住院病历 有机磷农药中毒doc
(完整版)有机磷中毒病例
梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。
原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。
奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120 将其送入医院。
入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。
体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。
急查血气：pH 7.23 , PaO 46mmHgPaCO27mmHgHCO: 18mol/L，抽血测全血胆碱酯酶活力为24%急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。
呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。
请问：（1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？（2）该患者的病情处于何种严重程度？（3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？（4）应如何做好洗胃护理？（5）如何做好气管插管患者的护理？（6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？（7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。
答：（1）①有机磷中毒依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状）②混合性酸中毒伴低氧血症依据：血气分析③中毒性脑水肿依据：CT检查（2）患者处于重度中毒：患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状，有I型呼衰，全血胆碱酯酶活力低于正常值得30%（3）患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜，减慢毒物吸收。
（4）洗胃①体位：取左侧卧位，头低于腰部，是口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。
洗胃时易变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中的毒物。
②方法：一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。
胃管一般选用管径较粗的，经口腔入胃约50c m并确认胃管在胃内。
③洗胃液的选用：多用生理盐水，以30~33C为宜，水温偏高，促进毒物吸收；水温偏低，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。
有机磷农药中毒的病例分析
• 怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家 人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg 肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于 2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放 在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有 机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
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• 解磷定 • 剂量15～30mg/kg·次，每2～4h静脉注
射1次，开始时用全量，重复时用半量，病 情无好转时可于半小时重复，病情好转后 减量改为静脉点滴，直至症状消失。
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阿扦品化常用指标 常用指标 瞳孔扩大 肺罗音减少或肠鸣音减弱或消失 皮肤干燥，口鼻分泌物减少，颜面潮红 体温升高 心率加快>120 次/ m in 澹妄、躁动、肌群搐动 煮识障碍减轻或轻度烦躁 股动脉枪击音
• 可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除 考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤 吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农 药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑 及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接 触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误 抢救机会。
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• 常用特效解毒药物有两种 • ①、胆碱能神经抑制剂:阿托品，阿托品能
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• “3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤 吸收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病 较口服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒 症状不典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩 小不明显，仅表现呼吸道卡他症状较显著。 在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件，被 误诊为支气管哮喘，被误诊、误治时间达 9h之久。
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• 6、其中有些指标既是阿托品化的可靠指 标.又是阿托品的中毒症状.甚至有些指标如 意识障碍、昏迷、惊厥.既是阿托品化的观 察指标.又是有机磷中毒的首发症状.临床均 应加以区分。
有机磷中毒及解救病例分析
有机磷中毒及解救病例分析病例石××，女，28岁，农民。
因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。
患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60 ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。
【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70 mmHg。
急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2 mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。
【辅助检查】血清胆碱酯酶1 500 U/L（正常值：3 500～10 500 U/L）。
【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。
【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。
阿托品10mg，i.v.，ql/3h；氯解磷定1.5g加入10%GS 500 ml中i.v.gtt.；同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。
经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。
体检：神志清醒，HR 90次/min，BP 110/75 mmHg，瞳孔直径5 mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。
复查血清胆碱酯酶6 000 U/L。
讨论题1.简述有机磷农药的中毒机制。
