三甲复审的提问情况
三甲医院急诊科复审准备问题解析
三甲医院急诊科复审准备问题解析
背景
急诊科作为医院的重要门诊科室之一，其复审准备工作至关重要。
本文将就三甲医院急诊科复审准备中的问题进行解析和探讨。
复审准备问题解析
1. 人员配备：急诊科的医生、护士和辅助人员是否符合要求？
是否有足够的人力资源和专业技术支持？
2. 设施设备：急诊科的设施设备是否完备？是否满足复审要求，如分诊台、急救设备等？
3. 医疗质量管理：是否有完善的医疗质量管理体系？是否进行
了医疗事故和不良事件的报告和处理？
4. 制度规范：是否建立了科室内部的制度规范，如急诊病历书
写规范、医嘱执行规范等？
5. 急诊医疗流程：是否有明确的急诊医疗流程？是否能够及时、准确地进行分诊、诊断和治疗？
6. 急诊科教育培训：是否开展了急诊科医生和护士的教育培训
工作？是否有定期的学术讨论和病例讨论？
7. 抢救技术和团队：是否具备急救技术和团队？是否进行了急救培训和演练？
8. 安全管理：是否有健全的安全管理措施？是否对急诊科的安全风险进行了评估和防范？
9. 病例管理：是否进行了病例记录和管理？是否对病例进行了规范的诊断和治疗？
10. 患者满意度：是否进行了患者满意度调查？是否有针对患者意见的改进措施？
结论
三甲医院急诊科的复审准备需要关注人员配备、设施设备、医疗质量管理、制度规范、急诊医疗流程、教育培训、抢救技术和团队、安全管理、病例管理以及患者满意度等方面。
只有在这些方面做到位、做到好，才能更好地提供高质量的急诊医疗服务。
三甲复审访谈一问一答
医务部
医务部
医务部 医务部 医务部 医务部
医务部
3
问
题
答
案
责任部门
26.医生为处于急性期的患者每天进行评估吗？
医务部
27.医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU（重症监护病房）病人的评估频率。
医务部
28.医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可少于每天一次？
医务部
4
问
题
答
案
责任部门
29.医嘱 （1）假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某个药物，在 第二天查房时你发现医嘱开错了病人，你会如何处理？ （2）医院对口头医嘱的使用有何规定？ （3）医院对电话医嘱的使用有何规定？
医务部
38.有没有年龄小于14岁的儿童病人？ 39.护士发现病人病情发生紧急变化，传呼谁？ 40.你是如何将病人交给下一班的医生？ 41.安全不良事件的分类及上报流程？ 42.值班期间医疗事物处理上报程序？ 43.会诊。 （1）会诊人员资质。 （2）普通会诊在多少时间内完成？ （3）急诊会诊在多少时间内完成？ （4）如医生没有按时完成会诊，家属（病人）催医生会诊，你如何处理？ （5）哪些是需要讨论的疑难病例与危重病例？ 44.死亡病例讨论规定在什么时间内完成？ 45.若病人家属对死因有疑问，应如何处理？
医务部
30.药物 （1）是否询问病人药物、食物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作 用、食物与食物的相互作用？ （2）在医院内允许病人自备和自理药吗？如允许这么做，你如何确保安全地使用这些药物？ （3）在医院内允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？ （4）病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服用复降片，这次入院后病人 希望能继续使用复降片，作为病人的主管医生你改怎么办？ （5）描述你如何监测药物疗效。 （6）在第一次给病人用药时，你会对药物疗效进行监测吗？ （7）任何从院外由病人或他人为病人带入医院的药品是如何处理的？
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施三甲医院复审整改措施一、背景介绍三甲医院是国家医疗体系中的顶级医院，其医疗水平和服务质量对于维护人民健康具有重要意义。
然而，由于医疗行业的特殊性，三甲医院在运营过程中难免会浮现一些问题和不足之处。
为了进一步提升三甲医院的服务质量和管理水平，复审整改措施被提出。
二、问题分析在复审过程中，三甲医院发现了一些存在的问题和不足之处。
主要问题包括但不限于：1. 医疗安全管理不规范：包括手术室操作规程不完善、医疗设备维护不及时等。
2. 服务质量不稳定：包括医生态度不友好、护士沟通不畅等。
3. 管理流程不完善：包括患者就诊流程不顺畅、医疗纠纷处理机制不健全等。
三、整改措施为了解决上述问题，三甲医院制定了一系列的整改措施，具体如下：1. 医疗安全管理1.1 完善手术室操作规程：制定标准的手术室操作规程，明确手术前、中、后的各项工作流程和注意事项，确保手术安全。
1.2 加强医疗设备维护：建立设备维护台账，定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运行和安全使用。
2. 服务质量提升2.1 提升医生服务意识：加强医生的服务培训，提高医生的沟通能力和服务意识，确保患者得到友好和专业的医疗服务。
2.2 加强护士培训：加强护士的沟通技巧培训，提高护士的服务水平，确保患者得到及时和准确的护理服务。
3. 管理流程优化3.1 优化患者就诊流程：对患者就诊流程进行全面梳理和优化，减少患者等待时间，提高就诊效率。
3.2 健全医疗纠纷处理机制：建立健全的医疗纠纷处理机制，及时解决患者的投诉和纠纷，保护患者的合法权益。
四、整改计划为了确保整改措施的有效实施，三甲医院制定了详细的整改计划，具体如下：1. 确定整改责任人：对每项整改措施，确定专人负责，明确各项任务的责任和要求。
2. 制定整改时间表：根据整改的紧急程度和工作量，制定详细的整改时间表，确保整改工作按时完成。
3. 跟踪整改发展：设立整改工作小组，定期召开会议，跟踪整改发展情况，及时解决遇到的问题和难点。
医院“三甲”复评90问
第一部分总体要求1.迎检准备中对全院职工的要求有哪些？〔答〕：（1）牢记本人岗位职责。
