支架内血栓形成的因素及预防分析

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冠状动脉支架内血栓形成

患者自身因素
01
遗传因素：家族中有血栓形成病史
02
疾病因素：高血压、糖尿病、高血脂等疾病
03
生活习惯：吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯
04
药物因素：长期服用抗凝血药物、抗血小板药物等
健康生活方式
01
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
02
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动
03
冠状动脉支架内血栓形成
x
目录
01. 血栓形成的原因 02. 血栓形成的预防 03. 血栓形成的治疗 04. 支架血栓形成的健康宣教
支架植入过程
支架选择：根据血管病变情况选择
01
合适的支架
支架输送：通过导管将支架输送到
02
病变部位
支架释放：在病变部位释放支架，
03
使其膨胀并固定在血管壁上
支架扩张：通过球囊扩张支架，使
04
其与血管壁紧密贴合
支架后处理：检查支架植入情况，
05
确保支架位置正确，无并发症发生
支架材料
金属支架：不锈钢、钴铬合金等，易引起血栓形成
聚合物支架：聚乳酸、聚羟基乙酸等，血栓形成风险较低
生物可降解支架：镁合金、可降解聚合物等，血栓形成风险较低
药物洗脱支架：涂覆抗血栓药物，降低血栓形成风险
溶栓效果：溶解血栓，恢复血流
03
注意事项：溶栓药物的使用需在 04 医生指导下进行，避免自行使用。
抗凝治疗
抗凝药物：如华法林、阿司匹林
等
抗凝治疗目的：防止血栓形成，降低心肌梗死和
卒中风险
抗凝治疗方法：根据患者情况，选择合适的抗凝
药物和剂量
抗凝治疗注意事项：定期监测凝血功能，防止出

分析脑血管支架置入后并发症的原因发生机制及其预防方式

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.6782投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·分析脑血管支架置入后并发症的原因发生机制及其预防方式滕宇（伊春市中心医院神内一科，黑龙江伊春 153000）0　引言作为中老年人群当中一类具有高发病率、高致残性的疾病，脑血管病是一类严重影响人类机体健康以及日常生活质量的疾病，其中缺血性脑血管病又是脑血管疾病当中发病比例最高的一类，中国每年有将近150万人会出现脑缺血症状。

诱发缺血性脑血管病的主因是由于患者颅内外动脉狭窄导致血流不畅所导致的的，目前随着医用材料科学技术的不断发展，治疗缺血性脑血管病主要是通过在患者血管中采取介入治疗的手段，颅内支架的出现因此也为狭窄性脑血管的治疗提供了一个新手段[1-2]。

但在治疗过程中不容忽视的是会出现脑血管支架置入后并发症，如脑出血等，预防以及治疗此类并发症对于提高脑血管病临床治疗效果具有显著作用。

1　脑血管支架置入后并发症的原因发生机制脑血管支架广泛应用于出血性或缺血性脑血管疾病的治疗，目前临床治疗选择颅内支架，要从以下四个方面进行考虑：第一是支架的总长；第二是支架的柔韧性；第三是支架导丝的支撑力；第四是患者脑血管的走形、管径以及迂曲程度。

患者进行脑血管支架置入治疗后易出现不同并发症，不同并发症的诱发原因不同。

其中颈动脉窦反应的发生是由于球囊扩张亦或者是支架置入后对患者颈动脉窦的压力感受器持续刺激所导致的的；穿刺部位出血则主要是由于穿刺方法不当、术后处置方法不当或剧烈活动从而导致假性动脉瘤引起的；支架处血栓形成的原因发生机制主要是由于置入治疗前抗凝准备不足以及置入治疗后抗血小板凝聚以及抗凝药物使用量不足；脑血管痉挛的发生原因则主要是由于介入材料以及造影剂对于患者血管壁的刺激所致或者是术者操作不规范以及操作时间过长所导致的[3]。

