胎儿监护的临床意义
胎心监护
胎头拨露时ED与VD混合
早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过 50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早 期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能
健康胎儿监护图特点
1、胎心率基线在120~140bpm间 2、胎心率基线细变异（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上 3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅>15bpm,持续时间>15秒 4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期， 20~40分钟周期反复 5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象
早发减速ED
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生， 逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线
早发减速实例
图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。 即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉 的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力 增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了 减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良 好的表现。
两跳胎心率分别为142bpm和
148bpm，他
们的STV为6bpm
LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线
间的振幅差为LTV。
变异周期以及零交叉
LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由 振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm 表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表 示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示。
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
变化减速两级分类法
胎心监护医学宣教专家讲座
提议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
胎心监护医学宣教专家讲座
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NST评分法
❖项
目
❖
❖
0
❖ 基线率（bpm）
❖ 振幅（bpm）
❖ 胎动时胎心率上升 ❖ （秒）
❖ 胎动时胎心率改变 ❖ （bpm）
体温计脉搏。
胎心监护医学宣教专家讲座
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①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内最少有3次以上伴随胎心率加速胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，连续时间≥15秒； ④胎心率基线长久变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速(type-o-dip)外，通常
胎心监护医学宣教专家讲座
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变异降低迟发减速LD
变异降低（振幅4bpm）迟发减速，基线尚在正常范围内 （140bpm）。伴有基线增高及变异降低连续迟发减速 是胎儿缺氧表现。
胎心监护医学宣教专家讲座
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突变图形
多发生于分娩时脐带原因造成急性胎儿窘迫。妊娠期脐 带受压也能够出现这种图形。它是LTV一个，振幅改变 非常大，普通在25bpm~20bpm
❖ 胎动次数
＜100 ＜5 ＜10
＜10
0
评 1
100—119或＞160 5—9或＞30 10—15
10—15
1—2
分 2
120—160 10—30 ＞15
＞15
3
❖ 结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。