（2）牢记与本人岗位相关制度。
（3）熟知本岗位质量标准和改进的方法。
（4）知晓医院等级评审检查中本岗位的主要内容和要求。
（5）参加值班者做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
（6）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≧95%。
（7）仪表端正，服装整齐，挂牌规范，用语文明，上班准时。
（8）做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
（9）全员正确掌握灭火器的使用方法。
（10）全员正确掌握心肺复苏技术。
（11）全员正确掌握六步洗手法。
（12）知晓你所在科室的本年度计划。
2.如何应对检查者的提问？〔答〕：（1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
（2）只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
（3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，而应该说“我去查一下再回复您。
”（4）必要时，可利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
（5）回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
（6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
（7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
（8）要有正面的态度，即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
3.应关注的医疗服务文明用语、窗口服务文明用语及忌语有哪些？〔答〕：医疗服务基本文明用语：您好！您请坐！有哪儿不舒服吗？需要我给您什么帮助吗？请您把手拿过来，我给您做请您慢慢上检查台，我给您做请您准备一下，我给您做谢谢你的合作，检查做完了，您请慢慢起来！请您去做一下X光（或B超）检查，我会在诊疗室等您。
三级医院评审中现场提问汇总
三级医院评审中现场提问汇总在三级医院评审的过程中，现场提问是评审团对医院进行深入了解的重要环节。
通过现场提问，评审团可以了解医院的管理体系、服务质量、设备设施以及医疗技术水平等方面的情况。
本文将对三级医院评审中所涉及的常见提问进行汇总，并就每个问题给出相应的回答。
1. 请简要介绍一下贵院的医疗团队和专科设置情况。
回答：贵院是一所拥有一流的医疗团队和专科设置的三级医院。
目前，我们拥有一支由多名知名专家和优秀医生组成的医疗团队，他们在各自的领域拥有丰富的临床经验和专业知识。
同时，我们的专科设置涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科等，能够满足患者的多样化需求。
2. 请介绍一下贵院的医疗设备和技术水平。
回答：贵院配备了最先进的医疗设备，涵盖了影像学、实验室检验、手术器械等多个方面。
我们持续投入资金更新设备，并与国内外知名企业合作，引进了最新的医疗技术。
此外，我们的医院还积极推动医疗技术的研发与创新，组织专家进行学术交流和培训，以提高全院医疗技术水平。
3. 请介绍一下贵院的医疗质量管理体系。
回答：贵院高度重视医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。
我们严格遵守国家卫生健康委员会相关规定和指南，依据ISO9001质量管理体系标准，制定了一系列质量管理制度和流程。
同时，我们注重医疗质量数据的分析与评估，通过内外部的审查和评估，保证医院医疗质量和服务水平的持续改进。
4. 请说明贵院在医患关系方面的做法和成效。
回答：贵院一直把医患关系放在重要位置，坚持以患者为中心的理念。
我们鼓励医生与患者进行充分沟通，倾听患者的需求和意见，确保医疗过程的透明和公正。
此外，我们也重视医患沟通的培训与指导，提高医生的沟通能力和人文关怀，让患者得到更好的医疗体验。
5. 贵院与社区医疗机构的合作情况如何？回答：贵院与社区医疗机构有着紧密的合作关系。
我们与社区医疗机构建立了健全的转诊制度，保证患者的病情能够得到及时和有效的处理。
三甲评审临床提问问题(临床部分)
临床提问问题第一部分1.疑难病例一般是指入院_3天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。
2.因抢救患者未能及时完成的住院病历和首次病程记录，有关医务人员应在抢救结束后多长时间内据实补记？6小时3.关于“三级医师查房制度”主治医师不在时，可由副主任医师代理查房；科主任查房主要审查解决疑难病例、新入院病例、危重病例，决定重大手术及检查、治疗方案等。
4.对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂手术台应提前__2-3__天邀请麻醉科人员会诊5.关于死亡病例讨论：死亡病例应在病人死亡后一周内进行；讨论时经治医师报告病情，诊疗、抢救经过，死因诊断；要找出诊疗过程中的不足，吸取教训6.住院病历必须在患者出院(或死亡)后多长时间内完成所有项目的填写：24小时7.入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：组织会诊讨论8．有创诊疗操作记录应在造作完成即刻书写。