心脏支架术后护理问题及措施

心脏支架术后护理问题及措施随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐年上升。

心脏支架作为一种常见的治疗心血管疾病的方法，已经得到了广泛的应用。

心脏支架术后的护理问题也是不容忽视的。

本文将从心脏支架术后的护理问题及措施两个方面进行详细的阐述。

一、心脏支架术后护理问题1.1 支架内再狭窄心脏支架植入后，部分患者会出现支架内再狭窄的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜增生，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管狭窄，使血流受阻。

因此，术后定期复查血管造影，及时发现并处理支架内再狭窄，对于预防心肌梗死等严重并发症具有重要意义。

1.2 支架内血栓形成心脏支架植入后，部分患者会出现支架内血栓形成的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜破损，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管阻塞，使血流受阻。

因此，术后需采取抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。

术后定期复查血液凝固功能，及时调整抗凝药物剂量，对于预防血栓形成具有重要意义。

1.3 支架内皮细胞增生心脏支架植入后，部分患者会出现支架内皮细胞增生的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内皮细胞受到刺激，开始增生。

支架内皮细胞增生会导致血管壁增厚，影响血管弹性，增加血栓形成的风险。

因此，术后需采取抑制内皮细胞增生的治疗措施，如使用抗炎药物、钙通道拮抗剂等，以降低内皮细胞增生的风险。

二、心脏支架术后护理措施2.1 规范用药术后患者需严格按照医生的建议使用抗血小板药物、抗凝药物等，以降低血栓形成的风险。

需定期复查血液凝固功能，及时调整药物剂量。

患者还需注意药物的副作用，如出血、胃肠道不适等，如有异常情况应及时告知医生。

2.2 控制饮食术后患者需遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免摄入过多的高脂肪、高糖食物。

要保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等，以降低心血管疾病的发生风险。

2.3 定期复查术后患者需定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液生化等检查，以评估心脏功能和病情变化。

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
冠状动脉支架血栓形成是冠心病治疗中的一种不良事件。

本文将介绍7位患者的病例，探讨其冠状动脉支架血栓形成的原因、预防和治疗。

病例一：男性，70岁。

冠脉造影显示左主干狭窄80%、左前降支狭窄90%、右冠脉正常。

经PCI治疗，冠状动脉支架植入左主干和左前降支。

2个月后，出现心梗及多支血管
病变。

造影显示左主干、左前降支支架内形成血栓。

病人被紧急送往手术室接受旁路移植
手术。

病例七：女性，61岁。

冠脉造影显示左冠脉狭窄90%。

经PCI治疗，冠状动脉支架植
入左冠脉。

2个月后，患者突然发生心脏骤停。

紧急心脏复苏后进行冠状动脉造影，发现
血栓完全阻塞了支架。

病人接受血栓抽吸术和再次支架植入，恢复心脏功能。

通过以上病例的分析，可以发现冠状动脉支架血栓形成可能与以下因素有关：患者年龄、病变程度、支架类型、支架直径、支架长度等。

此外，药物治疗也可能影响血栓形成
的风险。

预防冠状动脉支架血栓形成可从以下方面入手：选择适当的支架，减少植入支架的次数；针对患者具体情况制定药物治疗方案，控制血脂和血压；术后定期随访，发现异常情
况及时处理。

治疗冠状动脉支架血栓形成可从以下方面考虑：针对患者具体情况进行药物治疗，如
使用抗凝剂、抗血小板等；进行血栓溶解或血栓抽吸术；再次支架植入等。

综上所述，冠状动脉支架血栓形成是PCI治疗中的重要不良事件，要选择适当的支架、制定个性化的药物治疗方案、定期随访、及时处理异常情况，早期预防和治疗是关键。

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理邱杰【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P565-567)【关键词】冠心病;经皮冠状动脉介入;支架内血栓;护理【作者】邱杰【作者单位】天津市胸科医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为目前临床诊治冠心病的首选方法。

支架内血栓(stent thrombosis，ST)是其术后极其严重的并发症，如不能及时发现给予紧急处置会出现致死性严重后果。

因此责任护士必须有充分的意识，并严密观察病情变化采取积极预防措施，有效控制并发症，提高患者的临床疗效。

支架内血栓是指PCI术后，在多源因素的影响下支架置入处又再次形成血栓，进而造成冠状动脉完全或者不全的闭塞，临床上常表现为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。

