避孕药药理

饮酒会影响药物在体内的代谢过程，改变药物的疗效。 服药期间饮酒，酒中所含的乙醇以及其它多种物质（如 酪胺等）可能在体内与多种药物发生相互作用，不仅会 影响某些药物的疗效，而且可能加重药物毒副作用或乙 醇对机体的损害。
影响因素——机体方面
性别 年龄
病理因素
营养状态
精神因素
遗传因素
避孕药物
激素避孕药——分类
孕激素类药——不良反应
②药物的作用不同；
③副作用和毒性不同。
药物影响因素——给药途径
①起效时间不同 静注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥ 直肠﹥皮肤 ②作用效果不同
药物影响因素——给药时间
①饭前用药起效快，饭后用药刺激性小； ②根据用药结果选择用药时间；
③机体对药物的敏感性有昼夜差别；
④半衰期短的药物，应增加给药次数；
⑤毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔。
功能性子宫出血、子宫发育不良；
3. 预防雌激素水平下降引起的骨质疏松症； 4. 治疗晚期转移性乳腺癌(绝经期后妇女)； 5. 用于前列腺增生、晚期前列腺癌；
6. 用作避孕药，与孕激素类药合用抑制排卵； 7. 用于退乳； 8. 治疗痤疮，在男性可用于病情较重的患者，在女性可
选用雌-孕激素复合制剂；
9. 本药透皮喷雾剂用于治疗绝经后妇女中至重度的血管
药物作用——两重性
1.治疗作用：符合用药目的，能达到防治疾病 的作用。
2.不良反应：不符合用药目的，导致患者不适
或痛苦的反应。
药物作用——影响因素
1
药物方面
2
机体方面
影响因素——药物方面
1
2
剂量和剂型
给药途径和时间
3
药物相互作用
药物影响因素——剂量和剂型
1.剂量：
①作用强度不同；
②用途不同。 2.剂型： ①作用强度和持续时间不同；
孕激素类药——体内过程
黄体酮口服后经胃肠及肝内迅速破坏，故采用注射给
药。
血浆中的黄体酮大部分与蛋白结合，游离的仅占3%。 代谢产物主要与葡萄糖醛酸结合，经肾排出。 人工合成的炔诺酮、甲地孕酮等作用较强，在肝脏破
坏较慢，可以口服，是避孕药的主要成分。
油溶液肌内注射由于局部吸收缓慢可发挥长效作用。
吸收：卵巢分泌的天然雌激素主要有雌二醇，它可经消
化道吸收。
分布：血浆中雌激素与性激素结合球蛋白特异性结合，
也可与白蛋白非特异性结合，结合率在50%以上，在进 入细胞前与血浆蛋白分离。
代谢：雌二醇在肝脏迅速代谢成雌酮和雌三醇。 排泄：代谢产物部分以葡萄糖醛酸及硫酸结合的形式从
肾脏排出，也有部分从胆道排泄并形成肝肠循环。
药效受激 素避孕药 影响的药 物
抗凝药的抗凝效果降低
降糖药控制糖尿病的疗效降低
三环类抗抑郁药的效果增强
激素避孕药——给药时间
在睡前服，不良反应可减轻。
每日服用避孕药时间应相同，以免血药
浓度波动大，影响避孕效果。
激素避孕药——不良反应及处理
类早孕反应 轻者不需处理或进行对症治疗， 症状严重者可考虑更换制剂
，也可抑制乳汁分泌。
4. 维生素C：口服1g维生素C能使本药单次口服的生物利
用度提高到60%-70%。
5. 钙剂：本药可增加钙剂的吸收。
6. 孕激素类药：与孕激素类药合用，对抑制排卵有协同
作用。
7. 吸烟：服用本药的同时吸烟，可增加发生心血管系统
不良反应的危险，且危险性随着吸烟量和吸烟者年龄 的增加而增加。
茶碱 维生素 K 咖啡因、维生素 K 咖啡因 碳酸氢钠 维生素 C 酪胺 乙醇 酪胺 酪胺
吸烟对药物的影响
烟草中的某些成分可能会诱导肝脏中的药物代谢酶， 从而增强药物代谢，减弱药物效应。
避孕药：吸烟的育龄妇女口服避孕药，心肌梗死的发生率
与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。
饮酒对药物的影响
2. 治疗晚期乳腺癌(绝经期后妇女)、晚期前列腺癌；
3. 与孕激素类药合用于避孕。
炔雌醇——注意事项
1. 儿童：青春期前儿童慎用，以免早熟及骨骼早期闭
合。
2. 妊娠期：禁用。全身用药可导致胎儿畸形，阴道用