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胎儿监护的临床意义
随着现代科学的进展，专门是电子医学的进步，产科学已经发生并正在发生着庞大转变。
“生孩子听天由命”的观念早已成为历史。
一样，“产科医生全靠两只耳朵和一双手”的概念也只能是一种历史观念。
有人用如此的归纳来讲明现代产科学的特点：“近代产科学是管理的产科学，新技术差遣的产科学，记录的产科学”。
胎儿监护仪的临床应用及进展，就是对上述归纳的确切描述。
众所周知，胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差，又最缺乏储蓄能力。
所以，哪怕只是短时刻缺氧，也有可能影响孩子未来的智力。
在孕期及临盆期，预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产期保健，推行优生工作的极为重要的一环，而监测胎儿中枢神经系统是不是缺氧的简即可行的手腕和指标，就是通过胎心率（FHR）的转变来进行分析。
在孕期及分娩期，可能有某些其他因素或情况会使胎儿或母亲处于危险境地。
为了鉴别胎儿是否能较好地适应子宫内的环境和是否可能会受到损害，需要在分娩前及时评估待分娩的胎儿情况。
通过大量病例分析，分娩前的危险有以下情况：1、胎儿监护仪使胎儿处于危险境地的母亲的情形：⑴、推迟日期的妊娠（42周或更多）⑵、早先不能解释的胎儿死亡⑶、同种免疫（中等程度到严重程度）⑷、甲状腺机能亢进⑸、糖尿病(用胰岛素治疗)⑹、高血压病⑺、发绀的心脏病⑻、系统性红斑狼疮⑼、血红蛋白病⑽、慢性肾病2、胎儿监护仪潜在的危及胎儿安全的胎儿指示：⑴、宫内发育限制⑵、胎动减少⑶、羊水过少⑷、具有显著不一致发育的多胎妊娠胎儿监护仪监测胎心率的传统方法是直接听诊法。
由于电子仪器的迅速发展及临床应用，目前这种方法已经被认为是不确切的了，因为听诊法有其很大的局限性：1、用听诊器听数胎儿心跳经常出错，尤其在胎心率过缓或过速时难以数清，而在宫缩时又听不到，事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。
2、听诊只能听数一定时间内的心率平均值，不仅听到的资料是断章取义，而且必定将升降变化的心率平均化了。
而胎心率的升降恰恰最能说明问题。
胎心监护基础知识
减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚
未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，
振幅下降60bpm以下（图3-7）。轻VD是继续观察的对
象；重VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分
娩，应考虑剖宫产。
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胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标 。
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胎心率的一过性变化
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复合减速图形
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•（二） 延长减速图形
• 凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可 称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如 发生在孕期，还可称自发减速。
1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的 FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间 一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着 急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是 较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉 血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需 排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
胎儿监护在产科应用中体会论文
浅谈胎儿监护在产科应用中的体会【摘要】孕期胎儿宫内窘迫是引起的新生儿智力低下，脑瘫，癫痫等后遗症的主要原因。
近20年来随着胎心监护仪在各国家的普及，使人们对胎儿在宫内的情况有了更好的了解，在及时发现胎儿在宫内窘迫，降低新生儿死亡率，提高出生人口的质量等方面起到了举足轻重的作用。
目的：探讨孕晚期胎儿监护对新生儿结局的临床意义。