2007年5月学术研究协会 (Academic Re-search Consortium，ARC)正式发表支架血栓的定义。

临床上根据支架介入术后至血栓形成的时间可分为急性、亚急性及晚期支架内血栓。

术后24 h内形成血栓为急性支架内血栓；术后24 h～30 d形成为亚急性支架内血栓；术后30 d～1年形成为晚期支架内血栓；发生于支架置入术后1年以上者判为极晚期血栓形成。

支架内血栓病死率高，其中急性、亚急性支架内血栓(acute/subacute stent thrombosis，AST/SST)最为严重。

目前国内外多项研究均证实支架内血栓是多因素共同作用的结果[1-2]。

2.1 药物因素氯吡格雷抵抗或低反应性是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者药物涂层支架（drug eluting stent，DES）植入后6个月内支架内血栓形成和心源性死亡的独立预测因子［3］。

药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析

药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析针对2例冠心病患者支架置入术后发生支架内血栓的临床特点，分析冠状动脉腔内药物支架术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。

患者高龄、冠脉病变程度及长短、术后低射血分数以及PCI术中支架扩张不充分、支架贴壁不良等因素均与支架内血栓事件有关。

术前充分评估患者，术中合理决策，术后规范用药及随访可以减少或避免支架内血栓的发生。

标签：冠状动脉疾病；药物支架；血栓形成冠状动脉支架内血栓（stent thrombosis，ST）形成是经皮冠脉介入治疗中虽罕见但极其危重的并发症，目前研究认为，药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）血栓总发生率在0.5%～3.1%[1-2]，可能导致心力衰竭、猝死及急性心肌梗死等，已经引起临床医生的广泛关注。

现将本院近期发现的2例患者报道如下。

1 临床资料病例1：患者，女，78岁，主因“突发胸痛2 h”入院。

查体血压73/48 mm Hg，双肺未及啰音，心率53次/min，律齐，无杂音。

心电图示窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF 导联ST段抬高。

心肌酶：hs-TNT 0.023 ng/mL，CKMB 3.72 ng/mL。

初步诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克。

静脉给予多巴胺、阿托品，行急诊CAG示RCA-P 100%，LM 50%，LAD-P 90%，LCX-P 90%，考虑RCA为“罪犯血管”，予血栓抽吸导管反复抽吸血栓后行支架置入术，置入3.0×28 mm、3.5×28 mmEXCEL支架2枚，术毕收治CCU病房。

继续多巴胺300μg/min静脉泵入，维持血压90～105/55～65 mm Hg，常规给予拜阿司匹林0.1 g，qd，波立维75mg，qd，加用鲁南恒康9 mL/h泵入加强抗凝治疗，24 h后停用恒康改为安卓2.5 mg皮下注射qd×3 d。

术后第3天患者发作心绞痛1次，应用硝酸甘油舌下含化后缓解，术后第7天再次发作胸痛，持续不缓解，心电图示下壁导联ST-段持续升高不回落，监护心电呈Ⅱ°A VB，考虑右冠支架内血栓形成可能，再次于导管室复查CAG，术前行临时起搏器置入。

支架内血栓目前的认识

谢谢
病因（一）
患者病情特点： 1.AMI 2.糖尿病患者与非糖尿病患者相比介入治疗后 ST发生率增加近1倍

病因（二）
冠脉病变特点：小血管（直径≤2.5mm）长病变（不易完全覆盖；支架重叠处药物释放量大，内皮化不良）开口病变钙化病变分叉病变血管迂曲成角退化的静脉桥血管病变扩张性病变（支架贴壁不良；支架两端夹层/内膜损伤）
治疗原则
1.尽快造影 2.尽快明确血栓形成的原因和机制询问病史回顾阅读上次介入手术影像学资料不仅关系到治疗方法和策略，也关系到如何避免和预防再次发生ST 3.尽量不再次置入新的支架尽管常能获得满意的即刻影像学效果 Dutch研究显示：置入支架再次ST风险增加4.2倍
治疗策略
首选：急诊PTCA+GPIIb/IIIa受体拮抗剂+血栓抽吸次选： 1.静脉溶栓：无急诊PCI条件 2.再次置入支架：（DES?BMS? 极晚期ST BMS） ①残余狭窄＞70% ②血流恢复后 IVUS证实为迟发内膜撕裂所致 ③PTCA后支架近远端内膜严重撕裂

