndosc, 2005,62(5); 669-674
内镜下预防主要包括内镜下鼻胆管引流术、预防性胰管支架置入术等，均可改善胰管的引流
ElmunzerBJ,Waljee A K,EltaGH,etal.A meta-analysis of rectal NSAID in the prevention of post-ERCP pancreatitis.Gut,2008,57(9):1262-1267.
患者本身因素包括女性、年龄、可疑括约肌功能障碍、反复发作的胰腺炎以及既往有ERCP术后胰腺有病史者等；
操作相关因素包括胰管注射、乳头括约肌切开、多次（>10次）插管，预切开及球囊的扩张治疗等

ercp术式 -回复

ercp术式-回复什么是ERCP术式？ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）术式是一种内镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。

该术式结合了内镜和X线成像技术，通过经口摄取内镜将其置入十二指肠，然后通过注入造影剂和逆行导管插入胆管系统和胰腺管。

医生可以观察管道的状况，并执行一些介入性治疗，如取石、扩张狭窄部位或放置支架。

ERCP术式的步骤1. 预备在进行ERCP之前，医生会与患者进行详细的谈话，了解其病史、症状和病情。

医生可能会要求患者进行一些准备措施，如禁食8小时，停用一些药物，以及进行一些必要的检查，如血液检查和X光盆腔片。

2. 麻醉在进行ERCP时，一般会使用静脉麻醉，以确保患者的舒适度和安全性。

患者会被移至手术台上，并与监护设备连接以监测血压、心率和氧气饱和度。

3. 穿刺定位医生会使用内镜检查患者的食管和胃，然后通过十二指肠插入内镜。

一旦到达该位置，医生会寻找胆道和胰腺的入口。

4. 注射造影剂当医生找到胆道和胰腺口时，他们会注入一种特殊的造影剂，以增强管道的可见度。

造影剂被注入管道中，然后使用X光机拍摄图像。

这些图像可以帮助医生确定是否存在结石、肿瘤或其他异常。

5. 导管插入一旦图像显示出异常，医生会在胆管或胰腺管中插入一个细长的导管。

通过此导管，医生可以取出结石、扩张狭窄处或放置支架。

这些导管通常由有弯曲末端的细长塑料管组成，以便更好地操作。

6. 治疗当导管插入后，医生可以执行一些介入性治疗。

例如，如果患者存在结石，医生可以使用特殊的工具将其捕捉并移除。

对于狭窄的部位，医生可以使用一个球囊扩张器扩大管道，或者放置一个金属支架来恢复管道的通畅。

这些治疗通常是在内镜的引导下进行的，以确保准确无误。

7. 结束术式当ERCP术式完成后，医生会将导管从管道中移除，并观察患者的恢复情况。

患者通常会被转移到恢复室，以便医生检查其病情，并确保术后无异常。

胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎

（P＋）组最终选择性胆管插管成功率 90.65%
术后胰腺炎发生率（1/32）3.12% 无重症胰腺炎患者术后高淀粉酶血症发生率（3/32）9.37% 腹痛发生率（2/32）6.25%
胰管支架置入
导丝引导下，置入cook公司的胰管支架， 5Fr~5cm支架大约1~3个月自行脱出。
（P－）组最终的选择性胆管插管成功率96.77%
术后胰腺炎的发生率为（13/62）20.96% 其中重症坏死性胰腺炎2例无死亡术后高淀粉酶血症发生率（28/62）45.16% 腹痛发生率19/62 30.64%
（P＋）组困难插管32例发生率16.32%
29例导丝多次（4次）进入胰管，经胰管导丝引导下进行乳头预切开6mm，均现置入胰管支架后，28例成功完成胆管插管
胰管支架置入预防 ERCP术后胰腺炎
ER%之间。高风险患者中发生率超过10%。
ERCP困难插管的定义
触及乳头并调整位置的插管，但是难以实现选择性胆道插管的患者。
发生率在10%左右。
判断ERCP困难插管的标准
无不良事件发生
总结
1 经胰管导丝引导下行十二指肠乳头括约肌预切开可提高胆管插管的成功率。
2 胰管支架置入可明显降低ERCP术后胰腺炎发生率。
3 胰管支架置入后通过拉直胆总管远端角度来辅助胆管插管亦可提高胆管插管的成功率。
其中 2012.10~2013.12 完成340例（P－）组

2013.10~2014.6 完成196例（P＋）组
（P－）组困难插管62例发生率18.23%
55例多次（4次）插管进入胰管，经胰管导丝引导下行括约肌预切开，导丝改变方向后，均成功完成胆管插管。