药也应注意；用药后所生女婴可发生生殖道异常， 罕见患者在育龄期出现阴道癌或宫颈癌。
3. 哺乳期：禁用。本药可能从乳汁中排出，影响胎儿
合成： 炔雌醇、 炔雌醚、 戊酸雌二醇等
雌激素类药——作用机制
与靶细胞核内雌激素受体特异性结合，形成复合物 ，然后与核内靶基因中特异性核苷酸序列——雌激素反 应元件（hormone response elements）相互作用，产 生基因组效应（基因转录或抑制特定基因转录）。
雌激素类药——体内过程
对人体三大代谢的影响：
对糖代谢、脂代谢、蛋白代谢均有一定的影响，但停药 后可恢复正常。
与子代发育的关系：
停药后，药物对胎儿无影响，出生婴儿畸形发生率不 增加。（应用长效激素避孕药建议停药半年后再怀孕 是安全的）
和血栓性疾病的关系：
较大剂量雌激素有增加血栓性疾病的危险性，但国产 避孕药并不增加血栓性疾病的发病率。
避孕药药理学
林薇
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药理学概述
2
避孕药简介
药理学——研究内容
药物和机体（含病原体）的相互作用及其规律
药理作用 作用机制 临床应用 不良反应 药物之间相互影响 体内过程 时量关系 消除动力学及相关参数 稳态血药浓度
药效学 药物 机体 药动学
药物效应动力学
药物
机体
药物作用——选择性
药物进入机体以后，只对某组织、器官产 生明显作用，而对另一些组织、器官作用很弱 甚至无作用，这种在作用性质和作用强度方面 的差异，即药物作用的选择性。
孕激素类药——药理作用

生殖系统

月经后期：在雌激素作用的基础上，进一步促进子 宫内膜腺体生长与分支，使内膜继续增厚、子宫充 血，由增殖期转变为分泌期，为受精卵着床和胚胎 发育做好准备。

经期：使子宫内膜全部脱落，避免因脱落不全造成 的出血。
妊娠期：降低子宫对缩宫素的敏感性， 减少子宫

的兴奋性，抑制其活动，松弛平滑肌， 使胚胎
阴道流血
流血量少或稍多者，每晚加服炔 雌醇；流血量或时间如同月经， 可停止服药
停经或 月经过少
连续发生两个月停经者，应考虑 调换避孕药种类或停止服药
体重增加
不影响健康，可注意均衡饮食， 合理安排生活方式，适当减少盐 分摄入并结合有氧运动
色素沉着
不影响健康，停药后多数可减轻 或恢复
其它
可对症处理，并要时停药
独应用一种药物的效应。A(1)+B(1)＜１ （以上各项设Ａ和Ｂ的本身效应为１）
食物对药物的影响
食 物 对 药 物 吸 收 的 影 响
食物的酸碱性
食物抑制药物 吸收
食物与药物竞 争吸收
食物催化药物 分解或失效
饮料对药物的影响
饮料 茶 绿茶 咖啡 可乐 汽水 果汁 酸牛奶 酒类 红葡萄酒 啤酒 具药理作用成分
炔雌醇——药理作用
强效雌激素，其活性为雌二醇的7-8倍，口服吸收好，
生物利用度40%-50%。
对下丘脑和垂体有正、负反馈作用，小剂量可刺激促
性腺素分泌，大剂量则抑制其分泌，从而抑制卵巢的
排卵，达到抗生育作用。
炔雌醇——适应症
1. 补充雌激素不足，治疗女性性腺功能不良、更年期综
合征、月经紊乱(如闭经、月经过少)、功能性子宫出 血、阴道干燥和萎缩等；
月经稀少或年龄>45岁者
原因不明的阴道异常流血 精神病生活不能自理者
激素避孕药——远期安全性
与生殖器官肿瘤的关系：
不增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳癌的发病率，可减少子 宫内膜癌的发生，同时减少卵巢上皮癌的发生。
对生育力的影响：
停药后不影响生育。服药时间过长，停药时年龄已近40 岁或超过40岁，排卵恢复时间有延迟趋向。
避孕药成分——孕激素
来源：主要由黄体分泌，妊娠后逐渐改由胎盘分泌。
天然：黄体酮（孕酮），体内含量极少。 临床多用其人工合成品： ① 17α -羟孕酮类：由黄体酮衍生而来，活性谱与黄体
酮相似，如甲羟孕酮等。
② 19-去甲睾丸酮类：由炔孕酮衍生而来，如炔诺酮等
；除有孕激素作用外，还有轻微雄激素样作用。
激素避孕药与体重增加
口服避孕药所含的孕激素具有
雄激素样副作用，长期服用后 身体可能会出现发胖、体重增 加；
口服避孕药中所含的雌激素会
引起水钠潴留，因此有些女性 在使用口服避孕药后可能会引 起体重增加。
激素避孕药——禁忌证

严重心血管疾病 急、慢性肝炎或肾炎 血液病或血栓性疾病 内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者 哺乳期
药物相互作用——药动学
相互作用结果：
血药浓度改变
相互作用环节： 吸收 分布 代谢 排泄
药物相互作用——药效学
相加：两种性质相同的药物联合应用产生的效应相等或
接近两药分别应用所产生的效应之和。A(1)+B(1)≈2
协同：又称增效，即两药联和应用所显示的效应明显超
过两者之和。A(1)+B(1)＞2
拮抗：又称降效，即两药联合应用所产生的效应小于单
舒缩症状。
雌二醇——注意事项
1、儿童：禁用；本药易引起儿童性早熟。 2、妊娠期： 确诊或怀疑妊娠者禁用。妊娠期间使用雌 激素，可能导致胎儿畸形；用药后所生女婴可能出现 生殖道异常，女婴成年后发生阴道腺病、宫颈鳞状上
皮发育不良或宫颈腺癌的危险性增加。
3、哺乳期： 禁用。雌激素可随乳汁分泌，并可抑制泌 乳；用于退乳时需停止哺乳。 4、钙剂：本药可增加钙剂的吸收。