未来方向（三）
③替卡格雷洛坎格雷洛第一代三唑吡啶类抗血小板药物属ADP衍生物特异性结合血小板表面P2Y12受体 PLATO（替卡格雷洛vs氯吡格雷）
小结

ST 虽为小概率事件，但临床表现主要为AMI，猝死发生率高，危害大一旦怀疑ST应尽快造影明确围术期强调GPIIb/IIIa受体拮抗剂的使用术后强调联合抗血小板治疗（二联/三联）的重要性新支架新药物的应用值得期待
病因（三）
操作有关： 1.支架选择不当：过小不能完全贴壁过大斑块脱垂过短不能完全覆盖病变过长药物浓度增加 2.未预扩张或释放压力过小：支架膨胀不全 3.释放压力过大或过度后扩张：损伤支架 4.夹层壁内血肿

中国医师协会冠脉介入培训第9月试题及答案

中国医师协会介入培训第九月答案1、简述支架内血栓的定义和分期？学员回答：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI 术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。

（3）晚期：发生于PCI术后30天1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。

2、支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？学员回答：支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介入治疗操作等因素有关。

急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。

弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。

PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。

PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。

3、如何更好地预防和处理支架内血栓？学员回答：支架血栓形成的预防包括控制临床情况例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患例如，急性冠脉综合征、复杂病变尤其是左主干病变PCI 术前，术中或术后应用血小板||沙||匕受体拮抗剂例如替罗非班。

某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。

PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。

同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。

必要时在血管内超声显像IVUS指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。

长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。

一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。

冠状动脉支架内血栓形成治疗及护理

况
03
凝血功能监测：关注凝血功能指标，预防出血风
险
04
药物疗效监测：观察抗凝、抗血小板药物疗效，
调整用药方案
药物调整
抗凝药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，需根据患者情况调整剂量
01
抗血小板药物：如替格瑞洛、普拉格雷等，需根据患者情况调整剂量
02
降脂药物：如他汀类药物，需根据患者情况调整剂量
05
保持良好的作息：充足的睡眠，避免熬夜，有助于降低血栓形成的风险
02
健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食物，减少盐和糖的摄入
04
控制体重：保持正常体重，避免肥胖，降低血栓形成的风险
06
保持良好的心理状态：学会缓解压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪，有助于降低血栓形成的风险
预防血栓形成的方法
04
血管畸形：先天性血管畸形或后天性血管病变导致血栓形成风险增加
血栓形成治疗方法
药物溶栓
溶栓药物：如阿替普酶、尿激酶等
01
04
溶栓风险：溶栓治疗可能导致出血等并发症，需在医生指导下进行
溶栓原理：通过激活纤溶酶原，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而溶解血栓
02
03
溶栓时机：在血栓形成后尽快进行溶栓治疗，以
药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情发展
生活习惯调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以降低血栓形成的风险
谢谢
全性
保持良好的生活习惯
保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
保持适量的运动，提高心肺功能
保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑

药物洗脱支架血栓形成

药物洗脱支架血栓形成[摘要]药物洗脱支架内血栓形成是支架置入术后非常少见，但后果非常严重的并发症。

药物洗脱支架内血栓导致的心肌梗死发生率和死亡率相当高，这不得不引起人们对药物洗脱支架安全性的高度重视。

现对药物洗脱支架内血栓的定义、病因、临床证据和预防等进行简要综述。

[关键词]药物洗脱支架；血栓形成；支架；文献综述2001年9月REV AL实验结果在欧洲心脏病学会上公布，标志着药物洗脱支架(DES)新纪元的开始。

随后DES，尤其是雷帕霉素洗脱支架(SEs)和紫杉醇洗脱支架(PES)，因其可减少支架内再狭窄而越来越多地被使用，但其支架内血栓(stent thrombosis，ST)发生率却没有减少。