方法：本人在产科门诊通过对孕妇进行无刺激试验（nst）观察无宫缩时胎动和胎心率变化之间的关系。
共进行nst实验560例次，结果反应型537例次，占95%，无反应型23例占4.92%，在537例反应型中假反应型8例占1.5%，主要表现在过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓和妊娠高血压疾病，围产儿死亡率0.25%，按apgari 评分≤7分统计新生儿窒息率为3.85%。
结论：nst反应型预示胎儿良好，无反应型预示胎儿宫内窒息或新生儿窒息，及时终止妊娠，但不可忽视nst有假反应型的问题。
【关键词】胎心监护；反应型；无反应型；假反应型；胎儿宫内窘迫【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0735-02分析：胎心监护中胎儿心率变化是中枢神经系统调节的结果，而胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的脏器，其一次受损往往留下终身的后遗症，因此，胎心率监护在胎儿诊断学中占有重要的位置。
在发达国家它已经成为妊娠期胎儿管理的必备手段，不仅对妊高症、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠等高危妊娠采用，而且也是正常孕期的重要检查项目。
胎心监护分为产前监护和产时监护产前监护包括无刺激试验（nst）和催产素应激试验（oct）由于无刺激试验nst没有禁忌症，易于实施，常做于28周以后孕妇的常规试验。
胎儿健康的主要标注是随着胎动有胎心率加速以及胎心率基线保持一定的细变异。
nst分三型：反应型①胎心基线120-160bpm/分②醒睡周期明显③细变异>6bmp④20分钟内两次以上伴随胎动的胎心率加速无反应型：①至少监护40分钟以上无胎动，细变异振幅小于6bpm②有胎动无加速混合型：指监护图形上有反应特点，同时也有无反应型特点。
胎儿电子监护的临床意义
２ ２ 预测胎儿 的储 备能力 ． ２ ２ １ 无应激试验 （ Ｓ ） 即在 孕妇 孕 ２ ．． Ｎ Ｔ ８—３ 可开始进 ４周 行， 了解胎儿的储备能力 。试 验时 ， 首先 安定孕妇 的情绪 ， 环 境要安静 ， 以取得孕妇合作 ， 记录孕妇 姓名 、 并 床号 、 断 、 诊 监 护 日期 ， 然后孕妇取 半 卧位 ， 查清 胎方 位 及找 准听 取胎 心最 清楚 的部位 ， 在孕妇腹部 听取 胎心最 响亮 处放 置涂耦 合剂 的 胎 ， 头。连续记 录 ２ ｉ ， ｌ ｆ 探 ０ｒ ｎ 一般认为 ， ａ 至少有胎动 ３次并伴 胎心率加速 １ ｐ 以上 ， ５ｂ ｍ 持续 时间长 达 １ ， ５ｓ 是胎 儿 良好 的 表现 ， Ｎ Ｔ有反应 型 ； 即 Ｓ 若胎动 ＜ ３次或胎动时胎 ， 幅加 速 ｌ ｆ 振
动时胎心率散发性加速 ３ ０例 ，５例行 剖官产 ， ２ ５例顺 产 ， 羊水 无 粪染 ， 生儿 预后 好。 新 在 Ｏ Ｔ或 Ｃ Ｔ试验 中， Ｃ Ｓ 随机抽 出 ４ ０例 （ ０ 均未在 笔者所 在 医院行 Ｎ Ｔ 行 Ｏ Ｔ或 Ｃ Ｔ， Ｓ） Ｃ Ｓ 试验总分为 ｌ Ｏ分有 ３ １例 ， ２ 分
娩后新生儿 Ａ ａｅ 分 １ ， ｐｒ 评 ０分 预后好 。基线变 异好有 ６ ０例 ， 其 中，６例胎 动时有胎心率 加速伴 轻 中度可 变减速 ， 晚期 ４ 无 减速出现 ，４例顺 产 ，２例剖宫产 ； ２ ２ 羊水 有 Ｉ。 污染 １ １例 ； 无 羊水污染 ２ ５例 ， 生儿 Ａ ａｅ均评 １ 新 ｐｒ ０分 ， 预后 好 。其 余 １ ４ 例胎动 时胎心率无加速伴不 同程度 变异减速 ， ８例顺 产 ， ６例 行剖宫产 ， 其中羊水污染 ５例 ， ９例无 羊水污染 ， 生儿 Ａ ａｅ 新 ｐｒ
胎心监护预测围产儿预后的临床意义
描记胎心率 的纸 上作 出记 号 。连续 记录 ２ ｉ ０ｍ ｎ为 １ 单位， ２ ｎ内无胎 动 ， 如 ０ｍｉ 再延 长 ２ ｎ 护 时间 ， ０ｍｉ 监
以等待 睡眠 中的胎 儿醒来 ， 免￣ ｊ， 眠 中的错判 。 避源自ｉ 睡 ｆｉ １３ 评 判标准 ．
复 ２ ｎ监 护 而 出现 了胎动及 胎心率 加速 的变 化 ， ０ｍｉ
仍可 诊断 为反应 型 ； 若在 监 护 的 ２ ｎ内恰好 观察 ０ｍｉ
ｌ 资料 与方法 １１ 一般 资料 ．
１２ 方 法 ．
到频 频胎 动及胎 心频 频加 速 ， 而后又 呈现胎动 停止 ， ２ ０ 年在 我 院产科 门诊 定 期检查 ０６ 胎心 率平 稳不变 ， 判 定为胎 儿醒 睡周期 明显 ， 应 也属
无 反应 型 ＮＳ 。因此仅 根 据 ＮＳ Ｔ Ｔ无 反应和 ＮＳ Ｔ阳
８． ８ １ ％的 ２ － ０ 的Ｊ Ｊ 在胎动后 出现胎心率增Ｄ Ｉ。 ８３ 周 ｌ ￣１ ． ， ＮＩ ２ Ｐａ 等 【 应用 Ｍａｋ ｖ模型 分析 ３ ０ ｌｔ ３ ｔ 】 ｒｏ ３０ ０例妊 娠的胎 儿结局后 发现 ， 娠 ３ 妊 ０周 前胎儿 宫 内死 亡发 生概率
反应 型 的重要标 志 ； ＮＳ 如 Ｔ无反应 或反应 差者经吸
的７ ０例 孕妇 ， 为单 胎妊 娠 ， 龄 ２ － ５岁 。 均 年 ０３ 从 妊娠 ３ ６周起 每 周行 ＮＳ Ｔ检 查 ，直至