2.根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？3.试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？4.为何诊断患者有机磷中毒属重度？5.有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？6.试拟定给患者实施洗胃的具体措施。
7.从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？8.阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？9.本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？10.根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？11.药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？12.是否有同类药物可替代阿托品抢救有机磷中毒？举例说明。
住院病历 有机磷农药中毒doc
泗阳县八集医院
住院病历
T：36.4度 R：18次/分 P：74次/分 BP：130/70mmHg
神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等圆，对光反射灵敏，耳鼻未查见异常，唇稍紫绀，扁桃体稍肿大，颈对称柔软，气管居中，甲状腺不肿大，
胸廓对称，两侧呼吸动度相对减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心尖博动于剑下，无抬举样博动，叩诊心脏向内下移位，心率74次/分，律齐，未闻及频
发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动，肝脾肋下未触及，无移。
病例分析：急性有机磷中毒
病例2患者刘XX，女，55岁，主诉：自服药水后意识不清一小时入院。
现病史：患者家属代诉，半天前与家人不和，自服药水1小瓶（具体药物不详）后出现恶心呕吐，呕吐物有大蒜味，出汗多，逐渐意识不清1小时入院。
患者意识不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤抖，牙关紧闭，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，口腔流涎。
既往史：体健。
辅助检查：心电图：窦性心动过速。
化验指标：胆碱酯酶活力40%，血常规：白细胞6.2*109/L,中性粒细胞百分比57.9%。
护理查体：现查体征：T:36.3℃ P：98次/min R：24次/min BP：98/56mmHg；患者意识不清，呼之不应，压眶上有反应，双侧瞳孔缩小至针尖样，对光反应迟钝，全身皮肤湿冷，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心音正常，心率齐，腹部平软，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音6次/min，四肢肌力正常，不自主颤抖，GCS评分8分。
诊断：中度急性有机磷农药中毒处理措施1.迅速清除毒物，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤，必要时剔除污染的毛发。
2.紧急洗胃，用温盐水反复洗胃，直至洗出液无农药味并澄清为止。
洗胃过程中严密观察患者生命体征的变化，若发生呼吸心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。
3.解毒剂的使用，应用原则：早期，足量，重复，联合用药，注意观察药物不良反应。
4.对症支持治疗。
5.吸氧、特护、心电监护、氧饱和度监测。
护理诊断1.意识障碍与有机磷中毒缺氧导致中枢神经系统抑制有关2.清理呼吸道无效与有机磷中毒分泌物增多，意识障碍有关3.体液不足与有机磷中毒致呕吐腹泻有关4.有受伤的危险与意识障碍，应用阿托品有关5.潜在并发症如：消化道出血，与有机磷中毒，洗胃有关6.焦虑，恐惧与担心疾病预后有关护理措施1.体位管理，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸，必要时进行吸痰操作。
的情况，调节氧流量。
农药中毒病历
农药中毒病历以下是一个农药中毒的病历：患者信息：1、姓名：李先生2、性别：男3、年龄：35岁4、职业：农民主诉：患者在入院前一天，因与家人争吵，情绪激动，口服了约200毫升的有机磷农药（具体农药名称不详），随后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
患者家属发现后，立即将患者送往当地医院进行抢救。
诊断：根据患者病史、症状和体征，结合相关检查结果，医生初步诊断为有机磷农药中毒。
治疗：患者在当地医院接受了以下治疗：1、催吐：医生让患者大量饮温水并进行催吐，以减少胃内农药的吸收。
2、洗胃：医生立即为患者进行洗胃，使用肥皂水反复清洗胃部，以清除残留的农药。
3、活性炭吸附：医生给予患者活性炭口服，以吸附肠道内的农药。
4、抗毒药物治疗：医生根据患者的具体情况，给予相应的抗毒药物治疗（如解磷定、阿托品等）。
5、维持水、电解质平衡：医生给予患者补充水、电解质等必要的营养支持，以维持生命体征稳定。
6、对症治疗：针对患者的症状，医生给予相应的对症治疗（如止吐、止泻、镇痛等）。
经过当地医院的积极抢救和治疗，患者病情逐渐好转，生命体征逐渐稳定。
在入院治疗7天后，患者康复出院。
总结：本例农药中毒病历患者为男性农民，因与家人争吵口服有机磷农药导致中毒。
经过及时催吐、洗胃、活性炭吸附、抗毒药物治疗及对症支持治疗等综合措施，患者病情得到有效控制并最终康复出院。
提醒广大农民朋友，在日常生活中要注意避免与农药接触，保持良好的心态和情绪状态，避免因情绪波动导致的不良后果。
同时，家庭成员之间要相互关爱，加强沟通，共同营造和谐幸福的家庭氛围。
有机磷农药中毒案例
有机磷农药中毒案例
场景：刘某某，女，31岁，腹痛、恶心、呕吐一小时，送到急诊。
采集病史：一个多小时前和家里人吵架自服敌百虫200ml，20分钟后出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涕、流涎，全身有紧束感，解稀水样大便一次，伴头痛，家人发现后急送我院。
起病以来，患者未进食，小便未解。
体格检查：T：36.4℃ p：72次/分，R：22次/分，Bp：93/54mmHg，嗜睡，有蒜臭味。
皮肤湿冷，面部肌肉有抽搐，口腔流涎，皮肤、巩膜无黄染，瞳孔针尖样大，两肺有散在湿罗音，腹部平软，全腹无明显压痛。
初步诊断：有机磷中毒
医嘱：1、开具辅助检查项目：血常规、急诊生化（肾功能、血糖、电解质）、胆碱酯酶活性、床旁心电图（心电图结果提示窦性心律）
2、清水洗胃
3、第一次阿托品针10mg ivgtt st 五分钟后再次给予阿托品针5mg ivgtt st
病情治疗经过：经治疗后患者出现呼吸困难、咳大量白色泡沫样痰，体检：心率100次/分，两肺有大量湿罗音。
医嘱：1、口鼻腔吸痰2、氯解磷定1.0g+生理盐水500ml/ivgtt st 转上级医院。
有机磷农药中毒病例分析
循环：P114次/分,BP130/80mmHg,
消化：腹软，肠鸣音2次/分，每日灌肠。
泌尿：多尿，尿量大于5600ml/h，血钠 115mmol/l。--------脑耗盐综合征
CHE238U/L。
2019-12-10
精品医疗课件
21
反跳：
（多见于乐果、马拉硫磷中、重度中毒 ）
临床表现：症状经治疗缓解后突然出
一例重度有机磷农药中毒 的病情演变
XX大学附属医院 重症医学科 主讲：XXX
1
个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时
2
入院情况
主诉：主诉：意识不清30小时
现病史摘要：
1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不 自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行 颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出 现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气 味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中 毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插 管，转我院，收我科。
35
发病40天后
神经系统：意识清，无认知、记忆功能 明显下降，无胸闷气短，SPO2>50%,
双上肢肌力V级，双下肢肌力下降Ⅱ→Ⅲ