ESTROFA注册研究显示，23500例病人34075只DES植入后3年随访ST累计发病率为2％。

虽然ST发生率并不高，但庞大的冠脉介入治疗数量及ST相关的心肌梗死发生率和死亡率很高，因而备受关注。

1.ST的定义和分类1.1明确的ST明确的ST是经血管造影术或病理检查确诊的。

血管造影术确诊是指支架段(含近端和远端5mm内)发生的血栓，并且48h内有以下至少1种情况发生：休息时有急性缺血症状(典型胸痛>20min)、心电图提示急性心肌缺血或心肌标志物的典型改变。

病理确诊是尸检报告确定支架内有新近血栓形成。

1.2可能的ST可能的ST：30d内不明原因死亡或血管造影术后任何时期发生急性缺血症状，且血管造影不能确诊为ST并排除其他原因导致的心肌缺血。

1.3不能排除的ST不能排除的ST：术后30d到随访结束这段时间内不明原因的死亡。

根据ST形成发生的时间分为4类：(1)急性ST，发生于介入术后24h内；(2)亚急性ST，发生在介入术后24h～30d；(3)晚期ST，发生在介入术后30d～1年；(4)极晚期ST，发生在介入术后1年以上。

2.ST的病因多变量分析显示，明确的早期ST(30d内)最重要的危险因素是术后支架内面积小、术前未服用氯吡格雷、冠脉病变程度重以及基础血红蛋白水平高；明确的或者可能的早期ＳT的独立危险因素为胰岛素依赖型糖尿病、杜克危险积分、术前未服用氯吡格雷、肾功能不全；晚期和极晚期独立危险因素包括血液透析、终末期肾病[GFR31.5mm的病人更容易发生ST、心肌梗死及死亡。