氧后 恢 复反应 者仍 视 为正 常 。
２ 无 反应型 。至少 监护 记录 ４ ｎ以上 ， ） ０ｍｉ 基线
维普资讯
医字新知杂志 ２０ 年第 １卷第 ４ ０７ ７ 期
胎心监护临床意义和图形分析
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩 后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加 偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减 速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监） （1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状 态，也无证据表明是I类或III类胎监。 （2）需要持续监护和在评估。 （3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要 时宫内复苏。 （4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监， 需要立即剖宫产。
重 度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受 压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带 绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分， 持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎 死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（ 减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次 ）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原 因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧， 孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少 ，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓 ，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需 要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理 脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备 终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从 图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速 ，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕 后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形 。
妊娠期高血压孕妇胎儿电子监护的临床意义
图形易 出现假 阳性和假 阴性。但是 Ｎ Ｔ试验仍然 Ｓ 是临床最广泛应用的指标 ，它有较好的阴性预测价
妊娠。
２ 方法
孕妇取坐位测量血压 ，测量血压时如有
讨
论
升高 ，需休息 ０ ５ １ｈ ． — 后复测 ，测量时排除焦虑、 紧张、过冷过热、疲劳、疼痛等影响血压 的因素 ，
每次固定测一侧上臂 ；取半卧位或左侧卧位做胎儿
作者 单位 ：乐清市妇幼保健院 ，浙江 乐清 ３ ５０ ２６０
８一ｌ 反 应 型 ，５—７分 可 疑 型 ，１～４分 无 反 应 Ｏ分
型 ，无 反应 型 和 可 疑 型 为 电 子 监 护 异 常 Ｊ 。血 压
方面进行了研究 ，但现今仍缺乏有效的防治措施。 胎儿电子监护的应用 ，能及时监测妊娠晚期胎儿宫 内的缺氧情况 ，进而降低妊高症引发 的围产儿或孕
・
６ ２・
浙江预 防医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ３卷第 １ 期 １
Ｚ ｅｉ ｇ ｒｖｎ ｖ ｄｃ ｅ ｏ ．２ １ ．Ｖ ｌ ３ ｏ １ ｈ ｉｎ ｅｅｔ ｅＭｅｉｎ ，Ｎ ｖ ０ １ ｏ ２ ．Ｎ ． １ ａ Ｐ ｉ ｉ
妊 娠 期 高血 压 孕 妇 胎 儿 电子 监护 的临床 意义
产妇 死 亡 。Ｎ Ｔ试 验 即在 无刺 激 、无负 荷 的情况 下 Ｓ
计 采用 江苏鱼 跃 医疗 设 备股份 有 限公司生 产 的 自动 开关 血 压计 ，胎儿 电子监 护采 用 日本 东一 株式会 社 生 产 的 ＭＴ一 ２ 胎儿 电子监 护仪 。 ３５型
连续观察胎动与胎心率变化 的关系 ，又称无激惹试