循环系统：稳定
消化系统：正常
2019-12-10
精品医疗课件
36
迟发型多发性神经病
急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害， 出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢 体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。
③ 呼吸肌麻痹，出现胸闷、气憋、紫绀、呼吸肌动度减 弱，肺部呼吸音低，不伴干湿罗音，常迅速发展为呼 吸衰竭。
IMS的发生可能是ChE活性被抑制后，蓄积在突触间
有机磷农药中毒病例示教
体征
• T 36.0℃ HR124次/分 RR 15次 /分 BP 154/113㎜Hg
• 神志清楚，问答切题，查体合作。全身皮 肤干燥，口腔无分泌物，双侧瞳孔等大等 圆直径2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸清 晰，未闻及干湿性罗音，四肢不自主颤抖。
辅助检查
•血CHE1682.2u/L
1
添加标题
2
•心电图窦性心动过速
•血气分析 PH7.52 PCO226mmHg PO2104mmHg HCO3-21.2mmol/L BE-1.7mmol/L SO2c99%
3
分析一
•入院诊断
•中毒严重程度
1
•诊疗常规 •病程观察
2
3
4
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2013-02-17 19:50
•自主呼吸费力
•全身无力 •呼吸10-12次/分 • SPO2c96%
呼吸支持
• A/C模式：
VT400ml f18次/分 PEEP6cmH2O FiO245%
病程
• 2013-02-20-09:30 CHE1670.6u/l 氯磷定1g im q4h，间断给予阿托品0.5mg iv • 2013-02-21-09:30 CHE1870.3u/l spont模式 PSV 10cmH2O PEEP 8cmH2O FiO2 45% • 2013-02-22-09:30 CHE2230.4u/l 自主呼吸 均匀、咳嗽有力 、握手有力，试脱机， 观察1小时后拔出气管插管。 • 2013-02-23-09:30 CHE3142u/l 停用氯磷定
有机磷农药中毒病例分析
提供者：李阳
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一、 一般资料
二、 现病史
三、 体征
病例报告--有机磷农药中毒
★★★★★病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。
於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。
給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。
但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。
在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。
檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。
正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。
有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。
中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。
通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。
有机磷农药中毒病例分析资料
药。临床上，阿托品用量不当是影响抢救成功的关键因素 之一
影响阿托品临床效应的因素较多，如个体差异、毒物种类
及剂量、病情的轻重，如对此认识不足而盲目加大阿托品
02
的用量易导致阿托品中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙
酞胆碱释放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴
奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
过早的减药或停药又易出现有 机磷农药中毒中的“反跳”现 象，甚至出现严重的中间综合 征
评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
阿托品化得分的临床意义
阿托品化得分
临床意义
4- 5 分
乙酰化胆碱酯酶己部分复活。
6- 7 分
乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可
考虑减量或延长给药时间。
8- 9 分
可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对于己磷酞化胆碱醋酶 复活、特别是在复能剂无效的患儿，阿托品是唯一的特效
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸 收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口 服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不 典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显， 仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院 无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管 哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。
可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考 虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸 收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药 后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及 有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触 史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢 救机会。
怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否 认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注， 症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前 因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在 其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机 磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。
xwpAAA有机磷农药中毒
余干县南方医院入院记录姓名：谭启东性别：男年龄：49岁婚姻：已婚民族：汉职业：农民籍贯：江西余干现住址：三塘乡上谭村15：00入院日期：2012-5-2311：00记录日期：2012-05-23病史叙述者：本人可靠程度：可靠主诉:恶心，呕吐，全身出汗2小时。
现病史：患者缘于2天前在田间喷洒农药，（有机磷类及除虫药酯类农药）今天上午7小时开始在田间喷洒农药，至9时左右自感不适，有恶心感，随即开始呕吐，并全身冒汗，回家后呕吐加重，全身大汗淋漓，精神极差，后被家人送入本院。
门诊拟“有机磷农药中毒”收住入院。
病人自发病来，精神食欲不佳，体重无变化，大小便无异常。
既往史：既往体键，预防接种室随当地，否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血及药物过敏史。
个人史：生于原籍,久居当地,否认疫水接触史及疫区居住史。
无饮酒嗜好。
27岁结婚，爱人健在，生有二男一女，爱人及子女均体健。
家族史:否认有家族性遗传病史。