血栓的预防与治疗重要的注意事项和警示信号

血栓的预防与治疗重要的注意事项和警示信号血栓是一种常见的血管疾病，它可能导致心脏病、中风和肺栓塞等严重并发症。

为了有效预防和治疗血栓，我们需要了解一些重要的注意事项和警示信号。

本文将介绍血栓的预防措施和治疗，帮助读者更好地应对这一健康问题。

一、血栓的预防1.保持适当的体重：肥胖是血栓形成的一个重要风险因素。

通过控制体重，可以降低患血栓的风险。

合理饮食和均衡的营养摄入是保持适当体重的关键。

2.定期运动：长时间久坐是血栓形成的危险因素。

坚持适当的体育锻炼，如散步、跳舞或游泳等，可以有效地改善血液循环，减轻血栓的风险。

3.远离烟草和酒精：烟草和酒精的摄入会增加血栓的形成风险。

戒烟和限制酒精摄入可以降低患血栓的概率。

4.穿着舒适的衣物和鞋子：避免穿着过紧或过束缚的衣物和鞋子，特别是袜子，以保证血液循环的正常。

二、血栓的治疗1.药物治疗：当患者已经发生血栓时，常规治疗包括抗凝药物和抗血小板药物。

抗凝药物可以阻止血栓的进一步扩大，减少栓塞的风险。

抗血小板药物可以帮助防止血栓形成。

2.手术治疗：对于一些严重的血栓病例，手术治疗可能是必要的。

例如，对于阻塞关键血管的血栓，可能需要进行血栓切除手术或血管支架植入。

3.介入治疗：介入治疗通常用于治疗静脉血栓形成。

介入医生会通过导管在血管内插入器械，直接清除血栓或恢复血管通畅。

三、血栓的警示信号1.肿胀和疼痛：血栓形成的部位通常会出现局部的肿胀和疼痛。

当你发现腿部或手臂等部位出现异常肿胀和疼痛时，要及时就医。

2.深静脉血栓症状：深静脉血栓常常表现为局部疼痛和发热等症状。

当你感到下肢或手臂的肌肉疼痛、胀痛或触碰有压痛时，应该警惕血栓的可能性。

3.肺栓塞症状：肺栓塞是一种严重的并发症，通常由血栓从其他部位移行至肺部引起。

肺栓塞的症状包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和咯血等。

一旦出现这些症状，应立即就医。

总结：血栓的预防和治疗至关重要。

通过保持适当的体重和定期运动，可以降低患血栓的风险。

支架内血栓

Clopidogrel
• Current guidelines recommend a 300 mg loading dose of clopidogrel at least 6 hours before PCI .
• Current guidelines suggest that in the absence of risk factors for bleeding, clopidogrel therapy should continue for 12 months after drug-eluting stent placement.
2周；雷帕霉素涂层支架术后2-3月，紫杉醇涂层支架术后6个月。
•
进行血管放射治疗的患者建议长期给与氯吡格雷75mg，除非有明显出
血的风险。
• 与阿司匹林相似，氯吡格雷也存在“药物抵抗”问题，传统剂量时发生率约为4%30%，并且认为这些患者发生血栓栓塞的危险较高。因此，PCI术后发生亚急性血栓形成的患者，可能出现恶化或致命的风险（无保护的左主干，左主干分叉），可能需要进行血小板聚集力的测定，如果发现血小板聚集抑制低于50%，可以将氯吡格雷剂量增加到150mg。
• 2009年AHA会议上公布的PCI及STEMI指南中建议，无论植入BMS或DES，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg或普拉格雷 10mg/d）均应该维持1年（Ⅰ类）
• 对于植入DES的患者，可以考虑维持15个月（Ⅱb）。
• 2010年ACC年会公布的韩国DES－LATE研究结果却得出相反结论。 • DES－LATE研究有两个临床试验组成（REAL-LATE和ZEST-LATE），
0h 24h
30d
365d
AST

临床研究心脏支架术后并发症的分析与预防

临床研究心脏支架术后并发症的分析与预防心脏支架术是一种广泛应用于冠心病治疗的介入手术。

尽管这一技术的应用有效地改善了患者的生活质量，但也存在一定的并发症风险。

因此，对于心脏支架术后并发症的分析和预防显得尤为重要。

本文将就此展开论述。

一、并发症的分析心脏支架术后的并发症主要包括：血栓形成、再狭窄、支架内血凝块和血管损伤等。

对于这些并发症的分析，可以从以下几个方面进行探讨。

1. 血栓形成心脏支架术后血栓形成是一种常见的并发症。

血栓的形成不仅会导致血管再次堵塞，还可能引发心肌梗塞等严重后果。

血栓形成的原因主要有血小板聚集、血细胞聚集和支架损伤等。

2. 再狭窄再狭窄是指心脏支架术后原来扩张的血管再次狭窄。

再狭窄的发生率较高，并且往往会导致术后症状的复发。

再狭窄可能与支架材料、术后感染以及术后血管内炎症等因素有关。

3. 支架内血凝块支架内血凝块的形成是心脏支架术后的常见并发症之一。

血凝块的形成可能会引起血管堵塞，从而影响血液循环。

支架内血凝块的形成主要与血液凝固系统的异常和持续刺激有关。

4. 血管损伤心脏支架术后会对血管造成一定的损伤。

血管损伤可能导致血管壁脆弱，增加血栓形成和再狭窄的风险。

血管损伤的原因包括手术技术不当、导管操作不准确等。

二、并发症的预防针对心脏支架术后的并发症，可以采取以下措施进行预防。

1. 抗血小板治疗抗血小板治疗是预防血栓形成的关键措施。

术后给予患者阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，可以有效防止血小板聚集，降低血栓形成的风险。

