预防肺结核病的原则与措施

预防肺结核病的原则与措施

发表时间：2015-07-24T10:27:41.590Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：刘益芬

[导读] 结核病是人类疾病中最古老的传染病之一。

刘益芬

江苏省江阴市疾病预防控制中心

【摘要】结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人类与之斗争了数千年，但至今结核病仍在全球流行，对人类健康与生命均构成严重威胁。目前在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩展。建国以来，我国结核病防治工作逐步开展与加强，取得显著成绩，但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势也十分严峻。全国结核菌感染者近3.3 亿，现有肺结核患者590 余万，约占世界结核病患者的1/4。肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。医护人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复，为找出进一步缓解不适的方法和护理措施，现将体会介绍如下：【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-467-01

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰。当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。且被原发疾病所掩盖，易误诊。结核菌的传播有两个常见的途径：咳嗽和尘埃。在肺结核病变尤其是空洞中存在大量繁殖的结核菌，这些结核菌通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的极微小的飘浮物——微滴核，长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核就会被健康人吸入肺泡，就可能引起感染，这是最主要的传播方式。排菌病人的痰液吐在地上，干燥后与尘埃一起被风吹起，被人吸入后也可能导致感染，这是次要的传播方式。此外，结核菌也可经消化道传染，如与患者共餐或与患者共用餐具等。

使用一定的预防措施，肺结核病的预防重点是在保护和增强人体本身的抵抗力，实验组要求生活规律，[2]经常性的参加体育类运动，增强自身体质。要尽量的减少和肺结核的病人，尤其是活动性的肺结核病人的接触。保持控制传染源，及时发现并治疗的原则，切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒。保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。预防的时候要检查X 线胸片和痰菌检查：（1）慢性咳嗽；（2）开放性的肺结核的病人附近的接触者；（3）结核菌素试验呈现阳性的儿童的家庭亲属；（4）厂矿工人；（5）定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X 线检查。切断传染途径：要对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物敛肺消核方治疗，疗效较好。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。而饮食以高蛋白类、糖类、维生素类为主，经常吃新鲜蔬菜、水果等。定期体格检查。如发现病人，应作相应管理和治疗。对痰液结核菌阳性的排菌者，要予以隔离治疗。牛奶要严格消毒后食用。加强体格锻炼，供给丰富的营养食品。除了上述预防措施外，临床上已开始进行药物预防。对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

肺外结核病人一般不具有传染性。肺结核的主要传染途径是通过飞沫经呼吸道传染。肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道国家法定乙类传染病。随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内回升。人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌，主要通过飞沫经呼吸道传染。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。主要类型有原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等。按照早期、联合、全程、规律、适量的化疗原则，采用全程督导管理，正规化疗两周即能使90%以上病人失去传染性，是重要的预防措施。患者的痰杯应浸入煤酚皂或甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15 分钟即可杀灭。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。卡介苗接种，它是牛型结核菌在培养基里面经过多代移种后，对人体无害的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接种前做结素试验，阴性反应者才接种。但反应对身体并无多大影响，在结核病感染率很低的地区，可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗。接种6-8 周后结素试验抗体转阳性，则表示人体已经产生免疫力；如试验仍为阴性，则表示接种没有成功，需要再次接种。医疗卫生机构要制订结核病感染预防与控制计划，健全规章制度和工作规范，开展结核病感染预防与控制相关工作，落实各项结核病感染防控措施，防止医源性感染和传播。[3]预防肺结核病的原则与措施，对患者的康复有着重要的影响，并且对患者预防肺结核有着较好的效果，对于患者预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。医护人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

参考文献：

[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[2]董碧蓉，葛宁，周焱，等.吸烟、饮酒与肺结核危险因素的配对[J].华西医大学业报，2001，32（1）：104-106.

[3]李子健，刘元东，靳晓红，等.济南军区肺结核危险因素的病例对照研究[J].中国防痨杂志，2001，23（3）：161-163.