9.首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者移交给谁处理？接班医师10.关于抢救中执行口头医嘱，可于6小时内据实补记11.疑难病例讨论的准备材料者是：主管医师12.急诊患者应在几分钟内得到检查及处理：513.新入院患者，多长时间内应有主治医师以上职称医师查房记录：48小时14.书写病程记录对病危患者应当_1_天至少一次，对病重患者至少_2_天记录一次，对病情稳定的患者至少_3_天记录一次15.出院病历一般应在多长时间内归档：24小时，死亡病历7日16.疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术是：四级17.主治医师查房每日：1次18.放射科检查时，查对：科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的19.科主任全科大查房应该：至少每周1-2次20.给药前，注意询问：过敏史21.对新入院患者，主任医师（副主任医师、科主任）应在入院_72小时_内查看患者22.正常上班时间，危重患者抢救由谁负责：主管患者的三级医师医疗组23.技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
医院三甲复审预评审检查问题汇总(护理组)
二院等级医院预评审检查问题汇总（护理组）检查时间：2021年8月23日检查人员：A检查科室：收费科、病理科、内镜中心、神经血管功能检查科、功能检查科（心电图室）、输血科、急门诊、放射科、检验科（含门诊采血室）、超声科、新生儿科（西区）问题汇总：一、收费科（一）提问窗口工作人员：无家属患者办理出院的流程；患者欠费、退费的处理流程。
专家建议：对窗口结算人员回答问题加强培训，力求回答问题简洁明了。
二、病理科（一）无危急值项目单、危急值报告本。
（二）无电话报告记录。
三、内镜中心（一）无危急值报告本。
四、神经血管功能检查科（一）危急值登记本中无记录（二）提问医生：危急值项目有哪些；危急值报告流程。
五、功能检查科（心电图室）（一）提问进修医生：入科时做了哪些培训；现在是否自己独立做心电图；遇到急性心肌梗死患者时如何处理。
（二）危急值报告流程过于简单，报告时间不是10分钟内，应立即报告。
（三）危急值登记本记录不严谨，有空项。
（四）无急性昏迷、跌倒患者的抢救处理流程。
（五）应分别制定门诊、急诊、住院患者各自的危急值报告制度并严格培训。
六、输血科（一）现场查看输血科工作人员发血及手术室护士取血流程。
双方工作人员均未检查血液质量。
（二）提问医生：什么样的血不能发放。
（三）查看发血记录，并追踪一周的发血记录。
调取除手术室外一位患者同时发放2袋血的记录（心脏外科患者李三军，住院号1179710）。
（四）放置血标本的冰箱里存放有待发的血浆。
（五）七天内储存的标本标识不明确，不能辨认标本的采集时间。
（六）放置血标本的冰箱里混放无菌棉签。
（七）存放试剂的冰箱应做到近效期管理，避免试剂失效。
（八）库存血的放置应做到分型分层放置，标识醒目清晰。
七、急门诊（一）过道里放置的转运床占据了安全通道。
（二）过道里的氧气瓶放置不合理，存在安全隐患，且无“满”“空”标识。
（三）呼吸机过滤网上有灰尘。
（四）提问护士无名氏患者如何就诊；模拟挂号、打印无名氏患者腕带，查看腕带信息，无患者来院时间。
“三甲复审”自查中发现的问题
“三甲复审”自查中发现的问题第一篇：“三甲复审”自查中发现的问题“三甲复审”自查中发现的问题本着认真细致的检查态度，在这次自查过程中，我们发现大多数科室的“迎评”准备工作都做得很好，病案质量高，文件齐全。
但也存在一些问题，整理如下：一、病案方面1.发热病人体温单打印不及时。
各科室护理上普遍存在上交病案时最后打印体温单的现象，导致大夫不能根据体温变化曲线进行病情诊治。
希望医院在这方面出台制度，规定护理上要及时打印发热病人的体温单并放到病历夹里。
2.既往史与现病史相混淆。
正在治疗的疾病（如某些需要终身治疗的疾病）不能放在既往史里。
3.病案书写流水化，缺乏深度和逻辑。
上级医师的查房记录缺少病情的分析治疗和国内外最新进展记录，不能很好反映出病情的变化和上级医师的查房意义。
4.诊断病名欠确切。
某些疾病的诊断病名不符合其诊断条件。
5.病程记录打印不及时，尤其是首次病程。
建议首程写好后马上打印并放入病历夹。
6.个别抗生素使用不规范。
7.病案工作不够认真。
一位病人的病程页放在另一位病人的病历夹里。
8.知情同意书诊断不全。
二、记录本方面1.记录本填写不完整。
有的不是每月一次，有的缺分析总结，有的缺时间地点、上级医师签字和记录人等，有的没有及时更新填写，有的填写过于简单。
2.记录本不全。
有的科室缺少转科交接本、值班本、传染病登记本、工作记录本等。
大多数科室的值班表都是电子版。
3.科室制度不全。
对于一些制度和方法，如查对的制度方法和程序、身份识别的制度和流程、三基培训考核的制度和流程、自查病例质量管理的方法和方案、抗菌药的相关制度、科室住院日要求和缩短措施、医疗15项核心制度，各科室普遍不够了解，希望医院能够将相关制度整理好并发放到各科室中，以供大家学习并据此制定本科室的相关制度。
在检查过程中，我们将发现的问题及时详细的告知各科室相关人员，督促其尽快改进，在大家的良好配合下，检查工作顺利完成。
第四组肖伟主任、李兴福主任联络员：邢艺凡2012年9月28日第二篇：三甲复审自查整改阶段性总结三级复审工作自查整改阶段性总结第（）阶段自查整改总结科室（部门）：主任（第一责任人）：联络员：报送日期：2012年月日P（plan，计划）1.根据《评审标准》，分析科室现状：2.查找导致现状的原因或影响因素：3.梳理目前亟待解决的、或导致现状的主要的、或涉及范围广的原因：4.针对“3”，制订整改计划（任务目标、人员分工、实施步骤等）：D（do，执行）（根据整改计划中的分工情况，按照分工具体什么人做了哪些事情，他〈她〉的实际做法或步骤是如何进行的）：C （check，检查〈执行效果〉）（根据整改计划中的任务目标，检查经过该阶段的整改实际上达到了哪些目标，还有哪些遗留问题或者新出现了哪些问题）1.达到的任务目标：⑴⑵⑶…2.按照本阶段任务目标未达到而遗留的或新出现的问题：⑴遗留问题：⑴⑵⑶…⑵新问题：⑴⑵⑶…A（action，处理）三级复审工作自查整改阶段性总结1.按照《评审标准》对已经达到要求任务目标，进行制度化、标准化，并坚持执行下去（即：根据达到要求的任务目标，形成的制度和标准是什么）：2.对本阶段任务目标遗留的问题或者在本阶段新出现的问题，同本阶段尚未针对解决的问题放入下一阶段的自查整改中，继续按照PDCA进行解决，按阶段依次循环，不断改进与巩固，真正实现质量安全的持续改进。
三甲复评审之药剂科访谈问答
