幼儿园学生入学信息登记表

幼儿监护人信息
身份证号 （此项只填父母
的）
是否为突发 是否为中 情况联系人 科院职工
工作单位 （全称）
学历 职务 联系电话
2 母亲
3
4
注：职务若为博士后，须注明进站时间
幼儿家长人才信息（若是，在相应处打√；若否，空白）
关系 1
姓名
院士
千人计 划
杰出青年
园所调剂
是否参加入园衔接课程
2015年中科院幼儿园幼儿入园信息登记表（家长填写）
（此表所有项目必填，明确说明或在相应处打√）
报名园所：
填表时间：
姓名
性别
出生日期
民族
国籍
有效证件类型
居民身份证/ 护照/户口/其他
证件号
户口性 质
城镇/农业
现住址
户口所在地
特殊关注幼儿信息
有（详细说明）
无
1 过敏史
2 既往病史
3
其他
关系 姓名 1 父亲
同 意（ 不 同 意
）
（）
参 加（ ）
不参加（）
备注：1.如果幼儿家长有一位以上是科学院的职工，一方报名即可，不可重复报名。