死亡鉴定申请书

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死亡鉴定申请书

申请人:

性别:民族:

出生日期:年月日

身份证:

职业:联系电话:

住址:

申请申请事项:对死亡进行鉴定。

事实和理由:

申请人因在寻甸县功山镇中心卫生院住院期间病重,后转入寻甸县中医院治疗无效死亡。未确定死亡原因,特依法申请鉴定,请贵单位批准为盼!

此致

敬礼

申请人:

年月日

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