三甲复评审之药剂科访谈问答第一篇：三甲复评审之药剂科访谈问答药剂应知应会问答1、国家基本药物制度的主要内容有哪些？（1.2.5.1 访谈内容）答：（1）完善国家基本药物目录管理。
（2）建立基本药物生产供应保障机制。
（3）建立基本药物集中生产配送机制。
（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。
（5）强化基本药物质量保障体系。
（6）完善基本药物支付报销机制。
（7）完善基本药物的价格管理机制。
2009年8月，我国启动国家基本药物制度建设。
2、什么是基本药物？（1.2.5.1 访谈内容）答：基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。
我院基本药物包括国家基本药物目录品种和广西区增补基本药物目录品种。
3、目前执行《国家基本药物目录》哪一版（1.2.5.1 访谈内容）答：2012年版，于2013年5月1日施行。
4、医疗机构基本药物配备和使用制度。
（1.2.5.1 访谈内容）答：自治区卫生厅规定：三级医疗机构基本药物目录品种配备使用比例必须达到30%以上；基本药物收入占药品总收入比例不低于30%。
医疗机构应优先使用国家基本药物。
5、优先使用国家基本药物的具体措施和考评机制。
（4.15.4.1 访谈内容）答：我院2012年制定的《广西壮族自治区民族医院配备和使用基本药物的实施方案》规定，优先使用国家基本药物的具体措施：1、属基本药物的品种优先遴选，列入基本用药供应目录。
2、将本院属基本药物目录印制发放到医生手中，利用HiS系统标识基本药物品种等方便临床医生识别。
3、分解指标。
规定各临床科室及每个医生的基本药物收入占科室或个人药品收入比例不得低于30%，并与年终评先评优、效益工资挂钩。
考评机制：（1）、落实处方点评制度。
对处方或医嘱点评发现不优先使用基本药物的医生扣罚当月效益工资100元/例。
年终评先评优扣5分/例。
（2）加强对基本药物临床应用进行监测和评价。
某附属医院三甲复评相关问题
某附属医院三甲复评相关问题检查科室：急诊抢救室、留察室检查方式：查看记录本、病历、对医护人员的提问、暗访等方式一、调阅60份病历，包括超长住院、死亡病例、非计划手术、大额费用、危重病例、感染病例各10份。
二、急诊抢救室、留察室检查，提出以下问题：1、护士排班制度。
2、当有大批伤员同时送达急诊室时，该怎么处理？3、什么叫首诊负责制？4、抢救室的各种仪器平时放置的位置，怎样让医护人员知道仪器是完好的？5、对待留观的病人医院是否有优先程序？6、急诊分诊检诊制度。
7、现场请一名医生调试呼吸机。
8、询问急诊医生的资质。
检查科室：骨科检查方式：参加早交班、审查在院病历、对医护人员的提问、访问病人主要问题：1、2、3、贵重材料是否履行告知义务？一类切口抗菌药物使用规定。
危急值报告制度的相关规定。
4、急诊病人诊病流程是否通畅？检查报告时间是否及时？检查科室：脑外科主要核实急会诊医师的资质，每个医师对自己能开展的手术是否知晓，脑外科检查情况很好。
检查科室：心内科检查方式：审查在院病历、对主任及医护人员的提问、访问病人1、2、3、4、巡查康复医学科，与科主任、护士长等人员访谈。
1、2、3、4、5、6、7、对超常住院的病历怎样控制？怎样缩短住院床日？管理环节方面的重点是什么？对急性心梗病人的绿色通道，怎么落实“先诊疗后结算”？有没有以往从事神经内科的医务人员？有没有神经内科的研究生、博士生在康复科任职？是否收治过脑血管意外病人？康复效果（脑血管意外）如何？有没有多年后再入院的后遗症病人？病房与门诊的康复设备是否分开使用？科室创建多少年？28、9、翻阅、查看12、11年的疑难病例讨论。
科室最大的亮点是什么？曾经取得过什么成绩？10、物理治疗师有无取得资格认证？11、科室有无人员在市内担任什么职位？12、个方面需要进一步提高、完善？13、病区参观各种康复设备心导管室：与科主任、护士长等人员访谈。
1、2、3、4、5、6、7、8、9、放射科DSA：与科主任、护士长等人员访谈。
三甲医院评审医疗部分常见100问
三甲医院评审医疗部分常见100问-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN三甲医院评审医疗部分常见100问1.科室人员组成、学历和职称层级2.科室年出院病人数、常见病种及比例、重点手术数量及比例、药占比、耗材比3.查看科室诊疗指南和技术操作规范，是否本地化，是否打印汇编成册，提问医师掌握情况4.科室“三基三严”培训计划，授课记录，考核情况，现场提问医师是否接受培训和考核，提问对心肺复苏、病历书写规范、规章制度的掌握情况5.医院抗菌药物分级目录，特殊使用级品种6.医师如何获得抗菌药物处方权，值班期间如何越级使用7.用血申请对医师的级别要求，抢救患者得不到家属知情同意怎么办8.科室如何对临床用血进行质控，质控项目包括什么，质控发现存在什么问题9.各医技科室是否与临床科室有沟通，沟通方式包括什么，查看沟通记录本，是否参加临床病例讨论，查看记录10.输血科是否发布用血预警，抢救用血如何解决11.发生输血不良反应怎么办12.医疗垃圾分类13.手卫生依从率指标是多少，科室是否质控，质控结果如何14.查看病区备用药品目录，检查账物是否相符15.急诊患者优先入院如何落实16.急诊科“六大病种”是什么，查看登记和质控分析17.科室听似、看似药品有哪一些，如何管理18.科室医疗质量管理小组人员组成，职责，制度，查看一年的质控记录19.科室质控发现存在的主要问题是什么，有什么改进计划和措施20.查看科室手术、操作并发症登记本，科室是否对并发症进行讨论，查看讨论记录21.科室是否建立“本地化”的管理制度22.科室医疗质量数据库包括哪一些指标，完成情况如何，是否定期汇总分析23.科室如何进行病情评估，评估项目包括什么，提问医师对评分标准的掌握，查看病历中的评分表，ICU是否实行危重程度评分，评分结果如何应用24.院级质控结果如何公布，查看院级督导表反馈的问题以及科室整改措施和记录25.院级质控发现科室的乙级病历和不适宜处方，科室如何整改26.随时提问、考核医师的电击除颤、心肺复苏27.检查抢救室的挂钟时间是否准确28.