2. 二次预防治疗对于已经发生再狭窄的患者，需要进行二次预防治疗。

包括药物治疗和介入治疗等方式，以减少再狭窄的发生率和程度。

3. 抗凝治疗针对支架内血凝块的形成，可以采用抗凝治疗。

给予患者华法林等抗凝药物，可以有效预防支架内血凝块的形成。

4. 术后护理和康复术后护理和康复是保证手术效果的重要环节。

患者需要定期复诊，遵守医生嘱咐，合理调整生活方式，控制相关危险因素，以减少并发症的发生。

药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析

少或避免支架内血栓的发生。
【关键词】冠状动脉疾病；药物支架；血栓形成
【中图分类号】Ｒ５４３
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）Ｏ６ — １５０－０２
ＡｎａＩｓｏｆ２ｃａｓｅｓｏｆｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｌ￣Ｌｅｒｄｒｕｇｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｌｏｗｅｉｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａ —ＰＣＩｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｓｔｅｎｔｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｍａｌａｐｐ０ｓｉｔｉ０ｎｗｅｒｅａｌｌｒｅａｌｔｅｄｔｏｓｔｅｎｔ
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｈａｄｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｄｖａｎｃｅｄａｇｅ，ｄｅｇｒｅｅａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

7例冠状动脉支架内血栓形成临床分析

冠脉支架置人（Ｃ）ＰＩ术是ｆ运重建安全有效方法之一，ｆ Ⅱ 它能降
者情况，予血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂、酸酯类给ｐ硝
和调脂治疗。访ｌ个月，心绞痛及心Ｊ事件发生。随～６无Ｉ】－Ｅ
早期自行停用抗ｉ，板聚集药物有关，ｌ、置入雷帕霉素药物洗脱支架患者发生低于裸支架的患者。
【关键词】冠状动脉支架血栓形成高危因素
【图分类号ｌＲ３中４５
Ｉ献标识码ｌＡ文
【章编号ｌ１７ —０４（０１０（）０１０文６４７２２１）７ｂ一０－２５
临床随机试验的结果显示，ＪＰｌ支架内血栓发生率为择￣Ｃ的ｌ
０４～１３４５急性冠状动脉综合征急诊ＰＩ支架内血栓发．％．％ｆ］－，Ｃ的
生率为２９ｔＣｅｅｕ．％。ｈｎａ等对连续７８例择期ＰＩ者进行血管４４Ｃ患内超声（ＩＶＵＳ研究，）以确定导致支架内亚急性血栓形成的因素。
临
床
医
学
ＣＩＲＩＥＩＬＨＡＦＥＮ７冠状动脉支架内血栓形成临床分析例
卿艳云
（沙市八医院心内科长长沙４Ｏ０）１１０
【要】目的分析冠状动脉腔内支架置入术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。法对５１摘方７例冠心病患者行冠状动脉腔内支架置八（ｃ）ＰＩ术后出现７支架内血栓形成进行分析，例全部病例通过临床症状，・图改变，电以及冠状动脉造影而确诊。本纽７中２倒例为急诊ＰＩ合并高血压病患者５，并糖尿病患者２。Ｃ，例合例围手术期采用阿司匹林氯吡格雷，素进行标准的三联抗血小板抗凝治疗。肝