体格检查体温35.5℃脉搏54次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg发育正常,营养中等。
神志清,精神一般，查体合作。
皮肤潮湿、粘膜无黄染、出血及皮疹。
全身各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀，正常光泽。
双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm，对光反应、调节反射及辐辏反射存在，耳鼻无脓性分泌物，鼻通气良好，口唇无发绀，扁桃体不大，咽部无充血,伸舌居中。
颈静脉无怒张，气管居中,甲状腺不肿大。
胸廓对称无畸形,双侧触觉语颤对称，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。
心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧1.5cm处，无心包摩擦感及震颤，心界正常，心率54次/分，心律整齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，肝脾肋下未及，未及胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。
肛门、直肠、外生殖器无异常。
脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。
双肾区无叩压痛。
病例报告--有机磷农药中毒
病例报告--有机磷农药中毒病例報告--有機磷農藥中毒大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。
於急診發現其serum cholinesterase偏低（< 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。
給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF）hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。
但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。
在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。
檢驗數據治療藥物文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腻、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。
正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。
有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。
中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。
通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。
有机磷农药中毒
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救治措施⑤
• ⑽有机磷农药中毒尚能应用血液净化、血 液透析排毒，输血与换血可补充血液的ChE.
• ⑾ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每 天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和 阿托品的用量。
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呼吸衰竭
• 1.定义：个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态。
• 2.诊断依据 ①病人自主呼吸无力或者呼吸 频率＞25次/分或＜10次/分；②病人需利用 机械通气呼吸。
• 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、 敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以 肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现， 包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼 球活动受限，复视，面部表情肌运动受限， 声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌 麻痹而死亡。
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11
特殊表现③
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
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9
特殊表现①
• 迟发性猝死（Late-onset sudden death） 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发 生突然死亡。常发生于中毒后3～15日，多 见于口服中毒者。
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特殊表现②
化。
• ⑶协助病人取舒适卧位，每小时翻身拍背，并作 双侧肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。
• ⑷吸氧：机械通气的吸氧浓度应在30﹪－40％， 并根据血气分析结果及时调整各项参数。
• ⑸及时头部冰敷保护大脑。 • ⑹24小时内持续清除毒物：每4－6小时1次洗胃，
每次洗液量10000－20000ml，洗胃液变清无色无 味为止。
• 迟发性周围神经病（Late-onset peripheral neuropathy）甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、 对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌 畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后 4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经 病，与胆碱酯酶活性无关。
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泗阳县八集医院
住院病历
科别内科病区 1 床号23 住院号
姓名：祁国玉职业：农民
性别：男工作单位：-
年龄56岁住址：泗阳县八集乡六塘村
婚姻：已婚供史者：本人（可靠）
出生地：江苏省泗阳入院日期：2012-07-9
民族：汉族记录日期：2012-07-9
主诉：口服有机磷农药处理10小时
现病史：患者昨晚十八时三十分许在家中因与家人吵架心情差、想不开，自服家中农药，后被家人发现，立即送来我院抢救，院外未予系统治疗，经洗胃及抢救等对症并支持治疗好转，并留院门诊观察。
病程中无咳嗽、咳痰、头晕，偶头昏、头晕、心慌、胸闷、气短，无返酸、气胀，自觉恶心、呕吐，无四肢麻木疼痛，无咯血及发热，余无明显特殊不适，今早我院门诊建议办理住院治疗，门诊拟“急性有机磷农药中毒”收住入院，患者发病来建议禁食水，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：平素体健，无“肝炎”，“结核史”，无手术外史，无药物过敏史。
个人史：出生于原籍，，无外居，无疫水接触史，无特殊嗜好。
家簇史：家中人员均体健，家庭中无特殊病史可记载。
体格检查
T：36.4度R：18次/分P：74次/分BP：130/70mmHg 神志清，发育正常，营养差，半卧位，呼吸促，慢性肺病面容，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点，瘀斑，浅表淋巴结肿大，五宫端正，两侧瞳等大，等圆，对光反射灵敏，耳鼻未查见异常，唇稍紫绀，扁桃体稍肿大，颈对称柔软，气管居中，甲状腺不肿大，
胸廓对称，两侧呼吸动度相对减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心尖博动于剑下，无抬举样博动，叩诊心脏向内下移位，心率74次/分，律齐，未闻及频
发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动，肝脾肋下未触及，无移。