结 果
１ 围生儿 妊 娠 结 局 观察 组 的新 生 儿 窒 息 发 生
胎心率电子监护的临床应用
胎心率电子监护的临床应用影响出生人口质量的因素很多，据统计，围产期原因占70%～80%[1]。
充分发挥胎儿监护仪的临床作用，对降低围产儿死亡率有着重要意义。
仪器方法采用国产泰山医学院围产监护研究中心研制的TS9802型分娩监护装置。
方法：接通电源，开机3分钟，在安静状态下，孕妇取半卧位或左侧卧位，让孕妇露出腹部，行四步触诊，查清胎位，将探头放在腹壁最佳胎心音部位，对胎心率进行动态观察，连续监测胎心率、胎动及宫缩之间的关系，对胎儿状况作出估价。
门诊监测：自孕32周后每1～2周酌情进行监测。
病房监测：自入院待产至临产后酌情进行监护。
对象为孕32周以后的所有孕妇，尤其是高危妊娠孕妇，年龄不限。
因28周前，30%以上的胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，妊娠30周胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，据调查胎儿28～32周前出生后的死亡概率和中、重度残疾发生概率均超过15%[2]，故AC0G建议产前胎儿监护最佳启动时机在妊娠32～34周。
产前胎儿监护，监测20～40分钟，产时胎儿监护可以全产程连续监护或间断监护，即进入第一产程开始监护30分钟，然后每隔1～2小时监测15～20分钟，进入第二产程，连续监护，直至分娩结束。
原理参见程氏等的《胎儿电子监护学》[3]。
临床意义：可随时了解胎儿在宫内的情况，特别是早期掌握胎儿宫内缺氧程度，及时采取积极有效的救治措施，同时观察到施救前后的效果。
胎儿电子监护对适时结束分娩，降低围产儿死亡率，具有重要临床意义。
监护图型及处理无应激试验(NST)和胎儿声振刺激试验(FV AST)(参照ACOG1994年推荐标准)：①NST、FV AST反应型：20分钟有2次及2次以上的胎心率加速，加速辐度超过基线15次/分，加速时间至少持续15秒，说明胎儿储备功能好，没有缺氧，胎儿暂时在宫内无危害，无需处理，可继续妊娠。
②无反应型：20分钟内无胎心率加速或仅有1次持续15秒的15次/分的加速，或监护40分钟以上的任何20分钟内均未见到2次或2次以上的持续15秒的15次/分的加速，则需寻找原因，及时处理，如吸氧后复查胎心监护，若仍为无反应型则行NS-CST或OCT 试验。
胎儿监护临床培训
心率的平均化掩盖了胎心率变化
真实状况，对早期诊断胎儿胎心状况
限。
瞬时值与平均值的比较
5、无法发现胎儿早期缺氧。
胎儿监护的目的是尽早地发现胎儿缺氧。 是，胎儿早期缺氧的心率变化范围较小，或者只 出现在子宫收缩期，听诊多无法发现。这不仅因 缩时无法听诊，即使听得较小的胎心率变化，其 围也往往在正常心率数值内，单凭听诊不易确认 常。因此，听诊具有很大的局限性。
高危妊娠的特点
所谓高位妊娠，就是指母儿气体交换径路发生异常，胎儿处于慢性 。其原因可归纳为以下几方面： 血低氧，如患慢性心、肺疾患等。 宫循环血量低下，如有原发性高血压、糖尿病或孕期子宫不规律收 。 盘气体交换功能障碍，如妊高征致胎盘气体交换面积减少或绒毛机 。 带异常或胎儿贫血等。 由于以上种种原因，胎儿只能依靠临时摄取到的少量氧气及营养物 持机能，而体内无储备，一旦发生子宫收缩或高危因素恶化，胎儿 重威胁，并首先通过胎心率变化表现出来。
在分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即所谓胎心率进行性升 胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现，如果合并细变异减少，迟发减 减速之一时，应考虑为胎儿窘迫，应及时处理。如果仅有胎心率过速一项 80bpm以上者，也提示胎儿窘迫。
3）胎心率过缓 胎心率过缓是指胎心率基线持续小于120bpm/分。胎心率基线在100bpm~120b
为轻度心动过缓，如小于100bpm为重度心动过缓。 a、在妊娠期监护中，偶可见保持有正常细变异的轻度心率过缓，若局限在 20bpm~110bpm，一般无不良后果。 b、若变异明显减少，或心率降至100bpm以下，应考虑先天性心脏病或胎儿缺氧 c、在分娩期监护中，如发现胎心率不足120bpm，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的 予重视。如果合并变异减少，或出现迟发减速、变化减速、尤其较长时间胎动加 ，是胎儿窘迫的重要体征。 d、若胎心率小于100bpm持续3分钟~5分钟以上时，可能与胎盘功能低下、仰卧 综合征、宫缩过强、脐带受压以及胎盘早剥等因素有关，也可由重度变化减速转 胎儿缺氧的严重表现。
产时胎心监护200例其临床意义论文
产时胎心监护200例分析及其临床意义[摘要] 目的探讨胎心监护与分娩方式与新生儿预后的临床意义。
方法回顾性分析200例在我院住院分娩的产妇胎心外监护及新生儿结局的临床资料。
结果在该时期监护的200例中出现异常ctg60例(30%),具体基线率变异异常12例(20%),胎心率各类减速48例(80%),48例中ld16,vd20例,ed12例。