急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤患者救治流程29.急诊科分诊人员的资质、能力、分诊原则、分诊登记30.急诊科口头医嘱登记本31.现场模拟患者突发窒息、心跳停止的抢救，检查科室应急预案演练32.科室的危险品、高危药品是什么，怎么管理33.科室有几个灭火器、放置在什么地方34.科室麻醉药品和第一类精神药品数量、管理制度、落实情况，检查登记本35.医技科室人员掌握本科室的危急值、报告流程，检查登记本36.医技科室与临床科室的沟通记录，科室层面的沟通和个别病例的沟通37.影像科对比剂的安全使用规范、人员掌握情况、发生意外的应急处置预案、抢救物品的准备38.抽查病历检查抗菌药物使用的适应症、医嘱医师的处方授权39.问：特殊使用级抗菌药物使用流程40.问：碳青霉希类药物和替加环素的专档管理记录41.有没有多重耐药的病例，查看登记本，提问预防院感的具体措施42.问药品不良反应定义，现场模拟上报操作，看既往上报的不良反应病程记录中是否有记录43.抗菌药物的经验性治疗使用某种抗菌药物，为什么单单选择这种抗菌药物依据是什么44.提问医院对细菌耐药如何预警，科室如何了解耐药预警45.科室年度内发生的非计划再次手术有多少，上报记录，科室讨论记录，是否纳入手术再授权管理46.介入手术是否按照手术管理，包括术前讨论、知情同意书签署、手术安全核查、手术部位标志、术后首次病程记录47.介入手术预防使用抗菌药物情况48.查看运行病历是否及时邀请会诊，是否在规定时间内完成会诊，会诊记录是否规范49.实施介入手术的医师是否具有相应的授权，查看授权档案50.心血管内科、神经内科、骨关节科是如何进行单病种质控的51.提问科室主任知道哪一些管理工具52.DMIAES作为一项管理工具，科室是否有利用其进行质量分析53.ICU医师的准入管理，是否有相应制度54.查看ICU三大导管评估表55.提问空气消毒机的使用与维护，查看登记本56.氧气湿化用水更换频率。
三甲复评审之医务科访谈内容
医务科应知应会问答1.患者享有的权利有哪些？（临床、医技科室医护人员）答：（1）医疗权；（2）知情权；（3）决定权；（4）隐私权；（5）申诉权2.患者最基本的权益（即有权获得适宜的医疗诊治）有哪些？（临床、医技科室医护人员）答：（1）享受平等医疗权，凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；（2）享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；（3）有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医师及护士的姓名；（4）有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。
从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释；（5）有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。
3.如何理解患者有自由选择和拒绝治疗的权利？（临床、医技科室医护人员）答：（1）患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；（2）患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。
但医师应说明拒绝治疗的危害；（3）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医师做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。
4.医务人员在诊疗活动中应告知的内容有哪些？（临床、医技科室医护人员）答：（1）应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。
（2）需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
（3）患者有选择、同意治疗计划的权利，也有权在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，或拒绝某些实验性治疗，但医师应说明拒绝治疗的危害，并在病例中体现。
三甲医院急诊科复审答疑与准备
三甲医院急诊科复审答疑与准备一、文档目的本文档旨在针对三甲医院急诊科复审过程中可能遇到的问题进行答疑，并提供相应的准备工作建议，以帮助医院顺利通过复审。
二、复审标准三甲医院复审主要依据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病案评价方法及评价标准(试行)》、《中医病案管理相关政策》等文件进行。
三、常见问题答疑1. 急诊科硬件设施要求- 问题：急诊科需要满足哪些硬件设施要求？问题：急诊科需要满足哪些硬件设施要求？- 答案：根据《中医病案规范(试行)》要求，急诊科应具备基本的医疗设备，如心电图机、呼吸机、除颤仪、抢救车等。
同时，急诊科还需设有急救床位、观察床位等。
答案：根据《中医病案规范(试行)》要求，急诊科应具备基本的医疗设备，如心电图机、呼吸机、除颤仪、抢救车等。
同时，急诊科还需设有急救床位、观察床位等。
2. 急诊科人员配置要求- 问题：急诊科的人员配置有哪些具体要求？问题：急诊科的人员配置有哪些具体要求？- 答案：根据相关规定，急诊科医生和护士的配置应符合国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》的要求。
具体配置比例可参考当地卫生行政部门的相关规定。
答案：根据相关规定，急诊科医生和护士的配置应符合国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》的要求。
具体配置比例可参考当地卫生行政部门的相关规定。
3. 急诊科诊疗流程- 问题：急诊科的诊疗流程应如何设置？问题：急诊科的诊疗流程应如何设置？- 答案：急诊科诊疗流程应遵循快速、高效、安全的原则。
