抗抑郁药ppt课件

、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶
药理机制
心、呕吐、心动过速、共济失调、反 射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、
作用机制是抑制单胺氧化酶寒（战M、A静O坐）不的能活、性牙，关通紧过闭阻等止。NE和5-HT的降解，使脑内单胺递质水平上升而发挥
治疗作用
药物特点
1.不可逆MAOIs 治疗时对肝脏和造血系统的损害明显，而且能与许多药物和特定食物( 尤其是含酪胺丰富的食 物) 产生不良反应，如高血压危象或5-羟色胺综合征，所以老一代的MAOIs目前已很少使用。而新一代单胺氧 化酶抑制剂为可逆性单胺氧化酶A抑制剂以吗氯贝胺为代表，疗效与TCAs相当，并且吸收迅速，起效快。 2.更多用于TCAs无效的患者，而对精神运动性迟滞的抑郁患者和老年患者适用，临床多用于治疗难治性抑郁障 碍。但仍应注意直立性低血压和潜在的食物、药物相互作用。 3.本类药物不能与其他抗抑郁药（尤其是SSRIs）和麻醉品合用，否则可导致致死性不良反应。两药清洗时间至 少两周。
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抑郁症
抑郁症的发生机制是什么？药物怎 样通过干扰其发生机制而发挥作用 ？
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抑郁与单胺介质
去甲肾上腺素（NA） 多巴胺（DA）
5-羟色胺（5-HT）
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抗抑郁药作用机制示意图
抗抑郁药至今仍不能完全正确抗抑郁药物的作 用机制，但根据所有抗抑郁药物都是作用于一 种或多种神经递质及影响其代谢的酶，而推测 抗抑郁药的主要原理就是通过不同的途径达到 增强中枢神经系统内单胺类神经递质功能的目 的包括通过各种途径使5-羟色胺（5-HT）或去 甲肾上腺素（NE）的浓度升高。
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三环类抗抑郁药（TCAs）
常见药物
叔胺类：丙米嗪、氯丙咪嗪、多塞平、阿米替林； 仲胺类：去甲替林、马普替林
药理机制
阻断NA和5-HT的再摄取，增加突触间的浓度。近年又发现TCAs可百度文库下调节β肾上腺能受体，使受体对递质 低敏而发挥抗抑郁的作用。
药物特点
1.TCAs是临床应用最早的一类抗抑郁药。本类药物口服易吸收，2~8h血药浓度达峰，血浆蛋白结合率约为 90~95%，在体内分布广泛，主要为脑、肝、肾及心脏较多，主要经肝药酶代谢，转化为去甲基化和羟基化 代谢物，与葡萄糖醛酸结合经肾代谢。 2. TCAs主要不良反应为抗胆碱能作用所致（包括心动过速、体位性低血压、心脏传导阻滞等心血管不良反应 以及口干、便秘、尿潴留等）、药物过量以及与多种药物相互作用时可致死，目前已不作为治疗抑郁症的首 选药物。 3.苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪碱、吩噻嗪与TCAs竞争结合血浆蛋白，可升高三环类血药浓度，剂 量需调整。TCAs可增强其他药物的抗胆碱作用，还可阻断α2受体，对抗甲基多巴、可乐定的降压效果。 TCAs与MAOIs合用可致高血压，禁止合用
抑郁（depression）：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现。 持续时间短，为正常心理反应，多数不需要处理。 抑郁障碍：又称抑郁症， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征 ，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情 绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世， 可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运 动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持 续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向。 临床表现：1.心境低落；2.思维迟缓；3.意志活动减退；4.躯体症状 ；5.其他。
SARIs：曲唑酮和奈法唑酮 NaSSAs：米氮平、米安色林
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单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
常见药物
5-HT综合征是指神经系统5-HT功能 亢进所引起的一组症状和体征,表现为
认知功能/行为改变、神经肌肉异常
不可逆：异丙肼、苯乙肼、、沙植夫物肼神经功能不稳定三联征,包括激
可逆：吗氯贝胺、托洛沙酮越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡
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吗氯贝胺
【用法用量】 主要选择性作用单胺氧化酶A，常用量为300~450mg/d，分2~3次饭后口服，如有必要，可第二周加至最 大剂量600mg/d。 【药代动力学】 达峰时间为1~2小时。生物利用度与剂量和重复用药成正相关。血浆蛋白结合率约50%，体内分布较广，经 肝脏代谢， t1/2为2~3小时，肝硬化病人平均滞留时间延长，故这类病人约需减半量。中度肾功能受损的 病人一般无需作剂量调整。本品可经乳汁分泌。 【不良反应】 睡眠障碍、头痛、头晕、口干、震颤、恶心、出汗、心悸、可逆性的意识模糊、极少数无症状性转氨酶升高 。 【注意事项】 1.本品过敏，甲状腺功能亢进、精神分裂症、急性精神紊乱者、意识障碍、嗜铬细胞瘤及肝肾功能严重不全 者禁用。 2.与酪胺含量高的食物（如奶酪、酵母提取物、发酵的大豆类制品）同服可能引起高血压。少见不良反应有 过敏性皮疹。偶见意识障碍及肝功能损害。大剂量时可能诱发癫痫。 3.本药可与多种药物发生相互作用，应给予重视（如与溴莫尼定、肾上腺素等合用可致急性高血压；与SSRI 合用可致5-HT综合征；与卡马西平合用可引起急性高血压、高热、癫痫发作等等）。
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抗抑郁药分类
抑制单胺氧化酶活性
MAOIs：不可逆：异丙肼、苯乙肼、沙夫肼 可逆：吗氯贝胺
增加递质浓度
增加突触间递质 与阻断受体相关
SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林等 NARIs：瑞波西汀 SNRIs：文拉法辛、米那普仑和度洛西汀 NDRIs：安非他酮 TCAs：多赛平、丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明等 SSRE：噻奈普汀
抗抑郁药物简介
临床药学室 邹文红
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几个相关概念
心境障碍（mood disorders）：又称情感障碍（affective disorders），是以明显而持久的心境高涨或低落为主， 伴有相应的思维和行为改变的一组症候群。根据发作严重程度和持续时间，可分为抑郁障碍（major depressive）、 双相障碍（bipolar disorder）、心境恶劣（dysthymia）和环形障碍（cyclothymia）四种。 心境障碍的临床表现形式：躁狂发作、抑郁发作和混合发作三种形式。