结论产时胎心监护，可及时发现异常的监护图形对及时发现和纠正胎儿宫内缺氧状况，适时决定分娩时间和分娩方式，降低新生儿窒息率和死亡率具有重要的临床意义。
[关键词] 产时胎心监护；异常图形；新生儿结局[中图分类号] r714.43+1 [文献标识码] a[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02产时胎心监护(cst)就是观察胎儿对宫缩的反应，在产程进展中能随时观察胎心的变化和宫缩的强弱，通过胎心监护可以观察胎儿在宫内情况，预测胎儿在宫内的安危状况.了解宫缩时胎儿机体的代偿能力,通过对胎心宫缩图(ctg)分析,能及早发现异常胎心率图型:晚期减速(ld)、重度可变减速(vd)、频发早期减速(ed)及基线率异常等,便于适时决定分娩时间和分娩方式。
1 资料与方法1.1 资料来源本资料全部来源于自愿到我院进行住院分娩的孕妇，选择足月单胎头位临产孕妇在产时采用胎心率电子外监护共200例。
1.2 监护时间及方法随机对进入产程的孕妇,在产程的不同时期,使用泰山医学院围产监护中心生产的ts9110胎儿监护仪,进行胎心率电子外监护，孕妇取半卧位，膀胱非充盈，找到胎心听诊最清晰的位置，用弹性腹带固定监护探头，有专人守护，以防探头滑动，监护40-60min不等。
其中潜伏期监护80例,活跃期监护65例,第二产程监护55例。
1.3 判定标准[1] cst阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。
阳性：≥50%的宫缩以后有晚期减速，若宫缩频率未达到3次/10分钟，既有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。
胎儿监护
中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症
基线胎心活动—心动过速
胎心率在160次/分以上 轻度，FHR 160-180 次/分 重度，FHR 〉180 次/分 导致心动过速的因素 羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物
变异
正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变 异性 在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异 性，称为基线变异 引起的原因是每次心跳时心率是有变化的
胎儿监护
李志斌 陕西省妇幼保健院
胎儿监护的目的
发现胎儿缺氧以便及时进行干预 预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡
胎儿监护内容
胎心监护 胎动计数
羊水量及性状
胎儿物理评分
超声检查胎儿血流情况
胎儿酸碱状态
胎心监护（ CEFM ）概述
电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿 心电信号变化检测制成的监护仪器
周期的或者间歇性的减速 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩 征”
胎监结果的解释
II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态， 不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III 类
延长减速
预后
如病因去除，胎心率回复至基线水平胎儿 预后良好 在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减 速胎儿濒临死亡立即终止妊娠 无明显原因反复发生的延长减速多为脐带 受压所致立即终止妊娠为宜
全面评估
评估胎儿情况
探讨不同胎儿监护技术对胎儿宫内监护的临床意义
探讨不 同胎儿监护技术对ＮＪ Ｌ 宫 内监护 的临床意义
张 继霞
（ 河南省濮 阳市人 民医院妇产科 ，河南 濮 阳 ４ ５ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 不 同胎 儿监护 技 术对胎 儿宫 内监 护的 临床 意 义。方法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月期 间 １ ５ ０倒 组 员妊娠 孕妇进
中有 ２ 例 患者 伴 随心 动过 缓 ） ，ｌ 例患 者 Ｓ Ｔ段 异常 。Ｓ ／ Ｄ 值 ：≥ ３的 有 ８例 ，阳性率 为 ５ Ｉ ３ ３ ％。单项检 测 阳性率 为 ３ ７ ． ５ ％，两项 或 以上 阳
性率 为 ８ Ｏ ％ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ３ 项技 术联 合应 用可 有效 的提 高胎 儿宫 内监 护 的准确性 和安 全性 。 【 关键 词】 胎 儿心 电图 ；足 月妊娠 ；脐 动脉 血流速 度 ； Ｉ ｌ 占 床 意 义