应设立预检分诊岗位，对患者进行初步评估和分诊；设立抢救室、观察室、治疗室等，确保患者得到及时、有效的治疗。
答案：急诊科诊疗流程应遵循快速、高效、安全的原则。
应设立预检分诊岗位，对患者进行初步评估和分诊；设立抢救室、观察室、治疗室等，确保患者得到及时、有效的治疗。
四、准备工作建议1. 硬件设施检查- 对照复审标准，检查急诊科的硬件设施是否齐全、功能是否正常。
- 如有缺失或不足，及时采购或维修，确保满足复审要求。
三甲复审整改措施
三甲复审整改措施一、背景介绍三甲医院是我国医疗体系中的顶级医院，其医疗技术水平和服务质量对于提高人民群众的健康水平具有重要意义。
然而，由于各种原因，三甲医院在一些方面存在一定的问题，需要进行复审并采取相应的整改措施。
二、问题分析在进行三甲复审过程中，发现了一些问题，主要包括：1. 医疗服务质量不稳定：部分科室的医疗服务质量存在波动，需要进一步加强质量管理，提高服务水平；2. 患者安全风险：存在患者安全风险的问题，如手术中的操作失误、药物使用错误等，需要加强培训和管理；3. 医疗纠纷处理不当：部分医疗纠纷处理不当，导致医患关系紧张，需要建立健全的纠纷处理机制；4. 医疗设备管理不规范：医疗设备管理方面存在不规范的情况，需要加强设备维护和管理；5. 医院管理体制问题：医院管理体制存在一些问题，导致工作效率低下，需要进行改革和完善。
三、整改措施为了解决上述问题，三甲医院制定了以下整改措施：1. 加强质量管理：建立科学有效的质量管理体系，制定详细的工作流程和操作规范，加强对医疗服务质量的监控和评估，及时发现和纠正问题；2. 提高医务人员素质：加强医务人员的培训和教育，提高其专业水平和服务意识，增强患者安全意识，减少操作失误和药物错误；3. 建立纠纷处理机制：建立健全的医疗纠纷处理机制，加强与患者的沟通，及时处理纠纷，保护医患关系的稳定；4. 加强设备管理：建立设备管理制度，制定设备维护计划，定期对设备进行维护和检修，确保设备的正常运行；5. 改革医院管理体制：优化医院管理体制，完善各项规章制度，提高工作效率，加强内部协作，营造良好的工作氛围。
四、预期效果通过上述整改措施的实施，预计能够取得以下效果：1. 提高医疗服务质量：通过加强质量管理和提高医务人员素质，医疗服务质量将得到稳定提升，患者满意度将明显提高；2. 减少患者安全风险：医务人员的培训和设备管理的加强将减少患者安全风险的发生，提高患者的安全感；3. 优化医患关系：建立健全的纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，将有效缓解医患关系紧张的局面，增强医患之间的信任；4. 提高设备运行效率：通过加强设备管理，设备的正常运行率将得到提高，减少因设备故障导致的手术延误和患者等待时间；5. 提高医院管理效率：改革医院管理体制，提高工作效率，优化资源配置，提升医院整体管理水平。
三级医院复审常见问题
三级医院复审常见问题访谈：住院医师，抗菌药物特殊级使用的流程，回答很好访谈主任，外出会诊流程；医院培训的落实；多学科综合会诊的流程。
回答很好听医生交班查看20、21床病人病历实地看大夫查房询问交班时医护人员站位规定，分别询问科主任及护士长。
病区应有医生架构（体现三级负责制）病历车存放医生办公室不安全危急值的应有分析、处理和追踪医嘱未重整，询问定期重整医嘱的规定，HIS如何支持询问医生1级护理的标准，掌握不熟悉查看病历、危机值登记本。
化验单上的各种时间点（标本采集、报告、打印等时间点）有待规范，以免留下纠纷隐患。
提问科主任及护士长：晨会交班的站位要求。
建议统一规范要求。
参与查房。
访谈病人家属：患者的诊断、治疗、大致疗程和费用、签字程序、术后应注意的问题、护士巡视病房的频率等，病人回答满意。
主管医师对患者病情熟悉不够访谈：专业分组？组长？专业方向？多学科综合诊疗情况查看诊疗规范，建议完善输血卫生部85号文的规定，多少要报医务处批准？回答很好。
询问锐器伤如何处置？回答满意查看医疗机构执业许可相关证明及设备维护情况访谈科主任：科室常见不良事件。
对不良事件上报认识充分。
访谈病人：满意。
建议：自备药品需加强规范与管理。
查看透析机保养维护记录，专家建议完善维修记录应注明具体日期。
很好参加医护晨会、床边交接班。
询问责任护士输血的注意事项、输血反应有哪些？出现溶血反应如何上报等。
访谈科主任（）：优质护理服务前后护理有何改变，对护理工作有何意见和建议。
看病历（20床）发现同一组液体打印出的执行时间不一致，专家提出临时医嘱执行时间不应提前打出（现为点击记账时间），应签具体执行时间；访谈：科室人员情况。
提问李主任，抗生素的使用原则？卫生部最新的文件规定？其中的核心理念？是否为医院抗感染专家组成员？提问特殊级抗生素使用的流程？李主任均一一回答，专家对回答满意。
提问医生：抗生素分级使用的管制？资质授予的考核与公示。
回答良好。
2022年三级甲等医院等级评审问题汇总
**医院三级甲等医院级别评审问题汇总及整治措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应懂得什么？回答：姓名、床号……说旳不全。
2.手术刚开始术后核对已完毕：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完毕术后核对工作，没有按规范规定做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束旳，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不以便护士工作。
5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有旳材料到其他地方去拿，使检查时间延长。
6.科室制度、职责修改无修定期间：护理部有修订时间。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为互相转抄卷，涉及试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整治。
10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演习：是病房旳不是手术室旳，不切实际。