冠脉支架内血栓-分期机制

血小板活化、聚集1
在正常血液循环中,血小板处于静息状态。当血管内皮损伤或在某些生理或病理刺激因子作用下,PCI过程中球囊机械扩张。挤破粥样硬化斑块，暴露病变的内皮下促凝结构，激肽系统激活，斑块的组织因子暴露从而诱发血小板激活，导致血小板功能亢进。促进血小板之间相互粘附和聚集导致血管内血栓形成。
分型2
按冠脉造影结果和临床表现情况： 1、明确的IST：造影后证实存在血流受阻的血栓形成或病理证实血栓形成； 2、可能的IST：PCI术后30天内发生的任何不明确原因的死亡；或者术后任何时间发生的支架置入冠脉供血区域内的心肌梗死； 3、不排除的IST：PCI30天后发生的难以解释的死亡。
血栓形成的原因??11急性和亚急性支架内血栓形成主要可能与操作不当及介入操作技术不够完美相关其中包括急性和亚急性支架内血栓形成主要可能与操作不当及介入操作技术不够完美相关其中包括血管内支架扩张不充分血管残余管腔已明显狭窄支架不能完全覆盖病变部位或支架贴壁不良等血管内支架扩张不充分血管残余管腔已明显狭窄支架不能完全覆盖病变部位或支架贴壁不良等
支架术后血栓形成
定义
• 支架内血栓形成（IST）: 冠状动脉病变部位置入支架后，在支架内发生血栓性病变，并经冠状动脉造影证实。
分期1：共4期
• 按时间分型： • 急性期：置入支架<24小时内，入时间大于1个月； • 极晚期：置入时间大于1年；
血小板活化、聚集2
动脉内支架置入后，往往出现动脉内膜损伤、内皮下胶原和血小板粘附蛋白的暴露，进而激活血小板形成白色血栓，填封损伤部位，并促进局部炎症反应的发生；炎症细胞、内皮细胞和血小板进一步活化。同时释放大量的细胞因子、生长因子，促进平滑肌细胞向损伤部位迁移增殖，而导致新生内膜增生和血管壁重构，最终导致支架植入术后再狭窄。

冠状动脉支架植入术后并发症的风险因素和预防

冠状动脉支架植入术后并发症的风险因素和预防冠状动脉支架植入术后并发症的风险因素和预防中文摘要：冠状动脉支架植入术是一种广泛应用于冠心病治疗的常见手术，但它也有可能导致各种并发症，这不仅会影响患者的康复，还会增加治疗的经济负担。

本文通过对现有相关文献的综述，对冠状动脉支架植入术后的并发症的风险因素和预防进行了阐述。

关键词: 冠状动脉支架植入术，并发症，风险因素，预防英文摘要:Coronary stent implantation is a common surgery widely used inthe treatment of coronary heart disease, but it can also lead to various complications, which not only affect the recovery of patients, but also increase the economic burden of treatment. This paper explores the risk factors and prevention of complicationsafter coronary stent implantation by reviewing relevant literature. Keywords: Coronary stent implantation, complications, risk factors, prevention小标题：1. 简介2. 各种并发症的风险因素3. 并发症的预防4. 结论正文：1. 简介冠状动脉支架植入术是一种常见的治疗冠心病的手术，它通过支架的介入方式可以拓宽狭窄的冠状动脉，从而增加心肌的血供，促进患者的康复。

然而，支架植入术也有可能导致一系列并发症，例如支架内血栓形成、支架内再狭窄、心肌梗死、心包填塞和再植入等，这不仅会增加患者的痛苦，还会增加治疗的费用。

中国医师协会冠脉介入培训第9月试题及答案

中国医师协会介入培训第九月答案1、简述支架内血栓的定义和分期？学员回答：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。

（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。

2、支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？学员回答：支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。

急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。

弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。

PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。

PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。

3、如何更好地预防和处理支架内血栓？学员回答：支架血栓形成的预防包括控制临床情况例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患例如，急性冠脉综合征、复杂病变尤其是左主干病变PCI 术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂例如替罗非班。

某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。

PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。

同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。

必要时在血管内超声显像IVUS指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。

长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。

一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。

支架内血栓的形成与防治

导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
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3.外科手术
外科冠脉搭桥手术（CABG） ——最后的选择
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内容
支架内血栓相关概述支架内血栓发病机制支架内血栓处理措施如何早期发现支架内血栓？如何预防支架内血栓？病例分享
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如何早期发现？
—预见性护理
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1.密切观察—症状或主诉
胸痛、猝死晕厥消化道不适不明原因血流动
力学异常
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1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心脏后负荷，诱发心衰
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1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰； CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰判断标准:检测值较前升高≥20％，且＞正常上限
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2.抗凝药物的护理
遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入
告知应长期坚持硫酸氯吡格雷等抗凝药物做到“发药到人、送药到手、服药到口” 注意：PT指标、出血倾向
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3.配合医生处理
对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再