行产 前监护 ，对 所有 患者进 行产 前监 护 ，并对监 护结 果、 围生结 局进行 对比 分析 。结果 电子 监护仪 （ Ｎ Ｓ Ｔ ） ：无反应 型有 ４例 ，阳性 率 为 ２ ． ６ ７ ％。胎 儿心 电图 （ Ｆ Ｅ Ｃ Ｇ） ：检 查后 １ ５ ０例 患者 中有 １ ４ ３例正 常 ，７ 例 发现异 常 ，阳性率 为 ４ ． ６ ７ ％；其 中心 动过缓 ３ 例 ， 高电压 ５例 （ 其
［ ２ ］ 李欣 ， 赵 建平， 楼雅 苑 等 ． 血 清肿 瘤标 志物系列检 测对 肺癌 的临床 诊 断价值 ［ Ｊ ］ ＿ 浙江医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ３ ） ： １ ８ ０ — １ ８ ３ ．
局 限性 及缺点 】 。因此 ，肿瘤标 志物成为早期诊 断肺癌 的研究 热点 。 目前 ，肺癌患者血清肿瘤标 志物选择性表达 已成 共识，在本研究 中，
胎儿监护的临床使用及注意事项
2 (4)妥善固定胎心探头
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胎心探头（主要指多普勒探头）固定的好坏,直接影响着监护 工作的能否顺利进行。所谓妥善固定应包括以下几方面。
① 腹带要有一定的宽度及弹性，太窄则探头易脱落，太宽则 影响孕产妇活动。一定的弹性可以使腹带松紧适度，并能保 持探头的稳定，也不使孕产妇感到过于束缚。
3 (2)宫缩探头的位置
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一般情况下宫缩探头应放置在胎儿背侧、母体腹部 较平坦部位，如脐左侧或右侧稍上方。母体脐部不平整， 子宫下段（即耻骨上）反映不出宫缩压力变化，胎儿腹 侧易使曲线不规则，均不宜放置探头。探头也不可放置 过高，过高时不仅会受呼吸影响使曲线混乱，还可能使 探头在宫缩高峰时，因宫底降低而脱离子宫部位，结果 使宫缩时曲线不是上升而呈下降表现。图6-10是几种宫 缩曲线图型。
• 一般情况下，胎心探头应放在用听诊器认定的最响处，但 对超声探头来说，这不一定取得最佳曲线。因此，有时需 要由最响处再稍偏离一点较为理想，到底偏离在何处，要 观察曲线才能确定。图6-4就是同一孕妇同一台监护仪，由 于探头位置不同而显示了不同的胎心率曲线。
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• 用多普勒或心音探头进行监护时，只要听到单纯而清脆的 胎心音，一般就会获得良好的胎心率曲线图。但仪器型号 不同，各自的音色也多少有差别。
• 一般用的多普勒（Doppler）探头或心音探头传出来的声 音为“原音”，多普勒声比较复杂，因仪器型号不同而有 异，还可因探头方位不同而出现很大差别。若听到相当单 纯的“咚、咚”声，则检出常较理想。如果声音浑浊、界 线不清，检出效果一般不会理想，显示的胎心率曲线常较 混乱。这是因为超声探头捕捉了不同部位（如心脏瓣膜、 肌壁或大血管等）的反射，应努力避免这种不纯净的声音。
远程胎儿监护系统及其临床意义的研究
Ｗ Ｇ Ｙ ｕ ｉ Ｌ ａｓｅｇ ＡＮ ｏｐｎ Ｕ Ｙ ｏｈｎｅ ￣，
ｒ Ｓｈｏ ｄ ｃｔ ｎ Ｂ ｉｎ ｏｍａ Ｕ ｉｅ ｉ ， ｈ ｈｉ １ ０ ５ Ｃ ｉａ ｃ ｏｌｆＥ ｕａｉ ， ｅ ｉ Ｎ ｒ ｌ ｎｖｒｔ Ｚ ｕ ａ ５ ９８ ， ｈｎ ； ｏ ｏ ｊｇ ｓｙ Ｃ ｌｇ ｆｒ ａｉ ｃ ｎ ｅａｄＴｃ ｎｌ ｙ Ｊ ａ ｎｖｒｔ， ｕｎｚｏ １６ ２ Ｃ ｉ ｏｌ ｅｏ Ｉ ｏｍ ｔ ｎＳ ｉ ｃ ｎ ｅｈ ｏ ｇ， ｉ ｎＵ ｉｅ ｉ Ｇ ａｇｈ ｕ５ ０ ３， ｈｎ Ｊ ｅ ｆｎ ｏ ｅ ｏ ｎ ｓｙ ａ
的成熟 ．兴起 了胎儿 中央监 护 系统 ，实 现 了产科多 床位 的集 监 护 ” ：基 于 ｌｔ ｔ ｎｅ ，实 现社 区 医疗 机 构 的 胎 儿 监 护 仪 与 中心 ｍｅ 中监 护 ＿。但 是 ，上述胎 儿监护仪产 品仍存在诸 多不 足 ，比 医 院 的 联 网 ，让 中 心 医 院 对基 层 进 行 技 术 支 持 ；基 于公 共 电话 ２ ＿ 如 ：１ ）孕产妇身上捆 绑多个传感 器 ，有太 多电缆缠绕 ，无法 网 或 Ｉｔ ｎ ｔ 现 家庭 胎 儿 监 护 ，为 在 家 的孕 妇 提 供 远程 诊 断 ｎｅ ｅ，实 ｒ 离开床位 ．感 觉十分不方便 ：２ ）基层医院 因为技术 门槛 高而 与 指导
・
论著 ・
临京医 程 ２ ０ 月 ７ 第１ 学工 ０ 年１ 第１卷 期 １
远程胎儿监护系统及其临床意义的研究
王 幼萍 ，陆 尧胜
（ 京师 范大学 珠海 分校 教育学 院 ，珠 海 ５ ９ ８ ； 北 １０ ５
。 暨南 大学 信息 科学技 术学 院 ，广 由中央监护站 、胎儿监 护仪 和家庭Ｊ Ｊ 监护仪联 网组成 。中央监护站安装于 中心医院产科 ，基 于无 ｔＬ ￣
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胎儿监护的临床意义
随着现代科学的发展，胎儿监护仪特别是电子医学的进步，产科学已经发生并正在发生着巨大变化。
“生孩子听天由命”的观念早已成为历史。
同样，“产科医生全靠两只耳朵和一双手”的概念也只能是一种历史观念。