13.8月份护理质控持续改善记录，无问题，有分析因素，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说核对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术告知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对有关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，此外全科其她人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供应室：1..操作考核以提问口述，不是操作，并且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。
三甲复审时个人感受及可能会被问到的问题
三甲复审时个人感受及可能会被问到的问题来树兰已经五年了，在这五年里，不管是专业知识还是业余生活，不管是普通操作还是高端机器的学习，从啥也不会到教别人学习（尽管自己也是学到了皮毛），从17年经历过医院JCI的认证，到20年亲身参加了三甲的创建，让我学习到了很多，增长自己见识的同时也丰富了自己的人生。
JCI的简要说明JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。
JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。
目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的89个医疗机构通过了国际JCI认证。
JCI认证代表了医院服务和医院管理的最高水平。
JCI认证标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。
也是世界卫生组织认可的认证模式JCI认证是一个严谨的体系。
JCI以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。
JCI标准涵盖368个标准，每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项。
三甲的简要说明三级甲等医院(简称三甲医院)是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定划分的医疗机构级别，是中国内陆对医院实行"三级六等"的划分等级中的最高级别。
三甲医院申报考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。
中国内陆民营医院也可以参与医疗等级评定。
三级(病床数在501张以上)是向所在地区以及周边辐射区域提供高水平医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上医院。
甲等是按评分标准获得超过900分为甲等。
三甲急诊科答疑与复审准备
三甲急诊科答疑与复审准备简介本文档旨在为三甲急诊科答疑与复审准备提供指导和建议。
我们将探讨急诊科常见问题，并提供简单策略以应对复杂情况。
请注意，本文档仅供参考，具体操作还需根据实际情况进行调整。
急诊科常见问题急诊科工作具有高度紧迫性和复杂性，以下是一些常见问题及其解决方案：1. 如何应对大量患者？急诊科通常面临大量患者的挑战。
为了应对这种情况，我们可以采取以下策略：- 提高工作效率：合理分配资源，优化工作流程，确保患者得到及时的救治。
- 团队合作：加强团队合作和沟通，确保信息畅通，提高工作效率。
- 预防措施：加强公共卫生宣传，预防疾病的发生，减少患者数量。
2. 如何处理急诊科常见病症？急诊科常见病症包括发热、呼吸困难、伤口出血等。
我们可以采取以下策略：- 快速评估：对患者进行快速初步评估，以确定病情的紧急程度。
- 紧急处理：根据病情紧急程度，及时采取相应措施，如给予氧气、止血、退热等。
- 合理转诊：对病情复杂或需要进一步治疗的患者，及时进行合理转诊，确保患者得到最佳治疗。
3. 如何应对紧急情况？急诊科常常面临紧急情况，如心脏骤停、严重创伤等。
在处理紧急情况时，我们可以采取以下策略：- 快速反应：迅速组织急救团队，进行紧急处理。
- 合理分工：团队成员各司其职，合理分工，确保救治的高效进行。
- 联络其他科室：及时与其他科室沟通，寻求协助和支持。
复审准备复审是急诊科工作中重要的一环，以下是一些复审准备的建议：1. 保持状态：持续和更新医学知识，了解最新的急诊科研究进展和治疗方法。
2. 规范操作：严格按照标准操作程序进行工作，确保工作质量和安全。
3. 管理技巧：提升管理技巧，包括团队管理、资源分配和决策能力等。
结论通过以上策略和建议，我们可以更好地应对急诊科常见问题，并做好复审准备。
急诊科工作需要高度的专业知识和团队合作，我们应不断提升自己的能力，为患者提供优质的医疗救治。
三甲复审的提问情况
医院评审的提问情况消防、心肺复苏必查，会让现场灭火，会让一个人立马躺下做心肺复苏产房查看锐器伤上报表，血气分析仪旁边不能放医疗垃圾桶，要方锐器盒，查看胎盘交接登记本查看职业暴露登记表和医疗废物交接登记本公共卫生科：传染病培训情况、传染病上报情况康复科查看康复科病房康复出院后社区继续治疗？看康复科运行病历询问康复科主任二级残疾的风险平均住院日科室内病人的来源，其他科室转入的多吗？查看科室质控小组和质控活动的开展情况，提问康复制定的预期目标，一定要具体，可量化、可达到的康复计划是否有具体的治疗方案康复科，评价无效如何调整方案询问是否有快出院的病人计划是否具体、明晰查看康复造成的二次残疾应急预案提问康复包含的质量监控指标有哪些？有哪些指标到不到医院的要求查看质量管理小组活动目标管理数值原始材料？如何得出的数据？新生儿查看新生儿科备用设备新生儿暖箱如何设定温度询问床号询问责任护士管床数询问2床患儿情况询问隔离间收治患儿病种查看输液泵设备维修保养登记本患儿饥饿的情况下是否有低血糖发生？如何监测是否有具体的预案液体是否静配中心配置使用PDA扫码吗查看治疗室输液卡美洛西林钠如何做皮试？皮试标准来源？查看皮试仪还有哪些科室在用皮试仪，皮试仪是医院进的吗，假阳性非常多，依据？如何规避风险查看配奶杯，奶瓶奶嘴询问一次配奶量多少？详细查看一次性配奶杯说明建议观察与不锈钢配奶杯的区别一次性奶瓶多少钱一个，塑料奶瓶加热是否安全，一次性奶瓶安全性查看护士绩效考核方案提问儿科护士数查看奖金明细，提问绩效考核参考因素，测算原始数据护士知道自己的奖金是怎么算出来的吗？对自己的奖金满意吗手术室查看手术室无菌间高值耗材，多少钱纳入高值，高值耗材领取流程、手续查看高值耗材备货，基数如何清点，使用动态管理，查看出入库登记本查看医疗垃圾通道查看手术标本间、和病理科交接查看病理交接登记本，对照医院制度汇编查看核心制度重大手术核查制度关节外一不良事件的上报材料专家点评不良事件上报以后做好根因分析，从制度流程上等进行改进询问科室学习内容，查看材料。
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医院评审的提问情况
消防、心肺复苏必查，会让现场灭火，会让一个人立马躺下做心肺复苏产房
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康复科
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康复出院后社区继续治疗？
看康复科运行病历
询问康复科主任二级残疾的风险
平均住院日
科室内病人的来源，其他科室转入的多吗？
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提问康复制定的预期目标，一定要具体，可量化、可达到的
康复计划是否有具体的治疗方案
康复科，评价无效如何调整方案
询问是否有快出院的病人
计划是否具体、明晰
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新生儿
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询问责任护士管床数
询问2床患儿情况
询问隔离间收治患儿病种
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患儿饥饿的情况下是否有低血糖发生？如何监测
是否有具体的预案
液体是否静配中心配置
使用PDA扫码吗
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美洛西林钠如何做皮试？
皮试标准来源？
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还有哪些科室在用皮试仪，皮试仪是医院进的吗，假阳性非常多，依据？
如何规避风险
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询问一次配奶量多少？
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建议观察与不锈钢配奶杯的区别
一次性奶瓶多少钱一个，塑料奶瓶加热是否安全，一次性奶瓶安全性
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提问儿科护士数
查看奖金明细，提问绩效考核参考因素，测算原始数据
护士知道自己的奖金是怎么算出来的吗？对自己的奖金满意吗
手术室
查看手术室无菌间
高值耗材，多少钱纳入高值，高值耗材领取流程、手续
查看高值耗材备货，基数如何清点，使用动态管理，查看出入库登记本
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查看病理交接登记本，
对照医院制度汇编查看核心制度重大手术核查制度
关节外一
不良事件的上报材料
专家点评不良事件上报以后做好根因分析，从制度流程上等进行改进
询问科室学习内容，查看材料。
要求查看医务部对科室的监管内容。
职能部门监管科室，提倡办公自动化，可以查看问题反馈
提问医院特殊级抗菌药物怎么做的
特殊使用级抗菌药物专家委员会，专家建议重症、感染、呼吸内、抗菌药物、微生物检验背景专家增加
查看继续追问2018年工作总结及2019年工作计划
专家建议医疗人员心肺复苏不要再单人操作，做团队的配合
产科
产科的核查是怎么进行的，四部核查有没有
世界卫生组织对产科的专门核查规定，是否知晓？
新生儿应急的情况有哪些？有相应的措施吗
新生儿窒息紧急抢救
专家追踪新生儿死亡病例，查看应急预案
新生儿病房有没有新生儿建议呼吸囊
新生儿准备气管插管，发生窒息最后导致心脏呼吸骤停怎么评估
提问产科医生如何识别婴儿心脏骤停？再次提问儿科医生？专家质疑有没
有培训过2015年新版心肺复苏指南，婴儿、儿童、成年人心肺复苏不一样。
查看岗前培训内容，抽查廉洁自律培训课件
纪委专家要求查看行风领导小组，查看行风领导小组文件。
提问科教科科研有哪些没有结题的
询问科研伦理委员会如何做的
住培师资怎么抓的
抽调一个随访病人，准备随访
询问超声和临床的诊断符合率
如何选择随访患者，随访内容，什么随访什么不随访。
病人随访是谁访
导管室
导管室内询问科室概况
导管室发生故障如何处理
病人随访是谁访
耗材管理、出入库记录
冠脉支架平均使用数
怎么防护
查体档案
应急预案
不良事件
询问亮点特色
神经内科
授权管理
查看病历
科室如何管理住院超过30天
质控小组的职责、成员分工
手术要求、先知情同意再下手术医嘱
检查病历抗菌药物使用
询问器械不良事件上报流程
医务部
会诊质量
碳青霉烯类药物管理的培训计划，授权方式，抗菌药物管理和监管，有没有参与，如何分工，是否跟绩效挂钩，如何体现，绩效分是怎么算出来的，授权培训的试卷，麻醉药品的培训试卷和抗菌药物分级授权
胃肠外
查看抢救车，冰箱药品，看药品基数，查看液体数量，询问近效期概念，如何管理，口服药品使用管理方式，
23床，追踪抗菌药物，应用头孢呋辛、头孢替安、头孢他啶药物的病历。
腹腔感染，美罗培南适应症，有无培养送检，使用依据。
会诊无意见，只有同意，没有分析，会诊方式，头孢他啶感染治疗依据
查看追踪病历
在办公室看执业许可证诊疗科目
查看财务科对不良事件奖励。