有人用这样的概括来说明现代产科学的特点：“近代产科学是管理的产科学，新技术驱使的产科学，记录的产科学”。
胎儿监护仪的临床应用及发展，就是对上述概括的确切描述。
众所周知，胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差，又最缺乏储备能力。
所以，哪怕只是短时间缺氧，也有可能影响孩子将来的智力。
在孕期及分娩期，预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产期保健，推行优生工作的极其重要的一环，而监测胎儿中枢神经系统是否缺氧的简便可行的手段和指标，就是通过胎心率（FHR）的变化来进行分析。
在孕期及分娩期，可能有某些其他因素或情况会使胎儿或母亲处于危险境地。
为了鉴别胎儿是否能较好地适应子宫内的环境和是否可能会受到损害，需要在分娩前及时评估待分娩的胎儿情况。
通过大量病例分析，分娩前的危险有以下情况：
1、胎儿监护仪使胎儿处于危险境地的母亲的情形：
⑴、推迟日期的妊娠（42周或更多）
⑵、早先不能解释的胎儿死亡
⑶、同种免疫（中等程度到严重程度）
⑷、甲状腺机能亢进
⑸、糖尿病(用胰岛素治疗)
⑹、高血压病
⑺、发绀的心脏病
⑻、系统性红斑狼疮
⑼、血红蛋白病
⑽、慢性肾病
2、胎儿监护仪潜在的危及胎儿安全的胎儿指示：
⑴、宫内发育限制
⑵、胎动减少
⑶、羊水过少
⑷、具有显著不一致发育的多胎妊娠
胎儿监护仪监测胎心率的传统方法是直接听诊法。
由于电子仪器的迅速发展及临床应用，目前这种方法已经被认为是不确切的了，因为听诊法有其很大的局限性：
1、用听诊器听数胎儿心跳经常出错，尤其在胎心率过缓或过速时难以数清，而在宫缩时又听不到，事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。
2、听诊只能听数一定时间内的心率平均值，不仅听到的资料是断章取义，而且必定将升降变化的心率平均化了。
而胎心率的升降恰恰最能说明问题。
3、听诊不能辩明胎心率与宫缩的关系，而这一点正是产时监护诊断的要点。
4、听诊不能诊断胎儿早期缺氧。
例如胎心率在正常范围内（120～160bpm）的迟发减速（缺氧的依据）就无法识别。
胎儿监护仪的应用，不仅克服了上述的缺点，而且使产科技术达到一个崭新的水平，还可提高产科工作的兴趣及经济收入。
其意义简述如下：
1、能确切记录胎心率变化，宫缩时也不受影响。
2、能不间断地记录胎心率曲线、可全产程监护、使胎婴儿的死亡率降到零。
3、胎儿监护仪能早期发现胎儿缺氧，因任何轻微的低氧现象均可及时表现在胎心率曲线上。
而不象听诊那样只能在胎儿严重缺氧时才被发现。
4、发现胎心率曲线的细变异，也就是曲线的细波动，而此细波动的大小，对胎儿状况十分重要。
5、胎儿监护仪对优生来说，分娩期全程监护，可以起到全孕期、甚至孩子出生后十几年都起不到的作用。
因为产时变化巨大，而监护仪能随时提供这些变化的确切依据。
综上所述，胎儿监护仪的广泛使用，即有其临床意义，又有其重大的社会效益和显著的经济效益。
关于TS系列多参数母亲胎儿监护仪
TS系列多参数母亲胎儿监护仪包括TS60XX单床位/双床位监护仪产品。
他们是泰医公司多年研究胎儿监护的丰富经验结合临床的需要，经过医学专家、电子专家潜心研究的产物，她全然不同于传统的监护仪，采用Windows 32位开发环境，智能高速信号处理板卡，是产科监护的一次新革命，能实现孕期及产时各种监护，TS60XX系列有如下九大共同的特点：
1、胎儿监护仪采用Pentium以上高档计算机，Windows 操作界面，使用简便，电脑控制监护全过程，采用先进的自相关算法，具有很强的抗干扰能力，并具有自学习自适应功能，能够准确实时动态地记录胎心率及宫缩曲线，准确实时动态地记录母亲的脉率、血氧、血压、心电、呼吸、体温曲线并可彩色显示曲线，贮存监护曲线及病例报告。
2、胎儿监护仪大屏幕显示彩色胎心率曲线、宫缩曲线、胎动标记、宫缩增益标记、瞬时胎心率值，母亲脉率曲线、血氧曲线、血压曲线、心电曲线、呼吸曲线还可显示病案号、床号、监护时间、年月日、当前时间等信息，在监护时，监护曲线和曲线所处的坐标线在屏幕中移动，即用图像完全代替了走纸功能。
3、胎儿监护仪监护结束后，使用回放功能，调出已贮存的监护曲线，选择所需要的部分，由电脑自动控制打印彩色监护曲线，在监护过程中也可使用打印机记录正在监护的曲线，且不影响监护工作。
4、胎儿监护仪本机所使用的打印纸为普通白纸，不用昂贵的心电图纸，本仪器可做到全产程监护，使胎儿监护仪发挥确切作用。
5、胎儿监护仪本仪器为用户留下至少4000兆字节的存储空间，可以记录200000小时的监护曲线，超过这一时间删除过时文件，即可恢复存储容量，巨大的存储功能使您拥有一个强大的临床资料库。
6、胎儿监护仪插写诊断报告功能可节约您宝贵的时间。
打印出标准的带有诊断内容的报告，不需人工填写，便于标准化管理。
丰富多彩的打印格式,任您所选。
7、胎儿监护仪外形美观、结构紧凑、选件精细，设置很多快捷按键，使操作更简便。
8、胎儿监护仪可作为床头机接入中央监护网络，中央集中管理，实现资源共享，单台平均价格更低，充分体现现代网络优势。
9、胎儿监护仪仪器装有散热风扇，具有良好的散热效果，保证仪器能够长期、连续、稳定、可靠地工作。